通州區(qū)督導(dǎo)匯報(bào)匯報(bào)人：張世鵬黑龍江CDC小組成員：周銀發(fā)福建CDC黃永迪新疆CDC解冰潔河北CDC

徐玉鳳寧夏結(jié)防所朱海妹廣東結(jié)控中心于燕明天津結(jié)控中心匯報(bào)內(nèi)容督導(dǎo)所見(jiàn)工作亮點(diǎn)存在問(wèn)題改進(jìn)建議督導(dǎo)所見(jiàn)—門(mén)診工作抽查人數(shù)肺結(jié)核可疑癥狀者數(shù)胸片檢查痰涂片檢查拍攝胸片人數(shù)自帶胸片人數(shù)查痰人數(shù)查3個(gè)痰人數(shù)查2個(gè)痰人數(shù)查1個(gè)痰人數(shù)484278484048048000表1縣級(jí)結(jié)核病門(mén)診肺結(jié)核可疑癥狀者檢查情況初診本，分2部分，1部分電子版，1部分紙質(zhì)版，電子版只標(biāo)注一個(gè)痰的結(jié)果，所以沒(méi)有統(tǒng)計(jì)查幾份痰的人數(shù)，但是紙質(zhì)版查痰都做3份，所以數(shù)據(jù)都填查3個(gè)。1.肺結(jié)核可疑癥狀者的登記和檢查督導(dǎo)所見(jiàn)—門(mén)診工作2.菌陰結(jié)核病診斷表2肺結(jié)核患者診斷調(diào)查和評(píng)估信息登記表序號(hào)診斷分類(lèi)影像學(xué)細(xì)菌學(xué)抗炎治療情況專(zhuān)家組復(fù)核結(jié)果備注胸片質(zhì)量是否合格診斷初步結(jié)果涂片培養(yǎng)無(wú)1IV是結(jié)核性胸膜炎陰性陰性

頭孢美唑+左氧氟沙星正確

2III是上中/上陰性陰性

有（不詳）正確

3III是/上O+++陽(yáng)性

有（不詳）正確

4III是上/陰性陰性

無(wú)正確

5III是上/上陰性陰性

阿奇霉素正確

6III是上下/陰性陰性

無(wú)正確

7III是上中/上++++陽(yáng)性

無(wú)正確

8III是上/上下0陰性陰性

無(wú)上中下0/下

9III是上0/陰性陰性

無(wú)正確

10IV是結(jié)核性胸膜炎陰性陰性

無(wú)正確

督導(dǎo)所見(jiàn)—門(mén)診工作3.門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)化治療方案核查表3門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)治療方案核查表序號(hào)核查患者姓名是否使用標(biāo)準(zhǔn)治療方案是否全程使用一線免費(fèi)藥品數(shù)有否不良反應(yīng)是否使用二線藥物如果使用是否合理其他問(wèn)題1***是是無(wú)無(wú)無(wú)

2***是是無(wú)無(wú)無(wú)

3***是是無(wú)無(wú)無(wú)

4***是是無(wú)無(wú)無(wú)

5***是是無(wú)無(wú)無(wú)

6***是是無(wú)無(wú)無(wú)

7***是是無(wú)無(wú)無(wú)

8***是是無(wú)無(wú)無(wú)

9***是是無(wú)無(wú)無(wú)

10***是是無(wú)無(wú)無(wú)

督導(dǎo)所見(jiàn)—門(mén)診工作4.臨床診療流程和制度

內(nèi)容是否如填寫(xiě)“是”描述具體做法，并附相關(guān)文件是否建立肺結(jié)核院內(nèi)專(zhuān)家組以及專(zhuān)家討論會(huì)制度是

在院內(nèi)進(jìn)行2周/次結(jié)核院內(nèi)專(zhuān)家討論會(huì)，參加人員有院內(nèi)結(jié)核醫(yī)生2名，外聘專(zhuān)家1位，實(shí)驗(yàn)室人員1名，放射科人員1名，病案室人員1名，集中對(duì)結(jié)合病例進(jìn)行討論。是否成立菌陰肺結(jié)核診斷小組是

成立菌陰肺結(jié)核診斷小組，組成人員有院內(nèi)結(jié)核科臨床醫(yī)生3名、放射科人員1名和實(shí)驗(yàn)室人員1名，對(duì)菌陰肺結(jié)核進(jìn)行討論診斷。是否開(kāi)通了結(jié)核病遠(yuǎn)程咨詢和培訓(xùn)平臺(tái)是

使用手機(jī)APP，此類(lèi)軟件針對(duì)肺結(jié)核患者，有專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)和院內(nèi)的結(jié)核科臨床醫(yī)生團(tuán)隊(duì)解答結(jié)核病有關(guān)知識(shí)；建立QQ和微信進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳。是否為肺結(jié)核患者提供免費(fèi)胸部X光片檢查和痰涂片檢查是

為結(jié)核病患者提供免費(fèi)的胸部X片檢查和2、5、6或8月份的痰涂片檢查。是否使用國(guó)家規(guī)劃免費(fèi)一線藥品是

使用國(guó)家規(guī)劃免費(fèi)一線藥品FDC是否建立結(jié)核病感染控制措施是

院內(nèi)感染控制措施：院內(nèi)污染區(qū)與清潔區(qū)分開(kāi)，進(jìn)入污染區(qū)必須要穿戴白大褂和口罩，紫外線消毒2次/天，每天必須進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)。（有院內(nèi)控制措施無(wú)制度）表4臨床診療流程和制度督導(dǎo)所見(jiàn)—防治科工作1.非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診追蹤和到位情況轉(zhuǎn)診情況追蹤情況總體到位率%應(yīng)轉(zhuǎn)診患者數(shù)轉(zhuǎn)診到位患者數(shù)轉(zhuǎn)診到位率（%）應(yīng)追蹤患者數(shù)追蹤患者數(shù)追蹤率（%）追蹤到位患者數(shù)追蹤到位率（%）54435565.2668681003348.593.6表1非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診追蹤和到位情況（本報(bào)本）轉(zhuǎn)診到位率較低的原因：病人去往309醫(yī)院或北京胸科醫(yī)院等醫(yī)療條件更好的地方就診。追蹤到位率低的原因：1.病人來(lái)自全國(guó)各地，比較復(fù)雜，一些病人選擇回到當(dāng)?shù)刂委煛?.轉(zhuǎn)診到309醫(yī)院或北京胸科醫(yī)院的病人信息未能得到及時(shí)反饋。3.轉(zhuǎn)診到位率低，需追蹤人數(shù)多。督導(dǎo)所見(jiàn)—防治科工作①核實(shí)2016年到位初治涂陽(yáng)患者數(shù)與2016年患者發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)數(shù)是否符合邏輯關(guān)系。前者是通州區(qū)非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診、追蹤及其他到位的初治涂陽(yáng)患者數(shù)，后者是通州結(jié)防所所收治病人的涂陽(yáng)數(shù)，所以二者有不一致的地方。②2017年上半年發(fā)現(xiàn)的單純性結(jié)核性胸膜炎數(shù)與2016年整年發(fā)現(xiàn)數(shù)比較明顯升高，分析原因。2017年上半年的病人明顯比2016年的病人多，原因：非結(jié)防機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診工作加強(qiáng)。結(jié)防所的一些免費(fèi)治療政策。把胸科醫(yī)院收治的而且錄入專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)的也納入到結(jié)防所的范圍內(nèi)。督導(dǎo)所見(jiàn)—防治科工作2.密切接觸者篩查情況接觸者類(lèi)型接觸者登記數(shù)接觸者篩查數(shù)篩查無(wú)癥狀者人數(shù)篩查有癥狀者人數(shù)其中檢查人數(shù)發(fā)現(xiàn)患者涂陽(yáng)涂陰未痰檢家屬72726666010非家屬16161600000合計(jì)88888266010表2新登記的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者檢查情況(1)篩查工作機(jī)制:對(duì)陪同涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的就醫(yī)的親屬進(jìn)行篩查；詢問(wèn)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，了解是否有密切接觸者，包括家人、朋友、同學(xué)，如果有則建議患者告之密切接觸者前往門(mén)診開(kāi)展篩查。(2)篩查對(duì)象:

涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的家人、朋友、同學(xué)等。(3)主要篩查方式：癥狀篩查、胸部X光片、痰涂片(4)現(xiàn)場(chǎng)查看《涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者登記本》：現(xiàn)場(chǎng)查看按月份整理的《涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者登記表》，登記表接觸者篩查數(shù)家屬為78，非家屬為17。督導(dǎo)所見(jiàn)—防治科工作3.學(xué)校結(jié)核病工作開(kāi)展情況學(xué)生患者密接人數(shù)篩查人數(shù)篩查率PPD檢查人數(shù)胸片檢查人數(shù)胸片異常人數(shù)PPD復(fù)查人數(shù)PPD強(qiáng)反應(yīng)人數(shù)化學(xué)預(yù)防人96986779698620表2通州區(qū)結(jié)防所2017年1月-6月學(xué)生病例篩查情況2017年1-6月通州區(qū)，報(bào)告本轄區(qū)學(xué)校病例24例，聚集性疫情0起,處理聚集性疫情苗頭3起。需要進(jìn)行密切接觸者篩查的學(xué)生病例14例，其中菌陽(yáng)2例，結(jié)核性胸膜炎1例，菌陰11例。督導(dǎo)所見(jiàn)—防治科工作4.常規(guī)工作開(kāi)展情況督導(dǎo)工作結(jié)防所采取分片每月對(duì)所轄社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行督導(dǎo)，并在年中和年終對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行考核，考核結(jié)果上報(bào)區(qū)衛(wèi)計(jì)局。健康教育通過(guò)積極發(fā)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與志愿者的力量以及利用互聯(lián)網(wǎng)來(lái)開(kāi)展多形式的健康教育活動(dòng)。培訓(xùn)開(kāi)展多次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二次培訓(xùn)加大培訓(xùn)力度和擴(kuò)大培訓(xùn)對(duì)象范圍。通州區(qū)結(jié)防所目前對(duì)耐多藥高危人群進(jìn)行篩查，采用傳統(tǒng)藥敏方法，2016-2017年6月共篩查21例患者，發(fā)現(xiàn)2例耐藥患者，1例耐多藥和1例單耐利福平患者。計(jì)劃2017年11月開(kāi)展GeneXpert與液體培養(yǎng)藥敏檢測(cè)技術(shù)，目前已配備相關(guān)的設(shè)備，試劑正在采購(gòu)中。督導(dǎo)所見(jiàn)—防治科工作5.耐多藥肺結(jié)核防治工作開(kāi)展情況督導(dǎo)所見(jiàn)—基層醫(yī)療工作時(shí)間本社區(qū)人口數(shù)推薦可疑患者數(shù)占人口比例（%）轉(zhuǎn)診到位人數(shù)追蹤人數(shù)2017．1-631000110.041133表1基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診推薦以及追蹤情況1.轉(zhuǎn)診、推薦與追蹤督導(dǎo)所見(jiàn)—基層醫(yī)療工作2.患者治療管理共抽查4人，應(yīng)訪視總次數(shù)為30人次，實(shí)際訪視總次數(shù)為29人次，訪視率為96.7%.其中1人未在72小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行第一次入戶隨訪。工作亮點(diǎn)健康促進(jìn)工作內(nèi)容多樣，有創(chuàng)新有兩點(diǎn)，推薦的社區(qū)志愿者多次獲得國(guó)家級(jí)優(yōu)秀志愿者稱號(hào)。開(kāi)發(fā)了結(jié)核醫(yī)生APP，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的大趨勢(shì)下，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)管理患者。培訓(xùn)工作到位，每年都會(huì)舉辦十幾期培訓(xùn)班，針對(duì)不同領(lǐng)域知識(shí)對(duì)本單位和社區(qū)的防癆醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)知識(shí)還會(huì)進(jìn)行社區(qū)的二次培訓(xùn)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題①胸片質(zhì)量良好，但是普遍未行胸部側(cè)位片，這種情況可能導(dǎo)致胸片結(jié)果判定不準(zhǔn)確。②閱片能力有待提高，診斷結(jié)果的書(shū)寫(xiě)有誤，普遍寫(xiě)成分子為左，分母為右。③抗炎治療方案中有少數(shù)使用了氟喹諾酮類(lèi)抗生素。④結(jié)核性胸膜炎治療療程不到12個(gè)月。例如，1號(hào)治療方案為2HRZE/7HRE。⑤很多普通肺結(jié)核患者鞏固其中加用了乙胺丁醇。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題轉(zhuǎn)診到位率較低的原因：病人去往309醫(yī)院或北京胸科醫(yī)院等醫(yī)療條件更好的地方就診。追蹤到位率低的原因：1.病人來(lái)自全國(guó)各地，比較復(fù)雜，一些病人選擇回到當(dāng)?shù)刂委煛?.轉(zhuǎn)診到309醫(yī)院或北京胸科醫(yī)院的病人信息未能得到及時(shí)反饋。3