幼兒呼吸系統(tǒng)的

解剖生理特點

學習目標熟悉幼兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點一、概述：小兒呼吸系統(tǒng)的分界與大人一樣，以環(huán)狀軟骨為界，分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉;下呼吸道包括氣管、支氣管、細支氣管、肺泡管和肺泡。鼻腔咽會厭喉氣管左肺支氣管右肺胸腔膜膈細支氣管肺泡二、解剖特點上呼吸道1.小兒的鼻腔要比成人短，并且沒有鼻毛，后鼻道也很狹窄，粘膜嬌嫩，血供豐富，易于被感染，而且發(fā)炎后鼻腔易于被堵塞而發(fā)生呼吸困難。2.鼻竇的粘膜與鼻腔的粘膜是連續(xù)的，鼻竇口也相對較大，因此患鼻炎時候易于累及鼻竇。3.咽鼓管有四個特點：寬、短、直、平，故鼻和咽部炎癥容易導致中耳炎。咽部扁桃體在小兒6個月已經發(fā)育，然后逐漸增大，4~10歲發(fā)育到達高峰，而到青春期退化，所以扁桃體炎多見于年齡比較大的小兒。4.小兒喉部比較狹窄，所以輕微的炎癥就可以引起聲音嘶啞和呼吸困難。

下呼吸道1.小兒的氣管、支氣管很狹小，軟骨也比較柔軟，缺乏彈力組織，支撐左右遠不及成人，并且纖毛運動較差，清除痰液的能力很差，容易導致呼吸道的堵塞。2.右邊支氣管粗短，異物容易直接墜入其中。

胸廓人的呼吸是需要肌肉的，叫呼吸肌。呼吸肌包括膈肌、肋間肌和腹肌。而小兒的呼吸肌是不發(fā)達的，呼吸的時候肺不能夠充分的擴張，容易導致缺氧和二氧化碳的潴留而出現(xiàn)青紫的癥狀。二、生理特點1、呼吸頻率和節(jié)律小兒因為代謝旺盛，需氧量比較高，因此只有加快呼吸滿足需要。小兒的呼吸調節(jié)中樞沒有發(fā)育成熟，容易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，尤其是早產兒、新生兒最為明顯。2、呼吸型成人呼吸主要是胸腹式呼吸，由于小兒胸廓活動度比較小，導致胸式呼吸不發(fā)達，而表現(xiàn)為腹式呼吸和膈肌的呼吸。3、呼吸功能特點小兒的肺活量比較小，并且呼吸的儲備比較少，因此經?？吹叫褐灰换顒泳蜌獯跤?。當患有呼吸道疾病的容易導致呼吸功能不全。三、免疫特點小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。嬰幼兒體內的免疫球蛋白含量低，尤其以分泌型IgA(SIgA)為低，且肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染。急性上呼吸道感染

學習目的了解呼吸系統(tǒng)的組成了解上感的病因掌握上呼吸道感染的護理及預防掌握發(fā)熱的護理熟悉小兒常用退熱藥物呼吸系統(tǒng)的組成：呼吸道鼻咽上呼吸道喉氣管下呼吸道支氣管樹肺肺泡肺的血液循環(huán)胸膜胸膜腔概念：急性上呼吸道感染，簡稱上感，俗稱"感冒"，主要是指鼻、鼻咽和喉部的急性感染。本病是兒童時期最常見的疾病，以冬、春季節(jié)及氣候驟變時多見。多為散發(fā)，偶見流行，主要是空氣飛沫傳播，患兒可反復患病。

內容

病因臨床表現(xiàn)預防措施護理措施病因各種病毒和細菌均可引起，但90%以上為病毒所致，主要有鼻病毒、呼吸通合胞病毒、流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等由于上呼吸道的解剖生理和免疫的特點，嬰幼兒易患上呼吸道感染。若患有維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血等疾病、或兒童生活的環(huán)境不良如居室擁擠、通風不良、陽光不足、空氣嚴重污染、被動吸煙、護理不當致冷暖失宜等，則易患上呼吸道感染。臨床表現(xiàn)：

1.一般類型上感全身癥狀發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。嬰幼兒起病急，多有高熱，體溫可高達39-40℃，常持續(xù)2-3天至1周左右，常伴有嘔吐、腹瀉、煩躁不安，甚至高熱驚厥。局部癥狀和體征主要是鼻咽部癥狀，如鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽癢、咽痛等，多于3-4天自然痊愈。新生兒可因鼻塞而出現(xiàn)張口呼吸或拒乳。由流感病毒、副流感病毒引起，潛伏期一般1-3天，起病初期傳染性最強。典型流感可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等，有的可引起支氣管炎、中耳炎、肺炎等并發(fā)癥及惡心、嘔吐等呼吸道外的各種病癥。2.流行性感冒3.兩種特殊類型的上感皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季。起病急，高熱、咽痛、流涎、拒食、嘔吐等。體檢可見咽部充血，咽腭弓等處有直徑2-4mm的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。咽-結合膜熱由腺病毒引起，常發(fā)生于夏秋季，散發(fā)或發(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結膜炎為特征。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、眼部刺痛、咽部充血，一側或雙側眼濾泡性結膜炎，頸部、耳后淋巴結腫大，有的伴胃腸道癥狀。病程1-2周。上呼吸道感染可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結炎、支氣管炎、支氣管肺炎等，其中肺炎時嬰幼兒時期最嚴重的并發(fā)癥。年長兒若患鏈球菌感染導致上感可引起急性腎炎、風濕熱。護理措施：1一般護理

注意休息，減少活動。做好呼吸道隔離，保持室內空氣清新。2促進舒適保持室溫18-22℃，濕度在50%-60%，以減少空氣對呼吸道粘膜的刺激。保持口腔清潔，嬰幼兒飯后喂少量的溫開水以清洗口腔，年長兒飯后漱口。及時清除鼻腔及咽喉部分分泌物和干痂，保持鼻孔周圍的清潔。囑患兒不要用力擤鼻，以免炎癥經咽鼓管向中耳發(fā)展引發(fā)中耳炎。咽部不適時可給予咽喉含片或噴霧劑。3發(fā)熱的護理臥床休息，保持室內安靜、溫度適中、通風良好。衣被不可過厚，以免影響機體散熱。為保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞，可用溫熱水擦浴，并及時更換被汗?jié)竦囊卤?。加強口腔護理。每4小時測量一次體溫，并準確記錄。退熱處置1小時后復測體溫，并隨時注意有無新的癥狀或體征出現(xiàn)。如有虛脫表現(xiàn)，應予保暖，飲熱水，嚴重者給予靜脈補液。體溫超過38.5℃時時給予物理降溫或藥物降溫。若嬰幼兒雖有發(fā)熱甚至高熱，但精神較好，玩耍如常，在嚴密觀察下可暫不處理。密切觀察體溫變化，警惕熱性驚厥的發(fā)生。如發(fā)生高熱驚厥，應觀察并記錄驚厥發(fā)生的次數(shù)、頻率、持續(xù)和間歇時間，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆（在體溫上升過程中，嬰幼兒出現(xiàn)驚跳），應立即送醫(yī)院就診。物理降溫的方法：頭部冷濕敷，枕冰枕，在頸部、腋下及腹股溝等處放置冰袋。溫水擦浴，避開胸腹部。

4.保證充足的營養(yǎng)和水分給予富含營養(yǎng)、易消化的飲食，應少食多餐。嬰兒哺乳時取頭高位或抱起喂，嗆咳重者用滴管或小勺慢慢喂。因發(fā)熱、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意常喂水，入量不足者送醫(yī)院進行靜脈補液。5.用藥護理使用解熱劑后應注意多飲水，以免大量出汗引起虛脫?？诜嗝顾氐瓤股貢r，應注意觀察有無過敏反應的發(fā)生。常用退熱藥物比較：1、對乙酰氨基酚是兒科臨床最常用的退熱劑，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。對乙酰氨基酚是一種比較安全的退熱藥，退熱效果迅速可靠，不良反應較少，可家庭常備。它的商品名有泰諾林、百服寧、一滴清、必理通、安佳熱、愛爾、小兒退熱栓等，劑型較多，適合兒童使用。2、布洛芬用于解熱鎮(zhèn)痛，屬于較新的藥物，在兒科退熱方面比較安全、高效，適用于6個月以上兒童以及成人的解熱鎮(zhèn)痛。其退熱作用比對乙酰氨基酚、阿司匹林強，對胃腸刺激作用小，對造血系統(tǒng)影響小。常用商品名為托恩、美林等。3、阿司匹林是歷史悠久的退熱藥，但由于藥物酸性強，胃腸刺激大，大劑量可引起惡心嘔吐，也會加重或誘發(fā)潰瘍病，誘發(fā)雷氏綜合征和腎臟損害。英國明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國內兒科也較少采用。4、復方氨基比林又名安痛定，是最常用的強效退熱藥之一。該藥可誘發(fā)急性溶血性貧血、皮疹等。此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗過多，體溫驟降，易引起虛脫。因此，復方氨基比林嬰幼兒禁用，年長兒慎用。

5.安乃近解熱作用顯著，但毒副作用明顯，較長時間應用可引起粒細胞減少、紫癜，甚至可能發(fā)生再生障礙性貧血，個別病人對該藥過敏，出現(xiàn)休克甚至死亡。目前包括我國在內的許多國家都禁止或限制使用安乃近。兒童退熱藥選擇：

兒童發(fā)熱很常見，而退熱藥種類很多，常常不知道選哪一種才安全可靠或者哪個退熱快選擇哪個。但是有些退熱藥是孩子慎用或者禁用的，絕對不要隨意把大人用的退熱藥喂給孩子。退熱最好選擇物理降溫的方法！如果要使用退燒藥，推薦最好使用1.小兒退熱栓：主要成分是對乙酰氨基酚2.泰諾林，主要成分是對乙酰氨基酚（又名撲熱息痛）；3.美林,成分是布洛芬。如果對乙酰氨基酚類藥不能使熱度退下，可以用美林。特別注意，泰諾林的間隔是4個小時，美林是6-8個小時，不能弄錯。預防措施：1.兒童居室應寬敞、整潔、采光好、室內經常開窗通氣，成人應避免在兒童居室內吸煙，保持室內的空氣新鮮2.進行戶外活動，多曬太陽，預防佝僂病的發(fā)生。加強體格鍛煉，增強體質，加強呼吸肌的肌力與耐力，提高呼吸系統(tǒng)的抵抗力與適應環(huán)境的能力。3.合理喂養(yǎng)兒童，嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加換乳期食物，保證攝入足量的蛋白質及維生素，要營養(yǎng)平衡，糾正偏食4.在上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，避免帶兒童去人多擁擠的公共場所5.在氣候驟變時，應及時增減衣服，既要注意保暖、避免著涼，又要避免過多的出汗。3.合理喂養(yǎng)兒童，嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加換乳期食物，保證攝入足量的蛋白質及維生素，要營養(yǎng)平衡，糾正偏食4.在上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，避免帶兒童去人多擁擠的公共場所5.在氣候驟變時，應及時增減衣服，既要注意保暖、避免著涼，又要避免過多的出汗。課堂作業(yè)1.什么是上感？怎么照顧上感小朋友？2.在幼兒園或家中怎樣預防上感？急性喉炎

學習目標掌握急性喉炎的臨床表現(xiàn)、了解治療護理要點了解急性喉炎的發(fā)病機制及喉梗阻的分度。了解小兒喉腔的解剖特點。掌握小兒喉炎的預防措施

概述

急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見的呼吸道感染性疾病。好發(fā)生6個月－3歲小兒，易發(fā)生喉阻塞（喉頭水腫），引起呼吸困難,甚至危及生命（窒息）。呼吸系統(tǒng)的組成：呼吸道鼻咽上呼吸道喉氣管下呼吸道支氣管樹肺肺泡肺的血液循環(huán)胸膜胸膜腔

內容

病因臨床表現(xiàn)預防措施護理措施鑒別

病因及發(fā)病機制

繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎及口腔牙齦炎等大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；也有細菌引起或細菌病毒的合并感染引起.誘因：營養(yǎng)不良，抵抗力低下，變應性體質，上呼吸道的慢性疾病。物理或化學刺激，氣候季節(jié)因素。

小兒急性喉炎容易梗阻的原因

小兒喉腔狹小，喉粘膜松弛，易致聲門阻塞。喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著不緊密。喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富。小兒咳嗽反射較差，氣管及喉部分泌物不易排出。小兒對感染的抵抗力及免疫力不及成人。小兒神經系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣喉痙攣加劇充血及喉阻塞，使喉腔更加狹小。

檢查：間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側聲帶運動正常。臨床表現(xiàn)起病急，白天癥狀輕，夜間加劇聲嘶犬吠樣咳嗽（“kongkong”樣咳嗽）吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難嚴重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無力等

喉梗阻分度

Ⅰ度喉梗阻：患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。

、

喉梗阻分度Ⅱ度喉梗阻：安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，支氣管遠端呼吸音降低，聽不清羅音，心音無改變，心率較快，可達120—140次/分；喉梗阻分度Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指趾端發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率達140--160次/分，三凹征明顯，血氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。喉梗阻分度Ⅳ度喉梗阻：經過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉為半昏迷或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血氣分析有低氧血癥及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。鑒別氣管支氣管異物：（1）多有異物吸入史（2）有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。（3）肺部聽診、X線檢查及支氣管鏡檢查。白喉：（1）有急性喉炎臨床表現(xiàn)（2）咽部或喉部檢查見灰白色偽膜（3）偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉桿菌。喉痙攣（1）無聲嘶和“空、空”樣咳嗽（2）喉痙攣發(fā)作時間短，一旦喉痙攣解除，病兒即恢復正常。急性氣管、支氣管炎：

與急性喉炎基本相同，但病情更重，炎癥范圍深入至下呼吸道，肺部癥狀也較明顯。支氣管內分泌物如形成干癡，堵塞支氣管下段，則可加重呼吸困難。治療（了解）：

小兒急性喉炎，應盡快到醫(yī)院就診，立即采取有效的措施，解除患兒的呼吸困難。1.藥物治療，及早使用糖皮質激素，減輕或消除喉粘膜的腫脹，同時使用足量的抗生素控制感染。2.對癥治療，霧化吸入、吸氧、解痙及化痰治療。3.氣管切開，上述治療無效時及時進行氣管切開。4.支持治療，注意補充液體，維持水電解質平衡。護理措施一、改善呼吸功能，保持呼吸道通暢1.保持室內空氣清新，溫濕度適宜，以減少對喉部的刺激，減輕呼吸困難。2.置患兒舒適體位（半坐臥位），及時吸氧，保持安靜，用激素超聲霧化吸入，以迅速消除喉頭水腫，恢復氣道通暢。3.遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療，以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀。4.密切觀察病情變化，根據(jù)患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁等的表現(xiàn)正確判斷缺氧的程度，發(fā)生窒息后及時搶救，隨時做好氣管切開的準備，以免因吸氣性呼吸困難而窒息死亡.二、維持正常體溫，促進舒適密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時給予物理降溫補充足夠的水分和營養(yǎng)，喂飯喝水時避免患兒嗆咳保持患兒安靜，盡可能將所需要的檢查及治療集中進行，以不打擾患兒的休息。一般情況下不用鎮(zhèn)靜藥，若患兒過于煩躁不安，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，以達到鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉頭肌松弛，加重呼吸困難。三、嚴密觀察病情小兒喉腔狹小、聲門下區(qū)黏膜下組織松弛、黏膜淋巴管豐富、喉軟骨軟弱、咳嗽功能差,不易排出分泌物,發(fā)炎后易導致喉痙攣和喉阻塞,若不及時發(fā)現(xiàn)與診治可危及生命。觀察患兒有無鼻翼扇動,呼吸困難,發(fā)紺及吸氣性喉鳴。密切觀察患兒的面色、唇色、膚色、意識狀態(tài)、呼吸頻率與節(jié)律。當患兒出現(xiàn)缺氧加重、鼻翼煽動、口鼻周圍發(fā)紺或蒼白、指趾端發(fā)紺、血氧飽和度下降、出汗、心動過速、煩躁不安、甚至抽搐時,應迅速實施氣管切開及其他解除喉梗阻的緊急措施。

四、氣管切開的護理需專人護理,定時吸痰、霧化等五、生活護理

盡量使患兒安靜休息,減少哭鬧,以免加重缺氧,要體貼關心患兒,護理時動作輕柔,態(tài)度和藹,以消除其恐懼心理。六、飲食護理

小兒發(fā)生急性喉炎后,常常出現(xiàn)拒食,是由于疾病影響患兒食欲,進食時加重咽喉疼痛有關;患兒進食時容易嗆咳,喂養(yǎng)時宜少量多次,避免嗆咳和過飽。應給予高蛋白、高維生素,如富有營養(yǎng)易消化的乳品或食品,易于消化的流質或半流質食物,禁止辛辣、刺激性食物。七.心理護理

心理護理應貫穿于整個治療過程中,患兒呼吸困難口唇發(fā)紺使家屬感到恐懼緊張,應與家長溝通,勸慰家屬要冷靜,積極配合搶救,與患兒家長進行耐心細致的溝通與交流

預防措施：

1、平時加強戶外，多見陽光，增強體質，提高抗病能力。

2、注意氣候變化，及時增減衣服，避免風寒受熱。

3、在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。

4、生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼。在睡眠時，避免吹對流風。

5、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習慣。

6、適當多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強咽喉的保養(yǎng)作用。預防措施:7、禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。8、對于兒童患者，家長應注意小兒的防寒保暖，讓小兒多到戶外活動，以增強體制，提高抗病能力。體質弱的兒童，可進行食療，以補正氣，增強抵抗力。還要教育孩子養(yǎng)成早睡早起的良好衛(wèi)生習慣，避免與流感患者接觸。住處要經常開通窗門，保持室內空氣新鮮。發(fā)現(xiàn)孩子有流感等上呼吸道炎癥要及時診治，對出現(xiàn)有急性喉炎癥狀的患兒，更應及時就診治療，隨時觀察病情變化，以防不測。

感謝聆聽！學習目的1.了解支氣管哮喘的概念。2.了解支氣管哮喘的病因。3.熟悉支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。4.了解支氣管哮喘的治療5.了解支氣管哮喘的護理。6.掌握支氣管哮喘的預防。7.掌握定量吸入法的方法概述支氣管哮喘簡稱哮喘：是一種氣道的慢性炎癥性疾病，屬于變應性炎癥或過敏性炎癥特征1~6歲患兒較多，大多在3歲以內起病。

常出現(xiàn)不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀有氣道高反應性特征有嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞參與哮喘呈陣發(fā)性發(fā)作，而且氣道炎癥是長期存在的

1953-1995（42歲）因哮喘急性發(fā)作病逝泰國鄧麗君由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納

1770-1827（57歲）貝多芬

哮喘是一種多基因遺傳病

①接觸或吸入性變應原：塵螨、花粉、動物毛屑等②感染：主要是病毒感染，也可見于支原體及細菌③食物：異體蛋白的攝入，如魚、蝦、蟹、蛋等④其他：氣候改變，刺激性化學氣味，運動等病因：遺傳因素誘因花粉與寵物螨蟲與吸煙食物過敏原動物蛋白食品水產品、乳、蛋、肉油料作物及堅果類花生水果及蔬菜類谷類食物添加劑藥物過敏原青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品藥物過敏原青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品發(fā)病機制變態(tài)反應、氣道炎癥、氣道反應性增高和神經等因素與哮喘發(fā)病密切相關，氣道高反應性是哮喘的重要特征。氣道的慢性炎癥是哮喘的本質，以肥大細胞的激活、嗜酸細胞與活化T淋巴細胞浸潤，許多炎癥介質產生為特點。有過敏體質的人接觸抗原后，在B細胞的介導下，漿細胞產生IGE，附著在肥大細胞上，當再次接觸抗原時就會出現(xiàn)哮喘反應上皮損傷炎癥細胞浸潤血管擴張黏液腺肥大水腫黏液基膜增厚氣道平滑肌鏡下：支氣管平滑肌顯著增厚、黏膜下水腫、血管擴張充血和炎癥免疫細胞浸潤；黏膜下分泌腺增生，氣道結構重建。哮喘發(fā)作時

有四種原因導致氣流受阻1、急性支氣管痙攣2、氣道壁腫脹3、慢性粘液栓形成4、氣道壁重塑臨床表現(xiàn)

小兒哮喘發(fā)作時可有前驅癥狀(刺激性干咳、噴嚏、胸悶、流涕)

哮喘典型癥狀：陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和晨起為重1、發(fā)作時伴有哮鳴音的呼氣性

呼吸困難

2.發(fā)作性的胸悶和咳嗽

3.喘息重者：煩躁不安、面色蒼白、鼻翼煽動、口唇及指甲發(fā)紺、呼吸困難、大汗淋漓、被迫端坐位。

哮喘發(fā)作時支氣管平滑肌痙攣粘膜水腫粘液分泌增加病理學改變

Pathology病理和病理生理

平滑肌上皮健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損氣道重塑水腫，粘液血漿滲出哮喘病人的氣道炎性細胞浸潤哮喘的本質—氣道炎癥+平滑肌痙攣

分期1、急性發(fā)作期：突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥。2、慢性持續(xù)期：近3個月內不同程度的出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥。3、臨床緩解期：指癥狀體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平并維持3個月以上并發(fā)癥并發(fā)癥：氣胸，肺不張，酸中毒及電解質紊亂等體征1.胸部呈過度充氣征象，桶狀胸2.呼氣延長、哮鳴音、三凹征3.頸靜脈顯著怒張4.重癥哮喘的體征：紫紺、心率快、胸腹反常運動，奇脈胸片表現(xiàn)

兩肺透明度增加，

肺紋理增多，

輕中重危重氣短步行、上樓時稍事活動休息時體位可平臥喜坐位前弓位談話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮/尚安靜時有焦慮或煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/分輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有常有胸腹矛盾呼吸哮鳴音中度，常見于呼吸末期響亮，彌漫常響亮減弱或無脈率＜100次/分100~120次/分＞120次/分＞120次/分，變慢或不規(guī)則奇脈（收縮壓下降）無（10mmHg）可有（10~25）常有＞25PaO2（吸空氣）正常60~80mmHg＜60mmHgPaCO2SpO2（吸空氣）＜40mmHg＞95%≤45mmHg90~95%＞45mmHg≤90%分度：哮喘急性發(fā)作分度的診斷標準哮喘持續(xù)狀態(tài)若哮喘急性嚴重發(fā)作，經合理應用藥物仍不能在24小時內緩解，稱作哮喘持續(xù)狀態(tài)。藥物治療㈠糖皮質激素：

控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，能抑制氣道炎癥反應，降低氣道高反應性，是治療的首選用藥。㈡支氣管擴張劑：

⒈β2-受體激動劑:常用沙丁胺醇，特布他林⒉茶堿類藥物:解除支氣管痙攣，抗炎，常用氨茶堿⒊抗膽堿藥:舒張支氣管，減少痰液，常用異丙托溴銨㈢抗生素

疑似伴呼吸道細菌感染時，可選用適當?shù)目股爻Ｒ婌F化用藥作用消除炎癥和水腫

解除支氣管痙攣

稀化痰液，幫助祛痰連連看治療原則

去除病因，控制發(fā)作，預防復發(fā)。堅持長期持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則一、去除病因：

脫離變應原，是防治哮喘最有效的方法二、藥物治療：急性發(fā)病期解痙和抗炎治療吸入治療是首選的藥物治療方法。

氧氣霧化吸入法手壓式霧化吸入法超聲波霧化吸入法空氣壓縮泵(高壓泵)霧化吸入法各種吸入裝置各種吸入劑定量噴霧劑的吸入方法指導壓力定量氣霧吸入器＋儲霧罐儲霧罐儲霧罐是治療哮喘的藥物定量氣霧劑吸入的輔助工具，用于儲存藥物氣霧。噴出的藥霧貯于儲霧罐，患兒從儲霧罐吸入藥物。儲霧罐的種類繁多，有大有小，有金屬制品也有塑膠制品，各有優(yōu)缺點。一般來說只要使用正確，效果相差不大。儲霧罐主要用于兒童哮喘患兒，以及部分因為吸氣和手部動作不能較好配合的老年患者，通常5歲以下的患兒使用的儲霧器需要同時備有面罩，5歲以上的患兒和成人可用口含器型儲霧罐。儲霧罐使用步驟：第一步：打開氣霧劑的保護蓋，并用力上下充分搖動藥物5～6次.第二步：將氣霧劑插入儲霧罐插藥接口，儲霧罐的口鼻罩叩住患兒的口和鼻，一定要扣嚴，周邊不能漏氣.第三步：氣霧劑必須朝上，按壓氣霧劑使噴出的藥物儲存于罐內；然后患兒自然吸，藥物被吸入氣管和肺部。每次只能撳壓1次，呼吸約15次（或30秒）；第四步：最后吸入后要漱口和洗臉，去除沉積在面部的藥物；用后將氣霧劑的蓋蓋上。注意事項：在平靜呼吸時療效最好，哭鬧時最差。如果患兒不能配合，在睡眠時吸入藥物也可以。一般儲霧罐1周左右清洗一次，清洗時可以用洗潔精洗滌，但一定要用清水沖洗干凈，然后自然晾干，切勿擦拭內壁，以免產生靜電影響療效。如果儲霧罐的瓣膜無損壞，不用更換。儲霧罐使用過程中的常見錯誤：1、儲霧罐未及時清洗，藥物在管壁上沉積過多影響治療效果；2、氣霧劑嘴插入儲霧罐時，氣霧劑藥瓶未倒立狀態(tài)，導致氣霧劑釋放不充分；3、呼吸過于急促或吸氣流速不足，瓣膜沒有打開/打開不足；4、噴藥后沒有馬上吸藥，憋氣或間斷吸藥；5、吸藥時間過短，未到30秒就拿開儲霧罐；6、按壓氣霧劑時力量過小未按壓到底，導致氣霧劑釋放不充分；7、吸藥前未拔氣霧劑藥蓋；8、噴藥前未沿氣霧劑長軸方向用力搖勻藥物；9、吸藥時患兒呈平臥位；10、按壓藥物后藥從儲霧罐拔出，藥物從后面冒出來；11、吸藥后未清理面部藥物。保持氣道通暢環(huán)境與休息心理護理健康教育1234護理措施5環(huán)境與休息觀察生命體征1.對癥護理

對張口呼吸的患兒,可霧化吸入濕化氣道,利于痰液排出。嬰幼兒咳嗽反射弱,不會主動咯痰,易造成痰液等分泌物的積聚,造成氣道狹窄,如不注意排痰可引起呼吸困難,也會阻礙藥物到達病變部位,影響療效。因此,在霧化吸入時及時更換體位,及時拍背,必要時給予吸痰。對于炎癥患兒出現(xiàn)煩躁不安,精神緊張的患兒,必要時用水合氯醛灌腸，苯巴比妥鎮(zhèn)靜。護理措施2、環(huán)境

患兒多采取半臥位或坐位,減少活動。為患兒提供一個安靜、空氣清新、舒適的環(huán)境,一般室溫宜在18℃～22℃之間,濕度應保持55～60%以上,這樣可以降低因呼吸增快而引起的氣道干燥,防止咳嗽加重病情。經常開窗通風,保持空氣流通,減少室內的陪留人員。室內禁止放鮮花,避免空氣中的粉塵及煙霧,刺激而加重發(fā)作。3、密切觀察病情

監(jiān)測生命體征,防止并發(fā)癥的發(fā)生，密切觀察患兒的呼吸變化,呼吸>40次/min或心率突然減慢,原有的哮鳴音減弱或消失,血壓降低等癥狀,應立即通知醫(yī)生。觀察有無哮喘持續(xù)狀態(tài)、自發(fā)性氣胸、胸水、肺不張、呼吸衰竭等發(fā)生。4.飲食護理

給予富含維生素易消化的食物,應盡量避免食用誘發(fā)哮喘的食品,如魚、蝦、蛋、奶等含蛋白質豐富的食物。應少食多餐。保證營養(yǎng)均衡搭配,以利病情康復,