平度市婦幼保健知識(shí)培訓(xùn)

兒童保健效勞兒童保健效勞的內(nèi)容兒童保健管理的內(nèi)容兒童保健資料的填寫兒童保健資料的統(tǒng)計(jì)方法婦幼保健文字資料的整理。一、兒童保健管理的內(nèi)容〔一〕新生兒訪視內(nèi)容問(wèn)診測(cè)量體格檢查指導(dǎo)轉(zhuǎn)診1、新生兒訪視問(wèn)診內(nèi)容〔1〕孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙〔多〕胎，有無(wú)窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長(zhǎng)，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等?！?〕一般情況：睡眠、有無(wú)嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況?！?〕喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問(wèn)題。2、新生兒訪視測(cè)量?jī)?nèi)容體重體溫體格檢查3、體重測(cè)量1〕測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重計(jì)零點(diǎn)。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。2〕測(cè)量方法：稱重時(shí)新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計(jì)稱重時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計(jì)稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克〔kg〕為單位，至小數(shù)點(diǎn)后2位。4、體溫測(cè)量1〕測(cè)量前準(zhǔn)備：在測(cè)量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度〔℃〕以下。2〕測(cè)量方法：用腋表測(cè)量，保持5分鐘后讀數(shù)。5、體格檢查〔一〕〔1〕一般狀況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。〔2〕皮膚黏膜：有無(wú)黃染、紫紺或蒼白〔口唇、指趾甲床〕、皮疹、出血點(diǎn)、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。〔3〕頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無(wú)血腫，頭頸部有無(wú)包塊?！?〕眼：外觀有無(wú)異常，結(jié)膜有無(wú)充血和分泌物，鞏膜有無(wú)黃染，檢查光刺激反響?！?〕耳：外觀有無(wú)畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹?！?〕鼻：外觀有無(wú)畸形，呼吸是否通暢，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)。5、體格檢查〔二〕〔7〕口腔：有無(wú)唇腭裂，口腔黏膜有無(wú)異常。〔8〕胸部：外觀有無(wú)畸形，有無(wú)呼吸困難和胸凹陷，計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率〔新生兒呼吸40-45次/分，心率120-140次/分〕；心臟聽診有無(wú)雜音，肺部呼吸音是否對(duì)稱、有無(wú)異常?！?〕腹部：腹部有無(wú)膨隆、包塊，肝脾有無(wú)腫大。重點(diǎn)觀察臍帶是否脫落、臍部有無(wú)紅腫、滲出?！?0〕外生殖器及肛門：有無(wú)畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無(wú)陰囊水腫、包塊?！?1〕脊柱四肢：有無(wú)畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對(duì)稱，雙下肢是否等長(zhǎng)等粗?！?2〕神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)度、對(duì)稱性、肌張力和原始反射。6、指導(dǎo)〔一〕〔1〕居住環(huán)境：新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，空氣流通，陽(yáng)光充足。室內(nèi)溫度在22～26℃為宜，濕度適宜?！?〕母乳喂養(yǎng)：觀察和評(píng)估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢(shì)和吸吮情況等，鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)。對(duì)吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親的乳汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)；喂養(yǎng)前母親可洗手后將手指放入新生兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動(dòng)吸吮乳頭?！?〕護(hù)理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部枯燥清潔。假設(shè)有頭部血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對(duì)性指導(dǎo)。對(duì)生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙〞、“螳螂嘴〞、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無(wú)需特殊處理。早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，在換尿布時(shí)注意先將尿布加溫，必要時(shí)可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。6、指導(dǎo)〔二〕〔4〕疾病預(yù)防：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時(shí)要戴口罩，以防止交叉感染。生后數(shù)天開始補(bǔ)充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒每日口服800IU。對(duì)未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長(zhǎng)到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒，在生后4～6周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變〔ROP〕篩查的指定醫(yī)院開始進(jìn)行眼底病變篩查?！?〕傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢(shì)、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防乳汁吸入和窒息。保暖時(shí)防止?fàn)C傷，預(yù)防意外傷害的發(fā)生?！?〕促進(jìn)母嬰交流：母親及家人多與新生兒說(shuō)話、微笑和皮膚接觸，促進(jìn)新生兒感知覺開展。7、轉(zhuǎn)診〔一〕5．轉(zhuǎn)診〔1〕立即轉(zhuǎn)診：假設(shè)新生兒出現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。1〕體溫≥37.5℃或≤35.5℃。2〕反響差伴面色發(fā)灰、吸吮無(wú)力。3〕呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難〔鼻翼煽動(dòng)、呼氣性呻吟、胸凹陷〕，呼吸暫停伴紫紺。4〕心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。5〕皮膚嚴(yán)重黃染〔手掌或足跖〕，蒼白，紫紺和厥冷，有出血點(diǎn)和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰到達(dá)5個(gè)或很嚴(yán)重。7、轉(zhuǎn)診〔二〕6〕驚厥〔反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動(dòng)、四肢痙攣性抽動(dòng)或強(qiáng)直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等〕，囟門張力高。7〕四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱；肌張力消失或無(wú)法引出握持反射等原始反射。8〕眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。9〕眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。10〕腹脹明顯伴嘔吐。11〕臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。7、建議轉(zhuǎn)診〔2〕建議轉(zhuǎn)診：假設(shè)新生兒出現(xiàn)以下情況之一，建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。1〕喂養(yǎng)困難。2〕軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。3〕單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。4〕頸部有包塊。5〕心臟雜音。6〕肝脾腫大。7〕首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。在檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診?！捕硟和】倒芾韮?nèi)容健康檢查健康評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)轉(zhuǎn)診1、健康檢查內(nèi)容問(wèn)診體格測(cè)量體格檢查心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查1、健康檢查〔問(wèn)診〕〔1〕喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換〔輔食添加〕情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加等情況?！?〕生長(zhǎng)發(fā)育史：既往體格生長(zhǎng)、心理行為發(fā)育情況?！?〕生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等情況。〔4〕過(guò)敏史：藥物、食物等過(guò)敏情況?！?〕患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。1、健康檢查〔體格測(cè)量——體重〕1〕測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重秤零點(diǎn)。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量。2〕測(cè)量方法：測(cè)量時(shí)兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進(jìn)行測(cè)量時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重秤稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克〔kg〕為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。1、健康檢查〔體格測(cè)量——身高〕1〕測(cè)量前準(zhǔn)備：2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)，2歲以上兒童測(cè)量身高。兒童測(cè)量身長(zhǎng)〔身高〕前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。2〕測(cè)量方法：測(cè)量身長(zhǎng)時(shí)，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測(cè)量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，頭部保持正中位置，使測(cè)量板與頭頂點(diǎn)接觸，讀測(cè)量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長(zhǎng)〔身高〕記錄以厘米〔cm〕為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。1、健康檢查〔體格測(cè)量——頭圍〕兒童取坐位或仰臥位，測(cè)量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米〔cm〕為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。1、健康檢查〔體格檢查〕〔1〕一般情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)?！?〕皮膚：有無(wú)黃染、蒼白、紫紺〔口唇、指趾甲床〕、皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無(wú)潮紅或糜爛?！?〕淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、個(gè)數(shù)、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛?！?〕頭頸部：有無(wú)方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，顱縫，有無(wú)特殊面容、頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。〔5〕眼：外觀有無(wú)異常，有無(wú)結(jié)膜充血和分泌物，眼球有無(wú)震顫。嬰兒是否有注視、追視情況?！?〕耳：外觀有無(wú)異常，耳道有無(wú)異常分泌物。1、健康檢查〔體格檢查〕〔7〕鼻：外觀有無(wú)異常，有無(wú)異常分泌物?！?〕口腔：有無(wú)唇腭裂，口腔粘膜有無(wú)異常。扁桃體是否腫大，乳牙數(shù)、有無(wú)齲齒及齲齒數(shù)?！?〕胸部：胸廓外形是否對(duì)稱，有無(wú)漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽診有無(wú)心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無(wú)異常?！?0〕腹部：有無(wú)腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小?！?1〕外生殖器：有無(wú)畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小?！?2〕脊柱四肢：脊柱有無(wú)側(cè)彎或后突，四肢是否對(duì)稱、有無(wú)畸形，有條件者可進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查?！?3〕神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)對(duì)稱性、活動(dòng)度和肌張力。1、健康檢查〔心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)〕嬰幼兒每次進(jìn)行健康檢查時(shí)，需按照兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開展兒童心理行為發(fā)育篩查。1、0-3歲兒童發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象3月齡1.

對(duì)很大聲音沒有反應(yīng)

2.

不注視人臉，不追視移動(dòng)人或物品

3.

逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)笑

4.

俯臥時(shí)不會(huì)抬頭18月齡1.

不會(huì)有意識(shí)叫“爸爸”或“媽媽”

2.

不會(huì)按要求指人或物

3.

不會(huì)獨(dú)走

4.

與人無(wú)目光對(duì)視6月齡1.

發(fā)音少，不會(huì)笑出聲

2.

緊握拳不松開

3.

不會(huì)伸手及抓物

4.

不能扶坐24月齡1.

無(wú)有意義的語(yǔ)言

2.

不會(huì)扶欄上樓梯/臺(tái)階

3.

不會(huì)跑

4.

不會(huì)用匙吃飯8月齡1.

聽到聲音無(wú)應(yīng)答

2.

不會(huì)區(qū)分生人和熟人

3.

不會(huì)雙手傳遞玩具

4.

不會(huì)獨(dú)坐30月齡1.

興趣單一、刻板

2.

不會(huì)說(shuō)2-3個(gè)字的短語(yǔ)

3.

不會(huì)示意大小便4.

走路經(jīng)常跌倒12月齡1.

不會(huì)揮手表示“再見”或拍手表示“歡迎”

2.

呼喚名字無(wú)反應(yīng)

3.

不會(huì)用拇食指對(duì)捏小物品

4.

不會(huì)扶物站立36月齡1.

不會(huì)雙腳跳

2.

不會(huì)模仿畫圓

3.

不能與其他兒童交流、游戲

4.不會(huì)說(shuō)自己的名字1、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

〔1〕血紅蛋白或血常規(guī)檢查：?！?〕聽力篩查：對(duì)有聽力損失高危因素的兒童，采用便攜式聽覺評(píng)估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在兒童6、12、24和36月齡各進(jìn)行1次聽力篩查?！?〕視力篩查：兒童3歲以后開始每年采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱進(jìn)行一次視力篩查。〔4〕其他檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開展尿常規(guī)、膳食營(yíng)養(yǎng)分析等檢查工程。2、健康評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)內(nèi)容2、健康評(píng)價(jià)〔評(píng)價(jià)指標(biāo)〕體重/年齡身長(zhǎng)〔身高〕/年齡頭圍/年齡體重/身長(zhǎng)〔身高〕。2、健康評(píng)價(jià)〔評(píng)價(jià)方法——離差法〕離差法〔標(biāo)準(zhǔn)差法〕：以中位數(shù)〔M〕為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來(lái)評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)，可采用六等級(jí)劃分法和三等級(jí)劃分法2、健康評(píng)價(jià)〔評(píng)價(jià)方法——曲線圖法〕2〕曲線圖法以兒童的年齡為橫坐標(biāo)，以生長(zhǎng)指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長(zhǎng)情況，通過(guò)追蹤觀察可以清楚地看到生長(zhǎng)趨勢(shì)和變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離的現(xiàn)象。描繪方法：以橫坐標(biāo)的年齡點(diǎn)做一與橫坐標(biāo)垂直的線，再以縱坐標(biāo)的體重、身長(zhǎng)〔身高〕為點(diǎn)作與縱坐標(biāo)垂直的線，兩線相交點(diǎn)即為該年齡兒童體重、身長(zhǎng)〔身高〕、頭圍、BMI在曲線圖的位置或水平，將連續(xù)多個(gè)體重、身長(zhǎng)〔身高〕的描繪點(diǎn)連線即獲得該兒童體重、身長(zhǎng)〔身高〕生長(zhǎng)軌跡或趨勢(shì)。2、健康評(píng)價(jià)〔評(píng)價(jià)內(nèi)容〕1〕生長(zhǎng)水平：指?jìng)€(gè)體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長(zhǎng)的現(xiàn)況水平。2〕勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過(guò)體重/身長(zhǎng)〔身高〕可反映兒童的體型和人體各局部的比例關(guān)系。2、健康評(píng)價(jià)〔評(píng)價(jià)內(nèi)容——生長(zhǎng)水平勻稱的的評(píng)價(jià)〕指標(biāo)測(cè)量值（標(biāo)準(zhǔn)差法）評(píng)價(jià)體重/年齡﹤M-2SD低體重身長(zhǎng)（身高）/年齡﹤M-2SD生長(zhǎng)遲緩體重/身長(zhǎng)（身高）﹤M-2SD消瘦M+1SD～M+2SD超重≥M+2SD肥胖頭圍/年齡﹤M-2SD過(guò)小﹥M+2SD過(guò)大2、健康評(píng)價(jià)〔評(píng)價(jià)內(nèi)容〕生長(zhǎng)速度：將個(gè)體兒童不同年齡時(shí)點(diǎn)的測(cè)量值在生長(zhǎng)曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長(zhǎng)曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時(shí)間的生長(zhǎng)速度是正常、增長(zhǎng)不良或過(guò)速?？v向觀察兒童生長(zhǎng)速度可掌握個(gè)體兒童自身的生長(zhǎng)軌跡。①正常增長(zhǎng)：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線與參照曲線平行上升即為正常增長(zhǎng)。②增長(zhǎng)不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升緩慢〔增長(zhǎng)缺乏：增長(zhǎng)值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)〕、持平〔不增：增長(zhǎng)值為零〕或下降〔增長(zhǎng)值為負(fù)數(shù)〕。③增長(zhǎng)過(guò)速：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升迅速〔增長(zhǎng)值超過(guò)參照速度標(biāo)準(zhǔn)〕。3、健康指導(dǎo)1．喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營(yíng)養(yǎng)、培養(yǎng)兒童良好的進(jìn)食行為、注意食品平安。預(yù)防兒童蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生。2．體格生長(zhǎng)告知定期測(cè)量?jī)和w重、身長(zhǎng)〔身高〕、頭圍的重要性，反響測(cè)評(píng)結(jié)果，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。3、健康指導(dǎo)3．心理行為發(fā)育根據(jù)兒童發(fā)育年齡進(jìn)行預(yù)見性指導(dǎo)，促進(jìn)兒童心理行為發(fā)育。4．傷害預(yù)防重視兒童傷害預(yù)防，針對(duì)不同地區(qū)、不同年齡兒童傷害發(fā)生特點(diǎn)，對(duì)溺水、跌落傷、道路交通傷害等進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)。5．疾病預(yù)防指導(dǎo)家長(zhǎng)積極預(yù)防兒童消化道、呼吸道等常見疾病，按時(shí)預(yù)防接種，加強(qiáng)體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。4、轉(zhuǎn)診1．對(duì)低體重、生長(zhǎng)緩慢、消瘦、肥胖、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理。2．對(duì)兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診。3．出現(xiàn)以下情況之一，且無(wú)條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診：〔1〕皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。〔2〕頭圍過(guò)大或過(guò)小，前囟張力過(guò)高，頸部活動(dòng)受限或頸部包塊?！?〕眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。4、轉(zhuǎn)診〔4〕耳、鼻有異常分泌物，齲齒?！?〕聽力篩查未通過(guò)?！?〕心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常?！?〕肝脾腫大，腹部觸及包塊。〔8〕脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對(duì)稱、活動(dòng)度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良?！?〕外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。附：視力檢查采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表檢查兒童視力，檢測(cè)距離5m，視力表照度為500Lux〔勒克司度〕，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查時(shí)，一眼遮擋，但勿壓迫眼球，按照先右后左順序，單眼進(jìn)行檢查。自上而下識(shí)別視標(biāo)，直到不能識(shí)別的一行時(shí)為止，其前一行即可記錄為被檢者的視力。對(duì)4歲視力≤0.6、5歲及以上視力≤0.8的視力低常兒童，或兩眼視力相差兩行及以上的兒童，都應(yīng)當(dāng)在2周～1月復(fù)查一次。二、兒童保健資料的填寫0-6歲兒童健康檢查登記本出生登記本高危兒管理登記本高危兒管理檔案兒童保健管理檔案兒童保健手冊(cè)〔一〕0-6歲兒童健康檢查登記本1、由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫并保存，根據(jù)本登記本數(shù)據(jù)匯總生成?7歲以下兒童保健和健康管理情況年報(bào)表?2、每次填寫體格檢查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)時(shí)請(qǐng)于評(píng)價(jià)上方先寫查體日期。3、年齡別體重：評(píng)價(jià)采用三級(jí)分法評(píng)價(jià)，上等、中等、下等。4、年齡別身高：評(píng)價(jià)采用三級(jí)分法評(píng)價(jià)，上等、中等、下等。〔一〕0-6歲兒童健康檢查登記本5、身高別體重：評(píng)價(jià)采用5級(jí)分法：上等、中上等、中等、中下等、下等。6、貧血：輕度貧血指90g/L≤血紅蛋白濃度﹤110g/L；中重度貧血指血紅蛋白﹤90g/L。7、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)：每個(gè)兒童每次體檢均需進(jìn)行體格評(píng)價(jià)，一種評(píng)價(jià)方法的屢次評(píng)價(jià)結(jié)果也只按1人統(tǒng)計(jì)，年報(bào)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)年齡為5歲以下兒童。8、關(guān)于母乳喂養(yǎng)調(diào)查：調(diào)查采用時(shí)點(diǎn)調(diào)查，回憶0-6月齡嬰兒調(diào)查前24小時(shí)內(nèi)的母乳喂養(yǎng)情況，調(diào)查時(shí)應(yīng)注意均衡各月齡嬰兒數(shù)?！捕吵錾怯洷?、與?孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健管理登記本?相統(tǒng)一，根據(jù)母親戶籍進(jìn)行登記。2、登記的范圍：年內(nèi)所有的出生信息，包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。3、流動(dòng)出生人口：指山東省以外在本地居住的出生人口，單獨(dú)進(jìn)行登記。4、為年終報(bào)表“活產(chǎn)〞的統(tǒng)計(jì)口徑?！踩掣呶?、體弱兒管理體弱兒概念：指在兒童出生、體格監(jiān)測(cè)及體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的特殊兒童，包括：早產(chǎn)、低出生體重、多胎、出生缺陷、低體重、消瘦、生長(zhǎng)緩慢；缺鐵性貧血，佝僂病，肥胖等?！踩掣呶?、體弱兒管理高危兒是指在胎兒期、新生兒期和嬰兒期由于受多種不良因素的影響，已經(jīng)發(fā)生或存在神經(jīng)反射發(fā)育障礙的潛在危險(xiǎn)的兒童。高危因素包括：早產(chǎn)、低出生體重、先天性心臟病和先天畸形、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、活動(dòng)期佝僂病、反復(fù)呼吸道和消化道感染、單純性肥胖、弱視、斜視、精神發(fā)育遲滯、聽力障礙、情緒或行為障礙、傳染性疾病、遺傳代謝性疾病及神經(jīng)精神發(fā)育障礙風(fēng)險(xiǎn)等。青島市高危兒管理登記本編號(hào)初診日期兒童姓名年齡高危因素所屬社區(qū)住址初步診斷患兒來(lái)源轉(zhuǎn)診情況追蹤結(jié)局留觀轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高危兒保健程序6個(gè)月齡以內(nèi)每月檢查1次。7-12個(gè)月齡根據(jù)情況每1-2月檢查1次。1歲以上每2-3個(gè)月檢查一次。低體重、消瘦、生長(zhǎng)緩慢的管理體重低下、消瘦、生長(zhǎng)緩慢每月隨訪1次體重低下及消瘦經(jīng)常規(guī)治療后，按年齡的體重?cái)?shù)值大于或等于同性別中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差記分，連續(xù)3次隨訪結(jié)果正常，結(jié)案。連續(xù)三次隨訪結(jié)果無(wú)好轉(zhuǎn)，在第三次復(fù)診時(shí)開出轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。生長(zhǎng)緩慢應(yīng)分析原因0-3歲兒童生長(zhǎng)緩慢的原因通常為營(yíng)養(yǎng)和疾病等因素影響。對(duì)可疑為疾病導(dǎo)致的生長(zhǎng)緩慢，或經(jīng)過(guò)預(yù)效果不明顯的兒童，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。低體重、消瘦、生長(zhǎng)緩慢的常見原因1.營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)問(wèn)題-攝入缺乏：乳類比例不當(dāng)〔稀釋、過(guò)濃〕；能量缺乏；進(jìn)食頻繁2.先天性：早產(chǎn)、IUGR、染色體疾病、復(fù)雜綜合征3.慢性疾?。合忍煨孕呐K??；消化道疾病：胃食道反流、巨結(jié)腸感染性疾?。航Y(jié)核；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X癱。4.食物過(guò)敏性：結(jié)腸病或麥麩腸病5.體質(zhì)性發(fā)育延遲6.家族性矮小7.內(nèi)分泌性生長(zhǎng)缺乏〔四〕健康檔案的填寫本卷須知1、保持檔案填寫的連續(xù)性，包括身高、體重應(yīng)保持增長(zhǎng)的趨勢(shì)，消除衣著等的影響。2、填寫數(shù)據(jù)的真實(shí)性，包括身高、體重、血常規(guī)等，8月齡沒有血常規(guī)檢查，但是如果不輸入就有空項(xiàng)，為不完整檔案，原來(lái)的有輸入6個(gè)月數(shù)據(jù)的，有輸入“0〞的，從今后統(tǒng)一輸入“0〞，證明沒有檢查。3、戶外活動(dòng)：填寫兒童實(shí)際在戶外活動(dòng)的平均時(shí)間。4、服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實(shí)際補(bǔ)充量填寫，未補(bǔ)充，填寫“0〞。5、曲線圖：根據(jù)實(shí)際測(cè)量數(shù)據(jù)劃，要