非計(jì)劃性事件報(bào)告與處理管理制度第一章總則第一條目的與依據(jù)本制度的目的是規(guī)范醫(yī)院內(nèi)非計(jì)劃性事件的報(bào)告與處理流程，提高醫(yī)院的安全管理水平。本制度依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科室、護(hù)理部以及行政管理部門(mén)。第三條定義非計(jì)劃性事件：指在醫(yī)院正常運(yùn)行過(guò)程中發(fā)生的與患者安全相關(guān)的未預(yù)期的事件，包含醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、隱患排查等。報(bào)告：指將非計(jì)劃性事件的相關(guān)信息提交給醫(yī)院管理部門(mén)或相關(guān)責(zé)任人的行為。處理：指針對(duì)非計(jì)劃性事件進(jìn)行調(diào)查、分析、整改和追蹤的過(guò)程。調(diào)查組：指由醫(yī)院管理部門(mén)組織成立的對(duì)非計(jì)劃性事件進(jìn)行調(diào)查的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)。組長(zhǎng)：指調(diào)查構(gòu)成員中負(fù)責(zé)組織、引導(dǎo)、協(xié)調(diào)調(diào)查工作的負(fù)責(zé)人。第二章報(bào)告流程第四條報(bào)告義務(wù)醫(yī)院內(nèi)的全部職工都有責(zé)任及時(shí)報(bào)告發(fā)生在本身崗位上或發(fā)現(xiàn)的與患者安全相關(guān)的非計(jì)劃性事件，包含醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛和隱患排查等。第五條報(bào)告渠道臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科室和護(hù)理部在發(fā)現(xiàn)非計(jì)劃性事件后，應(yīng)及時(shí)向本部門(mén)負(fù)責(zé)人報(bào)告。行政管理部門(mén)的工作人員應(yīng)及時(shí)向本部門(mén)負(fù)責(zé)人報(bào)告。醫(yī)院管理部門(mén)設(shè)立投訴舉報(bào)電話(huà)和電子郵件渠道，供患者及其家屬、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)公眾向醫(yī)院報(bào)告非計(jì)劃性事件。第六條報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包含但不限于以下信息：1.事件發(fā)生地方、時(shí)間和具體經(jīng)過(guò)。2.受影響的患者信息（如姓名、年齡、病區(qū)等）。3.參加事件的醫(yī)務(wù)人員信息和相關(guān)證據(jù)料子。4.事件的相關(guān)原因初步分析和評(píng)估。第七條報(bào)告審核各部門(mén)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后，及時(shí)審核并對(duì)事件進(jìn)行初步評(píng)估。對(duì)于重點(diǎn)的非計(jì)劃性事件，醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)組織調(diào)查組進(jìn)行調(diào)查。第三章處理流程第八條調(diào)查組的成立醫(yī)院管理部門(mén)在收到重點(diǎn)的非計(jì)劃性事件報(bào)告后應(yīng)立刻組織調(diào)查構(gòu)成員，并指定一名組長(zhǎng)。調(diào)查構(gòu)成員應(yīng)由醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)、護(hù)理部、醫(yī)技科室等相關(guān)部門(mén)的專(zhuān)業(yè)人員構(gòu)成。第九條調(diào)查過(guò)程調(diào)查組應(yīng)在收到任務(wù)后24小時(shí)內(nèi)召開(kāi)會(huì)議，訂立調(diào)查計(jì)劃和調(diào)查流程。調(diào)查組應(yīng)對(duì)非計(jì)劃性事件進(jìn)行全面的調(diào)查，包含召集相關(guān)人員進(jìn)行聽(tīng)證、收集證據(jù)、查閱相關(guān)文件等。調(diào)查組應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院管理部門(mén)匯報(bào)調(diào)查進(jìn)展情況，保證信息的及時(shí)傳遞。第十條處理措施調(diào)查組應(yīng)依據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出相應(yīng)的處理措施，包含但不限于責(zé)任追究、組織改進(jìn)、風(fēng)險(xiǎn)防控等。醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)依據(jù)調(diào)查組提出的處理看法，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的懲罰和教育，確保仿佛事件不再發(fā)生。第十一條處理結(jié)果追蹤醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)對(duì)非計(jì)劃性事件的處理結(jié)果進(jìn)行追蹤和評(píng)估，確保處理措施的有效性。醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)以適當(dāng)方式向相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人和職工通報(bào)處理結(jié)果，提高全院職工的安全管理意識(shí)。第四章教育與培訓(xùn)第十二條教育主體醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全院職工的安全管理教育和培訓(xùn)，提升職工的安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。第十三條教育內(nèi)容安全管理教育和培訓(xùn)應(yīng)包含但不限于以下內(nèi)容：1.非計(jì)劃性事件的定義與分類(lèi)。2.非計(jì)劃性事件的報(bào)告與處理流程。3.安全事故的防備與處理方法。4.錯(cuò)誤醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)防控措施。第十四條教育方式醫(yī)院管理部門(mén)可以通過(guò)組織專(zhuān)題講座、召開(kāi)安全管理睬議等形式進(jìn)行安全管理教育。醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，訂立安全管理教育的培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容。第五章監(jiān)督與檢查第十五條監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)建立健全非計(jì)劃性事件報(bào)告與處理的監(jiān)督機(jī)制，確保制度的有效實(shí)施。第十六條檢查內(nèi)容醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)各科室和部門(mén)的報(bào)告和處理情況進(jìn)行檢查，包含但不限于報(bào)告是否及時(shí)、報(bào)告內(nèi)容是否準(zhǔn)確、調(diào)查是否全面等。第十七條檢查結(jié)果處理對(duì)于未按規(guī)定報(bào)告或處理不到位的部門(mén)和責(zé)任人，醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)督促整改，并記錄在案。第六章附則第十八條本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理部門(mén)全部。第十九條本制度自頒布之日起執(zhí)行。以