腮腺淋巴結(jié)結(jié)核定義腮腺淋巴結(jié)結(jié)核是指由結(jié)核桿菌感染引起的腮腺淋巴結(jié)病變。它是結(jié)核病的一種特殊類型，主要發(fā)生在腮腺周圍的淋巴結(jié)，并可累及其他淋巴結(jié)。病因腮腺淋巴結(jié)結(jié)核的病因是結(jié)核桿菌，主要通過呼吸道傳播。臨床表現(xiàn)常見的臨床表現(xiàn)包括腮腺周圍淋巴結(jié)腫大、疼痛、壓痛、皮膚紅腫等。流行病學(xué)1全球結(jié)核病是全球重要的公共衛(wèi)生問題，每年約有1000萬人感染結(jié)核病。1.5M中國結(jié)核病患者數(shù)量占全球的1/4，每年約有150萬人感染結(jié)核病。病因及發(fā)病機制結(jié)核桿菌感染腮腺淋巴結(jié)結(jié)核主要由結(jié)核桿菌感染引起，常由肺結(jié)核或其他器官結(jié)核經(jīng)淋巴途徑播散而來。免疫力低下機體免疫力低下是結(jié)核桿菌感染和發(fā)病的重要因素，如營養(yǎng)不良、過度勞累、慢性疾病等。臨床表現(xiàn)1早期患者通常無明顯癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬，無明顯壓痛。2進(jìn)展期淋巴結(jié)腫大明顯，可觸及多個融合的淋巴結(jié)，質(zhì)地較硬，伴有輕度壓痛，可出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，甚至出現(xiàn)潰破。3晚期淋巴結(jié)腫大融合成塊，質(zhì)地堅硬，伴有明顯壓痛，可出現(xiàn)局部皮膚潰爛，甚至發(fā)生破潰，形成瘺管，排出膿液和壞死組織。影像學(xué)表現(xiàn)腮腺淋巴結(jié)結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)具有特征性，可作為診斷的重要依據(jù)。CT和MRI是診斷腮腺淋巴結(jié)結(jié)核的首選影像學(xué)檢查方法，能夠清晰顯示淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及周圍組織的關(guān)系。典型表現(xiàn)為：淋巴結(jié)腫大，形狀不規(guī)則，邊界不清淋巴結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)低密度灶，呈“干酪樣壞死”的特征性表現(xiàn)淋巴結(jié)周圍可見炎癥反應(yīng)，如血管增生、組織水腫等實驗室檢查血常規(guī)可顯示白細(xì)胞計數(shù)增高，淋巴細(xì)胞比例增高，血沉增快等。結(jié)核菌素試驗陽性率較高，但不能作為診斷依據(jù)。痰培養(yǎng)陽性率較低，可查到結(jié)核桿菌。診斷病史詢問患者病史，包括發(fā)病時間、癥狀、家族史、既往史等。體檢檢查患者腮腺區(qū)域，包括腫大淋巴結(jié)的位置、大小、質(zhì)地、壓痛等。影像學(xué)檢查主要包括超聲、CT、MRI等，可以幫助判斷病變的范圍、性質(zhì)等。實驗室檢查包括血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素試驗、結(jié)核抗體等，可以幫助診斷結(jié)核病。鑒別診斷腮腺炎腮腺炎病毒感染引起的疾病，常伴有發(fā)熱、耳前疼痛等癥狀。淋巴結(jié)炎細(xì)菌感染引起的淋巴結(jié)腫大，通常伴有紅腫、疼痛等癥狀。腫瘤腮腺腫瘤，如良性腫瘤或惡性腫瘤，可能導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。并發(fā)癥感染擴散至周圍組織,包括皮膚、肌肉、血管等。形成瘺管，導(dǎo)致慢性感染。淋巴結(jié)破裂,造成膿腫或形成慢性竇道。治療原則藥物治療根據(jù)患者病情選擇合適的抗結(jié)核藥物，并進(jìn)行個體化治療。手術(shù)治療對于藥物治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，可考慮手術(shù)治療。定期復(fù)查患者需定期復(fù)查，監(jiān)測治療效果，并及時調(diào)整治療方案?？菇Y(jié)核藥物一線藥物異煙肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇二線藥物卡那霉素鏈霉素環(huán)絲氨酸對氨水楊酸手術(shù)治療1淋巴結(jié)切除對于較大的、無法用藥物控制的淋巴結(jié)，需要進(jìn)行手術(shù)切除。2病灶清除手術(shù)切除范圍要足夠大，確保完全清除病灶。3術(shù)后恢復(fù)手術(shù)后需繼續(xù)進(jìn)行抗結(jié)核治療，以防止復(fù)發(fā)。藥物不良反應(yīng)惡心、嘔吐胃腸道不適肝功能異常預(yù)防及控制接種疫苗接種卡介苗是預(yù)防結(jié)核病的最有效措施之一。加強營養(yǎng)提高機體免疫力，增強對結(jié)核桿菌的抵抗力。改善環(huán)境改善居住條件，減少人群聚集，保持環(huán)境通風(fēng)，降低結(jié)核病的傳播風(fēng)險。典型病例1一名25歲男性患者，因右耳下腫塊伴輕微疼痛就診。患者腫塊約1個月前開始出現(xiàn)，逐漸增大，無明顯壓痛。體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳下腫塊，質(zhì)地柔軟，邊界不清，無明顯壓痛。患者無明顯發(fā)熱，無其他不適癥狀。典型病例2一名30歲男性患者，因右側(cè)頜下區(qū)腫塊伴疼痛2個月就診。患者自述腫塊逐漸增大，伴輕微疼痛，無明顯發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜下區(qū)腫大明顯，觸診質(zhì)地較硬，有輕微壓痛，活動度差。實驗室檢查顯示血沉增快，抗結(jié)核抗體陽性。影像學(xué)檢查顯示右側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，邊界不清，內(nèi)部呈低回聲，有鈣化點。典型病例3一名25歲女性，出現(xiàn)右側(cè)面部腫脹，伴有輕微疼痛，持續(xù)約2周。腫塊質(zhì)地較硬，無明顯壓痛?；颊咴蟹谓Y(jié)核病史，曾接受過抗結(jié)核治療。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者右側(cè)腮腺區(qū)淋巴結(jié)腫大，邊界不清，質(zhì)地較硬，觸診有輕微壓痛。頸部淋巴結(jié)未見明顯腫大。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，患者右側(cè)腮腺區(qū)淋巴結(jié)穿刺活檢結(jié)果顯示為結(jié)核性淋巴結(jié)炎。最終確診為腮腺淋巴結(jié)結(jié)核。典型病例445歲女性患者，左腮腺區(qū)腫塊3個月，逐漸增大，無明顯疼痛，無發(fā)熱。體檢：左腮腺區(qū)可觸及約3cm×2cm大小腫塊，質(zhì)地較硬，表面光滑，無壓痛，活動度可。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、胸部X線片均正常。超聲檢查：左腮腺區(qū)腫塊呈低回聲，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，考慮淋巴結(jié)腫大。穿刺活檢：病理結(jié)果為結(jié)核性淋巴結(jié)炎。患者經(jīng)抗結(jié)核治療后，腫塊逐漸縮小，癥狀明顯改善。典型病例5頸部淋巴結(jié)腫大患者表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，無明顯疼痛。咽部無明顯異?；颊哐什繜o明顯異常，未見紅腫或潰瘍。胸片提示右肺門淋巴結(jié)腫大患者胸片提示右肺門淋巴結(jié)腫大，考慮結(jié)核感染。常見誤診原因臨床表現(xiàn)不典型一些患者的臨床表現(xiàn)并不典型，容易與其他疾病混淆，例如，淋巴結(jié)腫大程度輕微、無明顯疼痛、伴有發(fā)熱等。缺乏典型影像學(xué)特征腮腺淋巴結(jié)結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)并非絕對特異，部分患者的影像學(xué)表現(xiàn)與其他疾病相似，容易造成誤診。實驗室檢查結(jié)果不典型部分患者的結(jié)核菌素試驗結(jié)果為陰性，痰培養(yǎng)結(jié)果為陰性，血沉也可能正常，容易誤診。誤診的危害1延誤治療誤診會導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機，疾病可能加重，甚至危及生命。2增加痛苦患者接受錯誤的治療，可能會加重癥狀，增加痛苦，影響生活質(zhì)量。3經(jīng)濟(jì)損失誤診導(dǎo)致的延誤治療和不必要的檢查，會給患者帶來經(jīng)濟(jì)損失。提高診治水平的措施醫(yī)師培訓(xùn)加強醫(yī)師對結(jié)核病的診治知識和技能的培訓(xùn)，提高對腮腺淋巴結(jié)結(jié)核的鑒別診斷能力。積極開展結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和控制結(jié)核病流行。完善結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)，建立健全診療流程，提高診治效率。腮腺淋巴結(jié)結(jié)核的預(yù)后積極治療及時、規(guī)范的治療通?？梢匀〉昧己眯Ч?，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常生活。影響因素患者的年齡、免疫狀態(tài)、治療方案的依從性等因素都會影響預(yù)后。個體差異部分患者可能出現(xiàn)后遺癥，如淋巴結(jié)瘢痕、面部神經(jīng)麻痹等，需要長期隨訪觀察。結(jié)論早期診斷早期診斷和治療對改善預(yù)后至關(guān)重要。綜合治療綜合治療方案包括藥物治療和手術(shù)治療，根據(jù)患者病情進(jìn)行選擇。參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會腮腺淋巴結(jié)結(jié)核診治指南[J].中國耳