厚德精醫(yī)博學(xué)篤行第九章牙周病的分類及各類牙周病臨床表現(xiàn)與診斷牙齦病牙周炎牙周炎的伴發(fā)病變牙齦病慢性齦炎青春期齦炎妊娠期齦炎

藥物性牙齦增生白血病的牙齦病損齦乳頭炎急性壞死性齦炎牙齦纖維瘤病

第一節(jié)牙周病的分類牙周炎慢性牙周炎

侵襲性牙周炎伴有全身病的牙周炎牙周炎的伴發(fā)病變第二節(jié)牙齦病

一、慢性齦炎（邊緣性齦炎/單純性齦炎）病損于游離齦和齦乳頭，牙齦病中最常見【病因】

齦上菌斑——始動(dòng)因子?！九R床表現(xiàn)】

(1)自覺癥狀：刷牙或咬硬物出血．

(2)局部檢查：牙齦變?yōu)轷r紅、深紅或紫紅色；牙齦腫脹，點(diǎn)彩消失，齦緣變鈍．質(zhì)地疏松而失去彈性，觸之易出血。形成假性牙周袋，牙頸部有齦上牙石沉積，齦溝液增多一、慢性齦炎

牙齦炎早期牙周炎牙齦炎癥有有牙周袋

假性真性附著喪失無有，能探到牙周袋牙槽骨吸收無有治療結(jié)果病變可逆轉(zhuǎn)，組織恢復(fù)正常病變靜止，但已破壞的支持組織難以完全恢復(fù)正常

鑒別診斷【治療】

去除病因：潔治術(shù)，可配合1%—3%過氧化氫、0.12%-0.2%氯己定溶液及碘制劑；手術(shù)治療；防止復(fù)發(fā)

一、慢性齦炎二、青春期齦炎

【病因】

(1)局部因素：菌斑

(2)全身因素：青春期內(nèi)分泌改變，尤其是性激素的變化【臨床表現(xiàn)】

好發(fā)前牙唇側(cè)的齦乳頭和齦緣，牙齦呈暗紅或鮮紅色，探診易出血，乳頭呈球狀突起，質(zhì)地松軟，有齦袋形成，但附著水平無變化．

二、青春期齦炎【治療】

去除局部刺激采取齦上潔治術(shù)配合藥物治療口腔衛(wèi)生宣傳二、青春期齦炎三、妊娠期齦炎

【

病因】

菌斑

妊娠時(shí)性激素(主要是黃體酮)水平增高

【臨床表現(xiàn)】

(1)齦炎，可發(fā)生于全口牙齦，以前牙區(qū)為重，牙間乳頭最明顯；2-3個(gè)月開始出現(xiàn)癥狀，8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰

(2)妊娠瘤妊娠期齦炎【治療】

同慢性齦炎，作好妊娠期的口腔宣教工作。對(duì)體積較大、影響進(jìn)食者，可在妊娠后4—6月間手術(shù)切除三、妊娠期齦炎四、藥物性牙齦增生【病因】

主要因?yàn)殚L期服用抗癲癇藥(如苯妥英鈉)、免疫抑制劑（環(huán)孢素）或降壓藥（硝苯地平）所致．【臨床表現(xiàn)】多見上、下頜前牙區(qū)．齦緣與齦乳頭連在一起，蓋住部分牙面，表面呈桑椹狀或分葉狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，呈淡粉紅色，不易出血，無疼痛．腫大的牙齦形成齦袋【治療】

(1)停藥或更換其他藥

(2)繼發(fā)感染：作齦上潔治術(shù)，保持口腔清潔衛(wèi)生

(3)療效差，行齦切除術(shù)，并修整牙齦外形

四、藥物性牙齦增生五、急性齦乳頭炎【病因】機(jī)械或化學(xué)刺激，多為食物嵌塞，不恰當(dāng)剔牙，硬食物刺激，鄰面齲，不良修復(fù)體【臨床表現(xiàn)】

(1)牙間乳頭：易出血，可有自發(fā)性脹痛和探、觸痛。有時(shí)出現(xiàn)明顯的自發(fā)痛和冷熱刺激痛。

(2)檢查：齦乳頭鮮紅、腫脹，探、觸痛明顯，易出血，有時(shí)局部可查到刺激物，牙輕度叩痛

五、齦乳頭炎齦乳頭炎【病因】（1）局部抵抗力低下，大量梭形桿菌和螺旋體繁殖，侵入牙齦（2）慢性齦炎和牙周炎（3）身心因素（4）吸煙（5）營養(yǎng)不良或消耗性疾病

六、急性壞死性潰瘍性齦炎

六、急性壞死性潰瘍性齦炎【臨床表現(xiàn)】

多見青壯年男性，發(fā)病急，病程短(1)癥狀：牙齦有自發(fā)痛和自發(fā)性出血，腐敗性口臭，可出現(xiàn)全身不適等癥狀。(2)主要特征：前牙區(qū)齦乳頭和邊緣齦壞死，齦乳頭中央壞死缺失，如火山口狀，齦緣區(qū)呈蟲蝕狀．表面覆有灰白色假膜(3)并發(fā)癥：慢性壞死性齦炎，壞死性潰瘍性牙周炎

急性壞死性齦炎六、急性壞死性齦炎(1)診斷牙齦組織火山口狀壞死缺失，疼痛劇烈，牙齦自發(fā)性出血，腐敗性口臭等．(2)鑒別診斷與白血病相鑒別

七、牙齦纖維瘤病【臨床表現(xiàn)】

恒牙萌出后，牙齦普遍增生，增生的牙齦表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，有時(shí)呈結(jié)節(jié)狀，點(diǎn)彩明顯，顏色正常，不易出血牙齦炎和早期牙周炎的區(qū)別牙齦炎