病理學(xué)（Pathology）第八章消化系統(tǒng)疾?。?）——病毒性肝炎

病理學(xué)教研室DOCHECKACTIONPLAN目錄Contents0102病理類型及病變特點臨床病理聯(lián)系03概述大綱要求：1、掌握病毒性肝炎的臨床病理類型及各型的病變特點2、熟悉病毒性肝炎的基本病變和臨床病理聯(lián)系。1、肝臟解剖結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)肝小葉的結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)肝小葉的管道結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)2、肝臟的功能復(fù)習(xí)①肝臟是代謝器官，起著去氧化、儲存肝糖、分泌性蛋白質(zhì)的合成等作用。②肝臟是最大的消化腺。肝臟是尿素合成的主要器官，又是新陳代謝的重要器官。01概述概念病因及發(fā)病機制病理變化一、定義

是一組由肝炎病毒引起的以肝細胞變性、壞死為主要病變的傳染病。01.概述1、無性別和年齡差異2、病變性質(zhì)：變質(zhì)性炎癥4、

有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型及庚型6種，我國乙肝最常見3、食欲減退、乏力、上腹部不適、肝區(qū)疼痛及肝腫大等癥狀各型肝炎病毒及肝炎的特點01.概述二、病因及發(fā)病機制01.概述病毒感染：肝炎病毒常見的有6型傳染途徑：甲、戊型多經(jīng)消化道乙、丙、己型多經(jīng)血道丁型常與乙型并行傳播二、病因及發(fā)病機制—以乙肝為例

01.概述1.3.5陽性-大三陽1.4.5陽性-小三陽01.概述淋巴C致敏

病毒性肝炎的發(fā)病機制較復(fù)雜，至今尚未完全闡明，取決于多種因素，尤其是與機體的免疫狀態(tài)有密切關(guān)系。01.概述病毒毒力與肝炎臨床病理類型的關(guān)系三、基本病理變化01.概述肝細胞變性、壞死炎細胞浸潤增生肝細胞變性肝細胞壞死肝細胞再生間質(zhì)反應(yīng)性增生膽小管增生細胞水腫嗜酸性變嗜酸性壞死溶解性壞死點狀壞死碎片狀壞死橋接壞死大片壞死淋巴細胞單核細胞漿細胞中性粒細胞變質(zhì)滲出增生（一）變質(zhì)01.概述1、變性：①肝細胞水腫01.概述1、變性：②嗜酸性變01.概述2、壞死：①溶解性壞死：高度氣球樣變發(fā)展，屬液化性壞死。胞漿疏松化、氣球樣變→溶解壞死肝細胞水腫→氣球樣變→溶解壞死→液化性壞死→灶狀壞死01.概述a.點狀壞死——1個至幾個肝細胞壞死伴有炎細胞浸潤01.概述b.碎片狀壞死——壞死的肝細胞呈帶片狀或灶狀連結(jié)狀，常

見于小葉周邊肝細胞界板，伴炎細胞浸潤01.概述c.橋接壞死——位于中央V與匯管區(qū)之間或兩個中央V及兩個

匯管區(qū)之間的肝細胞帶狀融合性壞死01.概述d.亞大塊壞死/大塊狀壞死——幾乎累及整個肝小葉的大范

圍肝細胞壞死，常見于重型肝炎01.概述②嗜酸性壞死散在單個或幾個肝細胞壞死，又叫嗜酸性小體嗜酸性變發(fā)展而來屬細胞凋亡（二）滲出01.概述部位：小葉內(nèi)、壞死區(qū)、匯管區(qū)分類：淋巴細胞——多單核細胞——多漿細胞——少中性粒細胞——少（三）增生01.概述1、肝細胞增生形態(tài)：體積增大，核大，深染，雙核分類：完全性再生——索狀正常

不完全再生——紊亂、結(jié)節(jié)狀01.概述2、間質(zhì)反應(yīng)性增生①Kupffer細胞增生肥大屬性—肝內(nèi)單核巨噬細胞系統(tǒng)

部位—肝血竇

功能—吞噬和調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)01.概述2、間質(zhì)反應(yīng)性增生②間葉細胞及纖維母細胞的增生總結(jié)1總結(jié)202.病理類型及病變特點類型特點常見于嗜酸性壞死即細胞凋亡，只涉及單個細胞普通型肝炎點狀壞死每個壞死灶僅累計1～幾個肝細胞，散在的灶性壞死碎片狀壞死帶狀壞死，多為肝小葉周邊界板的壞死、崩解。慢性肝炎橋接壞死為肝細胞帶狀壞死的融合。為慢性肝炎特征性改變。中重度慢性肝炎大片壞死橋接壞死融合成片重型肝炎02病理類型及病變特點病理類型病理變化臨床病理聯(lián)系結(jié)局一、臨床病理類型普通型急性重型02.病理類型及病變特點急性慢性黃疸型無黃疸型輕度中度重度亞急性（一）普通型急性病毒性肝炎02.病理類型及病變特點1、臨床特點：最常見，有全身癥狀，肝大，肝區(qū)疼

痛、肝功能損害

2、分型：

黃疸型：多見甲、乙、戊型，病變重，病程短。

無黃疸型：我國此型多見，多見乙型、部分丙型02.病理類型及病變特點3、病理變化：

肉眼觀：體積增大，黃色或灰黃色鏡下觀：①肝細胞變性:廣泛肝細胞變性,胞漿疏松化，氣球樣變②肝細胞壞死:壞死輕微,點狀壞死,

嗜酸性小體02.病理類型及病變特點5、結(jié)局多數(shù)半年內(nèi)恢復(fù)部分（乙、丙型）一年后轉(zhuǎn)為慢性5～10%急性乙肝和50%急性丙肝將轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝祝ǘ┢胀ㄐ吐圆《拘愿窝?2.病理類型及病變特點1、臨床特點：

◆急性病毒性肝炎病程持續(xù)半年以上

◆慢性肝炎按炎癥活動度劃分為輕、中、重三型。2、病理變化：輕度中度重度02.病理類型及病變特點（1）輕度慢性病毒性肝炎肉眼觀：肝大、表面光滑鏡下觀：1.肝細胞變性、壞死較輕，點灶狀及輕度碎片狀壞死

2.匯管區(qū)、小葉內(nèi)炎細胞浸潤

3.匯管區(qū)及周圍纖維化，小葉結(jié)構(gòu)完整臨床表現(xiàn)：癥狀輕、輕度乏力、食欲下降，肝

區(qū)不適、肝功輕度異常。02.病理類型及病變特點（2）中度慢性病毒性肝炎肉眼觀：肝大、表面光滑鏡下觀：1、肝細胞壞死稍明顯中度碎片狀壞死、特征性橋接壞死2、匯管區(qū)、小葉內(nèi)炎細胞浸潤較明顯

3、小葉內(nèi)纖維間隔形成

4、小葉結(jié)構(gòu)大部分保存臨床表現(xiàn)：輕重度之間02.病理類型及病變特點（3）重度慢性病毒性肝炎肉眼觀：肝大、不光滑、顆粒狀、質(zhì)稍硬鏡下觀：1、壞死廣泛、重度碎片狀、橋接壞死2、匯管區(qū)、小葉內(nèi)炎細胞浸潤明顯

3、肝細胞再生（壞死區(qū)）、不規(guī)則小葉周

邊壞死區(qū)纖維組織↑→小葉內(nèi)伸展

→分割小葉→（早期肝硬化）臨床表現(xiàn)：癥狀明顯、肝功異常、

肝脾大、蜘蛛痣02.病理類型及病變特點小結(jié)：慢性病毒性肝炎的病變特點類型壞死程度增生肝小葉結(jié)構(gòu)輕度點狀、輕度碎片狀壞死匯管區(qū)周圍纖維增生完整中度點狀、碎片狀、橋接狀壞死纖維間隔形成大部分完整重度嚴重而廣泛不規(guī)則再生被纖維間隔分割02.病理類型及病變特點4、臨床病理聯(lián)系◆肝大，肝區(qū)疼痛：◆黃疸：◆低熱，乏力：

◆血清轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功能異常章節(jié)測驗1、我國最常見的病毒性肝炎類型是（）A.甲型B.乙型C.丙型D.戊型2、病毒性肝炎的傳播途徑下述哪項錯誤（）A.血液傳播B.經(jīng)口傳播C.呼吸道傳播D.密切接觸3、病毒性肝炎肝細胞的基本病變，下列哪一項是錯誤的？（）A.肝細胞嗜酸性變B.肝細胞水樣變性C.肝細胞嗜堿性變D.肝細胞氣球樣變章節(jié)測驗4、急性普通型肝炎的病變特點是

（）A.肝細胞廣泛變性、壞死輕微B.肝細胞廣泛壞死、變性輕微

C.肝細胞廣泛壞死、滲出輕微D.間質(zhì)反應(yīng)性增生明顯5、急性普通型病毒性肝炎的壞死多為下列哪一種？（）A.點狀壞死B.大片壞死C.橋接壞死D.凝固性壞死（三）急性重型病毒性肝炎02.病理類型及病變特點1、臨床特點：

●起病急，發(fā)展快，病死率高（多數(shù)患者兩周

內(nèi)死亡）

●死亡原因:肝功能衰竭,消化道出血,急性腎

衰,DIC02.病理類型及病變特點2、病理變化肉眼觀：①肝體積顯著縮小，重量至600-800g

②質(zhì)軟，被膜皺縮

③切面黃色/紅褐色：急性黃色/紅色肝萎縮02.病理類型及病變特點鏡下觀：①肝細胞壞死嚴重，變性輕微，再生不明顯②肝竇擴張充血，出現(xiàn)Kupffer細胞增生肥大③淋巴細胞、巨噬細胞浸潤02.病理類型及病變特點3、臨床病理聯(lián)系膽汁分泌↓→食欲不振、厭油食、嘔吐等①消化道癥狀：肝細胞壞死→轉(zhuǎn)氨酶↑,白蛋白/球蛋白比例倒置；②肝功能障礙：③黃疸：肝細胞壞死→膽紅素的攝取、結(jié)合、分泌障礙；02.病理類型及病變特點3、臨床病理聯(lián)系凝血酶原等凝血因子合成障礙④出血傾向：肝功能障礙，腎血管收縮→腎功能衰竭⑤肝腎綜合征：⑥肝性腦?。焊渭毎麎乃馈窠?jīng)精神癥狀（四）亞急性重型病毒性肝炎02.病理類型及病變特點1、病理變化肉眼觀：①肝縮小，被膜皺縮，黃綠色，質(zhì)地軟硬不一

②切面土黃色/紅褐色02.病理類型及病變特點鏡下觀：①亞大塊壞死+肝細胞結(jié)節(jié)狀再生

②淋巴細胞、單核細胞浸潤

③小膽管增生02.病理類型及病變特點2、結(jié)局①部分及時治療有可能治愈或停止進展②少部分因肝細胞破壞嚴重→肝功衰竭→死亡③多數(shù)病人病程長→壞死后性肝硬化簡潔版02.病理類型及病變特點類型病理改變急性急性普通型廣泛細胞水腫+點狀壞死慢性輕度慢性點狀壞死+偶爾碎片壞死中度慢性中度碎片狀壞死+橋接壞死重度慢性重度碎片狀壞死+橋接壞死重型急性重型大片壞死亞急性重型大片壞死+肝細胞結(jié)節(jié)再生章節(jié)測驗1、下列哪型肝炎重量減輕最為明顯？

（）A.急性普通型肝炎B.急性重型肝炎C.亞急性重型肝炎D.慢性病毒性肝炎2、急性重型肝炎間質(zhì)內(nèi)炎細胞主要為（）A.中性粒細胞，嗜酸性粒細胞，漿細胞B.淋巴細胞、巨噬細胞為主C.嗜酸性粒細胞D.中性粒細胞3、肝細胞橋接壞死可見于下列哪一種肝炎？（）A.急性重型肝炎B.中度慢性肝炎C.亞急性重型肝炎D.急性普通型肝炎章節(jié)測驗4、一慢性肝炎患者做肝穿刺活檢，鏡下見肝細胞點狀壞死，匯管區(qū)見少量淋巴細胞浸潤及輕度纖維組織增生，肝小葉結(jié)構(gòu)完整。上述病變符合（）A.急性普通型肝炎B.輕度慢性肝炎C.中度慢性肝炎D.重度慢性肝炎5、肝體積明顯縮