病理學（Pathology）第三章充血、血栓形成

病理學教研室DOCHECKACTIONPLAN目錄Contents01020304充血與瘀血血栓形成栓塞梗死大綱要求：1、掌握瘀血、血栓形成、栓塞、梗死的概念；瘀血、梗死的病理變化及其后果；血栓形成的條件；栓子運行的途徑及栓塞的部位。2、熟悉血栓形成的過程、類型、結局及對機體的影響；栓塞的類型及后果；梗死形成的原因與條件、對機體的影響與結局。體循環(huán)肺循環(huán)正常的血液循環(huán)系統(tǒng)維持正常血液循環(huán)的條件：（1）心、血管結構完整、功能正常（2）血容量恒定（3）血液為液態(tài)（4）完善的凝血——抗凝血系統(tǒng)（5）正常的神經(jīng)——體液調節(jié)血液循環(huán)障礙的類型（1）全身性血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙的類型（2）局部性血液循環(huán)障礙1、血液改變血液量：充血（瘀血）、缺血血液質：血栓形成、栓塞、梗死2、血管壁改變破裂：出血通透性增高：水腫、積液、出血01充血與瘀血充血瘀血重要器官的瘀血一、充血概念：局部組織或器官的血管內(nèi)含血量增多。分類：動脈性充血——充血；靜脈性充血——瘀血01.充血與瘀血動脈性充血1、概念：局部組織或器官因動脈輸入血量的增多而引起的充血。2、機制：神經(jīng)體液因素細動脈和毛細血管擴張血量增多01.充血與瘀血動脈性充血3、分類：01.充血與瘀血炎性充血減壓后充血側枝性充血理化因素病理性進食后胃腸道粘膜充血運動時骨骼肌組織充血妊娠時子宮充血生理性動脈性充血4、病理變化

肉眼觀：大、紅、熱鏡下觀：局部細動脈和毛細血管擴張，血量增多01.充血與瘀血5、后果：

多為暫時性，原因去除，即可恢復

大多數(shù)情況對人體是有利的。

腦充血頭疼、頭暈

少數(shù)情況下血管破裂腦溢血01.充血與瘀血有利有弊二、瘀血1、概念：由于器官或組織靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細血管內(nèi)，使局部組織或器官含血量增多2、原因：靜脈受壓、靜脈腔內(nèi)阻塞、心力衰竭

左心衰

肺靜脈回流受阻而引起肺淤血

右心衰

上、下腔靜脈回流受阻，而引起全身大部分組織和器官淤血01.充血與瘀血01.充血與瘀血3、病理變化肉眼觀——大、紫、涼鏡下觀——細靜脈和毛細血管擴張、紅細胞增多4、結局：及時解除病因可以恢復

長時間淤血—淤血性水腫、出血、硬化；組織損傷01.充血與瘀血01.充血與瘀血三、重要器官瘀血1、肺淤血概念：肺部局部血管出現(xiàn)血液的淤積。原因：左心衰竭肺靜脈回流受阻肺淤血后果：氣促、發(fā)紺，咳出大量粉紅色泡沫狀痰液。

長期慢性肺淤血肺褐色硬變01.充血與瘀血1、肺淤血病理變化肉眼觀：切面有泡沫狀紅色液體流出，肺褐色硬化01.充血與瘀血鏡下觀：心力衰竭細胞01.充血與瘀血三、重要器官瘀血2、肝淤血概念：肝內(nèi)血管血液的淤積。原因：右心衰竭后果：進展較慢、疼痛、腫大、腹水、肝功能異常01.充血與瘀血2、肝淤血病理變化肉眼觀：檳榔肝（紅黃相間的花紋）01.充血與瘀血鏡下觀：淤血區(qū)（紅色）脂肪變性（黃色）

淤血性肝硬化01.充血與瘀血章節(jié)測驗1、下列哪項屬于生理性充血（A）A.進食后的胃腸道B.炎癥早期

C.減壓后充血D.貧血后充血2、充血時可能引起的最嚴重的后果是（D）A.淤血性水腫B.實質細胞的壞死C.瘀血性硬變D.血管破裂出現(xiàn)3、動脈性充血的主要病理變化是（D）A.組織器官的體積增大B.組織器官重量增加C.局部呈鮮紅色D.小動脈和毛細血管擴張，充滿紅細胞章節(jié)測驗4、右心衰竭時引起瘀血的器官主要是（B）A.肺、肝、脾及胃腸道B.肝、脾、腎及胃腸道C.腦、腎、脾及胃腸道D.腦、腎、肝及胃腸道5、急性左心衰時發(fā)生瘀血的部位是（D）A.脾B.腎C.肝D.肺6、門靜脈內(nèi)壓力升高，可使何種臟器發(fā)生瘀血（C）A.心臟B.肺C.脾D.腎章節(jié)測驗7、心力衰竭細胞是（A）A.吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞B.心力衰竭時的心肌細胞C.吞噬了病原體的巨噬細胞D.胞漿內(nèi)有脂色素的心肌細胞8、檳榔肝可發(fā)展為（D）A.膽汁性肝硬化B.門脈性肝硬化C.壞死后性肝硬化D.瘀血性肝硬化9、慢性肝淤血的主要部位是（B）A.肝竇B.中央靜脈及周圍肝竇C.匯管區(qū)D.肝小葉周圍02血栓形成血栓形成的概念血栓形成的條件與機制血栓形成的過程與形態(tài)血栓形成的結局與影響一、血栓形成的概念

在活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質塊的過程，稱為血栓形成。形成的固體質塊，稱為血栓。02.血栓形成正常的血液流動過程中02.血栓形成二、血栓形成的條件和機制（1）心、血管內(nèi)皮細胞的損傷

02.血栓形成二、血栓形成的條件和機制（2）血流狀態(tài)的改變

02.血栓形成下肢比上肢常見二、血栓形成的條件和機制（3）血液凝固性增高

指凝血因子、血小板的數(shù)量增多及纖溶系統(tǒng)活性降低時，血液處于高凝狀態(tài)。如嚴重創(chuàng)傷、大手術或產(chǎn)后大出血、、、

02.血栓形成注：以上3個條件往往是同時存在，相互作用，只是在具體疾病中某一因素起主要作用而已。三、血栓形成的過程與血栓的形態(tài)（一）血栓形成是一個動態(tài)的過程（1）血小板的析出（2）血小板的黏集（3）血液凝固血小板黏集堆的形成是血栓形成的第一步，此后血栓的發(fā)展以及血栓的形態(tài)、組成和大小則取決于血栓發(fā)生的部位和局部血流狀態(tài)。02.血栓形成02.血栓形成（二）血栓根據(jù)其形態(tài)可分為4種類型（1）白色血栓（靜脈性血栓頭部）（2）混合血栓（靜脈性血栓體部）（3）紅色血栓（靜脈性血栓尾部）（4）透明血栓（微循環(huán)的小血管內(nèi)—微血栓）02.血栓形成02.血栓形成4種類型血栓的區(qū)別02.血栓形成四、血栓形成的結局與影響02.血栓形成結局1、溶解、吸收或脫落2、機化、再通3、鈣化影響有利：止血有害：阻塞血管

栓子栓塞

瓣膜病

出血（DIC）02.血栓形成02.血栓形成止血阻塞血管02.血栓形成栓子栓塞瓣膜病章節(jié)測驗1、靜脈血栓形成最不可能的因素是（C）A.長期不活動B.腹腔內(nèi)腫瘤的壓迫C.腹腔內(nèi)動脈粥樣硬化癥D.慢性心力衰竭2、下述有關血栓的敘述，哪項是錯誤的（D）A.血栓形成機理與凝血機理不完全相同B.靜脈血栓多于動脈血栓C.下肢血栓多于上肢血栓D.心臟內(nèi)血流快，不可能形成血栓3、血栓哪一部分與血凝塊的結構相同（C）A.血栓頭B.血栓體C.血栓尾D.微血栓章節(jié)測驗4、靜脈血栓形成的第一步是（C）A.凝血酶原變成凝血酶B.纖維蛋白原變成纖維蛋白C.血小板粘附在血管壁D.白細胞和紅細胞聚集5、血栓形成過程的順序是（C）A.混合血栓、紅色血栓、白色血栓B.紅色血栓、混合血栓、白色血栓C.白色血栓、混合血栓、紅色血栓D.混合血栓、白色血栓、紅色血栓6、白色血栓形成的主要成分是（C）A.纖維素B.中性粒細胞C.血小板D.單核細胞章節(jié)測驗7、紅色血栓構成靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的（C）A.頭部B.體部C.尾部D.A+B+C8、混合血栓通常見于（D）A.靜脈延續(xù)性血栓尾部B.心瓣膜閉鎖緣C.毛細血管內(nèi)D.靜脈延續(xù)性血栓體部9、DIC時微血管內(nèi)的血栓稱之為（B）A.白色血栓B.透明血栓C.紅色血栓D.混合血栓章節(jié)測驗10、股靜脈血栓形成時，下列哪種結局不易發(fā)生（D）A.阻塞血流B.