急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染

一、概念：

急性上呼吸道感染（簡稱上感），為鼻、咽或喉部急性炎癥的總稱。主要病原體是病毒，少數(shù)是細菌。發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，某些病種具有傳染性，有時可引起嚴重的并發(fā)癥。屬于中醫(yī)“感冒”范疇。二、西醫(yī)病因1、病毒感染

急性上感約有70％-80％由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。2、細菌感染另有20％-30％的上感為細菌引起，可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見。原因：跟受涼、淋雨、氣候突變、過度疲勞密切相關中醫(yī)病因病機本病之病因主要為感受風邪疫毒，尤在氣候突變、寒暖失常、正氣虛弱的情況下易發(fā)。1、外感風邪疫毒外感風邪疫毒，從皮毛或口鼻侵入人體，或夾寒，或夾熱，或夾暑，或夾濕而不同的癥候。2、正氣虛弱三、臨床表現(xiàn)1、臨床表現(xiàn)有以下類型（1）普通感冒：普通感冒只是上感的一個部分而已，二者并不相等。為病毒感染引起，俗稱“傷風”。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。2-3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時由于咽鼓管炎致聽力減退。嚴重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。（2）急性病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯。咳嗽少見。急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話困難、可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時咽喉疼痛加重。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。（3）急性皰疹性咽峽炎常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約1周，多于夏季發(fā)作，兒童多見，偶見于成年人。體檢：咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。（4）急性咽--扁桃體炎：病原體多為溶血性鏈球菌。起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達39℃以上。查體：咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時伴有頜下淋巴結腫大、壓痛。2、并發(fā)癥本病若不及時治療，少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。以咽炎為表現(xiàn)的上呼吸道感染，部分患者可繼發(fā)溶血性鏈球菌引起的風濕熱、腎小球腎炎等，少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎，應予警惕。3、輔助檢查（1）血液檢查：因多為病毒性感染，白細胞計數(shù)常正常或偏低，伴淋巴細胞比例升高。細菌感染者可有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多。（2）細菌培養(yǎng)可判斷細菌類型并做藥物敏感試驗以指導臨床用藥。

四、診斷與鑒別診斷

1、診斷標準主要根據(jù)鼻咽部的癥狀和體征，結合周圍血象和陰性胸部X線檢查可作出臨床診斷。2、鑒別診斷（1）過敏性鼻炎：起病急驟，常表現(xiàn)為鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突發(fā)的連續(xù)噴嚏、鼻癢、鼻塞、大量清涕，無發(fā)熱，咳嗽較少。多由過敏因素如螨蟲、灰塵、動物毛皮、低溫等刺激引起。（2）流行性感冒：簡稱流感，是一種由流感病毒引致的疾病，傳染性極高，可以短時間內在大范圍人群中流行，流感流行常見于冬、春季。流感病毒包括三種類型，即甲型、乙型及丙型，其中以甲型流感病毒感染比較常見。潛伏期通常為1～3天，起病很急，一開始就發(fā)燒，體溫可高達39℃～40℃，畏寒、全身不適、頭昏頭痛、眼結膜炎癥明顯、四肢酸痛、打噴嚏及流涕，高熱持續(xù)3～5天后，全身癥狀減輕，咳嗽等呼吸道癥狀逐漸加劇。流行性感冒常見的并發(fā)癥包括病毒性肺炎、病毒性心肌炎和神經系統(tǒng)并發(fā)癥。五、西醫(yī)治療1.一般治療注意休息，忌煙，多飲水，保證充足的維生素C攝入，進食清淡、易于消化和營養(yǎng)豐富的飲食，室內保持良好的通風。2.對癥治療發(fā)熱、頭痛、周身肌肉酸痛者可給予解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等；咳嗽較重者可予以右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥。3.抗病毒治療有一定的療效，常用的藥物有利巴韋林、奧司他韋，其有較廣的抗病毒譜，對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用，可縮短病程。4.抗菌治療如有細菌感染，可選口服青霉素、大環(huán)內酯類、頭孢菌素。六、中醫(yī)辨證論治（1）風寒感冒：癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭項強痛；鼻塞聲重，鼻涕清稀，噴嚏?？诓豢?，肢節(jié)酸痛；咽癢咳嗽，痰白?。簧嗵Ρ“?，脈浮緊。治法：解表散寒。方藥：荊防敗毒散加減荊芥、防風、柴胡、前胡、川芍、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔梗、甘草。加減：若風寒夾濕，可加厚樸、陳皮、蒼術、半夏；中成藥：九味羌活顆粒，姜湯或開水沖服。

（2）風熱感冒：

癥狀：發(fā)熱重，微惡風寒，汗出不暢；頭痛，咽喉紅腫疼痛；鼻塞，流黃濁涕。身熱有汗或無汗；口渴欲飲，或有咳嗽，咳痰色黃粘稠；舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：解表清熱。方藥：銀翹散加減金銀花、連翹、苦杏仁、前胡、桑白皮、黃芩、蘆根、牛蒡子、薄荷、桔梗、甘草。加減：頭痛重者，加桑葉、菊花；咳嗽痰多者，加瓜蔞皮、枇杷葉、浙貝母；咽喉腫痛甚者，加板藍根、玄參、馬勃。中成藥：雙黃連口服液（3）暑濕感冒：癥狀：發(fā)于夏季；發(fā)熱，汗出熱不解；頭重昏脹，肢倦神疲；鼻塞流濁涕。胸腹悶脹，惡嘔腹瀉；口中黏膩，渴不多飲；舌苔白膩，脈濡滑。治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲加減香薷、金銀花、鮮扁豆花、厚樸、連翹、半夏、六一散。加減：暑熱偏盛，加黃連、黃芩、青蒿；濕困衛(wèi)表，身重少汗惡風，加藿香、佩蘭。中成藥：藿香正氣液

（4）氣虛感冒：

癥狀：惡寒發(fā)熱較輕，頭痛鼻塞；倦怠乏力，氣短懶言；反復發(fā)作，稍有不慎則發(fā)病。惡風，易自汗；舌質淡，苔薄白，脈浮而無力。治法：益氣解表。方藥：參蘇飲加減黨參、茯苓、蘇葉、葛根、前胡、桔梗、枳殼、半夏、陳皮、生甘草。加減：氣虛較甚者，可加黃芪；中成藥：玉屏風顆粒?？共《境Ｓ玫闹谐伤幱校哼B花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒、清開靈顆粒(口服液)、抗病毒口服液、銀翹解毒片等?！绢A防及調護】1、日常保?。鹤龊梅篮Ｅ槐苊膺^勞；多喝溫開水；在感冒流行期間，盡量少去人口稠密的地方，防止交叉感染等。注意室內通風、衛(wèi)生，常洗手。2、運動養(yǎng)生：堅持有規(guī)律的合適的身體鍛，增強體質。3、按摩保?。?）擦迎香：早晨起床或晚上睡覺前，用雙手大魚際在鼻翼兩旁的迎香穴處反復擦動200次。（2）浴面：取坐位或仰臥位，用掌根在面部上下擦動100次。（3）摩百會：取坐位，用掌心蓋在頭頂中央的百會穴上，慢慢摩動2分鐘左右。（4）擦涌泉：取坐位，用小魚際在腳心的涌泉穴摩擦1分鐘。病例分析1彭某，女，46歲。2011年7月23日初診，癥見：發(fā)熱，微惡風，汗少，周身疼痛，頭重如裹，鼻塞流濁涕，咳嗽痰粘，心煩，口渴不多飲，胸悶，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。根據(jù)上述病例，請寫出本病的診斷、辯證、治法、方藥。診斷：西醫(yī)－急性上呼吸道感染。中醫(yī)－感冒。

辨證：暑濕證。治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲。香薷12g，厚樸10g，扁豆20g，銀花15g，連翹15g，藿香10g，佩蘭15g，鮮荷葉30g。病例2患者，男，23歲，學生。于2008年11月25日初診，訴于3天前受涼，出現(xiàn)惡寒重，鼻塞聲重，鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，吐痰色白稀薄，舌苔薄白而潤，脈浮緊。

西醫(yī)診斷－急性上呼吸道感染。中醫(yī)診斷－感冒（風寒證）。

治法：辛溫解表。

方藥：荊防敗毒散加減