左股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護理查房

目錄患者資料股骨轉(zhuǎn)子間骨折壓瘡慢性支氣管炎慢性心功能不全患者基本資料

患者王金銀，女性，80歲，于2017年08月05日因“摔傷致左髖部疼痛、活動受限5余”入院，入院查體；T:36.3℃P:80次/分R:20次/分BP:130/62mmHg，神志清醒，精神一般，瞳孔正常，對光反射存在，骶尾部可見一大小約1*1.5cm2Ⅲ期褥瘡，右側(cè)臀部可見一大約4*1.5cm2Ⅰ期褥瘡，左髖部壓痛，外旋畸形，末梢血運感覺可。入院后，左下肢予以骨牽引制動，褥瘡予以清除包扎；抗炎、補鈣、營養(yǎng)等對癥支持治療；完善相關術前檢查，告知家屬治療方案，于2017-08-10在腰麻下行左股骨轉(zhuǎn)子間切開復位鋼板內(nèi)固定術，術后予以患者抗炎、補液、補鈣、抗骨質(zhì)疏松、抗凝等對癥支持治療；術后復查X線；骨折復位滿意，內(nèi)固定穩(wěn)定；切口愈合好，線已拆；膝關節(jié)、髖關節(jié)活動度差。一、1股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人的常見損傷，隨著我國老齡化的到來，此類損傷的患者也越來越多。患者平均年齡為70歲，女多于男。高齡患者長期臥床引起的并發(fā)癥較多，在圍手術期病死率為15%-20%。所以此類疾病越來越引起我們的重視。2、解剖概要（一）位置：股骨轉(zhuǎn)子間位于股骨干與股骨頸的交界處，在大小轉(zhuǎn)子之間。（二）解剖結(jié)構(gòu)：1股骨大轉(zhuǎn)子位于上外側(cè)，為臀中肌、臀小肌、梨狀肌的附著點。肌肉牽拉后大腿外展、內(nèi)或旋。是重要的體表標志可在體表捫到。2股骨小轉(zhuǎn)子位于下內(nèi)側(cè)，為髂腰肌的附著點。肌肉牽拉后髖關節(jié)前屈和外旋大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子窩股骨矩轉(zhuǎn)子間嵴3股骨轉(zhuǎn)子間嵴在大小轉(zhuǎn)子間的后面，為股方肌的附著點，牽拉后使髖關節(jié)外旋。4股骨轉(zhuǎn)子窩在大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面，又稱梨狀窩。為閉孔內(nèi)外肌、上下孖肌的附著點。肌肉牽拉后使髖關節(jié)外旋。5股骨矩位于股骨頸和股骨干連接的內(nèi)后方，為致密的縱形骨板。其決定轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。6股骨轉(zhuǎn)子間線在大小轉(zhuǎn)子間的前面。3、病因（一）生理上1老年人骨質(zhì)疏松2股骨轉(zhuǎn)子間為松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界3股骨轉(zhuǎn)子間為股骨干和股骨頸交界處，承受應力最大（二）病理上1轉(zhuǎn)子間是骨囊性變的好發(fā)部位，可發(fā)生病理性骨折。2轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，骨質(zhì)破壞。（三）遭受外力

1直接暴力：側(cè)方倒地或重物直接撞擊大轉(zhuǎn)子。2間接暴力：跌倒后扭轉(zhuǎn)。

張力線壓力線4、分類分類方法多種。（一）根據(jù)骨折后股骨矩的完整性

1穩(wěn)定性骨折股骨矩的完整性未受到破壞。2不穩(wěn)定性骨折股骨矩不完整（二）Evans分類法。臨床上比較常用。共分5型Ⅰ型：骨折線由外上斜向下內(nèi)，無移位，為簡單骨折，穩(wěn)定性骨折

Ⅱ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折。股骨矩完整，穩(wěn)定性骨折Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴轉(zhuǎn)子間后部骨折

Ⅳ型：伴有大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的骨折Ⅴ型：骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折及股骨矩破壞。又稱為反轉(zhuǎn)子間骨折。5、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：髖部轉(zhuǎn)子區(qū)感疼痛

（二）體征：1髖部腫脹、有時可見皮下出血2腹股溝中點壓痛3下肢軸向叩擊痛4下肢呈縮短外旋畸形，可達90°，與股骨頸骨折區(qū)別（三）輔助檢查：1X線摂片2CT6、治療（一）非手術治療：1適應癥：穩(wěn)定性骨折

2方法：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引

牽引時間：6-8周

3弊端：需長期臥床，并發(fā)癥多，亡率高。逐漸被放棄。動力髖螺釘（DHS）（二）手術治療：近年多主張手術治療，特別對年齡較高，不能耐受長期臥床的病人更為適用，損傷小、時間短、安全可靠。1適應癥：各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折。

2方法：目前臨床上常用的為DHS和PFNA內(nèi)固定3優(yōu)勢：解剖復位，恢復股骨距的連續(xù)性，矯正髖內(nèi)翻畸形，堅強的內(nèi)固定，早日活動，避免并發(fā)癥。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）7、術后護理1生命體征的護理：嚴密觀察病情變化護理的重點是注意監(jiān)測生命體征，高度重視心血管功能變化，術后1~2h內(nèi)每0．5～1h測1次脈搏血壓，若發(fā)現(xiàn)血壓升高、心律失?；蛐那皡^(qū)不適，則及時報告醫(yī)生，并隨時做好搶救準備。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫。對腎功能不全患者，注意觀察尿量。對糖尿病患者要定時測血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒，并觀察傷口情況，以防傷口感染。2疼痛的觀察及處理：術后24h內(nèi),患者疼痛較劇,而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。強調(diào)注意藥量不可過大。術后3d仍疼痛較劇者，注意體位的變換和牽引的調(diào)整，保持正確、舒適的體位，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。預防并發(fā)癥引流管的護理：妥善固定，定時擠壓，引流量過多時不予負壓，因負壓可致髓腔滲血不止;注意引流液的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，如第一天引流量>400ml，第2天引流>200ml，可能有活動性出血，及時報告醫(yī)生處理，給予減少負壓球的負壓，止血。輸血等對癥治療；在嚴格無菌操作下傾倒引流液，防止感染；每天引流量<50ml可拔除引流管。肺部感染、褥瘡、泌尿道感染和下肢靜脈血栓形成;在手術方面，采用內(nèi)固定的患者，常常會并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。二、1壓瘡壓瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，血液流動學改變，導致軟組織、細胞缺血缺氧，營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生的變性壞死，從病理、生理學角度準確地概括為壓迫性潰瘍；其發(fā)生原因是由多種因素引起的復雜病理過程，長期臥床的病人局部組織受壓過久,皮膚經(jīng)常受摩擦、潮濕等物理性刺激,全身營養(yǎng)缺乏,繼發(fā)感染等會導致壓瘡形成。壓瘡的發(fā)生，會影響病情，給病人增加痛苦，嚴重時引起膿毒敗血癥而危及生命，所以壓瘡一直是臨床護理工作中較為棘手的問題，壓瘡易患部位可使用泡沫合成敷料進行保護。對所有不能或不宜翻身的病人；各種原因所致的昏迷病人、年老體弱無自主翻身能力病人、截癱病人、多發(fā)性復合性損傷病人，需要長期臥床的病人、營養(yǎng)不良者、腹瀉及大小便失禁者特別要注意壓瘡的發(fā)生。2壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

1.可疑深部組織損傷期

：局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色或有血皰。伴疼痛、局部硬結(jié)、涼或熱等表現(xiàn)，可能會發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋。

2.Ⅰ期壓瘡：

局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。與周圍組織相比，可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、熱或涼等表現(xiàn)。膚色較深者不易判斷，可歸為高危人群

。

3.Ⅱ期壓瘡

：真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉或淤腫（顯示可疑有深部軟組織損傷）。也可表現(xiàn)為一個完整或破潰的水皰。

4.Ⅲ期壓瘡

：全皮層缺損，可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部組織，可有潛行和竇道。

5.Ⅳ期壓瘡

：全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會有潛行和竇道，可能深及肌肉和/或支撐組織（如筋膜、肌腱或關節(jié)囊）

6.不可分期：

全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色、或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有徹底清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期。3各期壓瘡處理1.

可疑深部組織損傷期：

此期傷口即使接受最好的治療，也可能會快速發(fā)展為深層組織的破潰。因此處理的目標是保護局部，防止繼續(xù)受壓，密切觀察發(fā)展趨勢。對無血皰、黑硬者，可使用泡沫敷料，水膠體敷料；有血皰、黑硬者，可剪去皰皮，根據(jù)滲出量情況選擇敷料，可用泡沫敷料或水膠體敷料，并密切觀察發(fā)展趨勢。

2.

I期：

此期為可逆性改變，如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。護士應做好評估，針對患者的個體情況制定恰當有效的防護措施，并按照制定的計劃，盡力為患者做好壓瘡的防護，有效改善受壓部位的微循環(huán)。應用透明薄膜黏貼在

發(fā)紅和容易受到摩擦力的部位，以減輕摩擦力，同時給患者翻身時不要拖拉，避免敷料卷曲；或使用泡沫敷料或水膠體敷料減輕壓力。黏貼的透明薄膜敷料或泡沫敷料如無卷邊和脫落，通常約1周左右更換，如有滲液流出或卷邊，應及時更換。3.

II期

：①

小水皰（直徑小于5mm）

未破的小水皰要減少和避免摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。先按傷口消毒標準消毒后，直接黏貼透氣性薄膜敷料或泡沫敷料，水皰吸收后才將敷料撕除。

②

大水皰（直徑大于5mm）

大水皰可在無菌操作下加以處理。首先按照標準消毒水泡周圍后

，在水皰的邊緣用注射器抽出皰內(nèi)液體或用針頭刺破水皰；然后用無菌棉簽擠壓干凈水皰內(nèi)的液體或用無菌紗布吸干水皰內(nèi)滲液；貼覆泡沫敷料，待水皰吸收后才將敷料撕除。如水泡直徑較大，滲液多，或水泡反復出現(xiàn)，可在發(fā)現(xiàn)水泡后初次即完全去除水泡皮，徹底清潔，然后覆蓋泡沫敷料，。

③

真皮層破損

首先用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，以去除殘留在傷口上的表皮破損的組織，然后根據(jù)傷口的滲液情況及基底情況可選擇水膠體敷料或藻酸鹽敷料。敷料更換間隔根據(jù)傷口的滲液情況確定換藥次數(shù)。4.

III期、IV期和

不可分期：

對于此幾期的傷口主要是要進行徹底清創(chuàng)、去除壞死組織，減少感染機會，有助于準確地評估傷口、選擇合適的傷口敷料促進愈合。

①

焦痂（黑痂皮和黃痂皮）

有焦痂的傷口在沒有去除焦痂時不能直接判斷傷口的分期，一定要清除焦痂后才能判斷，創(chuàng)面過于干燥或有難以清除的壞死組織時，用水凝膠進行自溶清創(chuàng)。水凝膠清創(chuàng)時在焦痂上用刀片畫上V字樣痕跡，以便于水凝膠的吸收，有利于焦痂溶解。焦痂開始溶解后，再配合采用外科清創(chuàng)的方法將焦痂和壞死組織清除，如有黑痂且傷口有紅腫熱痛的感染癥狀時

，必須要進行外殼切開，將膿液引流出來和清除壞死組織。

②

傷口有黃色腐肉，滲液多的處理

創(chuàng)面滲液多時，使用高吸收的敷料，如藻酸鹽敷料，間隔換藥。

③

傷口合并感染的處理

使用銀離子敷料或含碘敷料，但不能長期使用，1-2次炎癥控制后就要停止使用，否則影響創(chuàng)面的愈合，碘劑對肝臟有毒性作用，感染的創(chuàng)面應定期采集分泌物作細菌培養(yǎng)及藥敏實驗。每周一次，結(jié)果及時報告醫(yī)生，按檢查結(jié)果用藥。如合并骨髓炎的傷口，應請骨科醫(yī)生會診處理。④

對大且深的傷口清創(chuàng)后，基底肉芽好的傷口可請外科醫(yī)會診，確定能否給予皮瓣移植修復術。

壓瘡是全身局部綜合因素所引起的變性壞死病理過程，因此要積極預防采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合防治措施。針對不同病例不同時期采取相應恰當有效的措施，促進傷口愈合，縮短傷口的愈合時間，減少患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。三、慢性支氣管炎[概述]慢性支氣管為是因反復感染，長期的物理、化學性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥，是嚴重危害人民健康的常見病，多發(fā)病，患病率為3~5%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。[病因]（一）感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎上，可繼發(fā)細菌感染，感染細菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。（二）理化因素：⒈吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍，且與吸煙的量、時間成正比，其原因是：①焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動。②削弱巨噬細胞的吞噬和殺菌作用。⒉大氣污染：某些化學氣體，如二氧化硫和煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。(三)氣候變化：冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。（四）過敏因素：如對塵、螨、細菌、真菌過敏。[病理]

1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細胞增生、肥大、分泌功能亢進（痰多）。2、呼吸道粘膜上皮細胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）。3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。[臨床表現(xiàn)]一、癥狀：

⒈起病特點：多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉(zhuǎn)暖時可自然緩解。⒉主要癥狀：三大癥狀：咳、痰、喘、炎?？龋嚎人?，以晨起為著。痰：一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間積聚+付交感神經(jīng)興奮。痰量分級小量20～50ml/24h中等量50～100ml/24h大量＞100ml/24h喘：反復發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。炎：反復感染發(fā)炎，遷延不愈。二、體征早期可無體征。

以后在肺底可聽到干濕性羅音。喘息型病人可聽到哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征。三、臨床分型、分期（一）分型：

⒈單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復發(fā)作，但不伴有哮喘。

⒉喘息型：除反復發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。（二）分期：

⒈急性發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項明顯加劇。

⒉慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個月以上者。

⒊臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個月以上者。[輔助檢查]

一、X線檢查：早期往往無異常，病程長者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。

二、實驗室檢查：⒈痰液檢查：涂片可見大量中性粒細胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。⒉血液檢查：急性期白細胞增多。[診斷要點]診斷標準：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。如每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功能）亦可診斷。[治療要點]1．急性發(fā)作期

以控制感染為主，予祛痰，鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。

(1)控制感染根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對革蘭陽性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對革蘭陰性和陽性菌均有效；氧氟沙星對革蘭陰性菌作用更強，適用于對青霉素和頭孢菌素類過敏者。

(2)祛痰、止咳

(3)解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。2．緩解期

加強鍛煉，增強體質(zhì)，加強環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。[護理診斷及措施]1.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關。

（1）保持病室空氣清新，溫度保持在18~22℃，濕度保持在50%~70%，避免煙塵及塵土的刺激，吸煙者勸其戒煙。（2）鼓勵病人咳出痰液，保持呼吸道通暢。（3）指導病人有效的咳痰，必要時吸痰。正確的咳痰方法是：病人盡量取坐位或半坐位，先進行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進行2次短暫的咳嗽，將痰從深部咳出。（4）指導病人采用體位引流法促進痰液排出，每日1~3次，每次15~30分鐘。體位引流應在餐前1小時進行，引流時注意觀察病人的反應，嚴防窒息。對年老體弱應慎用。（5）痰液粘稠者使用霧化吸入，稀釋呼吸道分泌物；缺氧明顯者給予吸氧；鼓勵病人多飲水維持病人足夠的液體入量。2.氣體交換受損與肺組織功能下降有關（1）給予舒適體位，如：抬高床頭半坐位，高枕臥位。（2）遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧2~3L/min，并保持輸氧裝置通暢，向病人說明其意義和目的。提高動脈血氧分壓，防止心肌，腦缺氧。（3）病人呼吸困難，紫紺時，絕對臥床休息，做好生活護理。（4）鼓勵病人適度床邊活動，以增加肺活量。3.活動無耐力與日常活動時供氧不足、疲乏有關。（1）活動后臥床休息，必要時吸氧，緩慢增加活動量。（2）耐心向病人解釋，消除緊張，不安，顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時間。（3）保證病人充分休息和睡眠，減少不必要的體力勞動。（4）加強巡視，觀察病人活動耐力是否增加，并隨時為病人解決日常生活需要。（5）外出檢查，上廁所時派人陪同，保證其安全。[保健指導]

1．指導病人和家屬了解疾病的相關知識，積極配合康復治療。

2．加強管理

①環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。

②個人因素：制定有效的生活計劃；保持口腔清潔；

③飲食營養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強食欲。3．加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫能力。鍛煉應量力而行、循序漸進，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運動等。[預后]

慢性支氣管炎如無并發(fā)癥，預后良好。部分病人發(fā)展成阻塞性肺氣腫、肺心病，預后不良。四、慢性心功能不全一定義:是指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌舒縮功能障礙或負荷過重，引起心排血量減少，造成動脈系統(tǒng)缺血，靜脈系統(tǒng)淤血的一種臨床綜合征。

慢性心衰又稱慢性充血性心衰，是大多數(shù)心血管疾病的主要并發(fā)癥，也是心臟病死亡的主要原因正常心衰二基本病因:

(一)原發(fā)性心肌損害

1缺血性心肌損害如冠心病、心肌梗死。

2心肌炎和心肌病如病毒性心肌炎，原發(fā)性擴張型心肌病。

3心肌代謝障礙如糖尿病性心肌病。（二）心室負荷過重

1心室的容量負荷（前負荷）過重主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全、房間隔缺損等。

2心室的壓力負荷（后負荷）過重

高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓等。三誘因

1感染常見為風濕熱和呼吸道感染。2心律失常常見為心房纖顫等快速性心律失常。3水、電解質(zhì)紊亂如輸液過多過快、鈉攝入過多等。4精神過于緊張或過度勞累5其他：如妊娠、分娩，藥物使用不當，環(huán)境氣候急劇變化等。四臨床表現(xiàn)（一）左心衰竭----肺淤血的表現(xiàn)1、呼吸困難是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。

(1)勞力性呼吸困難

(2)陣發(fā)性夜間呼吸困難

(3)端坐呼吸2、咳嗽、咳痰和咯血。3、低排血量癥狀疲乏無力、嗜睡失眠、眩暈、心悸等。4、體征除原有心臟病體征外，心尖區(qū)可有舒張期奔馬律，兩肺底部可聽到散在濕性羅音，重癥者兩肺滿布濕羅音并伴有哮鳴音，交替脈。（二）右心衰----體循環(huán)瘀血1、癥狀腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、尿少、夜尿等。2、體征

(1)頸靜脈充盈或怒張

(2)肝臟腫大和壓痛

(3)肝-頸靜脈回流征陽性

(4)水腫

(5)心臟體征右心室擴大，心臟向右側(cè)或向兩側(cè)擴大。（三）全心衰竭可同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，因右心衰使右心排血量減少，導致肺循環(huán)淤血減輕，因而以右心衰表現(xiàn)為主。五并發(fā)癥

呼吸道感染，下肢靜脈血栓形成，心源性肝硬化，電解質(zhì)紊亂。

六診斷

1病史原有心、肺疾病史。2肺循環(huán)體循環(huán)淤血的癥狀和體征。3輔助檢查。七心功能分級（NYHA，1928年）——Ⅰ級：體力活動不受限，病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解Ⅲ級：體力活