老年醫(yī)學(xué)

老年綜合征知識(shí)目標(biāo)：1.掌握：老年綜合、衰弱、肌少癥、暈厥、睡眠障礙的概念；衰弱和肌少癥、睡眠障礙、暈厥與眩暈、跌倒臨床表現(xiàn)；2.熟悉：睡眠障礙常用藥物及不良反應(yīng)；衰弱和肌少癥的危害及干預(yù)措施；跌倒的護(hù)理；3.了解：暈厥與眩暈的發(fā)病機(jī)制；正常睡眠分期；能力目標(biāo)：在照護(hù)中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)被照護(hù)者的相關(guān)癥狀，并可幫助糾正不良生活習(xí)慣思政-素養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)愛(ài)老、敬老的意識(shí)【教學(xué)目標(biāo)】老年醫(yī)學(xué)

一、老年綜合征概述

【概念】老年綜合征：老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問(wèn)題的癥候群。多出現(xiàn)在老年人中不適合進(jìn)行獨(dú)立疾病分型損害生活功能影響生活質(zhì)量縮短預(yù)期壽命

【概念】老年綜合征常見(jiàn)的癥狀體征包括：認(rèn)知功能受損或癡呆、譫妄、抑郁、衰弱、睡眠障礙、暈厥與眩暈、跌倒、壓瘡、疼痛、尿失禁、便秘、營(yíng)養(yǎng)不良、多藥共用與不良反應(yīng)等。老年醫(yī)學(xué)

二、衰弱和肌少癥

【案例引入】李老，今年70歲，自打退休后，生活就沒(méi)有了重心，睡眠不好，體重也莫名其妙的下降，總覺(jué)得身上乏力，一點(diǎn)小的家務(wù)活也不想干。自己和家人都很重視，住院做了一溜檢查，篩腫瘤，查內(nèi)分泌代謝，都正常，什么問(wèn)題也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，從檢查結(jié)果來(lái)看，完全稱(chēng)得上健康。那么問(wèn)題來(lái)了，李老沒(méi)有疾病，似乎不需要醫(yī)療干預(yù)，但從老年醫(yī)學(xué)、全人管理的角度，李老的情況也應(yīng)引起我們的重視，這就是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)——老年衰弱癥。

【概述】衰弱：是一種軀體儲(chǔ)備功能下降、容易導(dǎo)致不良健康結(jié)局的最具臨床意義的老年綜合征，表現(xiàn)為機(jī)體脆弱性或易損性增加、恢復(fù)能力和維持自體穩(wěn)態(tài)能力降低。

【概述】衰弱原發(fā)性衰弱：是機(jī)體生理性老化的結(jié)果，與疾病無(wú)關(guān)，表現(xiàn)為機(jī)體的儲(chǔ)備功能和應(yīng)激調(diào)適功能的減弱。繼發(fā)性衰弱：與消耗性疾病相關(guān)，如癌癥、結(jié)核病、心力衰竭等，往往是慢性患者終末期的表現(xiàn)。

【概述】國(guó)外報(bào)道，65歲以上的老年人患病率為11～14.9%80歲以上老人達(dá)20～40%90歲以上老年人30～40%。國(guó)內(nèi)尚無(wú)大型流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。衰弱的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[7]。.多項(xiàng)研究顯示女性的患病率高于男性。1234

【概述】衰老衰老是生物有機(jī)體隨著時(shí)間推移自發(fā)產(chǎn)生的一種必然過(guò)程，是一種復(fù)雜的自然現(xiàn)象，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)的退行性改變和功能衰退，適應(yīng)性和抵抗力降低。衰老是人體發(fā)生發(fā)展的一種自然規(guī)律，是任何人都要必然經(jīng)歷的一個(gè)階段，它可能會(huì)導(dǎo)致人的衰弱。老年衰弱老年衰弱往往是一系列慢性疾病、一次急性事件或嚴(yán)重疾病后果，高齡、跌倒、疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉減少癥、多病共存、多重用藥、活動(dòng)功能下降、睡眠障礙和焦慮抑郁等均與衰弱相關(guān)。也有部分老年人雖沒(méi)有特異性疾病，但感到疲勞、虛弱和消瘦，也歸于衰弱范疇。衰老=衰弱？？？？

【概述】為什么要學(xué)習(xí)老年衰弱？衰弱老年人的致殘率和死亡率均高于非衰弱老年人，生活質(zhì)量下降衰弱老人發(fā)生不良事件（跌倒、院內(nèi)感染、住院日延長(zhǎng)、死亡）的風(fēng)險(xiǎn)高。早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)非常重要

【臨床表現(xiàn)】虛弱、容易疲倦；步速減慢、平衡能力變差，活動(dòng)能力減弱及活動(dòng)量減少；進(jìn)食量減少甚至出現(xiàn)厭食，體重下降明顯，可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。情緒低落、興趣減退

【臨床表現(xiàn)】當(dāng)在應(yīng)激狀態(tài)或疾病情況下，易出現(xiàn)跌倒、骨折、尿潴留等各種并發(fā)癥，可進(jìn)一步發(fā)展成為失能，進(jìn)入長(zhǎng)期照料機(jī)構(gòu)，最終導(dǎo)致死亡結(jié)局，即“3D”，失能、生活依賴(lài)和死亡（disability、dependencyanddeath）。

【衰弱的評(píng)估】

衰弱篩查量表（The”FRAIL”Scale)

評(píng)分0-5：0分，強(qiáng)壯；1-3分，衰弱前期；3-5分，衰弱

【衰弱的預(yù)防和干預(yù)】在衰弱出現(xiàn)臨床表現(xiàn)6～12個(gè)月后，機(jī)體各系統(tǒng)功能的惡化將進(jìn)入加速下降期，此時(shí)即使全面干預(yù)，往往也無(wú)法改變臨床結(jié)局。對(duì)于衰弱，最好的干預(yù)就是預(yù)防。

【衰弱的預(yù)防及干預(yù)】應(yīng)當(dāng)做一些常規(guī)的檢查，進(jìn)一步排查器質(zhì)性疾?。ㄈ缒[瘤）另一方面，要篩查是否存在衰弱及抑郁情緒

【衰弱的預(yù)防及干預(yù)】共識(shí)根據(jù)衰弱病因和病理、生理變化，結(jié)合現(xiàn)有證據(jù)，提出以下方法：?運(yùn)動(dòng)鍛煉?營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：補(bǔ)充能量或蛋白質(zhì)，補(bǔ)充維生素D（常聯(lián)合鈣劑）?共病和多重用藥管理：例如，抑郁、心力衰竭、腎衰竭、認(rèn)知功能受損、糖尿病、視力及聽(tīng)力問(wèn)題等?多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的醫(yī)療護(hù)理模式?減少醫(yī)療傷害：避免過(guò)度醫(yī)療行為?藥物治療：可能涉及抗炎藥物、激素類(lèi)似物、性激素受體調(diào)節(jié)劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等

【隨堂檢測(cè)】下列屬于衰弱的臨床表現(xiàn)的有（

）A容易疲倦B情緒高漲C體重下降D平衡能力變差E活動(dòng)能力減弱ACDE

【概念】肌少癥是一種與增齡相關(guān)的、進(jìn)行性、全身性的以骨骼肌含量和/或肌強(qiáng)度或生理功能減退肌少癥是導(dǎo)致失能、衰弱的重要原因之一；男性發(fā)生功能下降和失能的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍、女性增加3倍【肌肉的老化】肌肉是人類(lèi)在老化過(guò)程中質(zhì)量喪失最多的部分從20歲到70歲足足可能喪失達(dá)40%從30歲起到70歲之間，每10年平均約掉6%，60歲之后，肌肉量每年下降1.4-2.5%隨年齡增長(zhǎng)，肌肉的流失速度越快若有疾病因素，可造成更大的影響

【發(fā)病機(jī)制】1.運(yùn)動(dòng)減少：增齡相關(guān)的運(yùn)動(dòng)能力下降是老年人肌肉量和強(qiáng)度丟失的主要因素。2.神經(jīng)—肌肉功能減弱3.增齡相關(guān)激素變化：胰島素、雌激素、雄激素、生長(zhǎng)激素和糖皮質(zhì)激素等的變化參與肌少癥的發(fā)病。4.促炎性細(xì)胞因子5.細(xì)胞凋亡6.遺傳因素7.營(yíng)養(yǎng)因素

【臨床表現(xiàn)】癥狀無(wú)特異性虛弱容易跌倒行走困難步態(tài)緩慢四肢纖細(xì)和無(wú)力

【診斷】

肌肉質(zhì)量減少：肌肉力量減低：肌肉功能下降：評(píng)價(jià)建議采用握力測(cè)量，將男性握力水平低于30kg，女性低于20kg診斷為有肌肉力量減低；評(píng)價(jià)可通過(guò)4m步行實(shí)驗(yàn)進(jìn)行測(cè)量，若步行速度小于0.8m/s，可考慮有肌肉功能的減退。放射劑量很小的雙能X線骨密度儀（DXA）和生物電阻抗分析進(jìn)行測(cè)量

【診斷】

【肌少癥的預(yù)防與干預(yù)】1.飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡，避免長(zhǎng)期素食。保證每天從魚(yú)、肉、蛋和豆制品中攝入的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)達(dá)到每千克體重1.2～1.5g；每天要喝250～500ml牛奶，牛奶中含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和易被人體吸收的鈣，是預(yù)防肌少癥最理想的食物。還需要從食物中獲取多種維生素，保證機(jī)體的需要量。肌少癥對(duì)骨骼和關(guān)節(jié)造成影響較大，應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)肌肉鍛煉和增加肌肉量達(dá)到預(yù)防的目的。目前主要從飲食和運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。2.運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)對(duì)于肌量和肌力的保持、延緩衰老有顯著的作用。3.藥物激素類(lèi)藥物是最重要的干預(yù)骨骼肌衰老的藥物之一，但因其不良反應(yīng)的危害較大，未在臨床推廣運(yùn)用。

【隨堂檢測(cè)】下列關(guān)于肌少癥錯(cuò)誤的是（

）A男性握力水平低于30Kg可診斷為肌肉力量減低B肌肉功能下降主要通過(guò)10m步行實(shí)驗(yàn)進(jìn)行測(cè)量C肌少癥分期為肌少癥前期、肌少癥、嚴(yán)重肌少癥

D通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以預(yù)防肌少癥E牛奶是預(yù)防肌少癥的理想食物B老年醫(yī)學(xué)

二、跌倒

【案例引入】煙臺(tái)交警一大隊(duì)的民警們巡邏時(shí)救助了一位暈倒在路邊的老人。巧合的是，昏迷老人醒來(lái)后第一句話就是：“小伙子你怎么撞我？”老人跌倒扶不扶？

【概念】跌倒是指身體的任何部位失去平衡而意外觸及地面或其他低于平面的物體，它具有意識(shí)清楚、非故意性等特點(diǎn)，是導(dǎo)致老年人意外傷害的最主要原因。【流行病學(xué)】每年65歲以上的老年人中約有1/3會(huì)發(fā)生一次或多次跌倒。而≥80歲的老年人中跌倒的發(fā)生率高達(dá)1/2。隨著年齡的增長(zhǎng)，跌倒發(fā)生率女性高于男性。發(fā)生跌倒的場(chǎng)所中居家環(huán)境約占60%，公共場(chǎng)所約30%，另有10%發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)。

【危險(xiǎn)因素】生理因素病理因素藥物因素心理因素

環(huán)境因素

社會(huì)環(huán)境步態(tài)平衡、感覺(jué)、中樞神經(jīng)、骨骼肌肉卒中、帕金森、體位性低血壓、眼病、尿急等抗抑郁、抗焦慮、利尿劑、擴(kuò)血管藥、降糖藥等沮喪、抑郁、焦慮情緒不佳等燈光、濕滑、障礙物等重視程度、衛(wèi)生保健水平、設(shè)施設(shè)計(jì)合理度等

【跌倒的評(píng)估】

【跌倒的護(hù)理】（1）強(qiáng)化健康安全知識(shí)教育，增加老年人的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。（2）老年人居室布局合理、安全：室內(nèi)光線充足；地面干燥、平坦、沒(méi)有障礙物；走廊、浴室、衛(wèi)生間設(shè)有扶手；選用防滑地板。

【跌倒的護(hù)理】（3）衣著合適，衣褲避免過(guò)長(zhǎng)。選用舒適、方便行走且備有防滑功能的鞋子，保證老年人活動(dòng)安全、方便。（4）根據(jù)老年人自身情況，加強(qiáng)體育鍛煉和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。例如，太極拳對(duì)平衡訓(xùn)練效果最為明顯，堅(jiān)持下肢肌力訓(xùn)練也能降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

【跌倒的護(hù)理】（5）必要時(shí)使用拐杖或助行器以增加行走的穩(wěn)定性。（6）加強(qiáng)藥物指導(dǎo)，觀察藥物反應(yīng)。（7）積極治療相關(guān)疾病，如高血壓、冠心病、直立性低血壓等。掌握發(fā)病規(guī)律，及時(shí)做好預(yù)防措施。

【跌倒的護(hù)理】（8）積極處理跌倒導(dǎo)致的各種損傷（如骨折固定、清創(chuàng)處理等），以避免后遺癥的發(fā)生及避免影響生活質(zhì)量。密切觀察病情變化，必要時(shí)可行相關(guān)檢查，早期診斷及時(shí)治療。（9）關(guān)注老年人跌倒后的心理狀況，減少老年人的精神緊張和恐懼。

【老人跌倒的現(xiàn)場(chǎng)處理】意識(shí)不清，立即撥打急救電話：1）有外傷、出血，立即止血、包扎；2）有嘔吐，將頭偏向一側(cè)，并清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢；3）有抽搐，移至平整軟地面或身體下墊軟物，防止碰、擦傷，必要時(shí)牙間墊較硬物，防止舌咬傷，不要硬掰抽搐肢體，防止肌肉、骨骼損傷；4）如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸等急救措施；5）如需搬動(dòng)，保證平穩(wěn)，盡量平臥。老年醫(yī)學(xué)意識(shí)清楚：1）詢(xún)問(wèn)老年人跌倒情況及對(duì)跌倒過(guò)程是否有記憶，如不能記起跌倒過(guò)程，可能為暈厥或腦血管意外，應(yīng)立即護(hù)送老年人到醫(yī)院診治或撥打急救電話；2）詢(xún)問(wèn)是否有劇烈頭痛或口角歪斜、言語(yǔ)不利、手腳無(wú)力等提示腦卒中的情況，如有，立即扶起老年人可能加重腦出血或腦缺血，使病情加重，應(yīng)立即撥打急救電話；3）有外傷、出血，立即止血、包扎并護(hù)送老年人到醫(yī)院進(jìn)一步處理；4）查看有無(wú)肢體疼痛、畸形、關(guān)節(jié)異常、肢體位置異常等提示骨折情形，如無(wú)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不要隨便搬動(dòng)，以免加重病情，應(yīng)立即撥打急救電話；老年醫(yī)學(xué)意識(shí)清楚：5）查詢(xún)有無(wú)腰、背部疼痛，雙腿活動(dòng)或感覺(jué)異常及大小便失禁等提示腰椎損害情形，如無(wú)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不要隨便搬動(dòng)，以免加重病情，應(yīng)立即撥打急救電話；6）如老年人試圖自行站起，可協(xié)助老人緩慢起立，坐、臥休息并觀察，確認(rèn)無(wú)礙后方可離開(kāi)；7）如需搬動(dòng)，保證平穩(wěn)，盡量平臥休息；8）發(fā)生跌倒均應(yīng)在家庭成員/家庭保健員陪同下到醫(yī)院診治，查找跌倒危險(xiǎn)因素，評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，制定防止措施及方案。老年醫(yī)學(xué)

四、睡眠障礙【概述】正常睡眠睡眠分期非快速眼動(dòng)（NREM）快速眼動(dòng)(REM)淺睡期：1期、2期深睡眠：3期、4期【概述】整夜睡眠中，從NREM睡眠到REM睡眠交替出現(xiàn)，大約每90-120分鐘為一個(gè)周期，每夜4-6個(gè)周期。【概述】睡眠的生理功能

【概述】——睡眠時(shí)長(zhǎng)成年人為7～9h/d60～70歲8h/d70歲以上9h/d90歲以上10～12h/d新生兒約20h/d兒童為12～14h/d

【概述】——概念睡眠障礙：是老年人群中較為常見(jiàn)的現(xiàn)象，是指睡眠的數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)間和節(jié)律紊亂?！靖攀觥俊诸?lèi)老年人的睡眠障礙的臨床類(lèi)型有：失眠癥、發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征、快速動(dòng)眼睡眠行為障礙和周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。

【病因】生理因素

心理因素

環(huán)境因素不良睡眠習(xí)慣

疾病因素藥物因素

【失眠的概念】失眠癥：是最常見(jiàn)的睡眠障礙。是由于入睡或睡眠持續(xù)困難所導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量和時(shí)間下降，不能滿(mǎn)足正常生理和體能恢復(fù)的需要，從而影響其正常的社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。TIPS:正常的睡眠應(yīng)以精神和體力的恢復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)，如果睡后疲勞消失，頭腦清晰，精力充沛，無(wú)論時(shí)間的長(zhǎng)短都屬于正常睡眠。

【失眠的表現(xiàn)及危害】失眠的臨床表現(xiàn)：睡眠時(shí)間縮短，入睡困難、早醒，夜間睡眠淺、多夢(mèng)易醒，醒后再入睡困難。白天則表現(xiàn)為疲倦嗜睡、體力下降伴有緊張不安、情緒低落等。嚴(yán)重者心率加快、體溫升高、周?chē)苁湛s等自主神經(jīng)紊亂癥狀。長(zhǎng)期睡眠障礙可導(dǎo)致老人出現(xiàn)心理問(wèn)題，抑郁、焦慮，精神疲乏、社交能力和社會(huì)功能下降，嚴(yán)重睡眠障礙者甚至出現(xiàn)自殺行為。

【失眠癥的診斷】①失眠主訴，包括入睡困難(30分鐘不能入睡)，易醒(超過(guò)2次)，多夢(mèng)，早醒或醒后入睡困難(30分鐘不能再人睡);②社會(huì)功能受損，白天頭昏乏力疲勞思睡、注意渙散、工作能力下降;③上述癥狀每周出現(xiàn)3次以上，持續(xù)至少1個(gè)月:多導(dǎo)睡眠圖提示:睡眠潛伏期大于30分鐘，夜間覺(jué)醒時(shí)間超過(guò)30分鐘，睡眠總時(shí)間少于每夜6小時(shí)

【失眠癥的治療和護(hù)理】1.養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間習(xí)慣固定每天上床休息和起床的時(shí)間，逐步形成到就寢時(shí)便可條件反射地自然進(jìn)入睡眠狀態(tài)的習(xí)慣。

【失眠癥的治療和護(hù)理】2.針對(duì)睡眠障礙的原因，減輕或消除影響因素保持良好的睡前衛(wèi)生習(xí)慣?？梢悦刻焖坝脺厮茨_。提供良好的睡眠環(huán)境，臥室的光線盡量暗淡，最適宜的溫度為24～28℃，安靜的環(huán)境更適合老年人睡眠。晚餐時(shí)間最少在睡前2小時(shí)，晚餐清淡少量為宜，以避免消化器官負(fù)擔(dān)過(guò)重；睡前不飲濃茶、咖啡。

【失眠癥的治療和護(hù)理】2.針對(duì)睡眠障礙的原因，減輕或消除影響因素睡前不看刺激的電視、書(shū)、報(bào)紙等，使思想平靜，以利于睡眠。傾聽(tīng)老人的訴說(shuō)，及時(shí)解決好老人的不安，調(diào)整好老人的情緒，使之保持輕松、愉快的心情。告訴患者睡眠和年齡的相關(guān)性，坦然接受偶爾出現(xiàn)睡眠障礙的狀況。積極治療引起睡眠障礙的原發(fā)疾病。3.藥物治療

【失眠癥的治療】藥物常見(jiàn)藥物特點(diǎn)苯二氮卓類(lèi)西泮類(lèi)、唑侖類(lèi)易產(chǎn)生藥物依賴(lài)和日間遺留效應(yīng)，導(dǎo)致日間睡眠增加，進(jìn)一步破壞睡眠周期，并會(huì)影響老年人的記憶力、注意力、語(yǔ)言等功能，驟然停藥后可能出現(xiàn)戒斷綜合征。不建議長(zhǎng)期使用。新型鎮(zhèn)靜催眠藥佐匹克隆、唑吡坦較少出現(xiàn)日間遺留效應(yīng)。但長(zhǎng)期服用也會(huì)導(dǎo)致藥物依賴(lài)以及焦慮、失眠等停藥反應(yīng)?？挂钟羲幟椎?、阿米替林、曲唑酮用于治療合并有抑郁、焦慮或認(rèn)知功能下降的老年人的睡眠障礙，長(zhǎng)期使用不易產(chǎn)生藥物依賴(lài)，療效確切?？咕癫∷幦缏缺憾嘤糜诖嬖诶夏昃裾系K的失眠者，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用。使用時(shí)應(yīng)遵循小劑量、短時(shí)間應(yīng)用、逐漸減量至停藥的原則。褪黑素是機(jī)體自身分泌的一類(lèi)激素，被認(rèn)為是內(nèi)源性睡眠的誘導(dǎo)劑，能縮短入睡時(shí)間，調(diào)節(jié)睡眠周期，提高睡眠質(zhì)量。老年醫(yī)學(xué)

五、眩暈和暈厥

【概述】概念鑒別（1）眩暈（vertigo）主要是以發(fā)作性的客觀上并不存在而主觀上卻又堅(jiān)信自身或（和）外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾的一種感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)）。伴有惡心、嘔吐、眼球震顫、站立不穩(wěn)。（2）頭暈（dizziness）主要是以在行立坐臥等運(yùn)動(dòng)或視物之時(shí)出現(xiàn)的自身?yè)u晃不穩(wěn)的一種感覺(jué)。（3）頭昏（giddiness）主要是以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一種感覺(jué)。假性眩暈真性眩暈【發(fā)病機(jī)制】【病因及臨床表現(xiàn)】眩暈真性眩暈假性眩暈周?chē)匝灒褐竷?nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變引起的眩暈。中樞性眩暈：指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦等病變引起的眩暈?！静∫蚣芭R床表現(xiàn)】1．周?chē)匝灒ǘ匝灒?/p>

（1）梅尼埃?。阂园l(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽(tīng)力減退及眼球震顫為主要特點(diǎn)

（2）迷路炎多由中耳炎并發(fā)，以發(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽(tīng)力減退及眼球震顫為主要特點(diǎn)。

檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔，有助于診斷

（3）前庭神經(jīng)元炎：多在發(fā)熱或上呼吸道感染后突然出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐，一般無(wú)耳鳴及聽(tīng)力減退。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)6周，痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)

前庭周?chē)静∫蚣芭R床表現(xiàn)】（4）內(nèi)耳藥物中毒：常由鏈霉素、慶大霉素中毒性損害所致。多為漸進(jìn)性眩暈伴耳鳴、聽(tīng)力減退，常先有口周及四肢發(fā)麻等。藥物中毒性眩暈恢復(fù)較慢，需數(shù)月或數(shù)年之久，有時(shí)前庭功能呈永久性損害。

（5）位置性眩暈：病人頭部處在一定位置時(shí)出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，多數(shù)不伴耳鳴及聽(tīng)力減退?？梢?jiàn)于迷路和中樞病變。

（6）暈動(dòng)?。阂?jiàn)于乘車(chē)船時(shí)，常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。

【病因及臨床表現(xiàn)】2、中樞性眩暈（腦性眩暈）（1）顱內(nèi)外血管性疾?。鹤?基動(dòng)脈供血不足，小腦出血

（2）顱內(nèi)占位性病變：聽(tīng)神經(jīng)纖維瘤、小腦腫瘤

（3）顱內(nèi)感染性疾?。盒∧X膿腫

（4）顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病：延髓空洞癥

（5）癲癇前庭中樞【病因及臨床表現(xiàn)】3．其他原因的眩暈

（1）全身性疾?。耗蚨景Y

（2）心血管疾?。旱脱獕?、高血壓

（3）眼源性：屈光不正

（4）頭部或頸椎損傷后

（5）血液?。焊鞣N類(lèi)型的貧血

（6）自主神經(jīng)功能紊亂

以上疾病一般導(dǎo)致的為假性眩暈，表現(xiàn)為頭暈、頭昏但無(wú)真正旋轉(zhuǎn)感，一般不伴聽(tīng)力減退、眼球震顫，少有耳鳴，有原發(fā)病的其他表現(xiàn)

非前庭性【暈厥概述】

暈厥是由于短暫的全腦組織缺血導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，特點(diǎn)為發(fā)生迅速的、短暫的、自限性的、并且能夠完全回復(fù)的意識(shí)喪失。

心源性暈厥是導(dǎo)致暈厥的第二位原因。不同研究中，心源性暈厥的患病、發(fā)病情況差別很大。醫(yī)院中的老年患者心源性暈厥發(fā)病率較高迷走性暈厥是導(dǎo)致暈厥的最主要原因（70%）在小于40歲的患者中，體位性低血壓所導(dǎo)致的暈厥較為少見(jiàn)。因體位性低血壓而導(dǎo)致的暈厥多見(jiàn)于老年人新的流行病學(xué)資料123個(gè)別患者的病情較為復(fù)雜，在醫(yī)療轉(zhuǎn)診、救治的過(guò)程中，一些非暈厥的意識(shí)喪失患者常被誤診為暈厥昏迷的意識(shí)喪失時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)較難昏迷休克早期無(wú)意識(shí)障礙，周?chē)h(huán)衰竭征象較明顯而持久

休克暈厥與昏迷、休克的區(qū)別

暈厥是臨床常見(jiàn)的綜合征，具有致殘甚至致死的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無(wú)力，姿勢(shì)性肌張力喪失，不能直立及意識(shí)喪失。暈厥有一定的發(fā)病率，甚至在正常人也可能出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)出現(xiàn)短暫的顯著地自主神經(jīng)癥狀和腦功能低下癥狀，如頭暈、出汗、面色蒼白、視物模糊、耳鳴、乏力、上腹部不適等，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。-眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)，短暫意識(shí)喪失而倒地，數(shù)秒至數(shù)十秒后迅速蘇醒。有時(shí)病人可能聽(tīng)到聲音或看到模糊輪廓，但更常見(jiàn)為意識(shí)及反應(yīng)喪失。發(fā)作時(shí)可伴心率、血壓下降、瞳孔散大、肌張力減低，偶有尿失禁。.-病人一旦處于平臥位則腦血流恢復(fù)，面色開(kāi)始恢復(fù)正常，意識(shí)轉(zhuǎn)清，但仍有面色蒼白、惡心出汗、乏力或不適等，并可有頭痛。較重者可有遺忘或精神恍惚。暈厥前期暈厥期暈厥后期

【暈厥的病因】

引起暈厥的主要原因有：心輸出量減少或心臟停搏、突然劇烈的血壓下降或腦血管的普遍性暫時(shí)性閉塞等

1．血管舒縮障礙

2．心臟病

3．腦血管病

4．血液成分異常

【臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制】1．血管舒縮障礙

（1）體位性低血壓（直立性低血壓）：所致的暈厥特點(diǎn)為：血壓急劇下降，心率變化不大，持續(xù)時(shí)間短?？梢?jiàn)于①持久站立于固定位置及長(zhǎng)期臥床者；②服用某些藥物（如氯丙嗪、胍乙啶等降壓藥物）或交感神經(jīng)切除術(shù)后病人；③全身性疾病，糖尿病性神經(jīng)病變，慢性營(yíng)養(yǎng)不良等

新聞報(bào)道

【臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制】1．血管舒縮障礙

（2）頸動(dòng)脈竇綜合征：表現(xiàn)為發(fā)作性暈厥或伴有抽搐。中年以上多見(jiàn)。常見(jiàn)的誘因有用手壓迫頸動(dòng)脈竇，突然轉(zhuǎn)頭，衣領(lǐng)過(guò)緊等

【臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制】

（3）血管迷走性暈厥(70%)：多見(jiàn)于年輕體弱女性，暈厥為發(fā)作性，常用明顯誘因（如疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種穿刺及小手術(shù)等），通過(guò)神經(jīng)反射引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致外周小血管廣泛擴(kuò)張，心率減慢、血壓下降、腦血流量減少而引起暈厥。

【臨床表現(xiàn)及發(fā)病