康復(fù)護(hù)理評(píng)定主講人：王楠護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)情景導(dǎo)入畢業(yè)后，你進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，要為社區(qū)６０歲以上的居民及有身心殘疾的居民進(jìn)行整體全面的身體評(píng)估，其中一項(xiàng)主要內(nèi)容是日常生活活動(dòng)能力（ＡＤＬ）的評(píng)定。請(qǐng)思考：１.當(dāng)你接到這份工作后要做哪些準(zhǔn)備？２.評(píng)定的程序有哪些？概述學(xué)習(xí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)熟悉ADL的概念及分類、言語(yǔ)功能障礙及認(rèn)知功能障礙的主要類型和表現(xiàn)，了解常用心理評(píng)定量表

能運(yùn)用改良Barthel量表進(jìn)行評(píng)定對(duì)病患具有同理心，能感受病人痛苦和功能障礙，評(píng)定過(guò)程認(rèn)真細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)知識(shí)目標(biāo)課堂實(shí)施概念康復(fù)護(hù)理評(píng)定：是指在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)病傷殘者的功能狀況及其水平進(jìn)行客觀、定性和(或)定量的描述，并對(duì)結(jié)果作出合理解釋的過(guò)程。課堂實(shí)施康復(fù)評(píng)定與臨床診斷的不同項(xiàng)目康復(fù)評(píng)定臨床診斷著眼點(diǎn)各種功能狀態(tài)(定量為主)各種病理狀態(tài)（定性為主）目的客觀地評(píng)價(jià)功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸尋找疾病的病因和診斷次數(shù)貫穿于整個(gè)病程與療程中，多次進(jìn)行一般1~2次手段康復(fù)醫(yī)學(xué)特有的標(biāo)準(zhǔn)化方法物理診斷、化驗(yàn)及影像學(xué)檢查等例：桑蘭臨床診斷：頸5-7開(kāi)放性、粉碎性骨折，75%錯(cuò)位，頸5-7脊髓完全性損傷康復(fù)評(píng)定：頸5-7脊髓受損導(dǎo)致截癱，四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能嚴(yán)重障礙，0級(jí)肌力，一級(jí)肢體殘疾，需要終生康復(fù)，四肢功能不可能完全恢復(fù)，只能是一定程度的改善損傷課堂實(shí)施康復(fù)護(hù)理評(píng)定的作用能夠確定功能障礙的性質(zhì)范圍程度康復(fù)目標(biāo)治療方案療效、預(yù)后課堂實(shí)施康復(fù)護(hù)理評(píng)定的方法評(píng)定方式直接觀察感覺(jué)器官輔助工具間接調(diào)查問(wèn)卷法調(diào)查法課堂實(shí)施康復(fù)護(hù)理評(píng)定的方法評(píng)定工具評(píng)定量表計(jì)量資料量表等級(jí)資料量表評(píng)定儀器皮尺、量角器、體重秤、步態(tài)分析儀、心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測(cè)試儀等課堂實(shí)施康復(fù)護(hù)理評(píng)定的過(guò)程貫穿全程初期評(píng)定制定計(jì)劃的依據(jù)中期評(píng)定調(diào)整計(jì)劃，1~2周或3~4周一次末期評(píng)定判定效果，社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能概念認(rèn)知障礙：是腦損傷導(dǎo)致大腦為解決問(wèn)題而使攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)異常，具體表現(xiàn)為注意力障礙、記憶力障礙、推理/判斷問(wèn)題障礙、執(zhí)行功能障礙及交流障礙等認(rèn)知功能大腦不同區(qū)域與認(rèn)知的關(guān)系認(rèn)知功能認(rèn)知評(píng)定方法認(rèn)知功能評(píng)定篩查法特異性檢查法成套測(cè)驗(yàn)法功能檢查法語(yǔ)言功能評(píng)定語(yǔ)言功能概念構(gòu)音障礙：指因發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變?cè)斐砂l(fā)音器官的肌肉無(wú)力、肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常課前提問(wèn)多選題1、臨床上將構(gòu)音障礙分為？A器質(zhì)性構(gòu)音障礙B感覺(jué)性構(gòu)音障礙C功能性構(gòu)音障礙D運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙E神經(jīng)性構(gòu)音障礙ACD語(yǔ)言功能概念失語(yǔ)癥：因大腦功能受損引起的言語(yǔ)功能受損或喪失，常表現(xiàn)為聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、計(jì)算等方面的障礙心理評(píng)定課堂實(shí)施概念心理評(píng)定：是指運(yùn)用心理學(xué)的方法，測(cè)試和評(píng)估病人的心理行為變化和心理特征。心理評(píng)定是測(cè)量心理現(xiàn)象的數(shù)量化手段課堂實(shí)施心理評(píng)定的目的了解患者心理方面有無(wú)異常，指定其范圍、性質(zhì)和程度，為制訂心理康復(fù)計(jì)劃打下基礎(chǔ)治療初期：以便預(yù)測(cè)其康復(fù)的潛力及預(yù)后，制訂康復(fù)計(jì)劃治療中期：以及時(shí)調(diào)整康復(fù)治療方案，爭(zhēng)取最佳的康復(fù)效果治療后期：以選擇恰當(dāng)?shù)穆殬I(yè)，幫助其重返社會(huì)課堂實(shí)施心理評(píng)定的分類心理評(píng)定的分類個(gè)案史法觀察法調(diào)查法心理測(cè)驗(yàn)課堂實(shí)施心理評(píng)定的方法心理評(píng)定的方法智力評(píng)定韋氏量表情緒評(píng)定SASSDS人格評(píng)定問(wèn)卷法艾森克人格問(wèn)卷明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格問(wèn)卷卡特爾人格問(wèn)卷投射法羅夏墨跡測(cè)驗(yàn)文字聯(lián)想測(cè)驗(yàn)心理應(yīng)激評(píng)定生活事件量表艾森克人格問(wèn)卷（部分）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定課堂實(shí)施概念狹義：日常生活活動(dòng)(ActivitiesofDailyLiving，ADL)：是指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而進(jìn)行的一系列最基本的、必須反復(fù)進(jìn)行的、最具有共性的活動(dòng)。廣義：日常生活活動(dòng)(ActivitiesofDailyLiving，ADL)：是指一個(gè)人在家庭、工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)里自己管理自己的能力。除了最基本的生活能力外，還包括與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)上和職業(yè)上合理安排生活方式的能力。課堂實(shí)施日常生活活動(dòng)能力的分類基本的或軀體的日常生活活動(dòng)（BADL）（PADL）指人每日生活中維持的最基本的反復(fù)進(jìn)行的活動(dòng)，包括進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣等自理活動(dòng)，以及翻身、坐起、站立、行走、驅(qū)動(dòng)輪椅、上下樓梯等身體活動(dòng)。工具性日常生活活動(dòng)（IADL）指人在社區(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵性的較高級(jí)的活動(dòng)，一般需借助工具進(jìn)行，如打電話、購(gòu)物、做飯、服藥、騎車或駕車等。課堂實(shí)施日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的方法直接評(píng)定法（家庭、訓(xùn)練室）間接評(píng)定法課堂實(shí)施評(píng)定程序(一)評(píng)定過(guò)程評(píng)定前要考慮的因素:①患者一般情況的了解(年齡、家庭、婚姻、個(gè)人嗜好、生活習(xí)慣、文化層次、宗教信仰等)②對(duì)患者病情的一般了解，以確立評(píng)定的重點(diǎn)③了解患者對(duì)疾病的態(tài)度和心理狀態(tài)④了解患者的既往病史和功能狀況⑤了解患者的家庭環(huán)境、家庭條件、經(jīng)濟(jì)狀況。課堂實(shí)施評(píng)定程序(二)評(píng)定方法檢查者提出評(píng)定活動(dòng)內(nèi)容(根據(jù)患者的功能障礙部位突出評(píng)定的重點(diǎn))①直接評(píng)定:要求患者逐一自己完成每項(xiàng)活動(dòng)；詢問(wèn)患者不能完成的程度和理由；給予幫助下觀察患者完成活動(dòng)的情況；詢問(wèn)使用輔助器對(duì)活動(dòng)的影響②間接評(píng)定:通過(guò)家人和患者周圍的人通過(guò)電話或書(shū)信獲取患者完成活動(dòng)的信息通過(guò)康復(fù)醫(yī)療小組討論評(píng)定可以一次性或分幾次完成，在完成第1次評(píng)定的3天內(nèi)可以進(jìn)行修改課堂實(shí)施評(píng)定程序(三)注意事項(xiàng)①根據(jù)患者的病情和需要決定采取哪種方法進(jìn)行評(píng)定，不要強(qiáng)制評(píng)定②在評(píng)定中注意加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)，避免發(fā)生意外③評(píng)定患者的活動(dòng)能力是指其現(xiàn)有的實(shí)際能力，而不是潛在能力④評(píng)定的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，重復(fù)次數(shù)不要過(guò)多，以不引起患者疲勞為度課堂實(shí)施評(píng)定程序(三)注意事項(xiàng)

⑤盡量采取直接評(píng)定方法，只有在病情不允許(昏迷、出血早期)或患者能力不具備(理解障礙)時(shí)用間接評(píng)定；⑥對(duì)動(dòng)作不理解時(shí)可以由檢查者進(jìn)行示范；⑦尊重患者，注意保護(hù)患者的隱私，不要在詢問(wèn)中譏笑和挖苦患者；⑧注意調(diào)動(dòng)患者的主觀積極性，取得患者的積極配合。課堂實(shí)施評(píng)定工具常用評(píng)價(jià)工具PADL標(biāo)準(zhǔn)化量表Barthel評(píng)定量表（BI）改良Barthel評(píng)定量表（MBI）Katz指數(shù)IADL標(biāo)準(zhǔn)化量表功能活動(dòng)問(wèn)卷（FAQ）功能獨(dú)立性測(cè)量（FIM）快速殘疾評(píng)定量表課堂實(shí)施改良Barthel指數(shù)評(píng)分（ＭＢＩ）課堂實(shí)施Barthel指數(shù)評(píng)定評(píng)定簡(jiǎn)單，可信度高，靈敏度也高目