演講人：日期：甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)目錄CONTENTS甲狀腺危象概述甲狀腺危象的典型癥狀甲狀腺危象的輔助檢查甲狀腺危象的診斷與鑒別診斷甲狀腺危象的治療原則與方法甲狀腺危象的預(yù)防措施與護(hù)理要點(diǎn)01甲狀腺危象概述甲狀腺危象定義甲亢在病情沒(méi)有被控制的情況下，由于一些應(yīng)激的激發(fā)因素，使甲亢病情突然加重，出現(xiàn)了嚴(yán)重的危及患者健康和生命的狀態(tài)。發(fā)病機(jī)制甲狀腺激素釋放過(guò)多引起的急性代謝紊亂，導(dǎo)致多系統(tǒng)功能障礙，包括神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等。定義與發(fā)病機(jī)制誘發(fā)因素感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等應(yīng)激因素。危險(xiǎn)因素未控制的甲亢、不規(guī)律治療、甲狀腺手術(shù)前后、同位素治療等。誘發(fā)因素及危險(xiǎn)因素不常見(jiàn)，但甲亢患者中的發(fā)生率為5%-15%。發(fā)病率較高，若不及時(shí)治療，病死率可達(dá)到50%以上。病死率發(fā)病率與病死率情況02甲狀腺危象的典型癥狀心率加快，常超過(guò)140次/分鐘，可伴有心律失常。心跳過(guò)速呼吸頻率增快，可達(dá)30-50次/分鐘。呼吸急促01020304患者體溫急劇升高，常超過(guò)39℃，皮膚潮紅、出汗。體溫升高可出現(xiàn)高血糖，甚至糖尿病酮癥酸中毒。血糖升高高代謝癥候群表現(xiàn)焦慮、煩躁、易怒、精神失常、嗜睡、昏迷等。精神神經(jīng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂肌無(wú)力、肌震顫、周期性癱瘓等。肌肉系統(tǒng)癥狀腱反射活躍，可出現(xiàn)病理反射。神經(jīng)反射亢進(jìn)部分患者出現(xiàn)全身性抽搐或局部癲癇樣發(fā)作。癲癇發(fā)作循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)心臟功能衰竭可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克等。心律失常如房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。血壓變化血壓不穩(wěn)定，可出現(xiàn)高血壓或低血壓。脈壓增大由于收縮壓升高而舒張壓降低，導(dǎo)致脈壓增大?；颊呖沙霈F(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等消化道癥狀。可出現(xiàn)腹瀉，多為水樣便或稀便，每日數(shù)次至數(shù)十次不等。可出現(xiàn)黃疸、肝酶升高等肝功能異常表現(xiàn)。少數(shù)患者可出現(xiàn)胃腸道出血或穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。消化系統(tǒng)功能紊亂食欲減退腹瀉肝功能異常胃腸道出血03甲狀腺危象的輔助檢查甲狀腺危象時(shí)，血清T3、T4水平顯著升高，可作為診斷依據(jù)之一。血清甲狀腺激素水平測(cè)定包括TSH（促甲狀腺激素）水平檢測(cè)，甲狀腺危象時(shí)TSH水平通常顯著降低。甲狀腺功能檢測(cè)甲狀腺危象時(shí)，患者常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，需及時(shí)監(jiān)測(cè)。電解質(zhì)及酸堿平衡檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目介紹010203甲狀腺超聲可觀察甲狀腺大小、形態(tài)、血流等，有助于判斷甲狀腺危象的病情嚴(yán)重程度。甲狀腺核素掃描可評(píng)估甲狀腺攝碘功能及甲狀腺內(nèi)病變情況，有助于甲狀腺危象的診斷。影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用心電圖監(jiān)測(cè)甲狀腺危象時(shí)，患者常出現(xiàn)心率加快、心律失常等心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，心電圖監(jiān)測(cè)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。體溫監(jiān)測(cè)甲狀腺危象常伴有高熱，體溫監(jiān)測(cè)對(duì)于病情的判斷和處理具有重要意義。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估包括意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)反射等方面的評(píng)估，有助于判斷是否存在甲狀腺危象導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。其他相關(guān)輔助檢查方法04甲狀腺危象的診斷與鑒別診斷甲狀腺危象診斷標(biāo)準(zhǔn)包括體溫急劇升高、脈率增快、合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、譫妄、昏迷、心衰、嘔吐、腹瀉等，同時(shí)需排除其他原因?qū)е碌念愃瓢Y狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)首先進(jìn)行詳細(xì)的病史采集和體格檢查，重點(diǎn)詢問(wèn)甲狀腺病史、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間及變化情況，然后進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如甲狀腺功能檢測(cè)、血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋悦鞔_診斷。流程梳理診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程梳理與感染性疾病鑒別甲狀腺危象時(shí)需與各種感染性疾病進(jìn)行鑒別，如敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等，感染性疾病常伴有原發(fā)感染病灶及全身中毒癥狀。鑒別診斷要點(diǎn)分析與神經(jīng)精神疾病鑒別甲狀腺危象時(shí)易與神經(jīng)精神疾病混淆，如腦血管意外、精神分裂癥等，需通過(guò)詳細(xì)的病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。與其他疾病引起的甲亢鑒別如甲狀腺炎、甲狀腺癌等，這些疾病也可引起甲亢癥狀，但治療方法和預(yù)后與甲狀腺危象不同，需進(jìn)行鑒別診斷。誤診原因?qū)谞钕傥Ｏ笳J(rèn)識(shí)不足、診斷流程不規(guī)范、過(guò)于依賴實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、未詳細(xì)詢問(wèn)病史及全面體檢等均可導(dǎo)致誤診。防范措施提高對(duì)甲狀腺危象的認(rèn)識(shí)和警惕性，掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程，詳細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行全面的體格檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診以協(xié)助診斷。誤診原因及防范措施05甲狀腺危象的治療原則與方法急救處理措施介紹初步處理首先保持患者安靜，使用β受體阻滯劑如普萘洛爾等藥物，抑制甲狀腺激素的釋放和減輕周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)。緊急降低血中甲狀腺激素水平采用抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶等，迅速降低血中的甲狀腺激素水平。去除誘因如存在感染等應(yīng)激因素，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，以去除誘因。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估病情的輕重緩急，選擇合適的藥物和劑量。病情輕重注意患者是否存在其他并發(fā)癥，如心功能不全、肝臟疾病等，選擇藥物時(shí)需考慮對(duì)這些器官的影響。并發(fā)癥情況了解藥物的起效時(shí)間、作用時(shí)間、代謝途徑等，以便制定合理的用藥方案。藥物特點(diǎn)藥物治療方案選擇依據(jù)對(duì)于病情嚴(yán)重、抗甲狀腺藥物治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作的患者，可考慮采用碘-131治療。碘-131治療非藥物治療手段探討對(duì)于血中甲狀腺激素水平極高的患者，可考慮采用血漿置換或透析等方法迅速降低甲狀腺激素水平。血漿置換或透析對(duì)于存在明顯壓迫癥狀或疑有惡變的甲狀腺腫大患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療06甲狀腺危象的預(yù)防措施與護(hù)理要點(diǎn)控制甲亢病情早期確診甲亢，及時(shí)規(guī)范治療，控制病情，減少危象發(fā)生。避免應(yīng)激因素避免感染、手術(shù)、放射性碘治療等應(yīng)激因素，以免誘發(fā)危象。平衡飲食避免食用富含碘的食物，如海帶、紫菜等，以免加重病情。用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑使用抗甲狀腺藥物，不隨意停藥或更改劑量，避免出現(xiàn)藥物性危象。預(yù)防措施建議護(hù)理評(píng)估及監(jiān)測(cè)指標(biāo)設(shè)置生命體征監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危象征兆。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估注意觀察患者有無(wú)煩躁不安、譫妄、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以便早期發(fā)現(xiàn)危象。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)關(guān)注心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟功能異常，預(yù)防甲亢性心臟病。電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)定期檢查血鉀、血鈉、血鈣及酸堿平衡，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。給予患者關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)，減輕其焦慮和恐懼情緒，提高應(yīng)對(duì)危象的信心。向患者及其家屬普及甲亢相關(guān)知識(shí)，包括危象的誘因、