手部急性化膿性感染病人的護(hù)理主講人：梁馨之護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)案例導(dǎo)入

石先生，30歲。以右手指末節(jié)腫脹、疼痛3天就診。病人5天前右手指末節(jié)插進(jìn)木刺，當(dāng)時(shí)有少量出血。拔出后，未做任何處理，昨日局部腫脹加重，皮膚蒼白，有搏動(dòng)性跳痛，夜間跳痛難忍。請(qǐng)思考：1.如不及時(shí)治療，可發(fā)生何種并發(fā)癥？

2.護(hù)士如何對(duì)該病人進(jìn)行健康指導(dǎo)？概念甲溝炎，甲溝或其周圍組織的感染。膿性指頭炎，末節(jié)手指掌面皮下組織的化膿性感染。病因甲溝炎：刺傷、剪指甲過(guò)深、逆拔倒刺。膿性指頭炎：甲溝炎擴(kuò)散、蔓延，或指尖、末節(jié)指頭受傷后。致病菌均為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)甲溝炎：紅腫熱痛，無(wú)全身癥狀；深部蔓延形成甲下膿腫或指頭炎，處理不當(dāng)，形成慢性甲溝炎。臨床表現(xiàn)膿性指頭炎：早期，指尖呈針刺樣疼痛，指頭腫脹、發(fā)紅，轉(zhuǎn)搏動(dòng)樣疼痛，以肢體下垂為主，伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身不適。不及時(shí)切開(kāi)引流，進(jìn)一步發(fā)展為末節(jié)指骨缺血壞死，形成慢性骨髓炎。處理原則（一）早期局部外敷魚(yú)石脂及金黃散等糊劑、理療、患肢前臂和手平置（二）感染嚴(yán)重者，盡早切開(kāi)引流（三）應(yīng)用有效抗生素

護(hù)理問(wèn)題1．疼痛與炎癥刺激、局部腫脹致神經(jīng)纖維受壓有關(guān)2．體溫過(guò)高與感染有關(guān)3．潛在并發(fā)癥：指骨壞死護(hù)理措施（一）緩解疼痛：

1、患指制動(dòng)并抬高，可減輕疼痛

2、促進(jìn)創(chuàng)面愈合：保持創(chuàng)面干燥無(wú)菌，定時(shí)換藥

（二）控制感染，維持正常體溫

1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏等變化，必要時(shí)予以物理降溫或應(yīng)用退熱藥

2、按醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素護(hù)理措施（二）控制感染，維持正常體溫3、及時(shí)處理局部病灶：早期給熱敷、理療藥等，以促進(jìn)炎癥消退。成膿后應(yīng)切開(kāi)引流，并保持引流通暢，觀察引流物性狀、顏色之量的變化。保持敷料清潔、干燥，及時(shí)更換浸濕的敷料護(hù)理措施（三）預(yù)防并發(fā)癥：密切觀察有無(wú)指骨壞死、肌腱壞死，手功能障礙等并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理（四）心理護(hù)理解釋，理解關(guān)心病人，消除焦慮和恐懼心理（五）健康教