腎小管和集合管的重吸收和分泌作用基礎(chǔ)教研室單尚然小組互動(dòng)匯總知識(shí)講解教學(xué)目標(biāo)及難重點(diǎn)案例分析1234目錄課后鞏固5知識(shí)目標(biāo)：1.掌握：腎小管和集合管對(duì)Na+、Cl-、水、HCO3-、K+和葡萄糖的重吸收；及對(duì)H+、NH3+、K+的分泌功能。2.熟悉：腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)方式。3.了解：其他代謝產(chǎn)物和異物的排泄。能力目標(biāo)：1.能夠運(yùn)用本節(jié)知識(shí)，解釋為什么正常人尿中沒(méi)有紅細(xì)胞、尿蛋白和葡萄糖。2.用所學(xué)知識(shí)一些利尿藥的不同作用原理。3.可以解釋尿中的鉀離子多來(lái)自分泌。思政目標(biāo)：珍愛(ài)生命，遠(yuǎn)離疾病。Part1教學(xué)目標(biāo)重點(diǎn)：腎小管和集合管對(duì)Na+、Cl-、水、HCO3-、K+和葡萄糖的重吸收；及對(duì)H+、NH3+、K+的分泌功能。難點(diǎn)：腎小管和集合管對(duì)Na+、Cl-、水、HCO3-、K+和葡萄糖的重吸收。Part1教學(xué)難重點(diǎn)小管液在流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，其中大部分的水和溶質(zhì)被管壁細(xì)胞吸收回血液的過(guò)程。

注：小管液：腎小囊中的超濾液流入腎小管即為小管液Part2知識(shí)講解一、腎小管和集合管的重吸收(reabsorption)成分血漿(g/L)原尿(g/L)終尿(g/L)終尿/原尿(倍數(shù))濾過(guò)總量(g/d)排出量(g/d)重吸收率(％)Na+3.33.33.51.1594.05.399K+0.20.21.57.536.02.394Cl-3.73.76.01.6666.09.099碳酸氫根1.51.50.070.05270.00.199磷酸根0.030.031.240.05.41.867尿素0.30.320.067.054.030.045尿酸0.020.020.525.03.60.7579肌酐0.010.011.5150.01.82.250氨0.0010.0010.4400.00.180.60葡萄糖1.01.000180.00100蛋白質(zhì)80.0000

微量0100水180.0L1.5l99(一)重吸收的方式、部位和途徑被動(dòng)：?jiǎn)渭償U(kuò)散易化擴(kuò)散主動(dòng)：原發(fā)--泵：H+泵、Na+泵、鈣泵。

繼發(fā)

同向轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+-葡萄糖、Na+-氨基酸、Na+-2Cl-

K+

逆向轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+-H+、Na+-K+入胞：小分子蛋白1.方式2.重吸收的部位

主要部位：近端小管

余下的水和鹽類(lèi)的絕大部分在髓袢細(xì)段、遠(yuǎn)端小管、集合管重吸收。全部的葡萄糖、氨基酸80%的HCO3-

65～70%的水和Na+、K+、Cl-吸收3.重吸收的途徑：

跨上皮細(xì)胞途徑細(xì)胞旁途徑（為主）近端小管65%～70%的Na+

、Cl-主動(dòng)重吸收水滲透性重吸收。髓袢降支細(xì)段對(duì)NaCL不通透，水通透髓袢升支細(xì)段水不通透，NaCl被動(dòng)擴(kuò)散髓袢升支粗段轉(zhuǎn)運(yùn)體主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)Na+：2Cl-

：K+滲透壓逐漸升高滲透壓逐漸降低NaCl濃度最大遠(yuǎn)曲小管、集合管調(diào)節(jié)性重吸收(激素)1.

Na+

、Cl-

、水的重吸收機(jī)制：◆升支粗段基側(cè)膜Na+泵造成細(xì)胞內(nèi)低Na+Na+:2Cl-:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)另有1個(gè)Na+順電位差經(jīng)細(xì)胞旁路重吸收對(duì)水不通透。呋塞米（速尿）和依他尼酸（利尿酸）抑制Na+:2Cl-:K+轉(zhuǎn)運(yùn)體減少Na+、Cl-的重吸收，達(dá)到利尿的目的。2.K+的重吸收K+的總重吸收量：94%。65%~70%在近端小管，25%~30%在髓袢。注：終尿中的K+絕大部分由集合管和遠(yuǎn)曲小管分泌的，其分泌量的多少取決于血K+濃度，并受醛固酮的調(diào)節(jié)。毛細(xì)血管小管液上皮細(xì)胞組織液以CO2的形式重吸收，與Na+-H+交換偶聯(lián)。H2CO3H+H2OCO2CO2H2OH2CO3H+HCO3-HCO3-Na+Na+HCO3-NaHCO3Na+K+K+K+3.HCO3-的重吸收(99%)

CACA抑制劑：乙酰唑胺（Na+和HCO3-重吸收減少，引起利尿）毛細(xì)血管小管液上皮細(xì)胞組織液繼發(fā)性主動(dòng)重吸收Na+K+K+葡萄糖Na+Na+葡萄糖4.葡萄糖的重吸收(100%近端小管)葡萄糖葡萄糖腎糖閾(renalglucosethreshold)：尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度。當(dāng)達(dá)到吸收葡萄糖最大極限量的腎小管越來(lái)越多時(shí)，尿中的葡萄糖開(kāi)始增多。4.葡萄糖的重吸收二、腎小管和集合管的分泌作用分泌作用(secretion)：腎小管和集合管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)生的物質(zhì)分泌至小管液中的過(guò)程。腎小管和集合管的分泌：H+、NH3

和K+。Na+K+K+毛細(xì)血管小管液上皮細(xì)胞組織液H+Na+Na+H+Na+－K+交換部位：遠(yuǎn)曲小管和集合管。Na+K+K+Na+（三）K+的分泌：Na+－H+交換、Na+－K+交換呈競(jìng)爭(zhēng)性抑制（Na+依賴(lài)性）。為什么？酸中毒的病人常伴有高血K+，

高血K+的病人常伴有酸中毒。酸中毒時(shí)，Na+－H+交換增強(qiáng)

，Na+－K+交換減弱，主細(xì)胞分泌的K+不能被及時(shí)的分泌到小管液里，使血液中K+升高，高鉀血癥。分泌H+，酸中毒時(shí)分泌NH3排泄酚紅、青霉素全部的葡萄糖、90%的HCO3-65%～70%的Na+、Cl-、K+

和水大部分Ca2+、Mg2+，部分硫酸鹽、磷酸鹽、尿素和尿酸H2ONaClNaClK+K+NaCl、K+HCO3-、H2OH+、NH3、k+H+、NH3、k+Na+、k+、H2O尿素Part3小組互動(dòng)匯總一、自學(xué)知識(shí)討論二、重難點(diǎn)知識(shí)匯報(bào)三、思政目標(biāo)Part4案例分析王大爺，最近一段時(shí)間，總覺(jué)得口渴，尿多，食欲非常好，懷疑自己得了糖尿病，于是到醫(yī)院就診。經(jīng)查空腹血糖10.5mmol/L,餐后2小時(shí)血糖18.8mmol/L請(qǐng)思考：1.王大爺多尿的原因是什么？2.經(jīng)過(guò)查