妊娠期護(hù)理主講人：劉雨晴導(dǎo)航回顧——妊娠診斷某女，27歲，既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)50天，近3天晨起嘔吐、厭油，伴輕度尿頻，最可能的診斷是A. 膀胱炎B. 早期妊娠C. 病毒性肝炎D. 繼發(fā)性閉經(jīng)E. 妊娠劇吐?回顧——早孕輔助檢查女，27歲，已婚，既往月經(jīng)規(guī)律，因月經(jīng)過(guò)期20d而就診，要求明確是否懷孕，對(duì)確診幫助最大的檢查是A、 超聲檢查B、 免疫法測(cè)定HCG（絨毛膜促性腺激素）C、 測(cè)宮底高度D、 測(cè)孕激素E、 宮頸黏液涂片鏡檢?回顧——胎心率護(hù)土為一孕婦進(jìn)行妊娠期指導(dǎo)，關(guān)于正常的胎心率，該孕婦的下列說(shuō)法中表明她已理解了護(hù)士的指導(dǎo)的是A. 110~160次/minB. 100~120次/minC. 80~120次/minD. 100~160次/minE. 160~180次/min?回顧——子宮增大規(guī)律妊娠28周時(shí)子宮底高度是上圖中的序號(hào)A. ③B. ④C. ⑤D. ⑥E. ⑦?回顧——胎位關(guān)于右圖說(shuō)法中錯(cuò)誤的是A.圖①②③均為頭先露B.圖①②③④均為縱產(chǎn)式C.圖①是正常的胎位D.圖④的胎方位為RSPE.圖⑤這種胎位易造成難產(chǎn)?導(dǎo)航妊娠期護(hù)理主講人：劉雨晴產(chǎn)檢時(shí)間推算預(yù)產(chǎn)期產(chǎn)科腹部檢查骨盆測(cè)量妊娠期癥狀護(hù)理與健康指導(dǎo)重點(diǎn)通過(guò)腹部檢查正確判斷胎方位骨盆測(cè)量的方法與數(shù)值難點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)相關(guān)概念圍生醫(yī)學(xué)：又稱圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健的一門(mén)科學(xué)，對(duì)降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。圍生期：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間劃分：圍生期Ⅰ：妊娠滿28周至產(chǎn)后1周(W≥1000g或L≥35cm)圍生期Ⅱ：妊娠滿20周至產(chǎn)后4周(W≥500g或L≥25cm)圍生期Ⅲ：妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。意義：計(jì)算圍生期的死亡率，以衡量產(chǎn)科和新生兒科水平的高低臨床常用如何保障圍生期孕婦安全呢？產(chǎn)前檢查目的：明確孕婦和胎兒健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠合并癥和并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育、胎位異常；健康教育；分娩準(zhǔn)備；確定方案

時(shí)間：20周36周40周每四周一次第一次每周一次6周14周第二次第三次確診早孕010203護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施健康指導(dǎo)01PARTONE護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估年齡：<18or>35歲職業(yè)：放射線？有害物？月經(jīng)史：規(guī)律？末次月經(jīng)？孕產(chǎn)史：GxPyAz本次妊娠經(jīng)過(guò)：用藥？異常癥狀？既往史和手術(shù)史：高血壓？糖尿?。考易迨罚哼z傳病史？個(gè)人史：婚姻？教育？經(jīng)濟(jì)？丈夫健康狀況：煙酒？遺傳病？1.預(yù)產(chǎn)期的推算末次月經(jīng)（LMP）××年××月××日

+9月（或-3月）+7日＝預(yù)產(chǎn)期（EDC）為什么這樣計(jì)算？什么情況+9，什么情況-3？舉例：假如小紅2021年7月4日來(lái)的月經(jīng)，7月9日結(jié)束，7月18日與丈夫同房。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)50天，考慮妊娠，那么她的預(yù)產(chǎn)期大概是什么時(shí)候？如果只記得農(nóng)/陰歷日子怎么辦？預(yù)產(chǎn)期是百分百準(zhǔn)確的嗎？預(yù)產(chǎn)期推算歌末次月經(jīng)頭天起，月份減3或加9；日期加7或15，胎兒分娩在朝夕。思考假如孕婦忘記了自己的末次月經(jīng)，怎么推測(cè)預(yù)產(chǎn)期呢？她們的預(yù)產(chǎn)期分別是什么時(shí)候？孕婦甲我1周前開(kāi)始惡心、嘔吐孕婦乙孕婦丙孕婦丁我2周前開(kāi)始感覺(jué)胎動(dòng)醫(yī)生測(cè)得我的宮底位于臍上一指B超顯示我的寶寶身長(zhǎng)25cm總結(jié)——其他推算預(yù)產(chǎn)期的方法早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間胎動(dòng)開(kāi)始的時(shí)間宮底高度B超情況哪種方法最常用呢？010203ADDTITLEaddyourwordshere，accordingtoyourneedtodrawthetextboxsizeADDTITLE乳房、血壓、水腫、體重、身高等全身檢查腹部檢查骨盆測(cè)量陰道檢查肛門(mén)檢查產(chǎn)科檢查血、尿常規(guī)，B超等2.身體評(píng)估輔助檢查思考：如何進(jìn)行腹部評(píng)估？視診觸診聽(tīng)診①視診內(nèi)容：外形、大?。挥袩o(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫外形：縱or橫橢圓形大小：過(guò)大、過(guò)小提示？有什么方法能更準(zhǔn)確地得知產(chǎn)婦腹部的大?。竣谟|診測(cè)宮高恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至宮底長(zhǎng)度測(cè)腹圍腹部最膨隆處（肚臍）繞腹周長(zhǎng)產(chǎn)檢項(xiàng)目中反映胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況最重要的指標(biāo)思考：在沒(méi)有B超的情況下，我們?nèi)绾蔚弥ノ荒兀课覀冇型敢曆劭吹皆袐D肚子里胎兒的位置嗎？產(chǎn)科特有檢查：四步觸診頭、臀；四肢、背部觸感如何？②四步觸診——第一步方法：雙手置于子宮底

①摸清宮底高度；

②雙手指相對(duì)輕推判斷子宮底部胎兒部分目的：推算孕周；估計(jì)胎兒大小與孕周是否相符判斷胎產(chǎn)式、胎先露若宮底高度在臍上一指，觸到寬而軟形狀略不規(guī)則的胎兒部分？通過(guò)這一步可判斷胎方位嗎？②四步觸診——第二步方法：兩手分別置于腹部左右兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替目的：分辨胎背及四肢的位置關(guān)鍵：辨別胎背的方向，決定左右、前后若觸得腹部右側(cè)平坦飽滿胎兒部分，且偏向前側(cè)方，胎方位？如何準(zhǔn)確判斷胎先露？②四步觸診——第三步方法：右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指與其余4指分開(kāi)，握住胎先露部左右推動(dòng)目的：確定胎先露判斷先露是否銜接銜接：左右不能推動(dòng)若觸到圓而硬的胎兒部分，胎先露？如何判斷是否銜接？如何確定先露的判斷準(zhǔn)確，并確定入盆的程度？②四步觸診——第四步方法：雙手分別置于胎先露部?jī)蓚?cè)；向骨盆入口方向向下深壓目的：再次判斷胎先露部的（第三步）診斷是否正確確定先露部入盆的程度注意：檢查者面向孕婦足端②四步觸診——總結(jié)目的：檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接方法：從上至下依次觸清孕婦腹部上下左右的胎兒部分要點(diǎn)：觸清先露，左右看背典型例題為孕婦行產(chǎn)前檢查，護(hù)士根據(jù)四步觸診的檢查結(jié)果進(jìn)行預(yù)判，正確的是A. 第三步觸及胎頭為臀先露B. 第二步觸及胎臀者為橫位C. 第三步觸及軟而寬的胎兒部分為頭先露D. 第一步觸及圓而硬的胎兒部分為頭先露E. 第四步感覺(jué)胎頭活動(dòng)時(shí)為已入盆?思考：如何判斷胎兒在腹中是否安全呢？③聽(tīng)診胎心正常范圍？意義？③聽(tīng)診位置：靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁枕先露—臍下左右臀先露—臍上左右肩先露—臍周/下③聽(tīng)診枕左前、骶右前、橫產(chǎn)式序號(hào)？若在④處聽(tīng)胎心最清楚，胎方位？左右看背，上下看頭⑤①③枕右前（2）骨盆測(cè)量（2）骨盆測(cè)量髂棘間徑23~26cm髂嵴間徑25~28cm骶恥外徑（最重要）18~20cm對(duì)角徑12.5~13cm坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5~9.5cm出口后矢狀徑之和＞15cm√恥骨弓角度90°坐骨棘間徑10cm<18cm？<8cm？典型例題下列哪項(xiàng)數(shù)值不在正常范圍內(nèi)A. 髂棘間徑24cmB. 髂嵴間徑27cmC. 骶恥外徑17cmD. 坐骨棘間徑10cmE. 坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm?進(jìn)一步測(cè)量？典型例題若圖②測(cè)量結(jié)果為7.5cm，下一步應(yīng)進(jìn)行哪一個(gè)測(cè)量A. ①B. ③C. ④D. ⑤E. ⑥?3.心理社會(huì)評(píng)估孕婦對(duì)妊娠態(tài)度、感受。孕婦有無(wú)異常心理反應(yīng)，如焦慮、恐懼。孕婦尋求健康指導(dǎo)的程度、動(dòng)力。孕婦的社會(huì)支持系統(tǒng)，家庭功能評(píng)價(jià)。02PARTTHREE護(hù)理措施一般護(hù)理宣傳產(chǎn)前檢查的why，how心理護(hù)理飲食護(hù)理癥狀護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理03PARTFOUR健康教育健康教育活動(dòng)與休息：適量運(yùn)動(dòng)（散步），保證睡眠，臥位？孕期用藥：12周內(nèi)謹(jǐn)慎用藥性生活指導(dǎo)：自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)：異常癥狀的判斷:陰道流血、腹痛、胸悶、胎動(dòng)突然減少妊娠前、后三個(gè)月避免胎動(dòng)計(jì)數(shù)（意義、時(shí)間、方法、數(shù)值？）包括哪些？何時(shí)避免？原因？最簡(jiǎn)便的方法？典型例題孕婦的孕期保健措施中，不妥的是孕3個(gè)月內(nèi)慎用藥物孕12周前避免性交以免流產(chǎn)陰道流血、腹痛、胸悶為孕期異常癥狀，應(yīng)立即就診孕早期尿頻尿急為正?，F(xiàn)象，不必處理若孕婦發(fā)生下肢水腫，嚴(yán)格限制水的攝入?適當(dāng)限制鹽的攝入，不必嚴(yán)格限制水分重點(diǎn)提要如何推算預(yù)產(chǎn)期？還有哪些其他方法？多少歲屬于高齡產(chǎn)婦？腹部檢查包括哪幾步？產(chǎn)檢中反應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育最重要的指標(biāo)？腹圍如何測(cè)？四步觸診每一步的目的？手法？關(guān)鍵？聽(tīng)診胎心部位？上下、左右取決于？骨盆測(cè)量包括哪些？哪個(gè)最重要？正常值分別？若測(cè)得骶恥外徑<18cm？坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm?孕婦為何補(bǔ)葉酸？水腫？仰臥位低血壓綜合征？便秘？尿頻？如何指導(dǎo)孕婦休息？用藥？性生活？自我監(jiān)護(hù)？搶答時(shí)間題量：10道單選題方式：站起搶答獎(jiǎng)勵(lì)：正確+5，錯(cuò)誤-51.妊娠20~36周的孕婦行產(chǎn)前檢查，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其每幾周檢查1次A. 1B. 2C. 3D. 4E. 5?2.28歲孕婦，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2021年5月24日，其預(yù)產(chǎn)期是A、2022年2月31日B、2022年3月30日C、2022年2月23日D、2021年3月11日E、2022年3月3日?3.妊娠期便秘的治療方法，錯(cuò)誤的是A.定時(shí)排便B.自行服用緩瀉劑C.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)D.多食高纖維素食物E.避免辛辣、刺激性食物?4.陶女士，29歲，G1P0，妊娠32周。到醫(yī)院復(fù)查，護(hù)士進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，告訴孕婦休息時(shí)多取A.仰臥位B.頭腳各拾高15°C.左側(cè)臥位D.右側(cè)臥位E.半臥位?5.產(chǎn)檢項(xiàng)目中能夠反映胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況最重要的指標(biāo)是A． 孕婦體重B． 胎方位C． 宮高與腹圍D． 胎動(dòng)E． 胎心率?6.關(guān)于四步觸診法，下列哪項(xiàng)不正確A. 第一步測(cè)子宮高度，判斷子宮底處胎兒部位B. 第二步檢查胎背、胎肢在何側(cè)C. 第三步主要檢查胎先露大小D. 第四步主要了解胎先露入盆程度E. 第四步面向孕婦足部進(jìn)行檢查?7.生理骨盆臨床測(cè)量正常值是A、 髂棘間徑22cmB、 髂嵴間徑23cmC、 骶恥外徑17cmD、 坐骨結(jié)節(jié)間徑7cmE、 坐骨棘間徑10cm?23~2625~2818~208.5~9.58.某初孕婦，32歲。妊娠38周，腹部觸診：宮底部可觸及寬而軟略不規(guī)則胎兒部分，腹部左側(cè)凹凸不平，右側(cè)相對(duì)平坦，胎心音在臍下右側(cè)聽(tīng)的最清楚，該孕婦的胎兒胎位最可能的是A、枕左前位B、枕右前位C、骶左前位D、骶右前位E、肩右前位?9.若胎方位為ROA，則聽(tīng)診胎心最清楚的部位是A. ①B. ②C. ③D. ④E. ⑤?10.若圖①測(cè)量結(jié)果<18cm，下一步應(yīng)進(jìn)行哪一個(gè)測(cè)量A. ②B. ③C. ④D. ⑤E. ⑥?謝謝！營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)《中國(guó)婦幼人群膳食指南（2016）》孕期婦女膳食指南應(yīng)在一般人群膳食指南的基礎(chǔ)上補(bǔ)充以下5條內(nèi)容

(1)補(bǔ)充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽；(2)孕吐嚴(yán)重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物；(3)孕中晚期適量增加奶、魚(yú)、禽、蛋、瘦肉的攝入；(4)適量身體活動(dòng)，維持孕期適宜增重；(5)禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)。為什么要補(bǔ)充葉酸？貧血：補(bǔ)充鐵劑仰臥位低血壓綜合征：左側(cè)臥位下肢水腫：適當(dāng)限制鹽的攝入下肢靜脈曲張：避免久站久坐惡心、嘔吐少食多餐、忌油膩，嚴(yán)重時(shí)補(bǔ)液便秘禁用峻瀉劑、禁止灌腸，以免早產(chǎn)痔瘡尿頻：生理現(xiàn)象，不必處理白帶增多：禁止陰道沖洗腰背痛低跟鞋，少抬重物、腰背部墊枕頭下肢肌肉痙攣補(bǔ)鈣、熱敷、伸展、步伐血液循環(huán)系統(tǒng)有何變化？消化系統(tǒng)有何變化？泌尿生殖系統(tǒng)有何變化？骨骼肌肉有何變化？溫故知新：妊娠期母體的變化——癥狀護(hù)理典型例題吳女士，24歲，初孕婦，妊娠35周。因平臥于床上看書(shū)，感覺(jué)心悸出汗，正確的護(hù)理措施是A. 改為左側(cè)臥位B. 給予口服升壓藥C. 立即坐起D. 改為右側(cè)臥位E. 起身進(jìn)行戶外活動(dòng)?“海豹兒”事件1957~1962年，“反應(yīng)?！彼幬镏?萬(wàn)多名“海豹兒”2011年護(hù)考真題孕婦，24歲，妊娠20周來(lái)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，目前產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的頻率應(yīng)當(dāng)是A、每1周1次B、每2周1次C、每3周1次D、每4周1次E、每5周1次?2017年護(hù)考真題某社區(qū)婦幼保健院機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕期檢查，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)孕婦正確進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕期是A.妊娠13~19周，每個(gè)月檢查一次B.妊娠20~36周，每周檢查一次C.妊娠7~12周，每周檢查一次D.妊娠32~36周，每個(gè)月檢查一次E.妊娠32~40周，每個(gè)月檢查一次?2014年護(hù)考真題某孕婦，38歲。孕2產(chǎn)0，孕40周臨產(chǎn)，該產(chǎn)婦為A、高齡初產(chǎn)婦B、低齡初產(chǎn)婦C、高齡經(jīng)產(chǎn)婦D、低齡經(jīng)產(chǎn)婦E、正常初產(chǎn)婦?2014年護(hù)考真題28歲孕婦，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2012年1月6日，其預(yù)產(chǎn)期是A、2012年9月6日B、2012年9月13日C、2012年10月6日D、2012年10月13日E、2013年1月6日?典型例題28歲孕婦，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2019年10月6日，其預(yù)產(chǎn)期是

A、2020年8月13日B、2020年7月6日C、2019年7月13日D、2020年7月13日E、2020年8月21日?典型例題28歲孕婦，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2019年5月23日，其預(yù)產(chǎn)期是A、2020年2月30日B、2020年3月30日C、2020年2月23日D、2020年3月9日E、2020年3月1日?典型例題28歲孕婦，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2019年3月28日，其預(yù)產(chǎn)期是A、2019年12月35日B、2019年12月28日C、2020年1月4日D、2020年1月18日E、2020年1月12日?典型例題28歲孕婦，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2019年一月初六，其預(yù)產(chǎn)期是A、2019年十

月初六B、2019年十

月初十三C、2019年十

月初二十一D、2020年十一

月初十三E、2020年十一

月初二十一?產(chǎn)檢項(xiàng)目中能夠反映胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況最重要的指標(biāo)是A、孕婦體重B、胎方位C、宮高與腹圍D、胎動(dòng)E、胎心率?2015年護(hù)考真題2011年護(hù)考真題孕婦產(chǎn)前檢查時(shí)，護(hù)士測(cè)量腹圍的部位，正確的測(cè)量位置是A