異地就醫(yī)申請書申請書一：

尊敬的異地就醫(yī)管理部門：

您好！

我謹代表本人及家人，向貴部門提交異地就醫(yī)申請書，敬請審閱。

一、申請內(nèi)容

鑒于本人因工作原因，長期在外地生活，近期不幸患上了嚴重疾病，需要在異地進行治療。為了方便就醫(yī)，降低醫(yī)療費用，現(xiàn)向貴部門申請辦理異地就醫(yī)手續(xù)，希望在貴地享受與本地居民同等的醫(yī)療待遇。

二、申請原因

1.工作原因：本人因工作性質(zhì)，長期在外地工作，遠離家鄉(xiāng)。在生病期間，不便回到原籍就診，且兩地醫(yī)療資源存在差異，異地就醫(yī)將有助于提高治療效果。

2.經(jīng)濟原因：異地就醫(yī)可以降低醫(yī)療費用。由于兩地醫(yī)療水平及收費標準存在差異，異地就醫(yī)可以減輕家庭經(jīng)濟負擔，節(jié)省醫(yī)療費用。

3.政策原因：我國近年來大力推行異地就醫(yī)政策，允許符合條件的參保人員在異地享受醫(yī)療保險待遇。本人及家人均參加了醫(yī)療保險，具備異地就醫(yī)的條件。

三、決心和要求

1.堅決遵守異地就醫(yī)的相關規(guī)定，如實提供個人信息及醫(yī)療資料，確保申請手續(xù)的合法性。

2.積極配合貴部門的相關和審核工作，確保異地就醫(yī)手續(xù)的順利進行。

3.在異地就醫(yī)過程中，遵循醫(yī)囑，認真治療，努力恢復健康。

4.如有需要，本人愿意承擔相應的法律責任，確保異地就醫(yī)行為的合規(guī)性。

四、結尾

感謝貴部門在百忙之中審閱本人的異地就醫(yī)申請。希望貴部門能夠予以批準，讓我能夠在異地順利就醫(yī)，減輕家庭負擔。在此，本人及家人預祝貴部門工作順利，身體健康！

此致

敬禮！

申請人：（簽名）

年月日

申請書二：

一.申請人基本信息

姓名：張三

性別：男

年齡：35歲

身份證號：11010519860207****

家庭住址：北京市朝陽區(qū)XX路XX號

聯(lián)系電話/p>

工作單位：XX科技有限公司

單位地址：上海市浦東新區(qū)XX路XX號

醫(yī)療保險參保地：北京市朝陽區(qū)醫(yī)療保險服務中心

二．申請事項

本人因工作原因，長期在上海浦東新區(qū)工作生活。近期不幸患上嚴重疾病，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)療機構診斷，需進行手術治療。鑒于本人醫(yī)療保險參保地為北京市朝陽區(qū)，現(xiàn)向貴部門申請辦理異地就醫(yī)手續(xù)，希望在貴地享受與本地居民同等的醫(yī)療待遇。

三.事實與理由

1.工作原因：本人自2018年起，受聘于XX科技有限公司，常駐上海市浦東新區(qū)工作。由于工作性質(zhì)，長期在外地工作，遠離家鄉(xiāng)。

2.健康狀況：近期，本人出現(xiàn)身體不適，經(jīng)上海XX醫(yī)院檢查，診斷為嚴重疾病，需進行手術治療。根據(jù)醫(yī)生的建議，我必須在當?shù)蒯t(yī)療機構進行治療。

3.醫(yī)療保險待遇：本人及家人均參加了北京市朝陽區(qū)的醫(yī)療保險，按照保險政策，具備異地就醫(yī)的條件。

4.經(jīng)濟原因：異地就醫(yī)可以降低醫(yī)療費用。由于兩地醫(yī)療水平及收費標準存在差異，異地就醫(yī)可以減輕家庭經(jīng)濟負擔，節(jié)省醫(yī)療費用。

四.落款

申請人：（簽名）

年月日

申請書三：

尊敬的異地就醫(yī)管理部門：

一.申請事項與理由

本人因工作原因，長期在外地生活，近期不幸患上了嚴重疾病，需要在異地進行治療。為了方便就醫(yī)，降低醫(yī)療費用，現(xiàn)向貴部門申請辦理異地就醫(yī)手續(xù)，希望在貴地享受與本地居民同等的醫(yī)療待遇。

1.工作原因：本人自2018年起，受聘于XX科技有限公司，常駐外地工作。由于工作性質(zhì)，長期在外地工作，遠離家鄉(xiāng)。

2.健康狀況：近期，本人出現(xiàn)身體不適，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)療機構檢查，診斷為嚴重疾病，需進行手術治療。根據(jù)醫(yī)生的建議，我必須在當?shù)蒯t(yī)療機構進行治療。

3.醫(yī)療保險待遇：本人及家人均參加了醫(yī)療保險，按照保險政策，具備異地就醫(yī)的條件。

4.經(jīng)濟原