格林-巴利綜合癥的護(hù)理定義又稱格林一巴利綜合征〔GBS〕〔Guillain-Barresyndrome〕為急性或亞急性起病的大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根〔可伴腦神經(jīng)〕受累的一組疾病。臨床表現(xiàn)感覺障礙：燒灼、麻木、刺痛和不適感，可先于癱瘓或同時出現(xiàn)，約30%的患者有肌肉痛。感覺缺失較少見，呈手套襪子形分布，震動覺和關(guān)節(jié)運(yùn)動覺不受累顱神經(jīng)損害：以雙側(cè)周圍性面癱多見，其次為球麻痹□自主神經(jīng)障礙病癥：多汗、皮膚潮紅，手足腫脹及營養(yǎng)障礙、暫時性尿潴留、麻痹性腸梗阻、嚴(yán)重病例可有心動過速、心律失常等輔助檢查腰穿：腦脊液蛋白—細(xì)胞別離是本病的特征性表現(xiàn)〔蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正常〕，出現(xiàn)在病后2—3周，但第一周正常。肌電圖：運(yùn)動及感覺傳導(dǎo)速度明顯減慢心電圖：嚴(yán)重病例可異常神經(jīng)活檢：顯示脫髓鞘和炎性細(xì)胞浸潤治療要點病因治療：1、血漿置換療法：每次交換血漿量按40ml/kg公斤體重，輕、中和重度病人每周應(yīng)分別做2、4和6次。2、免疫球蛋白：成人劑量〔)，連用五天，盡早使用。3、糖皮質(zhì)激素：甲強(qiáng)龍500mg/d或地塞米松10mg/d，連用一周。治療要點輔助呼吸：呼吸麻痹是格林—巴利的主要危險，呼吸機(jī)的正確使用是搶救成功的關(guān)鍵對癥及預(yù)防并發(fā)癥治療：常見并發(fā)癥有肺炎、壓瘡、尿潴留、便秘、誤吸、疼痛、深靜脈血栓、營養(yǎng)失調(diào)、廢用綜合征、焦慮和抑郁癥等預(yù)后70%--75%康復(fù)25%留有輕微后遺癥5%死亡：呼吸麻痹、肺部感染及心力衰竭2%可復(fù)發(fā)護(hù)理護(hù)理程序五步驟：評估診斷〔問題〕方案實施〔措施〕評價護(hù)理一、評估1、病史評估：起病形式，□有無感染或接種疫苗史，檢查及治療經(jīng)過，病人心理狀態(tài)等2、身體評估：運(yùn)動障礙〔肌力、肌張力〕、感覺障礙的程度；有無呼吸肌受累、呼吸困難；有無肌肉萎縮、面癱、延髓麻痹、自主神經(jīng)病癥及營養(yǎng)狀況等3、腦脊液蛋白—細(xì)胞別離現(xiàn)象，肌電圖檢查護(hù)理問題〔診斷〕低效性呼吸型態(tài)：與呼吸肌麻痹有關(guān)軀體活動障礙：與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)恐懼或焦慮：與呼吸困難、擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)吞咽困難：與延髓麻痹、咀嚼肌無力有關(guān)清理呼吸道無效：與呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物多有關(guān)溝通障礙：與氣管插管或切開有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺炎、壓瘡、深靜脈血栓、營養(yǎng)失調(diào)、廢用綜合征護(hù)理措施臥床休息飲食護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、膏維生素易消化軟食，多食蔬菜和水果，補(bǔ)充足夠的水分；有吞咽困難者應(yīng)及早給予鼻飼流質(zhì)飲食〔補(bǔ)充營養(yǎng)、防止窒息和吸入性肺炎〕心理護(hù)理：對預(yù)后的擔(dān)憂、死亡的恐懼，病人極度緊張，常常表現(xiàn)為煩躁不安和極度的依賴心理，□護(hù)士應(yīng)通過耐心細(xì)致的護(hù)理取得病人信任，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施病情監(jiān)測：生命體征觀察：TPR、BP、神志、情緒。心電血壓氧飽和度監(jiān)測，觀察有無胸悶、氣短、呼吸費力，煩躁不安、吞咽困難呼吸麻痹應(yīng)用呼吸機(jī)的指征：病人出現(xiàn)呼吸費力、紫紺、出汗、心率快、煩躁不安等缺氧病癥，肺活量降至20～25ml/kg以下，血氣分析示血氧飽和度低于70mmhg時,應(yīng)立即報告醫(yī)師，行氣管插管或氣管切開，盡早使用呼吸機(jī)護(hù)理措施觀察有無心力衰竭和肺水腫：如果病人有心悸、心音弱、脈搏快、心律不齊、血壓下降等，考慮有心肌損害，通知醫(yī)生，保證休息，減慢輸液速度，準(zhǔn)確記出入量。肢體疼痛時，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑，但禁用度冷丁類藥物〔哌替啶〕對呼吸有抑制作用觀察有無尿潴留，便秘。護(hù)理措施用藥護(hù)理：正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察作用和副作用血漿置換過程中，觀察有無皮疹，寒戰(zhàn)、低血鈣抽搐，低血容量，體外溶血等輸血反響。滴注免疫球蛋白時：每日20g，連用5天。注意觀察有無過敏反響、發(fā)熱、等副作用護(hù)理措施激素的副作用：應(yīng)急性潰瘍、向心性肥胖、水牛背、滿月臉、興奮、失眠、低鈣，高血糖、高血脂、鈉水潴留、骨質(zhì)疏松、多毛、痤瘡等。護(hù)理措施給氧：持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)重者加大流量保持呼吸道通暢：指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽、翻身、拍背〔手法〕；體位引流，必要時吸痰；口腔護(hù)理準(zhǔn)備好搶救用物：呼吸機(jī)、吸痰器、氣管切開包、搶救藥品等護(hù)理措施呼吸機(jī)的管理：使用呼吸機(jī)后更要密切觀察病情變化，病人缺氧病癥有無改善，呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否良好，病人是否適應(yīng)呼吸機(jī)有無人機(jī)對抗，并根據(jù)病情和血氣設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，定時翻身拍背濕化吸痰，嚴(yán)格床頭交接班。護(hù)理措施生活、平安護(hù)理：保持病床清潔、枯燥，為病人飲食、活動、大小便提供幫助，滿足根本需求；留陪人、加床檔，防止病人受傷，禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。康復(fù)護(hù)理：保持肢體功能位如：關(guān)節(jié)不要過伸，平臥時上肢外展手心向上，下肢外展中立位，蓋被不要太緊。協(xié)助或指導(dǎo)家屬做被動運(yùn)動，恢復(fù)期加強(qiáng)主動運(yùn)動，配合針灸、理療、按摩護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥：肺炎、壓瘡、深靜脈血栓、尿潴留、便秘、營養(yǎng)不良、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮護(hù)理三、評價病人能積極配合治療，情緒穩(wěn)定病人能接受護(hù)理人員的照顧，生活需要得到滿足能配合和堅持肢體功能訓(xùn)練，逐漸好轉(zhuǎn)未發(fā)生肺炎、壓瘡、深靜脈血栓、營養(yǎng)失調(diào)、廢用綜合征健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：向家屬介紹皮膚護(hù)理、鼻飼、康復(fù)訓(xùn)練的意義，飲食指導(dǎo)防止誘因：防止疲勞、淋雨、受涼、創(chuàng)傷、呼吸道及胃腸道感染，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力運(yùn)動指導(dǎo)：病情觀察：有無反復(fù)、并發(fā)癥出現(xiàn)健康指導(dǎo)講解使用激素的不良反響及本卷須知：不良反響：已講過本卷須知：a.應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用，不能隨意減量或停藥，以免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。b.服用激素的同時需服用