踝部損傷與骨折踝部是連接足部和下肢的重要部位，由脛骨、腓骨和距骨組成。踝部損傷和骨折是常見的外傷。課程簡介本課程將深入講解踝部損傷與骨折的知識。涵蓋解剖、功能、常見損傷、治療等方面。重點(diǎn)講解扭傷、骨折的診斷與治療方法。并分享有效的預(yù)防措施。解剖特點(diǎn)踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨遠(yuǎn)端和距骨組成，形成一個(gè)復(fù)雜的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。脛骨和腓骨的遠(yuǎn)端形成踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)和外側(cè)踝，距骨的滑車與脛骨和腓骨形成的關(guān)節(jié)窩相連接。踝關(guān)節(jié)周圍有大量的韌帶，提供穩(wěn)定性，限制關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍。內(nèi)側(cè)副韌帶位于內(nèi)側(cè)踝，外側(cè)副韌帶位于外側(cè)踝。踝關(guān)節(jié)的功能11.支撐體重踝關(guān)節(jié)是連接小腿與足部的關(guān)鍵部位，承受著身體的大部分重量。22.靈活運(yùn)動踝關(guān)節(jié)負(fù)責(zé)足部的背屈、跖屈、內(nèi)翻和外翻運(yùn)動，使人們能夠行走、奔跑、跳躍等。33.穩(wěn)定平衡踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性確保了人們在行走和運(yùn)動中保持平衡，防止跌倒。44.協(xié)調(diào)步態(tài)踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)動有助于人們流暢地行走，并能根據(jù)地面情況調(diào)整步態(tài)。常見踝部損傷踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的踝部損傷，多發(fā)生于運(yùn)動或行走時(shí)不慎崴腳。扭傷通常會導(dǎo)致韌帶損傷，輕者僅有輕微疼痛，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腫脹、瘀血等癥狀。踝關(guān)節(jié)骨折踝關(guān)節(jié)骨折是指踝關(guān)節(jié)周圍的骨骼發(fā)生斷裂，通常伴有劇烈疼痛、腫脹、瘀血等癥狀。踝關(guān)節(jié)骨折需要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行診斷和治療，以防止骨折錯(cuò)位或骨癒合不良。扭傷的分類輕度扭傷踝關(guān)節(jié)輕度扭傷是常見的損傷類型，表現(xiàn)為輕微疼痛和腫脹。中度扭傷中度扭傷通常伴隨更嚴(yán)重的疼痛和腫脹，可能出現(xiàn)瘀血。重度扭傷重度扭傷會造成踝關(guān)節(jié)韌帶斷裂，導(dǎo)致明顯疼痛和腫脹，甚至無法負(fù)重。扭傷的癥狀疼痛受傷后，踝關(guān)節(jié)會立刻出現(xiàn)疼痛，并隨著時(shí)間的推移而加劇。腫脹踝關(guān)節(jié)周圍會迅速腫脹，這是由于組織損傷和血管滲出所致。壓痛在踝關(guān)節(jié)的特定部位按壓時(shí)，會感到明顯的疼痛?；顒邮芟搋钻P(guān)節(jié)的活動范圍會受到限制，患者難以行走或負(fù)重。扭傷的急救1RICE原則休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢2止痛可服用非處方止痛藥，如布洛芬或萘普生3固定使用繃帶或夾板固定患肢，防止進(jìn)一步損傷4就醫(yī)如有嚴(yán)重疼痛、腫脹或無法行走，應(yīng)立即就醫(yī)踝部扭傷發(fā)生后，應(yīng)立即采取急救措施，減少疼痛和腫脹。RICE原則是最常用的急救方法，可以有效緩解癥狀。如果疼痛持續(xù)或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行專業(yè)評估和治療。扭傷的診斷體格檢查醫(yī)生會檢查踝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛和壓痛，檢查踝關(guān)節(jié)活動范圍。醫(yī)生還會評估踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，檢查韌帶是否撕裂。影像學(xué)檢查X光檢查可以確定是否存在骨折或骨裂。MRI檢查可以提供更詳細(xì)的韌帶損傷信息，如韌帶撕裂程度。扭傷的治療RICE原則RICE原則包括休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢，是急性扭傷的首要治療方法。藥物治療非處方止痛藥如布洛芬或萘普生可以緩解疼痛和炎癥。物理治療物理治療師可以幫助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動訓(xùn)練，改善踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。手術(shù)治療對于嚴(yán)重扭傷或反復(fù)扭傷的患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，以修復(fù)或重建受損的韌帶。扭傷的并發(fā)癥11.慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定反復(fù)扭傷會造成韌帶損傷，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)松弛，引發(fā)慢性疼痛和不穩(wěn)定。22.踝關(guān)節(jié)疼痛長期疼痛會影響患者的活動能力，限制運(yùn)動范圍，并可能導(dǎo)致心理壓力。33.踝關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)周圍組織炎癥和纖維化會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，影響功能性恢復(fù)。44.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎反復(fù)的扭傷和不當(dāng)?shù)闹委煏?dǎo)致軟骨損傷，最終發(fā)展為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。骨折的分類踝部骨折分類根據(jù)骨折部位和骨折類型進(jìn)行分類，例如脛骨遠(yuǎn)端骨折、腓骨遠(yuǎn)端骨折、距骨骨折等。開放性骨折骨折斷端刺破皮膚，暴露在體外，易造成感染，需要緊急處理。閉合性骨折骨折斷端沒有刺破皮膚，不會暴露在體外，相對來說比較安全，但也要及時(shí)治療。粉碎性骨折骨折斷端出現(xiàn)多處碎裂，治療難度較高，需要進(jìn)行手術(shù)治療。骨折的癥狀疼痛疼痛通常劇烈，有時(shí)甚至難以忍受。腫脹受傷部位迅速腫脹，有時(shí)會蔓延至整個(gè)踝部?；熙钻P(guān)節(jié)可能出現(xiàn)變形，例如踝關(guān)節(jié)位置異常。瘀斑受傷部位可能出現(xiàn)瘀斑，顏色可從紅色逐漸變?yōu)樽仙螯S色。骨折的診斷11.臨床檢查仔細(xì)詢問病史，例如受傷機(jī)制，以及受傷后的癥狀。22.影像學(xué)檢查X線檢查是診斷骨折的主要手段，可以清晰地顯示骨骼的結(jié)構(gòu)。33.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查可以判斷是否存在感染，血鈣檢查可以判斷骨骼的代謝狀況。骨折的急救止血用干凈的紗布或毛巾壓迫傷口，止住出血。固定用木板、布帶或其他材料固定骨折部位，防止骨折移位。冷敷用冰袋或冷毛巾敷在受傷部位，減輕腫脹和疼痛。抬高將受傷的肢體抬高，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。就醫(yī)立即將傷者送往醫(yī)院，接受專業(yè)的治療。骨折的保守治療石膏固定骨折后，石膏固定是常用方法，可以穩(wěn)定骨折部位，促進(jìn)骨折愈合。牽引適用于一些特殊骨折，如股骨頸骨折，可以有效地復(fù)位和固定骨折。藥物治療消炎止痛，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防感染。功能鍛煉在骨折愈合后，進(jìn)行功能鍛煉可以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量。骨折的手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥對于嚴(yán)重移位、開放性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、保守治療失敗等情況，需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法常用的手術(shù)方法包括切開復(fù)位內(nèi)固定、關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)、骨移植等。術(shù)后恢復(fù)術(shù)后需進(jìn)行固定和康復(fù)訓(xùn)練，包括早期功能鍛煉和后期恢復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。踝部骨折的并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬骨折后長時(shí)間固定，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。骨不連骨折愈合不良，導(dǎo)致骨折斷端無法完全連接，影響踝關(guān)節(jié)功能。感染骨折部位發(fā)生感染，會導(dǎo)致局部腫脹、疼痛、發(fā)熱，甚至需要進(jìn)行手術(shù)治療。脛腓關(guān)節(jié)脫位定義脛腓關(guān)節(jié)脫位是指脛骨和腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)之間的分離，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。它通常發(fā)生在踝關(guān)節(jié)受傷后，如嚴(yán)重扭傷或直接暴力。類型脛腓關(guān)節(jié)脫位可以分為兩種類型：脛腓聯(lián)合脫位脛腓分離脫位脛腓關(guān)節(jié)脫位的癥狀疼痛踝部劇烈疼痛，無法負(fù)重。腫脹踝部迅速腫脹，皮膚發(fā)紅。畸形踝部明顯畸形，足部外翻或內(nèi)翻?；顒邮芟搋钻P(guān)節(jié)活動受限，無法正常行走。脛腓關(guān)節(jié)脫位的診斷體格檢查評估踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和畸形。查看踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動范圍。觸摸踝關(guān)節(jié)周圍的骨骼，檢查是否有壓痛。影像學(xué)檢查X光檢查是診斷脛腓關(guān)節(jié)脫位的主要方法。X光片可以顯示骨折、脫位和韌帶損傷的程度。其他檢查必要時(shí)，還可以進(jìn)行磁共振成像(MRI)或計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)掃描，以進(jìn)一步評估關(guān)節(jié)損傷的程度和范圍。脛腓關(guān)節(jié)脫位的治療手法復(fù)位適用于輕度脫位，醫(yī)生通過手法將脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，并固定。手術(shù)治療適用于重度脫位，需要進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，包括韌帶修復(fù)、骨骼固定等。術(shù)后康復(fù)術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。足部骨折的特點(diǎn)足部骨折是指足部骨骼的斷裂，包括跖骨骨折、趾骨骨折、跗骨骨折等。足部骨折的特點(diǎn)是疼痛劇烈，腫脹明顯，局部壓痛，活動受限，甚至出現(xiàn)畸形。足部骨折的診斷需要結(jié)合患者的癥狀、體征和影像學(xué)檢查，如X光片等。足部骨折的診斷11.臨床檢查仔細(xì)詢問病史，了解受傷機(jī)制，評估踝部疼痛，腫脹，畸形，活動受限情況。22.影像學(xué)檢查X光片檢查，包括足部正位，側(cè)位，斜位，評估骨折類型，部位，移位情況。33.輔助檢查必要時(shí)進(jìn)行CT檢查，評估骨折的具體情況，必要時(shí)進(jìn)行MRI檢查，排除其他軟組織損傷。足部骨折的分類位置根據(jù)骨折部位的不同，可分為足跟骨折、足舟骨骨折、跖骨骨折、趾骨骨折等。類型骨折類型包括：橫斷骨折、斜形骨折、粉碎骨折、壓縮骨折等。嚴(yán)重程度根據(jù)骨折的嚴(yán)重程度，可以分為：輕度骨折、中度骨折和重度骨折。復(fù)雜程度復(fù)雜程度可以分為：單純骨折、開放性骨折和伴有其他損傷的骨折。足部骨折的保守治療石膏固定足部骨折通常需要石膏固定，以穩(wěn)定骨折部位，促進(jìn)骨骼愈合。支具輔助骨折后需要使用拐杖或輪椅輔助行走，減輕足部負(fù)重?？祻?fù)治療骨折愈合后，需要進(jìn)行康復(fù)治療，恢復(fù)足部的功能，例如：關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等。足部骨折的手術(shù)治療手術(shù)指征開放性骨折、嚴(yán)重粉碎性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位較大、保守治療效果不佳、骨折延遲愈合或不愈合。手術(shù)方式根據(jù)骨折部位、類型和嚴(yán)重程度選擇不同的手術(shù)方式，包括切開復(fù)位內(nèi)固定、關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)等。術(shù)后康復(fù)術(shù)后需進(jìn)行石膏固定、功能鍛煉等，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)足部功能。踝部損傷的預(yù)防運(yùn)動前熱身踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶需要熱身，以提高彈性和靈活性，減少損傷風(fēng)險(xiǎn)。熱身可以包括簡單的踝關(guān)節(jié)活動，如踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、踝關(guān)節(jié)屈伸等。選擇合適的運(yùn)動鞋運(yùn)動鞋應(yīng)具備良好的支撐性和緩沖性，以保護(hù)踝關(guān)節(jié)免受沖擊和扭傷。根據(jù)運(yùn)動類型選擇合適的鞋款，例如籃球鞋、跑步鞋等。注意運(yùn)動強(qiáng)度循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動強(qiáng)度，避免突然加大運(yùn)動量，過度負(fù)荷容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷。運(yùn)動時(shí)要根據(jù)自身情況進(jìn)行，避免過度疲勞。避免在不平坦的路面上運(yùn)動不平坦的路面容易導(dǎo)致腳踝扭傷，應(yīng)選擇平坦的路面或運(yùn)動場地進(jìn)行運(yùn)動。如果必須在不平坦的路面上運(yùn)動，應(yīng)注意步伐，保持平衡。總結(jié)與展望踝部損傷的預(yù)防日常生活中，應(yīng)注意運(yùn)動前熱身，選