支原體肺炎患者護理查房一、病例匯報（一）基本資料患者林某，女，12歲，小學生。因“發(fā)熱、咳嗽5天”入院。（二）現(xiàn)病史5天前患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，伴有咳嗽，多為刺激性干咳，無咳痰，無胸痛、氣促等不適。自行服用退燒藥（具體不詳）后，體溫可暫時下降，但仍反復發(fā)熱。咳嗽癥狀逐漸加重，影響睡眠和學習，遂來我院就診。（三）既往史既往體健，無藥物過敏史，無哮喘、心臟病等慢性病史。按時完成預防接種。（四）體格檢查體溫38.2℃，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，精神稍差。咽部充血，雙側扁桃體無腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。（五）輔助檢查血常規(guī)：白細胞計數8.5×10?/L，中性粒細胞百分比45%，淋巴細胞百分比40%，單核細胞百分比15%，C反應蛋白15mg/L，略高于正常。支原體抗體檢測：IgM抗體陽性，提示近期有支原體感染。胸部X線檢查：顯示雙肺紋理增多、紊亂，右肺中下野可見小片狀淡薄陰影。二、疾病相關知識（一）定義支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部炎癥，可同時伴有咽炎、支氣管炎。肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的微生物，沒有細胞壁，呈高度多形性，可通過呼吸道飛沫傳播。（二）病因主要是感染肺炎支原體。當人體免疫力下降時，如受涼、勞累、過度疲勞等，吸入帶有肺炎支原體的飛沫后就容易被感染。學校、幼兒園等人員密集場所，一旦有傳染源，就容易造成小范圍的傳播。（三）發(fā)病機制肺炎支原體感染人體后，首先黏附在呼吸道上皮細胞表面，其特殊結構與上皮細胞表面的受體結合，進而引發(fā)免疫反應。免疫系統(tǒng)攻擊支原體的同時，也會損傷呼吸道黏膜，導致炎癥反應，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀。而且支原體感染還可能引發(fā)一些肺外表現(xiàn)，比如皮疹、心臟損害等，這可能與免疫復合物沉積在其他器官有關。三、臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱多數患者會出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38℃左右，可呈持續(xù)性或間歇性發(fā)熱，部分患者體溫可高達39℃。像林某體溫最高到38.5℃，且反復發(fā)熱，退燒藥只能暫時緩解。（二）咳嗽咳嗽是支原體肺炎的突出癥狀，多為刺激性干咳，少部分患者后期可出現(xiàn)少量白色黏痰。咳嗽較為劇烈，持續(xù)時間長，可影響患者的日常生活和休息。林某就因咳嗽嚴重，晚上睡不好覺，白天上課也沒精神。（三）其他癥狀部分患者可能伴有咽痛、頭痛、肌肉酸痛等癥狀。少數患者還可能出現(xiàn)皮疹、關節(jié)疼痛等肺外表現(xiàn)。比如有的患者會在發(fā)熱、咳嗽后，身上出現(xiàn)紅色斑丘疹，這也是支原體肺炎的一種特殊表現(xiàn)。四、治療原則（一）抗感染治療這是關鍵的治療措施。由于肺炎支原體沒有細胞壁，青霉素和頭孢類抗生素無效，主要選用大環(huán)內酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素等。阿奇霉素一般采用序貫療法，先靜脈滴注3-5天，然后改為口服，總療程一般為2-3周，以徹底清除支原體，防止復發(fā)。（二）對癥治療退熱：對于發(fā)熱患者，體溫低于38.5℃時，可采用物理降溫，如溫水擦浴、使用退熱貼等。體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚等，以緩解發(fā)熱帶來的不適。止咳：對于咳嗽劇烈影響生活和休息的患者，可使用止咳藥物。干咳為主時，可選用右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥；若有痰不易咳出，可選用氨溴索等祛痰止咳藥，幫助患者緩解咳嗽癥狀。五、護理評估（一）身體狀況評估生命體征評估：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，尤其是體溫，每4小時測量一次，觀察熱型及體溫波動情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。呼吸系統(tǒng)癥狀評估：觀察咳嗽的頻率、性質、程度，痰液的顏色、性狀和量。評估患者呼吸的節(jié)律、頻率和深度，有無氣促、呼吸困難等表現(xiàn)。林某咳嗽頻繁，以干咳為主，我們就要重點關注咳嗽對她呼吸和日常生活的影響。肺外癥狀評估：觀察患者有無皮疹、關節(jié)疼痛、頭痛等肺外癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（二）心理狀態(tài)評估患者尤其是兒童，患病后可能因身體不適、對疾病的恐懼以及住院生活的不適應而出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。通過與林某交流，觀察她的表情、行為，發(fā)現(xiàn)她因為擔心自己的病情和落下功課而有些焦慮，這就需要我們給予心理支持。（三）生活自理能力評估評估患者在日常生活中的自理能力，如進食、洗漱、穿衣等。對于年齡較小或病情較重的患者，可能需要協(xié)助完成這些活動。林某作為小學生，在生病后雖然基本生活能自理，但身體不適也讓她有些力不從心。（四）家庭支持評估了解患者家屬對疾病的認識程度和對患者的關心照顧情況。林某的父母非常關心她，但對支原體肺炎的了解并不多，這就需要我們對家屬進行健康教育。六、護理診斷（一）體溫過高與支原體感染致肺部炎癥有關發(fā)熱會消耗患者的體力，導致患者不適，需要及時采取措施控制體溫。（二）清理呼吸道無效與咳嗽、痰液黏稠不易咳出有關如果痰液不能及時排出，會加重肺部感染，影響病情恢復，需要幫助患者有效清理呼吸道。（三）焦慮與疾病的不適、擔心學習和預后有關焦慮情緒會影響患者的治療依從性和康復，需要我們給予心理疏導，緩解患者的焦慮。（四）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與發(fā)熱、食欲下降有關發(fā)熱會使患者能量消耗增加，而食欲下降又導致營養(yǎng)攝入不足，長期下去會影響身體恢復，需要加強營養(yǎng)支持。七、護理措施（一）一般護理安置患者于安靜、舒適、空氣清新的病房，保持室內溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。保證患者充足的睡眠，協(xié)助患者調整舒適的體位，如半臥位，有利于呼吸和痰液引流。（二）病情觀察密切觀察生命體征，尤其是體溫變化。若體溫持續(xù)不降或出現(xiàn)高熱驚厥等情況，及時報告醫(yī)生處理。觀察咳嗽、咳痰情況，如咳嗽加重、痰液增多且顏色變黃，可能提示合并細菌感染，需及時告知醫(yī)生。（三）呼吸道護理鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，以稀釋痰液，利于咳出。指導患者進行有效的咳嗽咳痰，如深呼吸后屏氣3秒，然后用力咳出痰液。對于咳痰無力的患者，可給予翻身、拍背，促進痰液排出。（四）藥物護理遵醫(yī)囑按時給予抗生素，注意觀察藥物的療效和不良反應。如使用阿奇霉素時，可能會出現(xiàn)胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹痛等，告知患者和家屬不必驚慌，若癥狀嚴重及時告知醫(yī)護人員。對于退燒藥，嚴格按照劑量和時間使用，避免過量或不足，用藥后觀察體溫變化和出汗情況，及時更換汗?jié)竦囊挛?，防止受涼。（五）心理護理主動與患者溝通，了解她的心理需求，耐心解答她的疑問，向她介紹疾病的治療過程和預后，讓她樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。（六）營養(yǎng)護理根據患者的口味和喜好，提供高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮水果汁等。對于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式，保證營養(yǎng)攝入。八、健康教育（一）對患者的教育向患者講解支原體肺炎的相關知識，包括病因、癥狀、治療方法和注意事項，讓患者對自己的病情有更清晰的認識。告訴林某要按時服藥，多喝水，注意休息。指導患者正確進行咳嗽咳痰和呼吸鍛煉，強調堅持治療和康復的重要性。讓她明白積極配合治療才能盡快恢復健康，重返校園。（二）對家屬的教育向家屬介紹患者的病情和治療方案，讓家屬了解治療的過程和可能出現(xiàn)的問題，以便更好地配合醫(yī)護人員照顧患者。告知家屬要監(jiān)督患者按時服藥，注意觀察患者的病情變化。講解預防支原體肺炎的方法，如勤洗手、保持室內通風、避免去人員密集場所等，防止再次感染。九、總結通過對林某支原體肺炎的護理查房，我們深刻認識到護理工作在支原體肺炎患者康復過程中的重要性。從最初林某因發(fā)熱、咳嗽入院，到詳細了解病情、制定護理計劃并實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連。這也讓我們意識到，面對支原體肺炎患者，我們不僅要有扎實的專業(yè)知識，熟練掌握病情觀察、呼吸道護理、藥物護理等技能，還要有足夠的耐心和愛心。在今后的工作中，我