骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療骨質(zhì)疏松癥2骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療骨質(zhì)疏松癥----讓您認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥3骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療人生的自然變化－必然規(guī)律？

骨質(zhì)疏松癥4骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療骨的結(jié)構(gòu)和組成成份骨的數(shù)量：人體共有206塊骨。骨的組成：由密質(zhì)骨和松質(zhì)骨組成。密質(zhì)骨見(jiàn)于長(zhǎng)骨的骨干和扁平骨的表層，又稱(chēng)皮質(zhì)骨。松質(zhì)骨是由大量針狀或片狀的骨小梁相互連接而成的多孔網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，網(wǎng)孔中充滿(mǎn)骨髓。

骨質(zhì)疏松癥5骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療骨的生物學(xué)組成骨的細(xì)胞：骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞。骨基質(zhì)：破骨細(xì)胞吸收骨產(chǎn)生吸收隧腔，隨即被成骨細(xì)胞分泌的基質(zhì)充填閉合。無(wú)機(jī)成分（通常稱(chēng)為骨鹽）約占2/3。無(wú)機(jī)成分中95%是固體鈣和磷。有機(jī)成分（包括蛋白多糖類(lèi)、脂質(zhì)）占1/3。其中膠原占有機(jī)物90%，非膠原占10%。骨質(zhì)疏松癥6骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療

正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨構(gòu)造而成的。骨質(zhì)疏松癥

疏松的骨骼7骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療什么是骨質(zhì)疏松？骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨骼脆性增加是一種全身代謝性骨病骨折危險(xiǎn)骨質(zhì)疏松的英文原意是“骨頭多孔”。可悄然發(fā)生腰椎壓迫性骨折，或在不大的外力下發(fā)生撓骨遠(yuǎn)端、股骨近端和肢骨上端骨折。

骨質(zhì)疏松癥8骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療

正常人骨

骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏松癥9骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療骨質(zhì)量－－骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)鍵因素骨量峰值低快速骨丟失骨量

骨力學(xué)強(qiáng)度

骨的質(zhì)

骨的結(jié)構(gòu)骨的礦化骨的有機(jī)基質(zhì)微小損傷程度骨折危險(xiǎn)性

骨質(zhì)疏松癥10骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療二、流行病學(xué)我國(guó)人口已近13億，60歲以上人群達(dá)60％，隨著我國(guó)老齡人口的增加，全球50－70％的骨質(zhì)疏松癥分別發(fā)生在亞洲國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)既是發(fā)展中國(guó)家，又地處亞洲，人口基數(shù)最大，老齡速度最快，骨質(zhì)疏松癥已成為我國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公眾健康問(wèn)題。骨質(zhì)疏松癥11骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為老年人常見(jiàn)病骨質(zhì)疏松無(wú)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松無(wú)骨質(zhì)疏松60-70歲80+歲骨質(zhì)疏松癥調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥總患病率為16.1％。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥總患病率為12.4％（其中80%是女性）。12骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療不同年齡組骨質(zhì)疏松發(fā)病率諾曼：國(guó)際骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)報(bào)告，日本神戶(hù)，1991,11

（歲）骨質(zhì)疏松癥13骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療北京市區(qū)不同性別骨質(zhì)疏松發(fā)病率N=2115解放軍總醫(yī)院1999骨質(zhì)疏松癥14骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療三、骨質(zhì)疏松的分類(lèi)、分型

原發(fā)性---

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松常見(jiàn)分類(lèi)繼發(fā)性---

藥物引起，比如：激素.骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性---15骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療

1.

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占本病的90%以上，絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）骨質(zhì)疏松癥16骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療原發(fā)I型、Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥鑒別I型Ⅱ型年齡50-70>70性別女：男6：12：1骨丟失松質(zhì)骨（腰椎）皮質(zhì)骨（四肢）和松質(zhì)骨骨丟失率加速丟失緩慢丟失骨折部位椎體、撓骨遠(yuǎn)端椎體、髖部甲狀旁腺功能降低亢進(jìn)鈣吸收減少減少1,25（OH）2D3繼發(fā)性降低原發(fā)性降低主要病因雌激素降低增齡衰老骨質(zhì)疏松癥17骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松1.內(nèi)分泌疾?。杭着钥?，性功能低下，（包括卵巢切除后），柯興氏病，甲亢，糖尿病，肢端肥大癥，高泌乳素血癥2.妊娠及哺乳的婦女3.消化系疾病：吸收不良，胃腸切除，肝病，胰腺功能不全4.腎臟疾病：慢性腎衰，血液透析5.營(yíng)養(yǎng)性疾?。旱外}飲食，維生素D不足，蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，酒精中毒，維生素C缺乏6.藥物：糖皮質(zhì)激素，抗癲癇藥，肝素，甲狀腺激素7.

廢用性：中風(fēng)或截癱后長(zhǎng)期臥床，局部骨折后8.惡性腫瘤：骨髓瘤，單核粒細(xì)胞性白血?。∕5）9.遺傳性：遺傳性膠原代謝紊亂，成骨不全等10.其他因素：吸煙，咖啡因，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等骨質(zhì)疏松癥18骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療3、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多見(jiàn)于8~14歲的青少年或成人，多半有遺傳家庭史，女性多于男性。婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥19骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療

四、病因和危險(xiǎn)因素以及發(fā)病機(jī)理

骨質(zhì)疏松癥20骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療骨密度的年齡曲線CecilEssentialsofmedicine;4thedition,p.578骨密度

停經(jīng)骨折閾值1020304050607080年齡（歲）男性女性骨質(zhì)疏松癥21骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療圖五22骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療老年女性遺傳因素：母系家族史出生低體重先天性 （特發(fā)性骨質(zhì)疏松種族患骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素不可控制因素骨質(zhì)疏松癥種族遺傳因素：母系家族史老齡（70歲以上）23骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療不同年齡男女

骨密度比較（mg/cm2）24骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療低體重藥物(皮質(zhì)激素等)

雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過(guò)度飲酒、咖啡、濃茶等飲食中鈣缺乏、維生素D缺乏體力活動(dòng)缺乏糖尿?。耗蜮}增加?；脊琴|(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素可控制因素骨質(zhì)疏松癥低體重慢性疾病長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素營(yíng)養(yǎng)飲食25骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療1.遺傳因素骨質(zhì)疏松性骨折決定于骨峰值和骨量丟失速率兩個(gè)主要因素。一般認(rèn)為峰值骨密度受遺傳和環(huán)境因素的影響分別占75%和25%。骨質(zhì)疏松癥可能是多基因的疾病?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的并認(rèn)為可能的基因有以下幾種：

1)維生素D受體基因；

2）骨鈣素的維生素D啟動(dòng)區(qū)基因；

3）Ⅰ型膠原基因；

4）雌激素受體基因。骨質(zhì)疏松癥26骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療2、雌激素缺乏雌激素可能的機(jī)理（本科144P第一段專(zhuān)科129P）1.對(duì)破骨細(xì)胞的作用直接抑制破骨細(xì)胞雌激素缺乏，破骨細(xì)胞活躍，骨骼的吸收（被破壞）作用加強(qiáng)。2.對(duì)成骨細(xì)胞的作用雌激素缺乏，成骨細(xì)胞的活性下降（因巳證實(shí)成骨細(xì)胞上有雌激素的受體），骨形成量減少。

成骨作用減弱，破骨作用加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥27骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療3、降鈣素（CT）和甲狀旁腺素（PTH）降鈣素（CT）也由甲狀旁腺所分泌，作用主要是促進(jìn)成骨細(xì)胞活躍，使骨鹽沉著于骨質(zhì)，并抑制胃腸道和腎小管吸收鈣離子，使血鈣濃度降低。

甲狀旁腺素(PTH)分泌過(guò)多，

使破骨細(xì)胞活躍，骨質(zhì)溶解，骨鈣釋放入血。

增加血鈣。骨質(zhì)疏松癥28骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制甲狀旁腺素(PTH)分泌過(guò)多，

使破骨細(xì)胞活躍，骨質(zhì)溶解，骨鈣釋放入血。

增加血鈣。成骨細(xì)胞作用減弱29骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療激素調(diào)控對(duì)骨質(zhì)疏松癥的作用30骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療腰背酸疼駝背骨折史身高縮短骨質(zhì)疏松癥五、臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)障礙31骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療五、臨床表現(xiàn)疼痛身長(zhǎng)縮短駝背骨折呼吸系統(tǒng)障礙32骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療臨床表現(xiàn)疼痛身長(zhǎng)縮短駝背骨折呼吸功能障礙

以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。

脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少

骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時(shí)、彎腰抱起小孩時(shí)、屈身?yè)焓皷|西時(shí)、回頭轉(zhuǎn)個(gè)身時(shí)。一般骨量丟失20%以上時(shí)即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無(wú)明顯癥狀。33骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療六.實(shí)驗(yàn)室檢查(一）骨質(zhì)疏松的物理學(xué)檢查(二）實(shí)驗(yàn)室生化檢查及鈣調(diào)節(jié)激素的測(cè)定(三）骨組織活檢（少用）骨質(zhì)疏松癥34骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療

（一）骨質(zhì)疏松的物理學(xué)檢查

1.骨骼Ｘ線片優(yōu)點(diǎn)：①Ｘ線機(jī)普及，各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有；②無(wú)創(chuàng)性檢查方法；③對(duì)骨折的定性及定位不失為一種有用的檢查方法。缺點(diǎn)：對(duì)骨質(zhì)疏松的準(zhǔn)確度較差，骨骼的礦物質(zhì)丟失30％－40％才能在Ｘ線片上辯認(rèn)出來(lái)，因此輕度的骨質(zhì)疏松癥在Ｘ線片上難以診斷。骨質(zhì)疏松癥35骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療椎骨壓縮骨折骨質(zhì)疏松癥36骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療

骨質(zhì)疏松的物理學(xué)檢查

2.單光子吸收法（SPA）：是用一個(gè)體外的放射性同位素射線透過(guò)被測(cè)人體，通過(guò)射線計(jì)數(shù)和物理量的計(jì)算轉(zhuǎn)換，達(dá)到測(cè)量骨密度目的。常用125碘及241镅為放射源的SPA來(lái)測(cè)量四肢骨的骨密度，不能測(cè)量軀干部骨密度.3.雙光子吸收法(DPA):是采用兩種不同能量的光子對(duì)人體進(jìn)行檢測(cè),其敏感較SPA高,診斷早期骨質(zhì)疏松優(yōu)于SPA,但在骨折危險(xiǎn)篩查及監(jiān)測(cè)治療效果不如SPA,現(xiàn)巳被雙能X線法取代.

4.雙能量X線骨密度測(cè)量法(DXA)：是利用兩種不同能量的射線測(cè)量骨和軟組織計(jì)數(shù)的差異(低能射線在骨和軟組織之間的衰減比高能射線明顯得多),將兩種能量的計(jì)數(shù)經(jīng)處理后相減,則減去全部軟組織的計(jì)數(shù),僅剩骨組織的計(jì)數(shù),從而可測(cè)出骨密度.DXA目前巳成為骨質(zhì)疏松診斷、骨折危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)、治療效果監(jiān)測(cè)的重要方法,是骨量測(cè)定的主要技術(shù),可測(cè)定各個(gè)部位的骨密度.是目前國(guó)際學(xué)者們公認(rèn)為診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)部位主張是股骨頸或全髖部。骨質(zhì)疏松癥37骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療

雙能X線骨密度儀骨質(zhì)疏松癥38骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療骨質(zhì)疏松的物理學(xué)檢查5.定量CT法檢測(cè)骨密度(QCT)：是利用CT機(jī)器對(duì)測(cè)定部位不同層面進(jìn)行掃描,并與標(biāo)準(zhǔn)體模骨礦CT值比較,求出被檢部位骨密度值。6.定量超聲骨量測(cè)定法：是利用超聲波的反射和穿透衰減來(lái)評(píng)價(jià)骨的力學(xué)特性,其主要的測(cè)量參數(shù)是超聲波傳導(dǎo)速率和超聲振幅衰減,主要測(cè)定部位為跟骨、髕骨、脛骨和指骨,其中以跟骨測(cè)量最常用。骨質(zhì)疏松癥39骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療（二）骨質(zhì)疏松的生化及激素測(cè)定

1.骨形成指標(biāo)（1）堿性磷酸酶（AKP）：?jiǎn)渭儨y(cè)AKP意義不大，不敏感。測(cè)同功酶骨AKP較敏感，是反映骨代謝指標(biāo)，破骨或成骨占優(yōu)勢(shì)均升高。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥約60%骨AKP升高，老年骨質(zhì)疏松癥AKP變化不顯著。（2）骨鈣素（BGP）：是骨骼中含量最高的非膠原蛋白，由成骨細(xì)胞分泌，受1,25（OH）2D3調(diào)節(jié)，是骨更新的敏感指標(biāo)。骨更新率上升的疾病如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、畸形性骨炎等，血清BGP上升。老年性骨質(zhì)疏松癥可有輕度升高。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松PGP升高明顯，雌激素治療2-8周后BGP下降50%以上。骨質(zhì)疏松癥40骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療（二）骨質(zhì)疏松的生化及激素測(cè)定1、骨形成指標(biāo)（3）血清I型前膠后羧基端前肽：簡(jiǎn)稱(chēng)PICP，是成骨細(xì)胞合成膠原時(shí)的中間產(chǎn)物，是反映成骨細(xì)胞活動(dòng)狀態(tài)的敏感指標(biāo)。PICP與骨形成呈正相關(guān)?；涡怨茄?、骨腫瘤、兒童發(fā)育期、妊娠后期PICP升高，老年性骨質(zhì)疏松癥PICP變化不顯著。骨質(zhì)疏松癥41骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療2.骨吸收指標(biāo)（1）尿羥脯氨酸，簡(jiǎn)稱(chēng)HOP，老年性骨質(zhì)疏松癥HOP變化不顯著，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥HOP升高。（2）尿羥賴(lài)氨酸糖甙；簡(jiǎn)稱(chēng)HOLG，是反映骨吸收的指標(biāo)，較HOP更靈敏，老年性骨質(zhì)疏松癥可能升高。

（二）骨質(zhì)疏松的生化及激素測(cè)定骨質(zhì)疏松癥42骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療3、與骨形成有關(guān)的指標(biāo)（血、尿骨礦成分的檢測(cè)）

（1）血清總鈣：正常值2.1-2.75mmol/L(8.5-11mg/dl)。甲旁亢、維生素D過(guò)量血鈣增高，佝僂病、軟骨病及甲狀旁腺機(jī)能低下者，血鈣下降。老年性骨質(zhì)疏松癥血鈣一般在正常范圍。

骨質(zhì)疏松癥43骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療3、與骨形成有關(guān)的指標(biāo)（血、尿骨礦成分的檢測(cè)）

（2）血清無(wú)機(jī)磷：鈣、磷代謝在骨礦代謝中占重要位置，兩者要保持合適比例。生長(zhǎng)激素分泌增加的疾病如巨人癥、肢端肥大癥血磷上升，甲狀旁腺機(jī)能低下，維生素D中毒、腎功不全、多發(fā)性骨髓瘤及骨折愈合期血磷增高。甲旁亢、佝僂病及軟骨病血磷降低。絕經(jīng)后婦婦骨質(zhì)疏松癥血磷上升，可能與雌激素下降，生長(zhǎng)激素上升有關(guān)。老年性骨質(zhì)疏松癥血磷一般正常。（3）血清鎂：低鎂可影響維生素D活性。腸道對(duì)鎂的吸收隨著年齡增長(zhǎng)而減少。甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，慢性腎臟疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥、絕經(jīng)后及老年性骨質(zhì)疏松癥血清鎂均下降。

骨質(zhì)疏松癥44骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療六、骨質(zhì)疏松癥的治療原則：緩解疼痛，延緩骨量丟失，預(yù)防骨折。預(yù)防骨質(zhì)疏松的三大舉措：營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)，光照。骨質(zhì)疏松的三大療法：藥物療法；食物療法；

運(yùn)動(dòng)療法

。

骨質(zhì)疏松癥

（一）治療原則：45骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療（二）防治骨質(zhì)疏松藥物

基礎(chǔ)藥物

抑制（破）骨吸收藥

促進(jìn)骨形成藥

鈣、維生素D雙膦酸鹽

氟制劑

SERMS PTH

降鈣素

雌激素

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

骨質(zhì)疏松癥46骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療

基礎(chǔ)藥物

鈣劑

碳酸鈣乳酸鈣、枸櫞酸鈣、氨基酸鈣

維生素D維生素D2維生素D3

活性維生素D

1α-(OH)D3（阿法迪三alfacalcidol）1,25(OH))2D3（羅鈣全rocaltrol）

骨質(zhì)疏松癥（二）防治骨質(zhì)疏松藥物47骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療Ca++骨量骨量骨量再多的鈣也會(huì)流失！??！假如您只服用鈣或維生素D骨質(zhì)疏松癥48骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療抑制骨吸收藥

雙膦酸鹽

阿侖膦酸鈉

(福善美)固邦

SERMS雷洛昔芬(Raloxifene易維特)

降鈣素

鮭魚(yú)降鈣素(密蓋息)鰻魚(yú)降鈣素(益鈣寧)

雌激素

尼爾雌醇、倍美力、利維愛(ài)

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑7-異丙氧基異黃酮骨質(zhì)疏松癥（二）防治骨質(zhì)疏松藥物49骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療①雌激素②選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（雷諾昔芬）每日60mg-120mg。③阿倫膦酸鹽（alendronate）：抑制破骨細(xì)胞的作用，同時(shí)具有預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥的效果。④降鈣素(calcitonin)：密息鈣、益鈣寧等是人工合成的鮭魚(yú)降鈣素。不過(guò)，只要停止藥物治療，骨質(zhì)流失速度會(huì)開(kāi)始加快，因此必須長(zhǎng)期治療。⑤伊普拉芬又稱(chēng)7-異丙氧基異黃酮，此藥能抑制破骨細(xì)胞的活性、促進(jìn)骨形成，改善骨痛效果較好，療程1-2年以上。骨質(zhì)疏松癥50骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療防治骨質(zhì)疏松藥物

基礎(chǔ)藥物

抑制骨吸收藥

促進(jìn)骨形成藥

鈣、維生素D雙膦酸鹽

氟制劑

SERMS PTH

降鈣素

(甲狀旁腺激素)

雌激素

骨質(zhì)疏松癥51骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療（三）營(yíng)養(yǎng)治療骨質(zhì)疏松癥52骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療（1）增加鈣和維生素D的主要目的：使峰值骨量最大化；最大限度維持峰質(zhì)骨量的時(shí)間；為骨形成提供充足的原料；最大限度減少因破骨造成的骨丟失。（2）鈣和維生素D豐富的食物 我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦劑量分別為每日800mg和200lu，絕經(jīng)后婦女和老年人日需1000mg和400－800lu。含豐富鈣質(zhì)的食物如下：

奶類(lèi)食品

海產(chǎn)品：海帶

豆制品

蔬菜類(lèi)

干果類(lèi)骨質(zhì)疏松癥

1、攝取足夠的鈣質(zhì)及維生素D

53骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療（2）鈣和維生素D豐富的食物

奶類(lèi)食品

海產(chǎn)品：

肝臟

蛋黃骨質(zhì)疏松癥

攝取足夠的鈣質(zhì)及維生素D

維生素D

豐富的食物魚(yú)卵54骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療（3）加強(qiáng)鈣和維生素D營(yíng)養(yǎng)的重點(diǎn)人群：

2歲以前12-18歲的少年兒童孕婦產(chǎn)婦圍絕經(jīng)期女性50歲后的男性（4）鈣補(bǔ)充制劑骨質(zhì)疏松癥

攝取足夠的鈣質(zhì)及維生素D

55骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療5、多吃蔬菜和水果避免吸煙、飲酒（影響鈣和維生素D的代謝；直接影響骨細(xì)胞）和過(guò)量的咖啡因（阻止鈣吸收）、碳酸飲料（其中也有大量磷酸鹽）。合理、平衡的膳食骨質(zhì)疏松癥2、攝取鈉鹽要少：

影響鈣的吸收3、蛋白質(zhì)攝入適量：高蛋白促進(jìn)鈣排泄；減少腎小管的對(duì)鈣的重吸收；低蛋白影響骨膠元蛋白。4、含黃酮類(lèi)豐富的物質(zhì)6、健康生活方式56骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療患有骨質(zhì)疏松怎么辦？基礎(chǔ)治療藥物治療及早到專(zhuān)業(yè)醫(yī)生診骨質(zhì)疏松癥58骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療謝謝！健康骨骼，幸福人生骨質(zhì)疏松癥59骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療骨質(zhì)疏松的冶療藥物分為三大類(lèi)

第一類(lèi)是礦化類(lèi)藥物：包括鈣、活性維生素D等，它能調(diào)節(jié)骨代謝。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦劑量分別為每日800mg和200lu，絕經(jīng)后婦女和老年人日需1000mg和400－800lu。60骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療骨質(zhì)疏松的冶療藥物第二類(lèi)是抑制骨吸收（破骨）的藥物：雌激素、降鈣素、雙磷酸鹽、伊普拉芬等。1.雌激素。2.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（雷諾昔芬）每日60mg-120mg。61骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療2.降鈣素1）密息鈣（鮭降鈣素）：是人工合成的鮭魚(yú)降鈣素。常用劑量50u肌注，每周2-3次，可用1-2月或更長(zhǎng)，對(duì)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松骨痛明顯者，可加大劑量1日50-100u.2）益鈣寧：是人工合成的鰻魚(yú)降鈣素，其作用與密息鈣相似。常用劑量為每日10u肌注每周2-3次或20u肌注每周1次，可連接1-2月或更長(zhǎng)。

62骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療3.雙磷酸鹽藥名使用方法每日劑量每日次數(shù)備注羥乙膦酸鈉口服200(mg)2連續(xù)15天，然后停11周，再重復(fù)，如此循環(huán)便用2-5年氯甲二磷酸鹽（骨膦）口服400(mg)2療程2年。常用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致骨痛及骨質(zhì)疏松阿侖膦酸鈉（天可、固邦）口服100(mg)1不得與任何藥物、飲料、牛奶等同服63骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療4.伊普拉芬

（植物雌激素）

又稱(chēng)7-異丙氧基異黃酮，天然伊普拉芬存在于苜蓿類(lèi)的金花菜中，新合成的產(chǎn)品系由日本首先開(kāi)發(fā)成功。此藥能抑制破骨細(xì)胞的活性、促進(jìn)骨形成，改善骨痛效果較好。用法：1次200mg，1日3次，飯后服用吸收良好。療程1-2年以上。64骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療第三類(lèi)是促進(jìn)骨形成的藥物氟化物：主要有以下幾種：

1..氟化鈉，（胃保護(hù)型氟化鈉）：是早年治療骨質(zhì)疏松1的氟化劑，因?qū)ξ复碳ご?，部分病例治療效果差，現(xiàn)巳少用或不用。

2.一氟磷酸鈉：是新一代的氟制劑，對(duì)胃腸刺激少，易吸收，療效肯定。用法為口服，1日15-20mg，療程1-2年。3.特樂(lè)定：為一氟磷酸鈉加鈣而成，以1:30～1:50的比例構(gòu)成，每片含氟5mg?？诜?，1日3-4片，療程1-2年。65骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療治療骨質(zhì)疏松的聯(lián)合應(yīng)用方法1.鈣劑+維生素D；2.鈣劑+維生素D和/或雌激素；3.鈣劑+維生素D和/或雌激素受體調(diào)節(jié)劑；4.鈣劑+維生素D和/或二磷酸鹽類(lèi)藥物；5.在上述聯(lián)合治療中，患者仍有嚴(yán)重骨痛者，可加用降鈣素；6.如何應(yīng)用氟制劑、伊普拉芬或男性激素，可根據(jù)患者情況及經(jīng)治醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)加以確定。

66骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療序貫療法（ADFR）

是根據(jù)骨代謝周期規(guī)律來(lái)安排治療的方法。骨單位再建從破骨細(xì)胞對(duì)骨吸收形成陷凹，到成骨細(xì)胞形成新骨填滿(mǎn)陷凹，即一個(gè)重建周期，約需3-4個(gè)月。A期激活骨吸收，亦刺激骨形成，此期可用中性磷酸鹽口服及小劑量活性PTH注射；D期抑制破骨細(xì)胞活性,可用二磷酸鹽類(lèi)或降鈣素；F期停藥或加用骨形成藥如鈣劑、活性維生素D或黃體酮。每個(gè)周期90天或更長(zhǎng)。R為重復(fù)上述治療過(guò)程，如此循環(huán)，療程2年以上。67骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療序貫療法（ADFR療法）

Active－刺激骨形成；Depress－抑制骨吸收；Free－停藥；Repeat－重復(fù)。一般先用羅鈣全（0.5μg)連用7天，或給予PTH。接著給予降鈣素(100u)+鈣(1g/日）連用21天，然后單獨(dú)用鈣2個(gè)月，為一個(gè)周期，反復(fù)應(yīng)用至一年。用藥期間一般每3個(gè)月栓查骨礦含量一次，二個(gè)治療周期后可見(jiàn)骨礦含量明顯增加。68骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療小結(jié)在女性35歲以前，男性40歲以前，我們用各種方法使之峰值骨量赿高赿好。具體辦法是營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、光照，三點(diǎn)缺一不可。女性35歲以后到49歲絕經(jīng)前，男性40歲以后都要延緩骨量丟失。女性絕經(jīng)后10年進(jìn)入骨量快速丟失期，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥物治療。進(jìn)入老年期的男性和女性，最保守的評(píng)估是巳進(jìn)入骨量減少期（也叫亞健康狀態(tài)），這時(shí)需要藥物治療，采用聯(lián)合用藥或綜合治療。69骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療什么是骨質(zhì)疏松？骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨骼脆性增加是一種全身代謝性骨病骨折危險(xiǎn)骨質(zhì)疏松癥70骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療骨質(zhì)疏松癥72骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療骨質(zhì)疏松癥----讓您認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥73骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療人生的自然變化－必然規(guī)律？

骨質(zhì)疏松癥74骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療骨的結(jié)構(gòu)和組成成份骨的數(shù)量：人體共有206塊骨。骨的組成：由密質(zhì)骨和松質(zhì)骨組成。密質(zhì)骨見(jiàn)于長(zhǎng)骨的骨干和扁平骨的表層，又稱(chēng)皮質(zhì)骨。松質(zhì)骨是由大量針狀或片狀的骨小梁相互連接而成的多孔網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，網(wǎng)孔中充滿(mǎn)骨髓。

骨質(zhì)疏松癥75骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療骨的生物學(xué)組成骨的細(xì)胞：骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞。骨基質(zhì)：破骨細(xì)胞吸收骨產(chǎn)生吸收隧腔，隨即被成骨細(xì)胞分泌的基質(zhì)充填閉合。無(wú)機(jī)成分（通常稱(chēng)為骨鹽）約占2/3。無(wú)機(jī)成分中95%是固體鈣和磷。有機(jī)成分（包括蛋白多糖類(lèi)、脂質(zhì)）占1/3。其中膠原占有機(jī)物90%，非膠原占10%。骨質(zhì)疏松癥76骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療

正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨構(gòu)造而成的。骨質(zhì)疏松癥

疏松的骨骼77骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療什么是骨質(zhì)疏松？骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨骼脆性增加是一種全身代謝性骨病骨折危險(xiǎn)骨質(zhì)疏松的英文原意是“骨頭多孔”?？汕娜话l(fā)生腰椎壓迫性骨折，或在不大的外力下發(fā)生撓骨遠(yuǎn)端、股骨近端和肢骨上端骨折。

骨質(zhì)疏松癥78骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療

正常人骨

骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏松癥79骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療骨質(zhì)量－－骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)鍵因素骨量峰值低快速骨丟失骨量

骨力學(xué)強(qiáng)度

骨的質(zhì)

骨的結(jié)構(gòu)骨的礦化骨的有機(jī)基質(zhì)微小損傷程度骨折危險(xiǎn)性

骨質(zhì)疏松癥80骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療二、流行病學(xué)我國(guó)人口已近13億，60歲以上人群達(dá)60％，隨著我國(guó)老齡人口的增加，全球50－70％的骨質(zhì)疏松癥分別發(fā)生在亞洲國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)既是發(fā)展中國(guó)家，又地處亞洲，人口基數(shù)最大，老齡速度最快，骨質(zhì)疏松癥已成為我國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公眾健康問(wèn)題。骨質(zhì)疏松癥81骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為老年人常見(jiàn)病骨質(zhì)疏松無(wú)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松無(wú)骨質(zhì)疏松60-70歲80+歲骨質(zhì)疏松癥調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥總患病率為16.1％。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥總患病率為12.4％（其中80%是女性）。82骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療不同年齡組骨質(zhì)疏松發(fā)病率諾曼：國(guó)際骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)報(bào)告，日本神戶(hù)，1991,11

（歲）骨質(zhì)疏松癥83骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療北京市區(qū)不同性別骨質(zhì)疏松發(fā)病率N=2115解放軍總醫(yī)院1999骨質(zhì)疏松癥84骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療三、骨質(zhì)疏松的分類(lèi)、分型

原發(fā)性---

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松常見(jiàn)分類(lèi)繼發(fā)性---

藥物引起，比如：激素.骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性---85骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療

1.

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占本病的90%以上，絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）骨質(zhì)疏松癥86骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療原發(fā)I型、Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥鑒別I型Ⅱ型年齡50-70>70性別女：男6：12：1骨丟失松質(zhì)骨（腰椎）皮質(zhì)骨（四肢）和松質(zhì)骨骨丟失率加速丟失緩慢丟失骨折部位椎體、撓骨遠(yuǎn)端椎體、髖部甲狀旁腺功能降低亢進(jìn)鈣吸收減少減少1,25（OH）2D3繼發(fā)性降低原發(fā)性降低主要病因雌激素降低增齡衰老骨質(zhì)疏松癥87骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松1.內(nèi)分泌疾?。杭着钥海怨δ艿拖?，（包括卵巢切除后），柯興氏病，甲亢，糖尿病，肢端肥大癥，高泌乳素血癥2.妊娠及哺乳的婦女3.消化系疾?。何詹涣迹改c切除，肝病，胰腺功能不全4.腎臟疾?。郝阅I衰，血液透析5.營(yíng)養(yǎng)性疾?。旱外}飲食，維生素D不足，蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，酒精中毒，維生素C缺乏6.藥物：糖皮質(zhì)激素，抗癲癇藥，肝素，甲狀腺激素7.

廢用性：中風(fēng)或截癱后長(zhǎng)期臥床，局部骨折后8.惡性腫瘤：骨髓瘤，單核粒細(xì)胞性白血?。∕5）9.遺傳性：遺傳性膠原代謝紊亂，成骨不全等10.其他因素：吸煙，咖啡因，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等骨質(zhì)疏松癥88骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療3、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多見(jiàn)于8~14歲的青少年或成人，多半有遺傳家庭史，女性多于男性。婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥89骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療

四、病因和危險(xiǎn)因素以及發(fā)病機(jī)理

骨質(zhì)疏松癥90骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療骨密度的年齡曲線CecilEssentialsofmedicine;4thedition,p.578骨密度

停經(jīng)骨折閾值1020304050607080年齡（歲）男性女性骨質(zhì)疏松癥91骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療圖五92骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療老年女性遺傳因素：母系家族史出生低體重先天性 （特發(fā)性骨質(zhì)疏松種族患骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素不可控制因素骨質(zhì)疏松癥種族遺傳因素：母系家族史老齡（70歲以上）93骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療不同年齡男女

骨密度比較（mg/cm2）94骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療低體重藥物(皮質(zhì)激素等)

雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過(guò)度飲酒、咖啡、濃茶等飲食中鈣缺乏、維生素D缺乏體力活動(dòng)缺乏糖尿?。耗蜮}增加?；脊琴|(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素可控制因素骨質(zhì)疏松癥低體重慢性疾病長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素營(yíng)養(yǎng)飲食95骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療1.遺傳因素骨質(zhì)疏松性骨折決定于骨峰值和骨量丟失速率兩個(gè)主要因素。一般認(rèn)為峰值骨密度受遺傳和環(huán)境因素的影響分別占75%和25%。骨質(zhì)疏松癥可能是多基因的疾病?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的并認(rèn)為可能的基因有以下幾種：

1)維生素D受體基因；

2）骨鈣素的維生素D啟動(dòng)區(qū)基因；

3）Ⅰ型膠原基因；

4）雌激素受體基因。骨質(zhì)疏松癥96骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療2、雌激素缺乏雌激素可能的機(jī)理（本科144P第一段專(zhuān)科129P）1.對(duì)破骨細(xì)胞的作用直接抑制破骨細(xì)胞雌激素缺乏，破骨細(xì)胞活躍，骨骼的吸收（被破壞）作用加強(qiáng)。2.對(duì)成骨細(xì)胞的作用雌激素缺乏，成骨細(xì)胞的活性下降（因巳證實(shí)成骨細(xì)胞上有雌激素的受體），骨形成量減少。

成骨作用減弱，破骨作用加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥97骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療3、降鈣素（CT）和甲狀旁腺素（PTH）降鈣素（CT）也由甲狀旁腺所分泌，作用主要是促進(jìn)成骨細(xì)胞活躍，使骨鹽沉著于骨質(zhì)，并抑制胃腸道和腎小管吸收鈣離子，使血鈣濃度降低。

甲狀旁腺素(PTH)分泌過(guò)多，

使破骨細(xì)胞活躍，骨質(zhì)溶解，骨鈣釋放入血。

增加血鈣。骨質(zhì)疏松癥98骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制甲狀旁腺素(PTH)分泌過(guò)多，

使破骨細(xì)胞活躍，骨質(zhì)溶解，骨鈣釋放入血。

增加血鈣。成骨細(xì)胞作用減弱99骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療激素調(diào)控對(duì)骨質(zhì)疏松癥的作用100骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療腰背酸疼駝背骨折史身高縮短骨質(zhì)疏松癥五、臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)障礙101骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療五、臨床表現(xiàn)疼痛身長(zhǎng)縮短駝背骨折呼吸系統(tǒng)障礙102骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療臨床表現(xiàn)疼痛身長(zhǎng)縮短駝背骨折呼吸功能障礙

以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。

脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少

骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時(shí)、彎腰抱起小孩時(shí)、屈身?yè)焓皷|西時(shí)、回頭轉(zhuǎn)個(gè)身時(shí)。一般骨量丟失20%以上時(shí)即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無(wú)明顯癥狀。103骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療六.實(shí)驗(yàn)室檢查(一）骨質(zhì)疏松的物理學(xué)檢查(二）實(shí)驗(yàn)室生化檢查及鈣調(diào)節(jié)激素的測(cè)定(三）骨組織活檢（少用）骨質(zhì)疏松癥104骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療

（一）骨質(zhì)疏松的物理學(xué)檢查

1.骨骼Ｘ線片優(yōu)點(diǎn)：①Ｘ線機(jī)普及，各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有；②無(wú)創(chuàng)性檢查方法；③對(duì)骨折的定性及定位不失為一種有用的檢查方法。缺點(diǎn)：對(duì)骨質(zhì)疏松的準(zhǔn)確度較差，骨骼的礦物質(zhì)丟失30％－40％才能在Ｘ線片上辯認(rèn)出來(lái)，因此輕度的骨質(zhì)疏松癥在Ｘ線片上難以診斷。骨質(zhì)疏松癥105骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療椎骨壓縮骨折骨質(zhì)疏松癥106骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療

骨質(zhì)疏松的物理學(xué)檢查

2.單光子吸收法（SPA）：是用一個(gè)體外的放射性同位素射線透過(guò)被測(cè)人體，通過(guò)射線計(jì)數(shù)和物理量的計(jì)算轉(zhuǎn)換，達(dá)到測(cè)量骨密度目的。常用125碘及241镅為放射源的SPA來(lái)測(cè)量四肢骨的骨密度，不能測(cè)量軀干部骨密度.3.雙光子吸收法(DPA):是采用兩種不同能量的光子對(duì)人體進(jìn)行檢測(cè),其敏感較SPA高,診斷早期骨質(zhì)疏松優(yōu)于SPA,但在骨折危險(xiǎn)篩查及監(jiān)測(cè)治療效果不如SPA,現(xiàn)巳被雙能X線法取代.

4.雙能量X線骨密度測(cè)量法(DXA)：是利用兩種不同能量的射線測(cè)量骨和軟組織計(jì)數(shù)的差異(低能射線在骨和軟組織之間的衰減比高能射線明顯得多),將兩種能量的計(jì)數(shù)經(jīng)處理后相減,則減去全部軟組織的計(jì)數(shù),僅剩骨組織的計(jì)數(shù),從而可測(cè)出骨密度.DXA目前巳成為骨質(zhì)疏松診斷、骨折危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)、治療效果監(jiān)測(cè)的重要方法,是骨量測(cè)定的主要技術(shù),可測(cè)定各個(gè)部位的骨密度.是目前國(guó)際學(xué)者們公認(rèn)為診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)部位主張是股骨頸或全髖部。骨質(zhì)疏松癥107骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療

雙能X線骨密度儀骨質(zhì)疏松癥108骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療骨質(zhì)疏松的物理學(xué)檢查5.定量CT法檢測(cè)骨密度(QCT)：是利用CT機(jī)器對(duì)測(cè)定部位不同層面進(jìn)行掃描,并與標(biāo)準(zhǔn)體模骨礦CT值比較,求出被檢部位骨密度值。6.定量超聲骨量測(cè)定法：是利用超聲波的反射和穿透衰減來(lái)評(píng)價(jià)骨的力學(xué)特性,其主要的測(cè)量參數(shù)是超聲波傳導(dǎo)速率和超聲振幅衰減,主要測(cè)定部位為跟骨、髕骨、脛骨和指骨,其中以跟骨測(cè)量最常用。骨質(zhì)疏松癥109骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療（二）骨質(zhì)疏松的生化及激素測(cè)定

1.骨形成指標(biāo)（1）堿性磷酸酶（AKP）：?jiǎn)渭儨y(cè)AKP意義不大，不敏感。測(cè)同功酶骨AKP較敏感，是反映骨代謝指標(biāo)，破骨或成骨占優(yōu)勢(shì)均升高。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥約60%骨AKP升高，老年骨質(zhì)疏松癥AKP變化不顯著。（2）骨鈣素（BGP）：是骨骼中含量最高的非膠原蛋白，由成骨細(xì)胞分泌，受1,25（OH）2D3調(diào)節(jié)，是骨更新的敏感指標(biāo)。骨更新率上升的疾病如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、畸形性骨炎等，血清BGP上升。老年性骨質(zhì)疏松癥可有輕度升高。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松PGP升高明顯，雌激素治療2-8周后BGP下降50%以上。骨質(zhì)疏松癥110骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療（二）骨質(zhì)疏松的生化及激素測(cè)定1、骨形成指標(biāo)（3）血清I型前膠后羧基端前肽：簡(jiǎn)稱(chēng)PICP，是成骨細(xì)胞合成膠原時(shí)的中間產(chǎn)物，是反映成骨細(xì)胞活動(dòng)狀態(tài)的敏感指標(biāo)。PICP與骨形成呈正相關(guān)。畸形性骨炎、骨腫瘤、兒童發(fā)育期、妊娠后期PICP升高，老年性骨質(zhì)疏松癥PICP變化不顯著。骨質(zhì)疏松癥111骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療2.骨吸收指標(biāo)（1）尿羥脯氨酸，簡(jiǎn)稱(chēng)HOP，老年性骨質(zhì)疏松癥HOP變化不顯著，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥HOP升高。（2）尿羥賴(lài)氨酸糖甙；簡(jiǎn)稱(chēng)HOLG，是反映骨吸收的指標(biāo)，較HOP更靈敏，老年性骨質(zhì)疏松癥可能升高。

（二）骨質(zhì)疏松的生化及激素測(cè)定骨質(zhì)疏松癥112骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療3、與骨形成有關(guān)的指標(biāo)（血、尿骨礦成分的檢測(cè)）

（1）血清總鈣：正常值2.1-2.75mmol/L(8.5-11mg/dl)。甲旁亢、維生素D過(guò)量血鈣增高，佝僂病、軟骨病及甲狀旁腺機(jī)能低下者，血鈣下降。老年性骨質(zhì)疏松癥血鈣一般在正常范圍。

骨質(zhì)疏松癥113骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療3、與骨形成有關(guān)的指標(biāo)（血、尿骨礦成分的檢測(cè)）

（2）血清無(wú)機(jī)磷：鈣、磷代謝在骨礦代謝中占重要位置，兩者要保持合適比例。生長(zhǎng)激素分泌增加的疾病如巨人癥、肢端肥大癥血磷上升，甲狀旁腺機(jī)能低下，維生素D中毒、腎功不全、多發(fā)性骨髓瘤及骨折愈合期血磷增高。甲旁亢、佝僂病及軟骨病血磷降低。絕經(jīng)后婦婦骨質(zhì)疏松癥血磷上升，可能與雌激素下降，生長(zhǎng)激素上升有關(guān)。老年性骨質(zhì)疏松癥血磷一般正常。（3）血清鎂：低鎂可影響維生素D活性。腸道對(duì)鎂的吸收隨著年齡增長(zhǎng)而減少。甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，慢性腎臟疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥、絕經(jīng)后及老年性骨質(zhì)疏松癥血清鎂均下降。

骨質(zhì)疏松癥114骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療六、骨質(zhì)疏松癥的治療原則：緩解疼痛，延緩骨量丟失，預(yù)防骨折。預(yù)防骨質(zhì)疏松的三大舉措：營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)，光照。骨質(zhì)疏松的三大療法：藥物療法；食物療法；

運(yùn)動(dòng)療法

。

骨質(zhì)疏松癥

（一）治療原則：115骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療（二）防治骨質(zhì)疏松藥物

基礎(chǔ)藥物

抑制（破）骨吸收藥

促進(jìn)骨形成藥

鈣、維生素D雙膦酸鹽

氟制劑

SERMS PTH

降鈣素

雌激素

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

骨質(zhì)疏松癥116骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療

基礎(chǔ)藥物

鈣劑

碳酸鈣乳酸鈣、枸櫞酸鈣、氨基酸鈣

維生素D維生素D2維生素D3

活性維生素D

1α-(OH)D3（阿法迪三alfacalcidol）1,25(OH))2D3（羅鈣全rocaltrol）

骨質(zhì)疏松癥（二）防治骨質(zhì)疏松藥物117骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療Ca++骨量骨量骨量再多的鈣也會(huì)流失?。?！假如您只服用鈣或維生素D骨質(zhì)疏松癥118骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療抑制骨吸收藥

雙膦酸鹽

阿侖膦酸鈉

(福善美)固邦

SERMS雷洛昔芬(Raloxifene易維特)

降鈣素

鮭魚(yú)降鈣素(密蓋息)鰻魚(yú)降鈣素(益鈣寧)

雌激素

尼爾雌醇、倍美力、利維愛(ài)

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑7-異丙氧基異黃酮骨質(zhì)疏松癥（二）防治骨質(zhì)疏松藥物119骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療①雌激素②選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（雷諾昔芬）每日60mg-120mg。③阿倫膦酸鹽（alendronate）：抑制破骨細(xì)胞的作用，同時(shí)具有預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥的效果。④降鈣素(calcitonin)：密息鈣、益鈣寧等是人工合成的鮭魚(yú)降鈣素。不過(guò)，只要停止藥物治療，骨質(zhì)流失速度會(huì)開(kāi)始加快，因此必須長(zhǎng)期治療。⑤伊普拉芬又稱(chēng)7-異丙氧基異黃酮，此藥能抑制破骨細(xì)胞的活性、促進(jìn)骨形成，改善骨痛效果較好，療程1-2年以上。骨質(zhì)疏松癥120骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療防治骨質(zhì)疏松藥物

基礎(chǔ)藥物

抑制骨吸收藥

促進(jìn)骨形成藥

鈣、維生素D雙膦酸鹽

氟制劑

SERMS PTH

降鈣素

(甲狀旁腺激素)

雌激素

骨質(zhì)疏松癥121骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療（三）營(yíng)養(yǎng)治療骨質(zhì)疏松癥122骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療（1）增加鈣和維生素D的主要目的：使峰值骨量最大化；最大限度維持峰質(zhì)骨量的時(shí)間；為骨形成提供充足的原料；最大限度減少因破骨造成的骨丟失。（2）鈣和維生素D豐富的食物 我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦劑量分別為每日800mg和200lu，絕經(jīng)后婦女和老年人日需1000mg和400－800lu。含豐富鈣質(zhì)的食物如下：

奶類(lèi)食品

海產(chǎn)品：海帶

豆制品

蔬菜類(lèi)

干果類(lèi)骨質(zhì)疏松癥

1、攝取足夠的鈣質(zhì)及維生素D

123骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療（2）鈣和維生素D豐富的食物

奶類(lèi)食品

海產(chǎn)品：

肝臟

蛋黃骨質(zhì)疏松癥

攝取足夠的鈣質(zhì)及維生素D

維生素D

豐富的食物魚(yú)卵124骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療（3）加強(qiáng)鈣和維生素D營(yíng)養(yǎng)的重點(diǎn)人群：

2歲以前12-18歲的少年兒童孕婦產(chǎn)婦圍絕經(jīng)期女性50歲后的男性（4）鈣補(bǔ)充制劑骨質(zhì)疏松癥

攝取足夠的鈣質(zhì)及維生素D

125骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療5、多吃蔬菜和水果避免吸煙、飲酒（影響鈣和維生素D的代謝；直接影響骨細(xì)胞）和過(guò)量的咖啡因（阻止鈣吸收）、碳酸飲料（其中也有大量磷酸鹽）。合理、平衡的膳食骨質(zhì)疏松癥2、攝取鈉鹽要少：

影響鈣的吸收3、蛋白質(zhì)攝入適量：高蛋白促進(jìn)鈣排泄；減少腎小管的對(duì)鈣的重吸收；低蛋白影響骨膠元蛋白。4、含黃酮類(lèi)豐富的物質(zhì)6、健康生活方式126骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療患有骨質(zhì)疏松怎么辦？基礎(chǔ)治療藥物治療及早到專(zhuān)業(yè)醫(yī)生診骨質(zhì)疏松癥128骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療謝謝！健康骨骼