核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY抗精神失常藥主講人：何志光精神失常是由多種原因引起的精神活動(dòng)障礙的一類疾病治療精神失常的藥物統(tǒng)稱為抗精神失常藥核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY抗精神失常藥分類抗精神病藥抗躁狂藥抗抑郁癥藥抗焦慮癥藥核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY目錄01.抗精神病藥02.抗躁狂癥藥03.抗抑郁癥藥04.抗焦慮癥藥

一、抗精神病藥01核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY抗精神病藥分類其他類丁酰苯類吩噻嗪類硫雜蒽類核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY吩噻嗪類三氟拉嗪氯丙嗪奮乃靜硫利達(dá)嗪氟奮乃靜核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY氯丙嗪（冬眠靈）核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY藥理作用氯丙嗪主要阻斷腦內(nèi)多巴胺（DA）受體，同時(shí)也能阻斷α受體、M受體，因此作用廣泛而復(fù)雜核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY對(duì)CNS的作用對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用藥理作用核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY鎮(zhèn)吐鎮(zhèn)靜安定

抗精神病錐外作用體溫調(diào)節(jié)核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY在安靜的環(huán)境下易誘導(dǎo)入睡，但易喚醒，醒后神智清醒，且加大劑量不引起麻醉鎮(zhèn)靜安定

正常人口服100mg氯丙嗪后，出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、安定活動(dòng)減少、感情淡漠、對(duì)周圍事物不關(guān)心核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY在安靜的環(huán)境下易誘導(dǎo)入睡，但易喚醒，醒后神智清醒，且加大劑量不引起麻醉鎮(zhèn)靜安定

核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY抗精神病精神病患者用藥后，在不引起明顯鎮(zhèn)靜的情況下，可迅速控制興奮躁動(dòng)核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY繼續(xù)用藥（6周～6個(gè)月）躁狂、幻覺、妄想等癥狀逐漸消除，理智恢復(fù)，情緒安定，生活自理，此作用不產(chǎn)生耐受性抗精神病核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY鎮(zhèn)吐

小劑量氯丙嗪能通過阻斷延髓催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體，大劑量能直接抑制嘔吐中樞核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY對(duì)刺激前庭神經(jīng)引起的嘔吐（暈動(dòng)癥）無(wú)效鎮(zhèn)吐核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY抑制體溫調(diào)節(jié)氯丙嗪對(duì)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞有很強(qiáng)的抑制作用使體溫調(diào)節(jié)功能失靈，機(jī)體失去對(duì)體溫的正常調(diào)節(jié)，致使恒溫動(dòng)物的體溫隨環(huán)境溫度變化而變化核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY錐外作用帕金森綜合征急性肌張力障礙靜坐不能遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEYα受體阻斷作用

M受體阻斷作用

核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY增加催乳素分泌抑制生長(zhǎng)激素分泌抑制促性腺素分泌核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY精神分裂癥嘔吐和頑固性嗝逆低溫麻醉、人工冬眠臨床應(yīng)用核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY精神分裂癥主要用于治療各型精神分裂癥核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY對(duì)急性患者療效較好可消除患者興奮、躁狂、幻覺、妄想癥狀，使患者思維、情感和行為趨向一致，恢復(fù)理智和生活自理能力精神分裂癥核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY嘔吐和頑固性嗝逆藥物（強(qiáng)心苷、嗎啡、四環(huán)素）引起的嘔吐各種疾?。蚨景Y、惡性腫瘤）引起的嘔吐核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY但對(duì)暈動(dòng)癥（暈車、船）所致的嘔吐無(wú)效，前庭刺激引起，應(yīng)用抗組胺藥止嘔核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥低溫麻醉、人工冬眠基礎(chǔ)代謝↓體溫↓組織耗氧量↓提高機(jī)體對(duì)缺氧耐受力，減輕機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY冬眠合劑Ⅰ號(hào)：氯丙嗪、異丙嗪、度冷?。ǔ扇擞茫蛱?hào)：氯丙嗪、異丙嗪（老年、嬰幼兒、呼吸機(jī)能不良患者用）核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY氯丙嗪安全范圍大但因治療精神病用藥時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)較多不良反應(yīng)核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY丁酰苯類氟哌啶醇氟哌利多核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY氟哌利多氟哌利多應(yīng)用最廣的強(qiáng)安定藥常與芬太尼配伍組成Ⅱ型神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑，已取代了氟哌定醇與芬太尼組成Ⅰ型神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)用于某些小手術(shù)（如燒傷大面積換藥）和特殊檢查（內(nèi)鏡檢查及造影）神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)患者處于一種特殊的麻醉狀態(tài)，表現(xiàn)為精神恍惚活動(dòng)減少、對(duì)環(huán)境淡漠、不入睡，但痛覺消失核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY利培酮五氟利多氯氮平其他類核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY利培酮利培酮是新近研制并投入臨床使用第二代非典型抗精神病藥物核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY與其他藥物不同的是可改善認(rèn)知功能和繼發(fā)的抑郁狀態(tài)對(duì)陽(yáng)性癥狀（幻覺、妄想、思維障礙、敵視、懷疑）和陰性癥狀（反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠、社交退縮、少語(yǔ)）均有效利培酮適用于急性和慢性精神分裂癥核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY利培酮由于本藥劑量小，用藥方便，錐體外系反應(yīng)及抗膽堿反應(yīng)均輕，病人樂于接受，目前已成為一線藥物核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

二、抗躁狂癥藥02核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY抗躁狂癥藥抗躁狂藥是一類抑制去甲腎上腺素能神經(jīng)功能而消除躁狂癥狀的藥物。除氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平等外，最典型的抗躁狂藥就是碳酸鋰核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY碳酸鋰治療劑量下對(duì)躁狂癥患者和精神分裂癥的躁狂、興奮癥狀具有顯著作用，使言談和行為變得正常核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY抗ADH作用：口渴多尿胃腸道反應(yīng)

惡心、嘔吐、腹瀉（與鋰鹽刺激粘膜有關(guān)）核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY搶救措施立即停藥，洗胃導(dǎo)瀉；補(bǔ)生理鹽水，促鋰鹽排出；必要時(shí)血透鋰鹽中毒意識(shí)障礙、昏迷，甚至死亡核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

三、抗抑郁癥藥03核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY抗抑郁藥丙米嗪阿米替林多塞平地昔帕明氟西汀馬普替林核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY丙米嗪（氯米帕明）對(duì)正常人，反而出現(xiàn)思睡，乏力，注意力不集中，思維能力降低等現(xiàn)象對(duì)抑郁癥患者能明顯提

高情緒，精神振奮，消除

自責(zé)，減輕運(yùn)動(dòng)抑制，連續(xù)用藥2~3周后療效才顯著，故不作應(yīng)急治療用藥核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY我國(guó)目前還是最常用的抗抑郁癥藥丙米嗪治療各種原因引起的抑郁癥內(nèi)源性、更年期抑郁癥效果較好核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY氟西?。ò賾n解）氟西汀不良反應(yīng)少而輕，較安全，抗抑郁效果與以上藥物相仿或略優(yōu)氟西汀用于治療抑郁癥和其伴隨之焦慮，治療強(qiáng)迫癥及暴食癥核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

四、抗焦慮癥藥04核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALT