SARS流行病學(xué)與診斷同濟(jì)醫(yī)院感染科

華科大同濟(jì)醫(yī)學(xué)院

HuazhongUniver.ofSci.&Tech.TongjiMed.College精品PPT

一概述OUTLINESARS:SevereAcuteRespiratorySyndrome

“非典”:傳染性非典型肺炎精品PPT2002年11月16日起，廣東省部分地區(qū)開始流行一種從未見過的呼吸道傳染病精品PPT數(shù)日之后，部分病例開始死亡，而且，接觸患者的醫(yī)務(wù)人員大量被傳染精品PPT北京地鐵疾病開始從廣東一路向北迅速傳至首都北京，造成北京流行，世界震驚精品PPT精品PPTOutline精品PPT2003年5月5日美國“時(shí)代”周刊封面Outline精品PPT精品PPT精品PPT精品PPTHowcouldwedescribewhatSARSis?

*新發(fā)生的急性A

novelinfectiousdisease

呼吸道傳染病ofrespiratorysystem*病情進(jìn)展快Rapidityofdevelopment

*傳染性強(qiáng)Stronginfectivity

*無特效藥物和治療方法

Nospecifictherapy

*沒有能夠預(yù)防的疫苗

Nopreventivevaccine

Outline精品PPT*HowmanypeoplewereinfectedwithSARSinmainlandofChina?

*WheredidSARScomefrom?

*HowcanwebecomeinfectedwithSARS?

*WhatcausesSARS?

FrequentlyAskedQuestions精品PPT

二流行病學(xué)Epidemiology精品PPTDeath347Mortality6.5%精品PPT

傳染源SourceofInfection*動物Probableanimal*病人為主要傳染源Patientmostly*癥狀期傳染性強(qiáng)Periodofsymptom*病原攜帶者PathogencarrierEpidemiology4P精品PPT

果子貍冤案?鐵案?精品PPTTransmitingRoutes

*近距離飛沫傳播

Spittle

*接觸呼吸道分泌物傳播Secretion

*皮膚或消化道傳播

Skin

*口鼻粘膜、眼結(jié)膜傳播

ConjunctivaEpidemiology傳播途徑精品PPT醫(yī)院內(nèi)傳播

TransmitingPattern

模式

InHospital*直接診療、護(hù)理患者Doctor&Nurse*行吸痰、氣管插管時(shí)ContactingAirPassage*探視、護(hù)理病人Visiting&Nursing*與病人住同一病房LivingTogetherEpidemiology精品PPT精品PPT易感人群Susceptible*人群普遍易感

Everybody

高危人群HighlySusceptible*醫(yī)護(hù)人員Doctor&Nurse*密切接觸病人者CloseContactEpidemiology精品PPTSARS病原推斷Epidemiology精品PPT推斷思路：*在感染者中總能檢出該病原體，多數(shù)能檢測到病原序列*該病原序列主要存在于感染者的靶器官內(nèi)*相應(yīng)病原體，能引起實(shí)驗(yàn)動物患相同疾病，并能從被感染的動物中分離到相同的病原體*健康人及其相應(yīng)器官內(nèi)應(yīng)無該病原體及其序列傳染病病原推斷法則精品PPT

*用原位雜交法能從靶器官中檢出該序列*電鏡下觀察到病原*應(yīng)有其他分子生物學(xué)方法和其他實(shí)驗(yàn)室證實(shí)*隨著病情恢復(fù)，該病原水平逐漸下降直至檢測不到，但可檢測到體液免疫和細(xì)胞免疫指標(biāo)即所謂修正的“Koch法則”Epidemiology推斷方法精品PPT*酶聯(lián)免疫法(EIA)*間接免疫熒光法(IFA)*重組免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)(Westernblot，WB)*逆轉(zhuǎn)錄套式聚合酶鏈反應(yīng)法(RT-nPCR)*熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)法(FQ-PCR)*病毒培養(yǎng)(CultureofVirus)

檢測SARS的實(shí)驗(yàn)室方法Epidemiology精品PPT2003年2月18日新華社宣布，中國國家及廣東省CDC共同努力，確定引起廣東省非典型肺炎的病原為衣原體2003年3月18日德國醫(yī)生從1例SARS病人標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)副粘病毒；同日，香港科研人員也從2名SARS病人中發(fā)現(xiàn)副粘病毒2003年3月21日加拿大科研人員從6例SARS病人(6/8)中發(fā)現(xiàn)新肺炎病毒(metapneumovirus)Epidemiology

相關(guān)鏈接精品PPT2003年3月24日美國CDC報(bào)告，一種從未見過的冠狀病毒最有可能是SARS的病原2003年4月12日加拿大BritishColumbia腫瘤研究所基因組科學(xué)中心完成SARS冠狀病毒全基因組序列測定2003年4月16日

WHO正式確認(rèn)，冠狀病毒的一個變種是引起SARS的病原體，并正式命名為SARS冠狀病毒(SARS-CoV)相關(guān)鏈接Epidemiology精品PPTSARScoronavirus精品PPT*有一定自限性Self-limiting*經(jīng)支持和對癥治療

Majority

絕大多數(shù)可痊愈

Recovery*早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療Three“三早”是關(guān)鍵RapidnessSARS

CharacteristicsEpidemiology精品PPT三臨床表現(xiàn)及診斷

ClinicalManifestation

AndDiagnosis

精品PPT精品PPT病原學(xué)、流行病學(xué)

疾病患者問診體格檢查

發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識輔助檢查綜合分析推理

臨床表現(xiàn)

臨床特征

診斷與鑒別診斷初步診斷

治療

治療

傳統(tǒng)講授步驟臨床診斷步驟精品PPTCase

Amale,31,anengineerMainComplaint:middlefeverwithfatigueforthreedaysPresentHistory:Inrecentthreedays,havingmiddlefever(T:about38oc)accompaniedbyfairlyfatigueandmyalgiaswithoutanyapparentinducements.Andbeginningtocoughwithbothalittlesputumandbloodiness.Commonantibioticsandanti-influenzamedicinesshowednoeffectsonit.PastHistory:beingingoodhealthtillnow.PhysicalExamination:T:38.6oc,slightpharynxcongestion,coarsenessofrespiratorysoundwithoutdryandmoistrales.LabExamin.Andchestradiographs:WBCcount:nothigh;focal,patchyinfiltratesinrightlung.Diagnosis:?Differentiation:?精品PPT*普通感冒、流行性感冒Commoncold,Influenza*細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體肺炎Pneumonia*肺結(jié)核TuberculosisofLungs*肺部腫瘤TumorofLungs*肺吸蟲病Paragonimiasis*急性血吸蟲病AcuteSchistosomiasis*AIDS合并肺部感染AIDSwithInfection

ofLungsDiagnosisanddifferentiation精品PPT

*呼吸急促，胸悶Breathhurried,depressed*持續(xù)高熱Sustainedfever*胸片呈彌漫片狀陰影Areasofconsolidation*白細(xì)胞數(shù)仍不高WBCCountnothigh

淋巴細(xì)胞偏低Lymphocytedecreased*呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)

ARDS

病例后續(xù)改變ContinualChanges精品PPT8thday12thday18thdayContinualchestx-raychanges精品PPT精品PPT

疾病診斷思路基本過程病例

臨床癥狀學(xué)科系統(tǒng)器官器質(zhì)性功能性疾病發(fā)熱氣促流行感染性疾病呼吸系統(tǒng)肺肺組織肺通氣？？？特征精品PPT*普通感冒、流行性感冒傳染弱、卡他癥、自限性

*細(xì)菌、病毒、真菌、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、支原體、衣原體肺炎血象、胸片、病原培養(yǎng)*肺結(jié)核低熱、盜汗、消瘦、胸片*肺部腫瘤咯血、胸痛、消瘦、影像學(xué)*肺吸蟲病飲食、胸膜炎、嗜酸細(xì)胞及抗