尺神經(jīng)卡壓性疾病1臂部近端,在喙肱肌和肱三頭肌之間下行,在喙肱肌止點(diǎn)水平,尺神經(jīng)離開血管神經(jīng)束,在尺側(cè)上副動脈伴行下向后下行走,并穿過內(nèi)側(cè)肌間隔,走至肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭前面的溝中。而后離開肱三頭肌，下降至肱骨內(nèi)上髁的后方，并向下進(jìn)入位于尺側(cè)屈腕肌兩頭之間的肘管。尺神經(jīng)解剖2到達(dá)前臂后，最初位于尺側(cè)屈腕肌內(nèi)，在內(nèi)上髁下方5cm穿過屈肌旋前肌筋膜后，由伸側(cè)轉(zhuǎn)至屈側(cè)，位于尺側(cè)屈腕肌和指深屈肌之間，筆直地向豌豆骨方向行進(jìn)。到達(dá)腕部，尺神經(jīng)進(jìn)入腕尺管，最終分為深支和淺支。尺神經(jīng)解剖3上臂部無分支。前臂部發(fā)出兩支支配尺側(cè)屈腕肌和指深屈肌尺側(cè)半在前臂遠(yuǎn)側(cè)發(fā)出兩支皮支，掌皮支和腕背支最終分為淺支和深支淺支：尺側(cè)1指半感覺，以及掌短肌深支：小魚際、骨間肌、尺側(cè)2蚓狀肌、拇收肌和拇短屈肌深頭。尺神經(jīng)分支4567891011

尺神經(jīng)卡壓性疾病肘管綜合征腕尺管綜合征12

又稱肘部尺神經(jīng)卡壓、創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎等，是尺神經(jīng)在肘部受到卡壓后表現(xiàn)出的一系列感覺運(yùn)動障礙的總稱。肘管綜合征13歷史回顧1878年P(guān)anas曾有描述1958年Feindel和Straford命名1988年Mackinnon和Dellon

肘部尺神經(jīng)卡壓14肘管

由尺側(cè)腕屈肌肱骨頭、尺骨鷹嘴頭之間的纖維性筋膜組織(弓狀韌帶)和肱骨內(nèi)上髁髁后溝(尺神經(jīng)溝)圍成的骨性纖維性鞘管。15肘管各壁前壁為內(nèi)上髁外壁為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的尺肱韌帶內(nèi)側(cè)壁是尺側(cè)腕屈肌兩頭間的纖維性筋膜組織16病因可分內(nèi)源性或外源性兩大類外源性神經(jīng)卡壓：手術(shù)、麻醉過程中體位不當(dāng)以及止血帶使用不當(dāng)引起的醫(yī)源性損傷；長期伏案工作者的職業(yè)性尺神經(jīng)卡壓；習(xí)慣性屈肘休息或睡眠等。內(nèi)源性神經(jīng)卡壓：由于各種解剖結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致的神經(jīng)卡壓，如Struthers弓、肘管支持帶、肘部畸形、局部占位性病變、肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。伸屈肘時(shí)肘部尺神經(jīng)受到動態(tài)牽拉、壓迫和摩擦，更易受到卡壓。

17肘管及其周圍結(jié)構(gòu)5個(gè)易卡壓部位18Struthers弓形組織19Struthers韌帶3－5cm20屈肘尺神經(jīng)的影響21除了局部解剖結(jié)構(gòu)對尺神經(jīng)的影響外；屈肘時(shí)肘部尺神經(jīng)受到牽拉、壓迫和摩擦，因而更易受到卡壓。

病因小結(jié)22中年男性、體力勞動者居多；可急性或慢性起病，慢性者居多；尺側(cè)一指半麻木、刺痛、感覺改變。病人在肘內(nèi)側(cè)可有酸痛不適感，并可向遠(yuǎn)側(cè)或近側(cè)放射；手部乏力、握力減退、手內(nèi)肌肉萎縮、手部活動笨拙、不靈活、抓不緊東西等；可出現(xiàn)夜間痛，可有夜間麻醒史，但不絕對；癥狀可因屈肘和肩外展而加重；或在用手工作，特別是作屈肘活動時(shí)，癥狀會加重。癥狀23尺神經(jīng)支配區(qū)的感覺障礙：刺痛覺減退、過敏或消失。在中重度患者可有尺神經(jīng)支配手內(nèi)肌萎縮和肌力減退，也可有尺側(cè)腕屈肌和環(huán)小指的指深屈肌的肌力減弱，可有爪形手畸形。可有Wartenberg征陽性，屈肘試驗(yàn)陽性，肘部的Tinel征常為陽性。在髁后溝處可有壓痛和捫及增粗的神經(jīng)，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)的滑脫。在部分病人中可有肘部畸形存在，如屈曲攣縮、外傷后肘外翻或內(nèi)翻畸形。屈肘試驗(yàn)、肘部的Tinel征陽性，可幫助定位。體征24電生理：在肘部的運(yùn)動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢是最有價(jià)值的診斷依據(jù)。其他：X線片可顯示肘部陳舊性骨折畸形愈合、肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等改變。輔助檢查25262728手掌手背尺側(cè)和尺側(cè)一指半麻痛、感覺過敏、減退或消失；尺神經(jīng)支配的手內(nèi)肌可有萎縮、肌力減退；可有尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半肌力減弱；肘管處Tinel征陽性或屈肘試驗(yàn)陽性；電生理檢查支持肘部尺神經(jīng)卡壓。診斷29肘管綜合征的分度（Dellon，1988）30頸椎病臂叢神經(jīng)血管受壓癥Guyon管尺神經(jīng)卡壓雙卡綜合征腕管綜合征肺尖腫瘤運(yùn)動神經(jīng)元性疾病鑒別診斷31早期輕度者可考慮非手術(shù)治療。方法包括肘關(guān)節(jié)制動、口服消炎止痛藥，教育患者改變工作和睡眠習(xí)慣等。

非手術(shù)治療32手術(shù)指征和采用的方法仍有爭議。指征：對保守治療無效，癥狀進(jìn)行性加重的患者和存在肌萎的患者，應(yīng)及早手術(shù)治療。方法①單純肘管切開減壓，②肱骨內(nèi)上髁切除，③尺神經(jīng)前置：皮下前置、肌內(nèi)前置和肌內(nèi)前置（存在骨性異常，神經(jīng)周圍瘢痕，尺神經(jīng)半脫位，肘管內(nèi)病理性改變）。

手術(shù)治療33尺神經(jīng)皮下前置（1898，Curtis）3435尺神經(jīng)肌內(nèi)前置（1918，Adson）36尺神經(jīng)肌下前置（1942，Learmonth）373839404142434445所有操作最好在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，以減少對神經(jīng)的損傷。不管用哪種方法，均應(yīng)作到前置的尺神經(jīng)在肘伸屈時(shí)不受牽拉和壓迫，必須有一個(gè)寬松的隧道。對有神經(jīng)外膜增厚者進(jìn)行神經(jīng)外膜切開松解，對有神經(jīng)內(nèi)瘢痕增生者進(jìn)行束膜切開減壓(即神經(jīng)內(nèi)松解)。小心保護(hù)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，該神經(jīng)損傷后常造成前臂內(nèi)側(cè)不適、麻痛，有時(shí)還可能誤認(rèn)為患者還存在胸廓出口綜合征。手術(shù)注意事項(xiàng)46腕尺管綜合征

亦稱為：Guyon氏管綜合征471861年：Guyon首先報(bào)道1908年：Hunt首先報(bào)道3例尺神經(jīng)深支卡壓19世紀(jì)80年代后，根據(jù)Mackinnon和Dellon提出的周圍神經(jīng)卡壓的命名原則，稱為“腕部尺神經(jīng)卡壓”。

歷史回顧48位于小魚際區(qū)的近端，豌豆骨和鉤骨鉤之間的一個(gè)狹窄的間隙，它有一個(gè)入口和一個(gè)出口。入口近端邊界組成：上方為腕掌側(cè)下方為腕橫韌帶的延續(xù)纖維，內(nèi)側(cè)為尺側(cè)腕屈肌肌腱和碗豆骨。Guyon管解剖基礎(chǔ)49

腕管與腕尺管的關(guān)系50底部－橈側(cè)腕橫韌帶，尺側(cè)豆鉤韌帶和豆掌韌帶；頂部－腕掌側(cè)韌帶組成，覆蓋有掌短?。粌?nèi)側(cè)壁－由豌豆骨和小指展肌的腱性起點(diǎn)構(gòu)成；外側(cè)壁－被覆腕橫韌帶的鉤骨鉤和聯(lián)系掌短肌筋膜與小魚際肌筋膜之間的筋膜組織組成。Guyon管四壁51

在遠(yuǎn)端的出口處，可有從鉤骨鉤的頂部發(fā)出的腱弓樣結(jié)構(gòu)向內(nèi)側(cè)和近側(cè)跨行至豌豆骨，并加入到小魚際肌的腱性起點(diǎn)中。Guyon管出口52535455手掌尺側(cè)、尺側(cè)一個(gè)半指掌側(cè)麻痛感覺過敏、減退或消失手內(nèi)在肌受累：小魚際肌、骨間肌萎縮，拇內(nèi)收無力，環(huán)小指爪形手畸形臨床表現(xiàn)56571969年，Shea和McLaine根據(jù)尺神經(jīng)在Guyon管內(nèi)受壓部位的不同將腕部尺神經(jīng)卡壓分為三型：Ⅰ型運(yùn)動和感覺，Guyon管或其近側(cè)Ⅱ型只有運(yùn)動，Guyon管的遠(yuǎn)側(cè)出口處Ⅲ型只有感覺，Guyon管的遠(yuǎn)側(cè)出口處分型58

手尺側(cè)麻痛，手掌尺側(cè)和尺側(cè)一指半的感覺過敏、減退或消失，而手背尺側(cè)半的感覺正常小魚際肌和蚓狀肌、骨間肌的肌萎和肌力減退-爪形手尺側(cè)腕屈肌和環(huán)小指屈指深肌的肌力正常Guyon管處的壓痛點(diǎn)有助于定位肌電圖檢查有助于本病的確診和定位超聲檢查和MRI檢查有助于明確Guyon管處是否存在腱鞘囊腫診斷59肘部尺神經(jīng)卡壓臂叢神經(jīng)血管受壓癥頸椎病腕管綜合征運(yùn)動神經(jīng)元疾病和雙卡綜合征

鑒別診斷60對有輕度癥狀的患者可給予1～3個(gè)月的非手術(shù)治療方法包括：夾板固定、避免腕部過度運(yùn)動、局部封閉等非手術(shù)治療特別適用于懷疑與職業(yè)或運(yùn)動因素有關(guān)的腕部尺神經(jīng)卡壓非手術(shù)治療61保守治療無效懷疑由占位性病變引起的卡壓就診時(shí)已有肌肉萎縮的重度患者手術(shù)治療62腕部尺側(cè)腕屈肌下找到尺神經(jīng)后，向遠(yuǎn)端分離切開腕掌側(cè)韌帶后，即打開了Guyon管分別確定尺神經(jīng)的深支和淺支，并予以徹底松解如果存在腫塊、異位肌肉或突出的骨贅，予以切除應(yīng)常規(guī)檢查尺動脈有無病變手術(shù)要點(diǎn)6364656667

尺神經(jīng)卡壓性疾病肘管綜合征腕尺管綜合征尺神經(jīng)手背支卡壓癥68“鼠標(biāo)手”--腕尺管綜合征的一種

由于現(xiàn)代人越來越多地每天長時(shí)間使用電腦，雙手每天重復(fù)著在鍵盤上打字和移動鼠標(biāo)，腕關(guān)節(jié)因長期密集、反復(fù)和過度的活動，會感到麻痹和疼痛，其早期的表現(xiàn)為手指和手關(guān)節(jié)疲憊麻木；并且認(rèn)為鼠標(biāo)比鍵盤更容易造成手的傷