哮喘-新世紀1

哮喘針灸治療學教研室

周昭輝哮喘-新世紀2目的要求

掌握哮喘的定義、辨證治療。熟悉哮喘的病因病機和辨證分型。了解其他治療方法。

哮喘-新世紀3重點、難點

重點：（1）哮喘的定義；（2）哮喘的臨床特征；（3）哮喘、癇病、中風鑒別要點；（4）針灸治療該病的取穴原則。難點：（1）針刺背俞穴的關鍵；（2）介紹其它有效的治療方法：穴位貼敷法、穴位埋藏法、耳針法。

哮喘-新世紀4哮喘

一、概念

哮喘(asthma)是一種以發(fā)作性喉中哮鳴、呼吸困難甚則喘息不得平臥為特點的過敏性病癥?！跋睘楹碇刑跌Q有聲；“喘”為氣短不足以息。哮喘-新世紀5哮喘二、現(xiàn)代醫(yī)學的認識：1、支氣管哮喘；2、慢性喘息性支氣管炎；3、阻塞性肺氣腫等。哮喘-新世紀6哮喘三、病因病機1、基本病因：痰飲伏肺2、外邪侵襲、飲食不當痰飲阻塞氣道過度勞累、情志失調(diào)氣機升降失常3、發(fā)作期—實證—氣阻痰壅，阻塞氣道緩解期—虛證—肺氣耗損，累及脾腎哮喘-新世紀7支氣管哮喘與心源性哮喘如何區(qū)分？哮喘-新世紀8哮喘四、臨床表現(xiàn)先兆癥狀：鼻咽發(fā)癢，咳嗽，噴嚏，胸悶等。典型發(fā)作：突感胸悶，呼吸困難，喉中哮鳴，呼氣延長，不得平臥，煩躁，汗出，甚則紫紺。發(fā)作將停時：?？┏鲚^多稀薄痰液，隨之氣促減輕，哮喘緩解。哮喘-新世紀9哮喘四、臨床表現(xiàn)

1.寒飲伏肺實

2.痰熱壅肺證

3.肺脾氣虛

4.肺腎陰虛虛證

5.心腎陽虛哮喘-新世紀10哮喘四、臨床表現(xiàn)1.寒飲伏肺：遇寒觸發(fā)，胸膈滿悶，呼吸急促，喉中痰鳴，咯痰稀白，初起多兼惡寒發(fā)熱、頭痛無汗、鼻流清涕，舌淡、苔白滑，脈浮緊。哮喘-新世紀11哮喘2.痰熱壅肺：喘急胸悶，喉中痰鳴，聲高息涌，痰黃質(zhì)稠，咳吐不爽，發(fā)熱口渴，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。3.肺脾氣虛：咳喘氣短，動則加劇，咳聲低怯，痰液清稀，畏風自汗，神疲倦怠，食少便溏，舌淡苔薄白，脈濡細。哮喘-新世紀12哮喘4.肺腎陰虛：短氣而喘，咳嗽痰少，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。5.心腎陽虛：喘促短氣，呼多吸少，氣不得續(xù)，畏寒肢冷，尿少浮腫，甚則喘急煩躁，心悸神昧，冷汗淋漓，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑、苔薄白，脈沉細或微弱而結代。哮喘-新世紀13哮喘五、治療1、基本治療：治則：寒飲伏肺：溫肺散寒、止哮平喘，針灸并用，瀉法。痰熱壅肺：清熱潤肺、化痰平喘，只針不灸，瀉法。肺腎陰虛：滋陰潤肺、平降喘逆，多針少灸，補法/平補平瀉哮喘-新世紀14哮喘治則：肺脾氣虛：培土生金、扶正固本，針灸并用，補法。心腎陽虛：補益心腎、溫陽平喘，針灸并用，補法。哮喘-新世紀15哮喘處方：以手太陰肺經(jīng)腧穴和肺的俞、募穴為主肺俞－肺的俞穴調(diào)理肺臟機能中府－肺的募穴止哮平喘天突－降逆順氣、祛痰利肺膻中－氣會，寬胸理氣、舒展氣機孔最－肺經(jīng)郄穴，肅肺化痰、降逆平喘定喘－止哮平喘的經(jīng)驗效穴豐隆－豁痰要穴諸穴合用可收降氣化痰、止哮平喘之功。哮喘-新世紀16哮喘加減：寒飲伏肺：風門、太淵－疏風宣肺痰熱壅肺：大椎、曲池、太白－清化痰熱肺脾氣虛：脾俞、足三里－培土生金肺腎陰虛：腎俞、關元、太溪－滋腎益肺心腎陽虛：心俞、腎俞、氣海補益心氣、關元、內(nèi)關振奮元陽潮熱盜汗：陰郄、復溜－滋陰斂汗哮喘-新世紀17哮喘操作：1、風門、肺俞、脾俞、腎俞、心俞等穴不可直刺、深刺，以免傷及內(nèi)臟；2、心腎陽虛氣海、關元加灸；3、頑固性哮喘可施行瘢痕灸。哮喘-新世紀18哮喘2、其他治療：☆皮膚針：取兩側胸鎖乳突肌、第7頸椎至第2腰椎旁開1.5寸處足太陽膀胱經(jīng)、魚際至尺澤穴手太陰肺經(jīng)。適用于發(fā)作期。☆穴位貼敷法：取肺俞、膏肓、膻中、脾俞、腎俞。用白芥子、干遂、細辛、肉桂、天南星等藥制成膏藥，在“三伏”期間貼敷。適用于緩解期。

哮喘-新世紀19哮喘☆耳針法：取對屏尖、腎上腺、氣管、肺、皮質(zhì)下、交感。毫針刺或用王不留行籽貼壓?！钛ㄎ蛔⑸浞ǎ喊l(fā)作期：天突、定喘－0.1％腎上腺素緩解期：胸1－7夾脊、肺俞、膏肓、脾俞、腎俞－黃芪針☆穴位埋藏法：☆穴位割治法：哮喘-新世紀20哮喘☆穴位埋藏法：

（1）穴位：定喘、肺俞。（2）方法1：常規(guī)消毒后，局部浸潤麻醉，用三角縫合針，將“0”號羊腸線埋于穴下肌肉層，每10~15天更換一次。（3）方法2：常規(guī)消毒后，于穴位表皮局麻，用9號腰穿針將羊腸線植入有關穴位。哮喘-新世紀21哮喘

針灸穴位植線療法，屬埋線療法的一種，該法于穴位表皮局麻后，利用腰穿針將羊腸線植入有關穴位，以達到治療效果。哮喘-新世紀22哮喘

☆穴位割治法：

（1）穴位：膻中。（2）方法：常規(guī)消毒后，局部浸潤麻醉，切開穴位1厘米，割去皮下脂肪，縫合后，外用消毒敷料固定即可。每10~15天做1次，一般做1~2次?！疃樂ǎ海?）穴位：對屏尖、腎上腺、氣管、肺、皮質(zhì)下、交感。（2）方法：每次取2~3穴，捻轉(zhuǎn)法用中、強刺激。（3）適用癥：哮喘發(fā)作期。哮喘-新世紀23哮喘☆刺絡拔罐法

多用于病位較深，病灶較局限處。常以三棱針或梅花針于壓痛點迅速點刺數(shù)下或數(shù)十下，迅即用投火法或貼棉法在其上拔罐，務求吸力較強。留罐約10~15分鐘。取罐后，用消毒棉球拭凈血漬，罐內(nèi)血塊亦應清洗干凈。哮喘-新世紀24哮喘六、按語☆哮喘應積極治療原發(fā)病，心源性哮喘主要治療原發(fā)病，針刺只作輔助治療；☆發(fā)作嚴重或哮喘持續(xù)狀態(tài)，應配合藥物治療；☆氣候轉(zhuǎn)變時應注意保暖；☆過敏體質(zhì)者，注意避免接觸致敏源和進食過敏食物。哮喘-新世紀25天灸療法

天灸療法：也稱“藥物發(fā)泡”和“敷貼發(fā)泡”。是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法，是借助藥物對穴位的刺激，使局部皮膚發(fā)紅充血，甚至起泡以激發(fā)經(jīng)絡調(diào)整氣血而防治疾病的一種方法。通過將刺激性的藥物貼敷于穴位或患處皮膚表面，可使藥物持續(xù)刺激穴位，通經(jīng)入絡，達到溫經(jīng)散寒，疏通經(jīng)絡，活血通脈，調(diào)節(jié)臟腑功能的效果，既可改善臨床癥狀，又可提高機體免疫力。哮喘-新世紀26哮喘-新世紀27哮喘-新世紀28

三伏“天灸”療法依據(jù)中醫(yī)學“天人相應”、“冬病夏治”、“春夏養(yǎng)陽”等理論，以經(jīng)絡腧穴理論及時間治療學為基礎，選擇平喘、祛痰及補益肺脾腎的藥物精制而成藥膏，在“三伏天”的炎熱季節(jié)，敷帖穴位以治療支氣管哮喘等頑固性呼吸系統(tǒng)疾病。哮喘-新世紀29三伏天灸的“三伏”是指初伏、中伏、末伏三個庚日，其具體日期是按照我國古代的干支紀時法來推算的，以我國農(nóng)歷24節(jié)氣中的“夏至”后的第三個庚日為初伏,第四個庚日為中伏，“立秋”后第一個庚日為末伏。哮喘-新世紀30夏天是一年四季中陽氣最旺盛的季節(jié)，根據(jù)中醫(yī)“冬病夏治”的理論，對支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎等在冬天容易發(fā)作的宿疾，宜在陽氣旺盛的夏季進行預防和治療，以減輕其在冬季發(fā)作時的癥狀和病情。哮喘-新世紀31三伏天是全年中天氣最熱，氣溫最高，陽氣最盛的階段，在這一階段，人體腠理疏松，經(jīng)絡氣血流通，有利于藥物的滲透與吸收，而庚日又與肺金有關（庚日為金，屬大腸，大腸與肺相表里），為溫煦肺經(jīng)陽氣，驅(qū)散內(nèi)伏寒邪的最佳時機。加之精心選取有溫經(jīng)散寒、化痰平喘作用的膀胱經(jīng)及督脈腧穴進行敷貼，相得益彰，共收扶正祛邪之功，故而很好的起到了防病治病的作用，療效滿意。哮喘-新世紀32三伏天灸療法的操作方法規(guī)范而簡便易行，首先將我們臨床反復實踐精心選取的中藥放入沙鍋粗炒，共研成粉，加新鮮生姜汁調(diào)勻成膏狀，制成天灸藥膏備用。用時取油紙一張（1×1cm），置藥膏于油紙上，制成薄層，加麝香少許于藥膏表面，按照三伏天的不同時間敷帖于頸、背、腰部的督脈、膀胱經(jīng)的不同穴位上，貼敷約4－8小時，但具體的時間可因人而異，患者局部出現(xiàn)癢、痛、起泡等不同反應，可提前去除藥膏，反應不明顯的可稍延長敷貼時間。須注意在進行敷貼治療的當晚不可洗澡。哮喘-新世紀33冬季是各類呼吸系統(tǒng)疾病的好發(fā)之時，因此我院多年前即開始在每年的冬天三九天的時候進行“三九灸”來加強和鞏固三伏天灸的療效，冬天的“三九”天是一年中最冷的時候，此時陽氣斂藏，氣血不暢，皮膚干燥，毛孔閉塞，在三九天行天灸療法貼敷穴位，能溫陽益氣，健脾補腎益肺，祛風散寒，起到通經(jīng)活絡止痛的功效。哮喘-新世紀34從冬至開始一年中共有九個“九天”，冬至是“一九”開始，所以很多醫(yī)院從冬至開始做三九貼藥治療，即選用一九、二九、三九做三九灸貼藥治療的時間。我們認為所謂“三九”其實是指第三個九天，因為每年的第三個九天是一年中最冷的時間，這已被文獻報道所證實，而三九灸就是要在天氣最冷的三個“九天”進行貼藥治療，所以我們選用第三個“九天”，再加上與之相鄰的第二、第四個九天即二九、三九、四九來進行“三九灸”貼藥治療。

哮喘-新世紀35天灸療法操作簡便易行，療效好而副作用小，能夠起到“秤砣雖小撥千斤”的作用?！叭啪摹迸c“三伏灸”相配合，夏養(yǎng)三伏、冬補三九，療效相得益彰，能顯著提高人體免疫能力，行氣活血，使人體陽氣充沛，抗寒能力增強，經(jīng)絡氣血貫通，起到很好的防止疾病作用。哮喘-新世紀36哮喘的穴位貼敷治療天灸：帶有刺激性的藥貼敷穴位引起局部發(fā)泡化膿如“灸瘡”。A、多選用辛竄開竅、通經(jīng)活絡、刺激性較強之品。如：冰片，麝香等。B、多為厚味力猛、有毒之品，且多為生用，如生南星，生半夏等。哮喘-新世紀37天灸方：白芥子、甘遂各18g，玄胡、細辛各10g，半夏8g。共研細末，加麝香0.6g，用生姜汁將其調(diào)成糊狀。初伏：肺俞、膏肓俞、定喘。中伏：大椎、脾俞、腎俞。末伏：大杼、肺俞、厥陰俞。貼4－6小時，以局部紅暈微痛為度。若起泡，則挑破后涂以龍膽紫。哮喘-新世紀38三伏灸時間：初伏：夏至后第3個庚日；中伏：初伏后十天；末伏：中伏后十天（即立秋后第一個庚日）哮喘-新世紀39三九灸時間：初九：冬至后第3個九天；中九：初九后十天；末九：中九后十天

哮喘-新世紀40病歷分析

項某，男，59歲，農(nóng)民。哮喘反復發(fā)作10余年，每至冬令則發(fā)甚，此次發(fā)作逾半月，經(jīng)中、西藥物治療效果不明顯。癥見：胸悶，呼吸困難，短氣而喘，喉中哮鳴，呼氣延長，不得平臥，咳嗽痰少，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，舌紅、少苔、脈細數(shù)。查：胸部較飽滿，叩診呈過度的響，呼吸急促淺表，48次/分，兩肺布滿哮鳴音，左下肺可聞及濕性啰音。試析本病的病因病機、診斷、證型、治則、針灸處方及方義。哮喘-新世紀41病因病機：肺腎陰虛，痰飲伏肺，氣道受阻，升降失常。診斷：哮喘證型：肺腎陰虛證治則：滋腎益肺，降氣化痰，止哮平喘只針不灸，補法或平補瀉法。哮喘-新世紀42處方：定喘、肺俞、中府、天突、膻中、孔最、豐隆、腎俞、關元、太溪。方義：痰飲伏肺，壅塞氣道，肺氣上逆，發(fā)為哮喘，定喘能止哮平喘，為治療哮喘之經(jīng)驗效穴；取肺之俞、募穴肺俞、中府調(diào)理肺臟機能，補益肺氣；天突降逆順氣，祛痰利肺；膻中為氣為會穴，可寬胸理氣、舒展氣機；孔最為肺經(jīng)郄穴，主急性發(fā)作性病癥，可肅肺化痰、降逆平喘；豐隆為豁痰要穴；腎俞、關元、太溪可滋腎益肺。諸穴合用可收補益肺腎、止哮平喘之功。哮喘-新世紀43課后思考題虛證哮喘與實證哮喘針灸治療的異同點

哮喘-新世紀44習題治療虛寒型哮喘的其它療法中，以下哪一種療效最好？（）

A、挑治B、埋線C、天灸

D、耳針E、拔火罐下列哪個穴位除外，為哮喘三伏天灸貼的常用穴（）

A、肺俞B、風門C、脾俞

D、膻中E、合谷哮喘緩解期，除下列哪個穴位外，均可用于三伏天灸治：（）

A、肺俞B、風門C、大椎

D、合谷 E、膻中

哮喘-新世紀45答案治療虛寒型哮喘的其它療法中，以下哪一種療效最好？（C）

A、挑治B、埋線C、天灸

D、耳針E、拔火罐下列哪個穴位除外，為哮喘三伏天灸貼的常用穴（E

）

A、肺俞B、風門C、脾俞

D、膻中E、合谷哮喘緩解期，除下列哪個穴位外，均可用于三伏天灸治：（D）

A、肺俞B、風門C、大椎

D、合谷 E、膻中

哮喘-新世紀46哮喘1、列缺（肺經(jīng)）定位：橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，當肱橈肌與拇長展