創(chuàng)傷性休克小的貝克三聯(lián)征。根據(jù)該患者的病因

模擬（醫(yī)師）（三五」）C.

D.損傷性窒息及臨床癥狀，血心包可能性較大。

E.顱腦損傷知識(shí)點(diǎn)：血心包

-心胸外科學(xué)1

正確答案：D知識(shí)點(diǎn)2診斷

單選題（191題，共99.32分）答案解析：6.右血胸患者，急診入院。查體：脈

1.某患者被汽車撞傷右胸部，呼吸20損傷性窒息是由于鈍性暴力作用于搏120次/min,血壓80/50mmHg,氣

次/min,胸部X線檢查示右側(cè)氣胸，胸部所致的上半身出血性損傷，臨床管左移，輸血同時(shí)做右胸閉式引流

肺受壓20%,第4后肋有骨折線。處表現(xiàn)為口腔、球結(jié)膜、瞼結(jié)膜黏膜瘀術(shù)，第1小時(shí)引流量200ml,第2小

理原則是斑，甚至出血。該患者根據(jù)受傷原因時(shí)為250ml,第3小時(shí)為180ml,血

A.胸穿排氣和癥狀表現(xiàn)，應(yīng)該首先考慮損傷性窒壓雖經(jīng)輸血不見回升，此時(shí)最有效的

B.一般觀察息。處置是

C.肋間閉式引流術(shù)知識(shí)點(diǎn)1：創(chuàng)傷性窒息A.繼續(xù)輸血補(bǔ)液

D.牽引固定知識(shí)點(diǎn)2：診斷B.給止血藥

E.膠布固定4.男性，25歲，傷后12ho脈搏100C.剖胸探查止血

正確答案：B次/min,血壓120/75mmHg,呼吸30D.閉式引流加負(fù)壓吸引

答案解析：次/min,傷側(cè)胸腔有積液征，胸穿抽E.給血管活性藥

閉合性氣胸，肺萎陷不超過(guò)30%者，出血液，靜置后血不凝固，主要治療正確答案：C

無(wú)需特殊處理，胸腔內(nèi)的積氣一般在是答案解析：

1-2周內(nèi)自行吸收。A.立即開胸手術(shù)止血以下征象提示有進(jìn)行性血胸：①持續(xù)

知識(shí)點(diǎn)1：肋骨骨折B.輸血輸液脈搏加快、血壓下降，或雖經(jīng)補(bǔ)充血

知識(shí)點(diǎn)2：治療C.胸腔穿刺排除積血容量血壓仍不穩(wěn)定；②閉式引流量每

2.患者胸部外傷2h。查體：脈搏120D.周身抗生素防治感染小時(shí)超過(guò)200ml,持續(xù)3小時(shí)；③血

次/min,血壓96/60mmHg,右胸可觸E.一般觀察紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積

到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，呼正確答案：C進(jìn)行性降低。該患者應(yīng)該診斷為進(jìn)行

吸音消失，急救處理是答案解析：性血胸，應(yīng)該及時(shí)開胸探查術(shù)。

A.輸血，補(bǔ)液，抗休克根據(jù)患者癥狀體征，應(yīng)該診斷為非進(jìn)知識(shí)點(diǎn)1：血胸

B.立即胸腔排氣行性血胸，采用胸腔穿刺或閉式引流知識(shí)點(diǎn)2：治療

C.膠布固定術(shù)治療，及時(shí)排除積血，促使肺膨脹，7.病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧,

D.應(yīng)用升壓藥改善呼吸功能。呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)，有發(fā)絡(luò)，休克。查

E.氧氣吸入知識(shí)點(diǎn)1：血胸體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)

正確答案：B知識(shí)點(diǎn)2：治療可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸

答案解析：5.男性，28歲，汽車司機(jī)，前胸撞于音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考

閉合性氣胸，傷員出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，方向盤上，傷后約lh。查體：意識(shí)清，慮是

應(yīng)在傷員呼氣時(shí)開放密閉敷料，排除脈搏130次/min,奇脈，血壓A.肋骨骨折

高壓氣體。90/80mmHg,呼吸32次/min,頸靜B.張力性氣胸

知識(shí)點(diǎn)1：閉合性氣胸脈怒張，心濁音界擴(kuò)大，心音弱，兩C.肋骨骨折并張力性氣胸

知識(shí)點(diǎn)2：緊急處理肺呼吸音正常，診斷可能性最大是D.血心包

3.男性，25歲，房屋倒塌，上半身被A.閉合性氣胸E.閉合性氣胸

壓傷，20min后入院，神志清，呼吸B.張力性氣胸正確答案：C

困難，無(wú)腹痛及嘔吐等。體檢：體溫C.肺挫傷答案解析：

36.5℃,脈搏100次/min,血壓D.血胸骨摩擦為肋骨骨折特有的臨床表現(xiàn)，

120/75mmHg,呼吸30次/min,瞳孔E.血心包左胸飽滿，氣管向右移位，叩之鼓音,

反射正常，瞼結(jié)膜出血，頸部、四肢正確答案：E聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯均為

正常。化驗(yàn)：Hbl2g,WBC10X109/L,答案解析：氣胸的典型體征，故患者應(yīng)該考慮肋

胸透及便常規(guī)正常，最大可能診斷穿透性心臟損傷臨床表現(xiàn)為靜脈壓骨骨折并張力性氣胸。

A.擠壓綜合征升高，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，心臟知識(shí)點(diǎn)1：肋骨骨折

B.廣泛軟組織挫傷搏動(dòng)減弱，奇脈，血壓下降，脈壓變知識(shí)點(diǎn)2：診斷

8.一張力性氣胸患者，急診入院。X答案解析：B.鎮(zhèn)靜，止痛

線片見右肺完全萎縮，縱隔向右移胸壁牽引固定法固定時(shí)間?般為1-2C.胸穿排氣

位，立即給右鎖骨中線第2肋間置閉周。D.胸膜腔閉式引流

式引流溢出大量氣體，但病人呼吸困知識(shí)點(diǎn)1：創(chuàng)傷性窒息E.保持呼吸道通暢

難不見好轉(zhuǎn)，左側(cè)呼吸音消失，皮下知識(shí)點(diǎn)2：治療正確答案：B

氣腫有擴(kuò)延，此診斷應(yīng)考慮11.男性，20歲，右胸刀刺傷lh,關(guān)答案解析：

A.支氣管或肺廣泛裂傷于進(jìn)行性血胸，下列哪種征象描述不X線檢查示右肺壓縮20%,第5肋骨

B.食管裂傷準(zhǔn)確單處骨折，患者診斷為閉合性單處肋

C.引流管位置過(guò)高A.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降骨骨折，肺萎陷不超過(guò)30%者，無(wú)需

D.血心包B.胸膜腔閉式引流量等于200ml/h特殊處理，閉合性單處肋骨骨折的處

E.并發(fā)血胸C.經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓升高后又迅速理原則：鎮(zhèn)靜、止痛。

正確答案：A下降知識(shí)點(diǎn)1：閉合性氣胸

答案解析：D.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比知識(shí)點(diǎn)2：治療

該患者右鎖骨中線第2肋間置閉式引容連續(xù)復(fù)查，持續(xù)降低14.男性，33歲，右胸車禍傷lh。呼

流溢出大量氣體，呼吸困難未見改E.胸膜腔穿刺未抽出血lh,但胸片提吸困難，發(fā)絹。查體:脈搏130次/min,

善，呼吸音消失，應(yīng)該開胸探查，考示胸膜腔陰影進(jìn)行性增大血壓76/50mmHg,右前胸可及皮下

慮有支氣管或肺廣泛裂傷。正確答案：B氣腫，右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失。

知識(shí)點(diǎn)1：張力性氣胸答案解析：最可能的診斷是

知識(shí)點(diǎn)2：并發(fā)癥以下征象提示有進(jìn)行性血胸：①持續(xù)A.張力性氣胸

9.男性，30歲，車禍傷30min。體格脈搏加快、血壓下降，或雖經(jīng)補(bǔ)充血B.閉合性氣胸

檢查：發(fā)州，煩躁不安，呼吸困難。容量血壓仍不穩(wěn)定；②閉式引流量每C.創(chuàng)傷性血胸

左側(cè)大塊胸壁軟化，兩肺濕啰音。首小時(shí)超過(guò)200ml,持續(xù)3小時(shí)；③血D.創(chuàng)傷性休克

要的處理是紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積E.多發(fā)性肋骨骨折

A.緊急剖胸手術(shù)進(jìn)行性降低。正確答案：A

B.吸氧及霧化吸入知識(shí)點(diǎn)1：血胸答案解析：

C.清除呼吸道分泌物知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)張力性氣胸多有皮下氣腫，氣管明顯

D.軟化胸壁牽引固定12.男性，34歲，右胸車禍傷lh,呼移向健側(cè)，表現(xiàn)為極度呼吸困難；右

E.左側(cè)胸腔閉式引流吸困難，發(fā)綃。查體：右前胸可見反胸叩鼓音，右肺呼吸音消失為氣胸共

正確答案：C常呼吸運(yùn)動(dòng)。病人吸氣時(shí)，下列哪項(xiàng)有體征，故該患者應(yīng)該首先考慮張力

答案解析：病理生理變化是不正確的性氣胸。

患者左側(cè)大塊胸壁軟化，可診斷為多A.軟化胸壁內(nèi)陷知識(shí)點(diǎn)1：張力性氣胸

根多處肋骨骨折，兩肺濕啰音表明呼B.縱隔移向健側(cè)知識(shí)點(diǎn)2：診斷

吸道分泌物較多，可能有肺部感染，C.傷側(cè)膈肌上升15.男性,38歲，車禍傷30min?查

其處理原則是清除呼吸道分泌物，防D.靜脈回流受阻體：發(fā)絹，煩躁不安，呼吸困難。左

止并發(fā)癥。E.二氧化碳滯留胸第5肋間處見直徑約4cm不規(guī)則傷

知識(shí)點(diǎn)1：創(chuàng)傷性窒息正確答案：C口并可聞及氣體進(jìn)出聲。此病例的病

知識(shí)點(diǎn)2：緊急處理答案解析：理生理改變是

10.男性，40歲，車禍傷2h。體格檢右前胸可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，可診斷為A.縱隔撲動(dòng)造成循環(huán)衰竭

查：發(fā)綃，呼吸困難。左側(cè)大塊胸壁多跟多處肋骨骨折，其病理生理變化B.急性肺水腫導(dǎo)致氣體交換降低

軟化。在為其行胸壁牽引固定時(shí)，下可見軟化胸壁內(nèi)陷、縱隔移向健側(cè)、C.縱隔向健側(cè)移位，傷側(cè)肺代償性膨

列咖項(xiàng)是錯(cuò)誤的靜脈回流受阻、二氧化碳滯留。脹

A.固定時(shí)間為3?4周知識(shí)點(diǎn)1：創(chuàng)傷性窒息D.胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高導(dǎo)致呼吸

B.牽引重量為2~3kg知識(shí)點(diǎn)2：病理衰竭

C.夾住中央處游離段肋骨牽引13.男性，38歲，車禍傷3h。X線檢E.吸氣時(shí)健側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱

D.適用于包扎固定不能奏效者查示右肺壓縮20%,第5肋骨單處骨隔擺向傷側(cè)

E.不適用于開放性肋骨骨折的病人折。其治療應(yīng)首選正確答案：A

正確答案：AA.吸氧答案解析：

左胸第5肋間處見直徑約4cm不規(guī)則知識(shí)點(diǎn)1：張力性氣胸音消失，皮下氣腫明顯。診斷首先考

傷口并可聞及氣體進(jìn)出聲?？稍\斷患知識(shí)點(diǎn)2：診斷慮是

者為開放性氣胸，呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)18.男性，7歲，6h前由貨車上跌下,A.肋骨骨折

胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變換，傷后即有呼吸困難，并逐漸加重。入B.張力性氣胸

使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)呼氣時(shí)移院查體：脈搏130次/min,血壓C.肋骨骨折并張力性氣胸

向傷側(cè)，稱為縱隔撲動(dòng)，縱隔撲動(dòng)和80/46mmHg,呼吸22次/min,顏面D.血心包

移位影響靜脈回心血流，引起循環(huán)衰發(fā)細(xì)，吸氣性呼吸困難，頸上胸部有E.肋骨內(nèi)固定

竭。皮下氣腫，氣管左移位，右側(cè)呼吸音正確答案：C

知識(shí)點(diǎn)1：張力性氣胸消失。急救措施是答案解析：

知識(shí)點(diǎn)2：病理A.立即輸血補(bǔ)液抗休克骨摩擦為肋骨骨折特有的臨床表現(xiàn)，

16.男性，44歲，右胸車禍傷2小時(shí),B.抗休克同時(shí)開胸探查左胸飽滿，氣管向右移位，叩之鼓音,

呼吸困難，發(fā)綃。查體：右前胸未見C.胸腔閉式引流排氣減壓聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯均為

反常呼吸運(yùn)動(dòng)。胸部擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，D.大量吸氧氣胸的典型體征，故患者應(yīng)該考慮肋

右肺呼吸音降低。胸片顯示右側(cè)第E.呼吸機(jī)輔助呼吸骨骨折并張力性氣胸。

8?10肋骨后端骨折。錯(cuò)誤的處理是正確答案：C知識(shí)點(diǎn)1：肋骨骨折

A.胸帶固定答案解析：知識(shí)點(diǎn)2：診斷

B.牽引固定張力性氣胸多有皮下氣腫，氣管明顯21.患者胸部受傷，急診入院。經(jīng)吸氧,

C.鎮(zhèn)靜止痛移向健側(cè)，表現(xiàn)為極度呼吸困難；右呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)，有發(fā)綃，休克。查

D.應(yīng)用抗生素胸叩鼓音，右肺呼吸音消失為氣胸共體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)

E.清除呼吸道分泌物有體征，故該患者應(yīng)該首先考慮張力可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸

正確答案：B性氣胸。開放性氣胸的處理原則：將音消失，皮下氣腫明顯。處理原則是

答案解析：開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，胸腔閉A.升壓藥抗休克

該患者可診斷為多根多處肋骨骨折，式引流排氣減壓。B.立即剖胸探查

其處理原則為胸帶固定胸壁，鎮(zhèn)靜止知識(shí)點(diǎn)1：張力性氣胸C.肋骨固定，胸腔排氣

痛、應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，清除呼知識(shí)點(diǎn)2：緊急處理D.呼吸機(jī)加壓呼吸

吸道分泌物。19.男性，32歲，胸部撞傷后30min,E.快速輸血輸液

知識(shí)點(diǎn)1：張力性氣胸自覺(jué)右胸疼痛。查體:脈搏80次/min,正確答案：C

知識(shí)點(diǎn)2：緊急處理血壓120/80mmHg,呼吸16次/min,答案解析：

17.男性，7歲，6h前由貨車上跌下,氣管居中，左右胸均有壓痛，兩肺呼摩擦為肋骨骨折特有的臨床表現(xiàn)，左

傷后即有呼吸困難，并逐漸加重。入吸音存在。其診斷可能性最大為胸飽滿，氣管向右移位，叩之鼓音，

院查體：脈搏130次/min,血壓A.氣胸聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯均為

80/46mmHg,呼吸22次/min,顏面B.血胸氣胸的典型體征，故患者應(yīng)該考慮肋

發(fā)絹，吸氣性呼吸困難，頸上胸部有C.血?dú)庑毓枪钦鄄埩π詺庑?。肋骨骨折處?/p>

皮下氣腫，氣管左移位，右側(cè)呼吸音D.多根多處肋骨骨折原則為肋骨固定，而張力性氣胸處理

消失。其診斷首先考慮E.單純性肋骨骨折原則是胸腔閉式引流排氣。

A.多根多處肋骨骨折正確答案：E知識(shí)點(diǎn)1：肋骨骨折

B.血胸答案解析：知識(shí)點(diǎn)2：治療

C.血心包患者受到撞擊，自覺(jué)胸痛，體征均正22.男性,30歲，左前胸刀刺傷30min,

D.開放性氣胸常，表明病情較輕，無(wú)呼吸困難，綜查體：煩躁不安，皮膚蒼白濕冷，呼

E.張力性氣胸合考慮為單純性肋骨骨折可能性較吸困難，脈細(xì)弱，140次/min,頸靜

正確答案：E大。脈怒張，血壓70/50mmHg。左前胸

答案解析：知識(shí)點(diǎn)1：肋骨骨折第5肋間處見約4cm刀傷口。此病例

張力性氣胸多有皮下氣腫，氣管明顯知識(shí)點(diǎn)2：診斷的病理生理改變是

移向健側(cè)，表現(xiàn)為極度呼吸困難；右20.患者胸部受傷,急診入院。經(jīng)吸氧,A.低血容量休克

胸叩鼓音，右肺呼吸音消失為氣胸共呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)，有發(fā)絹，休克。查B.縱隔移位，心臟受壓

有體征，故該患者應(yīng)該首先考慮張力體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)C.左胸腔內(nèi)壓力持續(xù)上升

性氣胸?？捎|及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸D.腔靜脈受阻，回心血量減少

E.縱隔撲動(dòng)，呼吸循環(huán)功能衰竭升高，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，心臟聽診呼吸音消失，均為氣胸的典型體

正確答案：D搏動(dòng)減弱，奇脈，血壓下降，脈壓變征，故患者應(yīng)該考慮左側(cè)張力性氣

答案解析：小的貝克三聯(lián)征。根據(jù)該患者的病因胸。

穿透性心臟損傷臨床表現(xiàn)為靜脈壓及臨床癥狀，故心臟壓塞可能性較知識(shí)點(diǎn)1：張力性氣胸

升高，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，心臟大。心包腔穿刺對(duì)于心臟壓塞既有診知識(shí)點(diǎn)2：診斷

搏動(dòng)減弱，奇脈，血壓下降，脈壓變斷作用又有治療作用。27.男性，25歲,車禍傷lh。查體：

小的貝克三聯(lián)征。根據(jù)該患者的病因知識(shí)點(diǎn)1：心臟壓塞脈搏130次/min,血壓86/60mmHgo

及臨床癥狀，心包填塞可能性較大，知識(shí)點(diǎn)2：輔助檢查煩躁不安，發(fā)綃，嚴(yán)重呼吸困難，皮

病理生理表現(xiàn)為腔靜脈受阻，回心血25.男性,30歲，左前胸刀刺傷30min,膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管

量減少。查體：煩躁不安，皮膚蒼白濕冷，呼右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。

知識(shí)點(diǎn)1：創(chuàng)傷性窒息吸困難，脈細(xì)弱，140次/min,頸靜胸片示左肺完全萎陷。急救處理是

知識(shí)點(diǎn)2：病理脈怒張，血壓70/50mmHg。左前胸A.抗休克

23.男性,30歲，左前胸刀刺傷30min,第5肋間處見約4cm刀傷口。診斷明B.氣管插管

查體：煩躁不安，皮膚蒼白濕冷，呼確后，正確的治療措施C.高流量吸氧

吸困難，脈細(xì)弱，140次/min,頸靜A.胸膜腔閉式引流負(fù)壓吸引D.呼吸機(jī)輔助呼吸

脈怒張，血壓70/50mmHg。左前胸B.快速輸血，補(bǔ)液，抗休克E.左側(cè)胸膜腔穿刺

第5肋間處見約4cm刀傷口。最可能C.心包穿刺減壓后緊急手術(shù)正確答案：E

的診斷是D.氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸答案解析：

A.心臟壓塞E.快速擴(kuò)容后，應(yīng)用血管活性藥物張力性氣胸多有皮下捻發(fā)音，氣管明

B.失血性休克正確答案：C顯移向健側(cè)，表現(xiàn)為極度呼吸困難；

C.左側(cè)進(jìn)行性血胸答案解析：左胸飽滿，氣管向右移位，叩之鼓音,

D.左側(cè)張力性氣胸穿透性心臟損傷臨床表現(xiàn)為靜脈壓聽診呼吸音消失，均為氣胸的典型體

E.心臟大血管破裂升高，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，心臟征，故患者應(yīng)該考慮左側(cè)張力性氣

正確答案：A搏動(dòng)減弱，奇脈，血壓下降，脈壓變胸。張力性氣胸緊急處理原則：胸膜

答案解析：小的貝克三聯(lián)征。根據(jù)該患者的病因腔穿刺減壓。

穿透性心臟損傷臨床表現(xiàn)為靜脈壓及臨床癥狀，故心臟壓塞可能性較知識(shí)點(diǎn)1：張力性氣胸

升高，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，心臟大。其治療原則為心包穿刺減壓后緊知識(shí)點(diǎn)2：緊急處理

搏動(dòng)減弱，奇脈，血壓下降，脈壓變急手術(shù)。28.男性，25歲,車禍傷lh。查體：

小的貝克三聯(lián)征。根據(jù)該患者的病因知識(shí)點(diǎn)1：心臟壓塞脈搏130次/min,血壓86/60mmHg?

及臨床癥狀，故心臟壓塞可能性較知識(shí)點(diǎn)2治療煩躁不安，發(fā)絹，嚴(yán)重呼吸困難，皮

大。26.男性，25歲,車禍傷Iho查體：膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管

知識(shí)點(diǎn)1：心臟壓塞脈搏130次/min,血壓86/60mmHg。右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。

知識(shí)點(diǎn)2：診斷煩躁不安，發(fā)細(xì)，嚴(yán)重呼吸困難，皮胸片示左肺完全萎陷。此時(shí)治療應(yīng)立

24.男性,30歲,左前胸刀刺傷30min,膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管即

查體：煩躁不安，皮膚蒼白濕冷，呼右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。A.氣管切開

吸困難，脈細(xì)弱，140次/min,頸靜胸片示左肺完全萎陷。最可能的診斷B.清除呼吸道分泌物

脈怒張，血壓70/50mmHg。左前胸為C.左胸膜腔閉式引流

第5肋間處見約4cm刀傷口。既有診A.左側(cè)進(jìn)行性血胸D.靜脈快速輸血補(bǔ)液

斷意義又有治療價(jià)值的最佳選擇是B.左側(cè)閉合性氣胸E.多頭胸帶包扎固定胸壁

A.胸膜腔穿刺C.左側(cè)開放性氣胸正確答案：C

B.心包腔穿刺D.左側(cè)張力性氣胸答案解析：

C.胸腔鏡檢查E.左側(cè)反常呼吸運(yùn)動(dòng)張力性氣胸多有皮下捻發(fā)音，氣管明

D.心導(dǎo)管檢查正確答案：D顯移向健側(cè)，表現(xiàn)為極度呼吸困難；

E.胸腔閉式引流答案解析：左胸飽滿，氣管向右移位，叩之鼓音,

正確答案：B張力性氣胸多有皮下捻發(fā)音，氣管明聽診呼吸音消失，均為氣胸的典型體

答案解析：顯移向健側(cè)，表現(xiàn)為極度呼吸困難；征，故患者應(yīng)該考慮左側(cè)張力性氣

穿透性心臟損傷臨床表現(xiàn)為靜脈壓左胸飽滿，氣管向右移位，叩之鼓音,胸。張力性氣胸治療原則胸膜腔閉式

引流。E.右肺呼吸音減弱音降低，胸片示左胸腔積液。目前考

知識(shí)點(diǎn)1:張力性氣胸正確答案：D慮為

知識(shí)點(diǎn)2：治療答案解析：A.重癥肺炎

29.男患，11歲。發(fā)熱，胸痛，咳嗽X線胸片示右肺下葉大片致密影，右B.肺炎合并肺膿腫

約2周，近5d有呼吸困難。體溫39℃,胸腔積液，則體格檢查有胸胸廓飽C.肺炎合并急性膿胸

脈搏120次/min,呼吸30次/min,X滿，肋間隙變寬，氣管移向健側(cè)，右D.肺炎合并反應(yīng)性胸膜腔積液

線胸片見：第7后肋高度有液平面，胸叩診濁音，右胸活動(dòng)度小，右肺呼E.結(jié)核性滲出性胸膜腔積液

胸穿抽出稀薄膿汁，治療方法主要是吸音減弱。正確答案：C

A.全身抗生素治療知識(shí)點(diǎn)1：膿胸答案解析：

B.全身支持療法知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)X線胸片示：左肺下葉大片狀致密

C.胸腔閉式引流32.男性幼兒，4歲。發(fā)熱，咳膿痰2影，提示有肺部炎癥，咳膿痰2d,胸

D.胸腔穿刺排膿周。體溫波動(dòng)于38?39C,X線胸片痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸

E.胸腔內(nèi)注入抗生素示右肺下葉大片致密影，右胸腔積片示左胸腔積液，應(yīng)該考慮肺炎誘發(fā)

正確答案：C液。最常見的致病菌為急性膿胸表現(xiàn)。

答案解析：A.鏈球菌知識(shí)點(diǎn)1：膿胸

診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)是胸穿B.厭氧菌知識(shí)點(diǎn)2：診斷

抽出膿液，膿胸的處理原則為胸腔閉C.肺炎球菌35.女性，23歲。寒戰(zhàn)，高熱，咳膿

式引流。D.大腸埃希菌痰2d。查體：體溫39.2℃,左肺聞及

知識(shí)點(diǎn)1：膿胸E.葡萄球菌濕啰音，X線胸片示：左肺下葉大片

知識(shí)點(diǎn)2：治療正確答案：E狀致密影，給予抗生素治療。2d后癥

30.患者,1個(gè)月前發(fā)熱,胸痛，咳嗽,答案解析：狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸

有大量膿痰，經(jīng)用抗炎治療不見好X線胸片示右肺下葉大片致密影，右音降低，胸片示左胸腔積液。進(jìn)一步

轉(zhuǎn)，1周前咳嗽加重，并有呼吸困難。胸腔積液。該幼兒為右肺下葉感染，診斷最有價(jià)值的方法是

胸部X線片見左胸大片狀陰影,經(jīng)胸幼兒常見肺部感染菌多為葡萄球菌A.胸部CT

穿抽出膿汁，反復(fù)穿刺排膿不能控屬。B.結(jié)核菌素試驗(yàn)

制，其治療應(yīng)為知識(shí)點(diǎn)1：膿胸C.胸部超聲波檢

A.抗炎，輸血，補(bǔ)液知識(shí)點(diǎn)2：病因及發(fā)病機(jī)制D.左側(cè)胸膜腔穿刺

B.繼續(xù)胸穿并注入抗生素33.女,12歲。因肺炎繼發(fā)右側(cè)膿胸,E.痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

C.開放引流多次胸膜腔穿刺，膿液較為稠厚，感正確答案：D

D.纖維板切除術(shù)染中毒癥狀仍難控制，進(jìn)?步治療應(yīng)答案解析：

E.低位胸腔閉式引流A.繼續(xù)胸穿抽膿，注入敏感抗生素X線胸片示：左肺下葉大片狀致密

正確答案：EB.繼續(xù)胸穿抽膿，全身用敏感抗生素影，提示有肺部炎癥，咳膿痰2d,胸

答案解析：C.更換胸穿位置抽膿痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸

胸部X線片見左胸大片狀陰影,經(jīng)胸D.閉式胸膜腔引流術(shù)片示左胸腔積液，應(yīng)該考慮肺炎誘發(fā)

穿抽出膿汁，可診斷為膿胸，治療過(guò)E.早日剖胸手術(shù)急性膿胸表現(xiàn)。診斷急性膿胸最可靠

程中，若空腔閉合緩慢或不夠滿意，正確答案：D的依據(jù)是胸穿抽出膿液，故應(yīng)該選擇

應(yīng)該盡早行纖維板切除術(shù)。答案解析：左側(cè)胸膜腔穿刺做出診斷。

知識(shí)點(diǎn)1：膿胸膿液稠厚不易抽出，或經(jīng)過(guò)治療膿液知識(shí)點(diǎn)1：膿胸

知識(shí)點(diǎn)2：治療不見減少，或疑伴有支氣管胸膜摟知識(shí)點(diǎn)2：輔助檢查

31.男性，19歲。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳膿者，宜及早施行胸膜腔閉式引流術(shù)。36.女性，23歲。寒戰(zhàn)，高熱，咳膿

痰3d。體溫40℃,X線胸片示右肺知識(shí)點(diǎn)1：膿胸痰2d。查體：體溫39.2°體左肺聞及

下葉大片致密影，右胸腔積液。體格知識(shí)點(diǎn)2：治療濕啰音，X線胸片示：左肺卜葉大片

檢查中不應(yīng)該有的體征是34.女性，23歲。寒戰(zhàn)，高熱，咳膿狀致密影，給予抗生素治療。2d后癥

A.氣管移向健側(cè)痰2d。查體：體溫390C,左肺聞及狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸

B.右胸叩診濁音濕啰音，X線胸片示：左肺下葉大片音降低，胸片示左胸腔積液。在治療

C.右胸活動(dòng)度小狀致密影，給予抗生素治療。2d后癥中的錯(cuò)誤方法是

D.右胸肋間隙變窄狀加電，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸A.胸膜腔穿刺

B.全身支持治療E.上眼瞼下垂E.縱隔淋巴肉瘤

C.應(yīng)用廣譜抗生素正確答案：D正確答案：A

D.胸膜腔閉式引流答案解析：答案解析：

E.胸膜腔開放引流頸交感神經(jīng)綜合征包括同側(cè)匕眼口僉肺癌典型癥狀有刺激性咳嗽，咯血，

正確答案：E下垂，瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)血痰或痰中帶血.，胸悶、呼吸困難、

答案解析：汗等。胸痛及低熱。該患者有上訴癥狀，且

X線胸片示：左肺下葉大片狀致密知識(shí)點(diǎn)1：肺癌X線胸片顯示右肺上葉不張，故應(yīng)該

影，提示有肺部炎癥，咳膿痰2d,胸知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)考慮腫瘤壓迫，故應(yīng)診斷肺癌。

痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸39.男性，37歲。右上葉肺癌切除術(shù)知識(shí)點(diǎn)1：肺癌

片示左胸腔積液，應(yīng)該考慮肺炎誘發(fā)后24h,肺癌的非轉(zhuǎn)移性全身癥狀即知識(shí)點(diǎn)2：診斷

急性膿胸表現(xiàn)，其診斷性治療為胸膜逐漸消失。此類癥狀不包括42.男性，65歲。低熱，咳嗽并痰中

腔穿刺，其治療原則：胸膜腔閉式引A.骨關(guān)節(jié)痛帶血絲3個(gè)月。X線胸片顯示左肺上

流，全身支持治療，應(yīng)用廣譜抗生素,B.重癥肌無(wú)力葉不張，少量胸膜腔積液。為確診，

預(yù)防繼發(fā)感染。C.男性乳腺增大進(jìn)一步檢查應(yīng)首選

知識(shí)點(diǎn)1：膿胸D.Cushing綜合征A.胸部CT

知識(shí)點(diǎn)2：治療E.頸交感神經(jīng)綜合征B.剖胸探查

37.男性，40歲。20年前患過(guò)肺結(jié)核正確答案：EC.胸腔鏡檢查

外，平素健康，近3個(gè)月來(lái)有刺激性答案解析：D.支氣管鏡檢查

咳嗽，痰中偶有血絲，有時(shí)發(fā)熱。胸頸交感神經(jīng)綜合征為晚期肺癌壓迫E.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查

部X線示：右肺上葉前段有2cmX侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移正確答案：D

2.5cm的塊狀陰影，邊緣不整呈分葉時(shí)產(chǎn)生的征象之一。答案解析：

狀，痰查脫落細(xì)胞3次均陰性，診斷知識(shí)點(diǎn)1：肺癌支氣管鏡檢查對(duì)肺部疾病診斷的陽(yáng)

首先考慮知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)性率較高，可在支氣管腔內(nèi)直接看

A.肺結(jié)核40.男性，29歲。刺激性咳嗽1個(gè)月，到，且能采取小塊組織作病理切片檢

B.肺膿腫頭痛IOd。X線胸片顯示左肺門塊狀查，明確診斷。故該患者應(yīng)該首選。

C.肺囊腫陰影;顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變。知識(shí)點(diǎn)1：肺癌

D.肺癌考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)原發(fā)癌最可能知識(shí)點(diǎn)2：輔助檢查

E.肺良性腫瘤的病理類型是43.男性,35歲。刺激性咳嗽并痰中

正確答案：DA.鱗癌帶血絲6個(gè)月。X線胸片示左肺中央

答案解析：B.腺癌型塊影，左肺上葉不張，左胸腔中量

肺癌典型癥狀有刺激性咳嗽，咯血，C.小細(xì)胞癌積液，右縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪

血痰，胸悶、呼吸困難、胸痛及發(fā)熱。D.大細(xì)胞癌形。右側(cè)的病變應(yīng)考慮是肺癌的

病人有以上癥狀，且胸部X線示：右E.細(xì)支氣管肺泡癌A.交叉轉(zhuǎn)移

肺上葉前段有2cmX2.5cm的塊狀陰正確答案：CB.直接擴(kuò)散

影，邊緣不整呈分葉狀，故應(yīng)該首先答案解析：C.細(xì)胞脫落種植

考慮肺癌。小細(xì)胞未分化癌惡性程度高，生長(zhǎng)D.經(jīng)肺循環(huán)血行轉(zhuǎn)移

知識(shí)點(diǎn)1：肺癌快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移，E.經(jīng)體循環(huán)血行轉(zhuǎn)移

知識(shí)點(diǎn)2：診斷故在短時(shí)間內(nèi)能出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。正確答案：A

38.男性，49歲。刺激性咳嗽5個(gè)月，知識(shí)點(diǎn)1：肺癌答案解析：

視物不清10d。X線胸片示左肺上葉知識(shí)點(diǎn)2病理癌腫通過(guò)縱隔和氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

尖段邊緣直徑8cm不規(guī)則塊狀陰影。41.男性，30歲。低熱，咳嗽并痰中到對(duì)側(cè)肺，即所謂的交叉轉(zhuǎn)移。

此病變?cè)斐傻念i交感神經(jīng)綜合征不偶帶血絲20d,X線胸片顯示右肺上知識(shí)點(diǎn)1：肺癌

包括葉不張。最可能的診斷是知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)

A.面部無(wú)汗A.肺癌44.女性，31歲。咳嗽,咳白色泡沫

B.瞳孔縮小B.肺膿腫樣痰1年，胸痛20d,X線胸片顯示

C.眼球內(nèi)陷C.肺結(jié)核球右肺下葉背段有一直徑3cm分葉狀

D.聲音嘶啞D.支氣管肺炎陰影，密度不均勻并見鈣化點(diǎn)。該患

者最可能的診斷是肺癌表面脫落的癌細(xì)胞可隨痰液咯雙肺片狀陰影，輪廓模糊。進(jìn)一步的

A.肺癌出。痰細(xì)胞學(xué)檢查，找到癌細(xì)胞，可檢查是

B.轉(zhuǎn)移癌以明確診斷，準(zhǔn)確率可達(dá)80%,故該A.結(jié)核菌素試驗(yàn)

C.肺膿腫患者應(yīng)該選用此檢查。B.痰細(xì)胞學(xué)檢查

D.肺結(jié)核球