影像診斷肝臟疾病本課件將詳細(xì)介紹影像診斷在肝臟疾病中的應(yīng)用，涵蓋肝臟解剖、生理、影像學(xué)檢查方法以及常見肝臟疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。旨在幫助醫(yī)師更好地理解和應(yīng)用影像學(xué)手段，提高肝臟疾病診斷水平。目錄1肝臟解剖及生理2影像學(xué)檢查方法3肝臟常見疾病4肝臟囊性病變5良性肝腫瘤6惡性肝腫瘤7肝硬化8脂肪肝9小結(jié)一.肝臟解剖及生理位置肝臟位于腹腔右上部，大部分位于右季肋區(qū)，小部分位于上腹部，緊鄰膈肌。形態(tài)肝臟呈不規(guī)則的楔形，分為左葉、右葉、方葉、尾狀葉四個葉，表面光滑，有結(jié)締組織被膜包裹。肝臟位置和大小位置肝臟位于腹腔右上部，大部分位于右季肋區(qū)，小部分位于上腹部，緊鄰膈肌。大小成人肝臟重約1.5千克，橫徑約20厘米，前后徑約15厘米，縱徑約10厘米。肝臟血供動脈血供肝臟主要由肝動脈供血，占肝血流的30%左右。靜脈血供肝臟主要由門靜脈供血，占肝血流的70%左右，門靜脈匯集了來自消化道和脾臟的血液。肝臟組織結(jié)構(gòu)肝小葉肝臟的基本結(jié)構(gòu)單位是肝小葉，每個肝小葉由中央靜脈和周圍的肝細(xì)胞板構(gòu)成。肝竇肝竇是肝小葉內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)，門靜脈血和肝動脈血在此混合，流向中央靜脈。肝細(xì)胞代謝功能物質(zhì)代謝參與蛋白質(zhì)、糖類、脂類等物質(zhì)的合成、分解和轉(zhuǎn)化。解毒功能分解和轉(zhuǎn)化體內(nèi)產(chǎn)生的有毒物質(zhì)和藥物。膽汁生成肝細(xì)胞分泌膽汁，參與脂類的消化和吸收。二.影像學(xué)檢查方法1B超檢查2CT檢查3MRI檢查4CEUS檢查5PET-CT檢查B超檢查優(yōu)點(diǎn)無創(chuàng)、安全、價格便宜、方便快捷。缺點(diǎn)受患者體型和臟器位置的影響，分辨率相對較低，難以顯示細(xì)微病變。CT檢查優(yōu)點(diǎn)分辨率較高，可以顯示肝臟的解剖結(jié)構(gòu)和病變，可以進(jìn)行增強(qiáng)掃描，提高病變的顯示率。缺點(diǎn)有輻射，價格相對較高，對肝臟功能損害較小。MRI檢查優(yōu)點(diǎn)無輻射，軟組織分辨率高，可以顯示肝臟的細(xì)微病變，可以進(jìn)行多序列掃描，提供更詳細(xì)的病變信息。缺點(diǎn)檢查時間較長，對患者的耐受性要求較高，價格昂貴。CEUS檢查優(yōu)點(diǎn)可以實(shí)時觀察肝臟血流情況，可以顯示微小病變，對肝臟功能損害較小。缺點(diǎn)檢查時間較短，價格相對較高。PET-CT檢查優(yōu)點(diǎn)可以顯示肝臟的代謝功能，可以識別肝臟的早期病變，對肝臟功能損害較小。缺點(diǎn)檢查時間較長，價格昂貴，對患者的耐受性要求較高。三.肝臟常見疾病1肝臟囊性病變2肝腫瘤3肝硬化4脂肪肝5肝膿腫6肝血管疾病肝臟囊性病變類型包括單純性肝囊腫、多發(fā)性肝囊腫、先天性肝囊性疾病、肝包蟲病等。特征在影像學(xué)上表現(xiàn)為肝臟內(nèi)充滿液體的囊狀病變，邊界清晰，無實(shí)質(zhì)性成分。肝腫瘤類型包括良性肝腫瘤和惡性肝腫瘤，良性肝腫瘤包括肝血管瘤、肝細(xì)胞腺瘤等，惡性肝腫瘤包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等。特征良性肝腫瘤一般生長緩慢，邊界清楚，無明顯轉(zhuǎn)移；惡性肝腫瘤一般生長迅速，邊界不清，容易轉(zhuǎn)移。肝硬化定義肝硬化是指慢性肝病導(dǎo)致肝臟發(fā)生彌漫性纖維化和結(jié)節(jié)形成，導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)和功能嚴(yán)重受損。病因病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等。脂肪肝定義脂肪肝是指肝臟內(nèi)脂肪堆積過多，導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)和功能異常。病因肥胖、糖尿病、高脂血癥、酒精濫用等。肝膿腫定義肝膿腫是指肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生細(xì)菌感染而形成的膿腫。病因膽道感染、門靜脈血栓形成、肝臟手術(shù)后感染等。肝血管疾病類型包括肝動脈瘤、肝靜脈血栓形成、門靜脈血栓形成等。特征影像學(xué)上表現(xiàn)為肝臟血管擴(kuò)張、狹窄、血栓形成等異常。四.肝臟囊性病變1簡介2單純性肝囊腫3多發(fā)性肝囊腫4先天性肝囊性疾病5肝包蟲病6肝膿腫簡介定義肝臟囊性病變是指肝臟內(nèi)充滿液體的囊狀病變，包括單純性肝囊腫、多發(fā)性肝囊腫、先天性肝囊性疾病、肝包蟲病等。影像學(xué)表現(xiàn)肝臟囊性病變在影像學(xué)上表現(xiàn)為肝臟內(nèi)充滿液體的囊狀病變，邊界清晰，無實(shí)質(zhì)性成分。單純性肝囊腫定義單純性肝囊腫是肝臟最常見的囊性病變，是一種良性病變，多為單個，邊界清晰，無實(shí)質(zhì)性成分，囊壁光滑薄。影像學(xué)表現(xiàn)B超檢查顯示為肝臟內(nèi)無回聲區(qū)，邊界清晰，囊壁光滑薄，無內(nèi)部回聲；CT檢查顯示為肝臟內(nèi)低密度區(qū)，邊界清晰，無增強(qiáng)；MRI檢查顯示為肝臟內(nèi)T1WI低信號，T2WI高信號，囊壁光滑薄，無增強(qiáng)。多發(fā)性肝囊腫定義多發(fā)性肝囊腫是指肝臟內(nèi)存在多個囊腫，多為家族遺傳性疾病，患者常有多發(fā)性肝囊腫和腎囊腫。影像學(xué)表現(xiàn)B超檢查顯示為肝臟內(nèi)多個無回聲區(qū)，邊界清晰，囊壁光滑薄，無內(nèi)部回聲；CT檢查顯示為肝臟內(nèi)多個低密度區(qū)，邊界清晰，無增強(qiáng)；MRI檢查顯示為肝臟內(nèi)多個T1WI低信號，T2WI高信號，囊壁光滑薄，無增強(qiáng)。先天性肝囊性疾病定義先天性肝囊性疾病是指肝臟內(nèi)存在先天性囊性病變，包括多囊肝、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥、膽管囊腫等。影像學(xué)表現(xiàn)B超檢查顯示為肝臟內(nèi)多個囊腫，囊壁厚，內(nèi)部回聲不均勻；CT檢查顯示為肝臟內(nèi)多個低密度區(qū)，邊界不清，可伴有肝臟實(shí)質(zhì)改變；MRI檢查顯示為肝臟內(nèi)多個T1WI低信號，T2WI高信號，囊壁厚，內(nèi)部回聲不均勻。肝包蟲病定義肝包蟲病是由犬包蟲幼蟲寄生在肝臟引起的寄生蟲病，是一種慢性感染性疾病。影像學(xué)表現(xiàn)B超檢查顯示為肝臟內(nèi)無回聲區(qū)，邊界清晰，囊壁厚，內(nèi)部回聲不均勻，可有子囊出現(xiàn)；CT檢查顯示為肝臟內(nèi)低密度區(qū)，邊界清晰，囊壁厚，內(nèi)部回聲不均勻，可有子囊出現(xiàn)；MRI檢查顯示為肝臟內(nèi)T1WI低信號，T2WI高信號，囊壁厚，內(nèi)部回聲不均勻，可有子囊出現(xiàn)。肝膿腫定義肝膿腫是指肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生細(xì)菌感染而形成的膿腫，常伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)B超檢查顯示為肝臟內(nèi)無回聲區(qū)，邊界不清，囊壁厚，內(nèi)部回聲不均勻，可有液氣分離；CT檢查顯示為肝臟內(nèi)低密度區(qū)，邊界不清，增強(qiáng)掃描可見囊壁增強(qiáng)，內(nèi)部可有氣體影；MRI檢查顯示為肝臟內(nèi)T1WI低信號，T2WI高信號，邊界不清，增強(qiáng)掃描可見囊壁增強(qiáng)，內(nèi)部可有氣體影。五.良性肝腫瘤1肝血管瘤2肝細(xì)胞腺瘤3膽管瘤肝血管瘤定義肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，由血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，生長緩慢，一般無癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)B超檢查顯示為肝臟內(nèi)無回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部可有細(xì)小點(diǎn)狀回聲；CT檢查顯示為肝臟內(nèi)低密度區(qū)，邊界清晰，增強(qiáng)掃描可見腫瘤內(nèi)血管充盈，呈“花瓣?duì)睢痹鰪?qiáng)；MRI檢查顯示為肝臟內(nèi)T1WI低信號，T2WI高信號，增強(qiáng)掃描可見腫瘤內(nèi)血管充盈，呈“花瓣?duì)睢痹鰪?qiáng)。肝細(xì)胞腺瘤定義肝細(xì)胞腺瘤是由肝細(xì)胞異常增生形成的良性腫瘤，生長緩慢，一般無癥狀，但少數(shù)患者可能出現(xiàn)肝功能異常。影像學(xué)表現(xiàn)B超檢查顯示為肝臟內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻；CT檢查顯示為肝臟內(nèi)等密度或稍高密度區(qū)，邊界清楚，增強(qiáng)掃描可見腫瘤實(shí)質(zhì)性強(qiáng)化，無明顯血管結(jié)構(gòu)；MRI檢查顯示為肝臟內(nèi)T1WI等信號或稍高信號，T2WI等信號或稍低信號，增強(qiáng)掃描可見腫瘤實(shí)質(zhì)性強(qiáng)化，無明顯血管結(jié)構(gòu)。膽管瘤定義膽管瘤是由膽管上皮細(xì)胞構(gòu)成，生長緩慢，一般無癥狀，但少數(shù)患者可能出現(xiàn)黃疸、腹痛等癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)B超檢查顯示為肝臟內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚，內(nèi)部回聲不均勻；CT檢查顯示為肝臟內(nèi)等密度或稍高密度區(qū)，邊界清楚，增強(qiáng)掃描可見腫瘤實(shí)質(zhì)性強(qiáng)化，無明顯血管結(jié)構(gòu)；MRI檢查顯示為肝臟內(nèi)T1WI等信號或稍高信號，T2WI等信號或稍低信號，增強(qiáng)掃描可見腫瘤實(shí)質(zhì)性強(qiáng)化，無明顯血管結(jié)構(gòu)。六.惡性肝腫瘤1肝細(xì)胞癌2膽管細(xì)胞癌3轉(zhuǎn)移性肝癌4肝母細(xì)胞瘤肝細(xì)胞癌定義肝細(xì)胞癌是肝臟最常見的惡性腫瘤，起源于肝細(xì)胞，生長迅速，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。影像學(xué)表現(xiàn)B超檢查顯示為肝臟內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可有血管侵入；CT檢查顯示為肝臟內(nèi)高密度區(qū)，邊界不清，增強(qiáng)掃描可見腫瘤實(shí)質(zhì)性強(qiáng)化，血管結(jié)構(gòu)明顯，可有壞死、出血；MRI檢查顯示為肝臟內(nèi)T1WI高信號，T2WI高信號，增強(qiáng)掃描可見腫瘤實(shí)質(zhì)性強(qiáng)化，血管結(jié)構(gòu)明顯，可有壞死、出血。膽管細(xì)胞癌定義膽管細(xì)胞癌起源于膽管上皮細(xì)胞，生長緩慢，早期無明顯癥狀，晚期易發(fā)生轉(zhuǎn)移。影像學(xué)表現(xiàn)B超檢查顯示為肝臟內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可有血管侵入；CT檢查顯示為肝臟內(nèi)高密度區(qū)，邊界不清，增強(qiáng)掃描可見腫瘤實(shí)質(zhì)性強(qiáng)化，血管結(jié)構(gòu)明顯，可有壞死、出血；MRI檢查顯示為肝臟內(nèi)T1WI高信號，T2WI高信號，增強(qiáng)掃描可見腫瘤實(shí)質(zhì)性強(qiáng)化，血管結(jié)構(gòu)明顯，可有壞死、出血。轉(zhuǎn)移性肝癌定義轉(zhuǎn)移性肝癌是指其他部位的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肝臟，是肝癌的主要類型之一。影像學(xué)表現(xiàn)B超檢查顯示為肝臟內(nèi)多個實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可有血管侵入；CT檢查顯示為肝臟內(nèi)多個高密度區(qū)，邊界不清，增強(qiáng)掃描可見腫瘤實(shí)質(zhì)性強(qiáng)化，血管結(jié)構(gòu)明顯，可有壞死、出血；MRI檢查顯示為肝臟內(nèi)多個T1WI高信號，T2WI高信號，增強(qiáng)掃描可見腫瘤實(shí)質(zhì)性強(qiáng)化，血管結(jié)構(gòu)明顯，可有壞死、出血。肝母細(xì)胞瘤定義肝母細(xì)胞瘤是一種罕見的肝臟惡性腫瘤，主要發(fā)生于兒童，生長迅速，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。影像學(xué)表現(xiàn)B超檢查顯示為肝臟內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可有血管侵入；CT檢查顯示為肝臟內(nèi)高密度區(qū)，邊界不清，增強(qiáng)掃描可見腫瘤實(shí)質(zhì)性強(qiáng)化，血管結(jié)構(gòu)明顯，可有壞死、出血；MRI檢查顯示為肝臟內(nèi)T1WI高信號，T2WI高信號，增強(qiáng)掃描可見腫瘤實(shí)質(zhì)性強(qiáng)化，血管結(jié)構(gòu)明顯，可有壞死、出血。七.肝硬化1病因2影像表現(xiàn)3并發(fā)癥病因1病毒性肝炎：乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎等2酒精性肝?。洪L期大量飲酒3自身免疫性肝?。鹤陨砻庖咝愿窝住⒃l(fā)性膽汁性肝硬化等4遺傳性肝?。貉?、威爾遜病等5藥物性肝損傷：某些藥物或毒素的長期服用6膽道疾病：膽管結(jié)石、膽管癌等7心臟?。河倚乃ソ摺⑿陌e液等影像表現(xiàn)B超肝臟縮小，表面不光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，脾臟增大，門靜脈增粗，腹水。CT肝臟縮小，表面不光滑，肝實(shí)質(zhì)密度增高，脾臟增大，門靜脈增粗，腹水。MRI肝臟縮小，表面不光滑，肝實(shí)質(zhì)信號增強(qiáng)，脾臟增大，門靜脈增粗，腹水。并發(fā)癥1門脈高壓癥：腹水、食管胃底靜脈曲張、脾腫大等2肝性腦?。阂庾R障礙、性格改變、行為異常等3肝腎綜合征：腎功能衰竭、血尿素氮升高等4肝癌：肝硬化患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險明顯增加八.脂肪肝1病因2影像表現(xiàn)3診斷策略病因1肥胖：BMI≥252糖尿?。貉强刂撇患?高脂血癥：血脂水平異常4酒精濫用：長期大量飲酒5藥物：某些藥物長期服用6遺傳因素：家族遺傳史影像表現(xiàn)B超肝臟回聲增強(qiáng)，肝臟結(jié)構(gòu)模糊，肝臟大小正?；蚵源蟆T肝臟密度增高，肝臟結(jié)構(gòu)模糊，肝臟大小正常或略大。MRI肝臟信號減低，肝臟結(jié)構(gòu)模糊，肝臟大小正?；蚵源?。診斷策略第一步詢問患者病史，了解患者的肥胖、糖尿病、高脂血癥、酒精濫用等情況。第二步進(jìn)行肝功能檢查，了解患者的肝功能狀況。第三步進(jìn)行影像學(xué)檢查，如B超、CT、MRI等，以明確診斷。九.小結(jié)1肝臟影像診斷要點(diǎn)2疾病診斷流程3結(jié)論肝臟影像診斷要點(diǎn)了解肝臟解剖熟悉肝臟的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)