新生兒護理操作規(guī)范

新生兒洗胃一、適應(yīng)癥（一）新生兒窒息或吸入大量污染羊水或胎糞者。（二）新生兒嘔吐及咽下綜合征。二、用物6Fr或8Fr新生兒用胃管、石蠟油、棉簽、鑷子、10ml注射器、膠布、彎盤、一次性治療碗內(nèi)盛38°C洗胃溶液（常用的是1%碳酸氫鈉溶液）三、操作步驟（一）患兒取仰臥位或右側(cè)臥位，測量插入長度（耳垂至鼻尖＋鼻尖至劍突之距離）并在胃管上做標記，用石蠟油潤滑胃管前端。（二）由一側(cè)鼻孔將胃管緩慢插入胃內(nèi)。（三）確定胃管在正確位置：使用注射器回抽胃內(nèi)容物或用空針快速注入0.5ml~1ml的空氣，同時在上腹部劍突下聽診有氣過水聲，證實胃管插入胃內(nèi)。若有呼吸困難的現(xiàn)象（咳嗽、嗆咳、紫紺），此時即表示可能插入氣管，須拔出重插。（四）用注射器抽取洗胃溶液，注入胃管，再用注射器回抽，注入或回抽液體時，動作應(yīng)緩慢，不宜用力抽吸，以防損傷胃黏膜，如此反復(fù)沖洗，直至洗出液無胃內(nèi)容物為止。（五）洗胃完畢，關(guān)閉胃管，迅速拔出，給患兒擦凈口周，收拾用物，記錄洗胃情況。

新生兒灌腸技術(shù)【目的】刺激腸蠕動,軟化和清除糞便,排除腸內(nèi)積氣,減輕腹脹?！居梦餃蕚洹恐委熫嚿蠈樱阂淮涡愿毓?根，10ml注射器1支，一次性手套1副，生理鹽水1袋，潤滑劑、溫度計。治療盤（內(nèi)盛量杯、衛(wèi)生紙）；治療車下層：醫(yī)用垃圾桶、手消毒液、彎盤?！静僮髁鞒獭恳弧潺R用物至新生兒床旁，核對清楚。新生兒取仰臥位，臀下墊尿布。操作者戴一次性手套，潤滑肛管。左手輕輕固定肛門，右手緩慢將肛管插入，至適當深度3-4cm處。緩慢推入溫鹽水。推后輕輕拔出肛管，包好尿布。協(xié)助患兒取舒適臥位。手消毒。核對患者，便后，觀察顏色、性質(zhì)、量。安撫新生兒，整理用物，做記錄。【注意事項】1.患兒出現(xiàn)哭鬧時，護士應(yīng)耐心解釋取得家屬的配合。2.如出現(xiàn)肛管阻塞、液體流入受阻，可移動肛管或擠捏肛管保證溶液流入通暢。3.注意觀察新生兒的腹脹情況，并準確描述。4.準確記錄灌腸后排便性質(zhì)、量、次數(shù)。5.注意肛周皮膚的保護。6.新生兒灌腸取仰臥位。

新生兒曖箱的應(yīng)用【目的】以科學(xué)的方法,創(chuàng)造一個溫度和濕度都適宜的環(huán)境,使病兒體溫保持穩(wěn)定,用以提高未成熟兒的成活率?！居梦餃蕚洹颗??！静僮髁鞒獭恳弧匆?guī)定著裝，洗手、戴口罩。二、了解入暖箱條件及注意事項。(一)凡出生體重在200Og以下者。(二)異常新生兒,如新生兒硬腫癥、體溫不升者。三、做好入暖箱前準備(一)接通電源,檢查暖箱各項顯示是否正常。(二)將水槽內(nèi)加入適量的滅菌注射用水。(三)將暖箱調(diào)溫至所需的溫度預(yù)熱。根據(jù)出生體重與出生天數(shù)決定暖箱溫度,相對濕度為55%～65%。四、與家屬查對并解釋，取得配合。五、將患兒放入暖箱，并加強觀察及護理(一)密切觀察病兒面色、呼吸、心率、體溫變化,隨體溫變化調(diào)節(jié)暖箱溫度。(二)各種操作集中進行,動作要輕柔、熟練、準確，每進行一次操作手消毒一次。(三)每日在固定時間測患兒體重一次。

新生兒曖箱的應(yīng)用(四)交接班時各班應(yīng)交接暖箱使用情況。(五)患兒需要暫時出暖箱接受治療檢查時要注意保溫。(六)每日更換水槽內(nèi)滅菌注射用水1次；每日消毒暖箱1次，每周徹底消毒暖箱1次（更換暖箱后用含氯消毒劑擦拭消毒）。(七)對出生體重低于100Og的早產(chǎn)兒,箱內(nèi)一切用物(布類)均需經(jīng)過高壓消毒。六、待患兒達到出箱條件后（遵醫(yī)囑），將患兒抱出暖箱，交予家屬。七、出暖箱后的處理(一)切斷電源。(二)放掉水槽內(nèi)的滅菌注射用水。(三)用消毒液徹底擦拭、清潔暖箱。(四)表面置遮蓋物備用。【注意事項】一、暖箱不宜置于太陽直射、有對流風(fēng)及取暖設(shè)備附近,以免影響箱內(nèi)溫度的控制。二、經(jīng)常檢查暖箱是否有故障或調(diào)節(jié)失靈現(xiàn)象,以保證正常使用。如果暖箱發(fā)出報警信號應(yīng)及時查找原因,妥善處理。三、嚴格執(zhí)行交接班制度。四、嚴格遵守消毒隔離原則，定期做細菌培養(yǎng)以檢查清潔消毒質(zhì)量。五、嚴禁驟然提高暖箱溫度,以免患兒體溫突然上升造成不良后果。

光照療法【目的】光照治療是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。主要作用是使血清間接膽紅素經(jīng)光氧化分解為直接膽紅素,從而易于從膽汁和尿液中排出體外。【用物準備】光療設(shè)備?！静僮髁鞒獭恳?、按規(guī)定著裝，洗手、戴口罩。二、了解病情及注意事項。三、檢查光療設(shè)備性能，做好入箱前準備。(一)水箱內(nèi)加滅菌注射用水至2/3滿。(二)接通電源，使箱溫升至適宜溫度,相對濕度達55%～65%。四、與家屬查對并解釋，取得配合。五、為患兒測體溫。六、用包被將箱周圍圍好,以防碰傷患兒。七、將患兒裸露,戴眼罩,遮蓋會陰部,特別要注意保護男嬰生殖器。八、將患兒置于藍光下（燈管與皮膚距離為33～50cm）,關(guān)好邊門。九、整理用物，洗手，登記入箱時間。十、入箱后觀察及護理(一)每二～四h測體溫一次,如有異常變化隨時測體溫,根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。(二)觀察病兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏變化及黃瘟進展程度。(三)觀察大便次數(shù)及性質(zhì),多喂水。

光照療法(四)光照射過程中如出現(xiàn)煩躁不安、皮膚呈花紋狀、高熱、驚厥等情況時應(yīng)及時報告醫(yī)生,停止光療,出箱觀察并對癥處理。(五)單面照光一般應(yīng)每2h更換一次體位,可以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換。(六)每日更換水槽內(nèi)滅菌注射用水1次；每日消毒藍光箱1次，每周徹底消毒藍光箱1次（更換藍光箱后用含氯消毒劑擦拭消毒）。十一、治療完畢，遵醫(yī)囑出箱，進行以下處理：(一)切斷電源。(二)抱出患兒，摘掉眼罩,將患兒衣著整理舒適，交予家屬。(三)放掉水槽內(nèi)的滅菌注射用水。(四)用消毒液徹底擦拭、清潔藍光箱。(五)表面置遮蓋物備用。(六)洗手，記錄出箱時間?！咀⒁馐马棥恳弧⒈ＷC燈管及反射板清潔并及時更換燈管,以保證燈管照射的效果。二、照射中勤巡視,嚴密觀察病情變化及保護罩的使用，及時清除病兒的嘔吐物、汗水、大小便,保持箱體玻璃的透明度。三、工作人員為病兒檢查、治療、護理時,可戴墨鏡，必要時可關(guān)閉藍光。四、嚴格進行交接班。五、嚴格遵守消毒隔離原則，定期做細菌培養(yǎng)以檢查清潔消毒質(zhì)量。

新生兒輻射臺操作規(guī)范一、輻射臺使用的目的便于危重患兒搶救與操作。二、輻射臺使用的適應(yīng)癥病情危重需搶救及需特殊操作如氣管內(nèi)用藥、無創(chuàng)輔助呼吸的患兒。三、用物：輻射臺、嬰兒衣服、一次性紙尿褲、膠布、保鮮膜四、操作規(guī)程1.備齊用物置輻射臺，再次核對患兒。2．連接電源，打開電源開關(guān)、溫控儀開關(guān)，檢查性能，設(shè)置臺溫（36.5-37℃），預(yù)熱時將床溫傳感器至于床墊中心位置。3．將患兒穿好尿褲、衣服，置輻射臺上，頭側(cè)在外，腳側(cè)在里。4.將患兒床頭抬高15~30度，將膚溫傳感器固定于患兒胸部皮膚。5.將輻射臺擋板拉起、固定，覆蓋保鮮膜。五、注意事項1．嚴禁遮蓋膚溫及床溫傳感器探頭。2．在使用過程中，勿遮蓋輻射臺上的散熱孔。3．立柱兩側(cè)安裝的托盤、輸液架最大承重2公斤。4．注意觀察臺溫及體溫的變化，出現(xiàn)報警及時查找原因。

新生兒鼻飼一、目的供給患兒營養(yǎng)、藥物及水分。二、適應(yīng)癥適用于無法吸吮及吞咽、妊娠周數(shù)少于32周，或用奶嘴喂食亦疲倦的早產(chǎn)兒。三、操作步驟（一）患兒取仰臥位或右側(cè)臥位，測量插入長度（耳垂至鼻尖＋鼻尖至劍突之距離）并在胃管上做標記，用石蠟油潤滑胃管前端。（二）由一側(cè)鼻孔將胃管緩慢插入胃內(nèi)。（三）確定胃管在正確位置：使用注射器回抽胃內(nèi)容物或用空針快速注入0.5ml~1ml的空氣，同時在上腹部劍突下聽診有氣過水聲，證實胃管插入胃內(nèi)。若有呼吸困難的現(xiàn)象（咳嗽、嗆咳、紫紺），此時即表示可能插入氣管，須拔出重插。（四）鼻飼時要將早產(chǎn)兒的頭部稍墊高15°角。（五）每次鼻飼前都應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，以防將奶液注入氣管發(fā)生意外。

新生兒鼻飼（六）每次鼻飼前還應(yīng)檢查胃內(nèi)的殘乳量。正常胃殘余量：體重＜1200克者為1～2ml；體重在1200～1500克者為2～3ml；體重在1500～2000克者為3～4ml。若抽出的殘乳超過正常胃殘余量，表示早產(chǎn)兒對喂食的種類或量，或增加的量無法耐受，必須減量或更改濃度。若每次喂奶量大于2ml，而殘乳量大于喂奶量的一半時，不應(yīng)再增加喂奶量。抽出的殘乳量通常再行灌回，因消化過程已經(jīng)開始，殘乳量若含黏液時則予丟棄。但若呈綠色（含膽汁）或咖啡色（含血液）時則需暫停灌食，并通知醫(yī)生。（七）鼻飼液溫度要適宜（39-41℃），注入速度要緩慢。鼻飼早產(chǎn)兒時，可將注射器抬高，把奶液緩緩倒入針筒內(nèi)，使奶液借重力流入胃內(nèi)。（八）鼻飼時給予早產(chǎn)兒安撫奶嘴進行假飼。（九）鼻飼完畢后，應(yīng)倒入1ml開水到針筒內(nèi)，不僅可清洗奶水，并可防止胃管阻塞。（十）鼻飼后注意觀察有無嘔吐及溢奶現(xiàn)象的發(fā)生，并使早產(chǎn)兒右側(cè)臥或俯臥以助消化。（十一）長期鼻飼者應(yīng)每隔7天更換胃管一次。

新生兒留置針的應(yīng)用一、留置針的臨床用途（一）靜脈補液和用藥（二）輸入血制品（三）腸外營養(yǎng)二、目的（一）保護患兒血管，避免反復(fù)穿刺的痛苦。（二）隨時保持靜脈通路的通暢，便于急救和給藥。三、穿刺部位的選擇新生兒外周靜脈留置針常選擇的靜脈：（一）前額正中的額上靜脈及分支。（二）兩側(cè)顳部的顳淺靜脈及分支。（三）耳后靜脈及枕后靜脈（四）常用的四肢淺靜脈及肢端上小靜脈：上肢淺表靜脈（手背靜脈網(wǎng)）：下肢淺表靜脈（足背靜脈弓，足背外側(cè)小隱靜脈，足背內(nèi)側(cè)大隱靜脈）。四、留置針的操作過程（一）穿戴整齊：戴好帽子、口罩，洗凈雙手。（二）備齊用物：留置針一個、肝素帽一個、無菌貼膜一個，攜治療盤于病人床旁。（三）嚴格執(zhí)行“三查九對”。（四）選擇彈性好、走向清晰、較粗的頭皮靜脈或四肢靜脈，常規(guī)消毒皮膚。（五）打開靜脈留置針的包裝，檢查產(chǎn)品的完整性。

新生兒留置針的應(yīng)用（六）用拇指和食指握住留置針導(dǎo)管座和針翼部分，旋轉(zhuǎn)松動并取下針尖保護套，左手繃緊皮膚，右手拇指及食指持留置針，使針尖斜面向上與皮膚呈40℃進行穿刺，觀察回血，調(diào)整穿刺角度至10℃左右，順靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M1cm，以保證外套管也在靜脈內(nèi)，將導(dǎo)管送入靜脈內(nèi)同時抽出針芯，將肝素帽擰好。（七）在留置針的針柄下墊一層薄棉球，用無菌敷貼固定留置針導(dǎo)管，并注明穿刺日期，時間，以便觀察更換。（八）暫停輸液時，拔出輸液器的頭皮針，常規(guī)消毒肝素帽，用注射器向肝素帽內(nèi)注入生理鹽水1ml，使導(dǎo)管和肝素帽充滿，并以邊推邊拔針的方法拔出注射器針頭，進行封管。（九）再次輸液時，常規(guī)消毒肝素帽的橡膠塞，先推注2～3ml生理鹽水沖管，再將頭皮針刺入肝素帽內(nèi)完成輸液。五、注意事項（一）每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，觀察患兒有無不適，發(fā)現(xiàn)異常及時拔除留置針。（二）拔針后，用吉爾碘消毒穿刺點，防止穿刺點感染。（三）保留時間不超過72~96小時。

新生兒留置針的應(yīng)用（一）局部感染1、穿刺部位感染：穿刺針眼2cm范圍內(nèi)出現(xiàn)紅腫，觸痛，硬結(jié)，皮溫升高及局部膿性分泌物。2、隧道感染：覆蓋隧道式留置針皮下部分組織出現(xiàn)紅腫，觸痛和皮溫升高，范圍超出皮膚穿刺點2cm以上。（二）全身感染1、敗血癥性血栓靜脈炎：靜脈腔內(nèi)膿性分泌物2、留置針導(dǎo)致的血液感染3、輸液導(dǎo)致的血液感染

新生兒窒息復(fù)蘇一、物品準備：輻射臺、簡易呼吸器、吸引器、吸痰管、胃管、喉鏡、氣管插管、金屬導(dǎo)絲、注射器、聽診器二、檢查輻射臺-------調(diào)節(jié)溫度，吸引器-------性能良好，喉鏡------備用狀態(tài)，簡易呼吸器-------減壓閥、密閉性、儲氧袋三、快速評估：足月妊娠、羊水清亮、有呼吸或哭聲。否（一）保暖：輻射臺（二）擺正體位：鼻吸位，肩下可墊高1-2cm。（三）吸引：先口后鼻，時間＜10秒，壓力＜100mmHg(13.3kPa),插管深度不超過咽喉壁。（壓力過大、插管過深可導(dǎo)致喉痙攣和刺激迷走神經(jīng)引起心動過緩及自主呼吸延遲）（四）擦干全身。（五）觸覺刺激：彈足底或按摩背部2次。（六）必要時吸氧:呼吸建立但中心性青紫給氧常壓吸氧5L／分（鼻管離口鼻1cm，氧濃度為80%，面罩緊貼時為60-80%，不緊貼為40%），經(jīng)皮血氧飽和度維持在90-95%。四、評估呼吸、心率、膚色（一）正壓通氣指征：1、呼吸暫停或抽泣樣呼吸。2、心率＜100次／分。3、持續(xù)的中心性紫紺。（二）正壓通氣方法：1、未接儲氧袋提供氧濃度為40%，接儲氧袋提供氧濃度為90-100%。2、面罩選擇：覆蓋口、鼻、下巴，EC手法固定面罩。3、頻率40-60次／分，壓力20-25cmH2O,嚴重的起初可擠壓2-3次30-40cmH2O。球囊潮氣量250ml,頻率:捏-2-3。4、正壓通氣超過2分鐘，常規(guī)放置胃管抽出胃內(nèi)氣體，胃管末端打開。五、評估30秒（一）由自主呼吸且心率＞100／分，減少并停止正壓通氣。（二）自主呼吸不充分或心率＜100次／分，繼續(xù)球囊正、正壓通氣或氣管導(dǎo)管人工呼吸。（三）心率＜60次／分，正壓人工呼吸+胸外按壓。（四）胸外按壓方法：1、拇指法、雙指法。2、按壓部位：胸骨體下1/3處。3、按壓深度：胸廓前后徑的1/3，約1