什么是麻醉？麻醉的最高境界——被忽略麻醉醫(yī)護(hù)——無(wú)影燈下的無(wú)名英雄中山市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科麻醉前訪視麻醉學(xué)(anesthesiology)是運(yùn)用有關(guān)麻醉的基礎(chǔ)理論、臨床知識(shí)和技術(shù)以消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)關(guān)于麻醉～

1、外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。

2、手術(shù)有大小，麻醉無(wú)難易。

麻醉前訪視術(shù)前訪視及術(shù)前評(píng)估1，術(shù)前訪視的重要性綜合評(píng)估病情，制定周密的麻醉計(jì)劃，進(jìn)行充分的麻醉前準(zhǔn)備；提高麻醉及手術(shù)的安全性，減少圍術(shù)期并發(fā)癥；加速病人康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用；充分的術(shù)前準(zhǔn)備，擴(kuò)大了手術(shù)范圍和適應(yīng)癥，使一般認(rèn)為難易接受治療的病人得到適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療。麻醉前訪視術(shù)前訪視及術(shù)前評(píng)估2，術(shù)前訪視的目的與內(nèi)容獲得病人相關(guān)資料（病史，體格檢查，精神狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)室檢查，特殊檢查）；完善術(shù)前準(zhǔn)備，制定合適的麻醉計(jì)劃；指導(dǎo)病人配合麻醉，接觸焦慮和恐懼；了解手術(shù)特點(diǎn)，就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及配合與手術(shù)醫(yī)生達(dá)成共識(shí)。麻醉前訪視術(shù)前訪視及術(shù)前評(píng)估3，麻醉前了解病史的重點(diǎn)現(xiàn)病史：經(jīng)過，病因，治療經(jīng)過，藥物與療效，不良反應(yīng)；過去史：既往健康狀況，曾患疾病及診治情況，手術(shù)史與麻醉史，過敏史；個(gè)人史：煙酒嗜好，藥物濫用，不良接觸史；家族史：血液病史。麻醉前訪視術(shù)前訪視及術(shù)前評(píng)估4，ASA體格情況分級(jí)1級(jí)系統(tǒng)功能及重要器官正常，麻醉手術(shù)耐受良好，一般沒什么風(fēng)險(xiǎn)；2級(jí)輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官輕度病變，代償健全，一般手術(shù)麻醉可耐受，風(fēng)險(xiǎn)較??；3級(jí)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，代償范圍內(nèi)，行動(dòng)受限但未喪失工作能力，手術(shù)麻醉有一定風(fēng)險(xiǎn)；4級(jí)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官嚴(yán)重病變，功能代償不全，喪失工作能力，風(fēng)險(xiǎn)較大；5級(jí)病情危重，瀕臨死亡，異常危險(xiǎn)。麻醉前訪視術(shù)前訪視及術(shù)前評(píng)估5，體重的判斷標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)（BMI）BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高（m2）臨床意義

BMI（kg/m2）意義男：22女：2025～29》30》40（超過標(biāo)準(zhǔn)體重100%）標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重超重肥胖病態(tài)肥胖麻醉前訪視術(shù)前訪視及術(shù)前評(píng)估6，術(shù)前對(duì)貧血者血紅蛋白的要求一般應(yīng)將Hb提高到80g/L;老年人及動(dòng)脈硬化者（重要臟器血供不足）要達(dá)到100g/L以上；>3M小兒（呼吸循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育未完善，代謝率高，要求較高供氧能力）應(yīng)達(dá)90g/L；<3M小兒應(yīng)達(dá)100g/L以上；慢性貧血已有良好適應(yīng)和代償功能，即使Hb在60g/L也能耐受一幫手術(shù)。麻醉前訪視術(shù)前訪視及術(shù)前評(píng)估7，基礎(chǔ)代謝率BMR的計(jì)算BMR（%）=（脈率+脈壓）-111正常：-10%～+10%麻醉前訪視術(shù)前訪視及術(shù)前評(píng)估8，術(shù)前呼吸系統(tǒng)的評(píng)估了解病史和體格檢查；胸片；簡(jiǎn)易床旁肺功能測(cè)試（屏氣試驗(yàn)，吹氣試驗(yàn)，吹火柴，活動(dòng)后呼吸困難程度）；肺功能測(cè)定；血?dú)夥治?；了解手術(shù)類型（入路，體位，術(shù)式…）麻醉前訪視術(shù)前訪視及術(shù)前評(píng)估9，術(shù)前呼吸道的準(zhǔn)備術(shù)前戒煙4周以上；急性呼吸系統(tǒng)感染術(shù)后極易并發(fā)肺不張和肺炎，擇期手術(shù)需在完全治愈后1～2周再手術(shù)，若急診手術(shù)，避免吸入全麻，需抗生素控制；慢性呼吸系統(tǒng)感染（肺結(jié)核，慢性肺膿腫，重癥支擴(kuò)）盡量控制，必要時(shí)雙腔隔離通氣；慢阻肺注意呼吸治療，改善低氧和高二氧化碳血癥；嚴(yán)重者發(fā)生右心衰竭，處理難度大；哮喘可用支氣管擴(kuò)張藥和皮質(zhì)激素控制.麻醉前訪視術(shù)前訪視及術(shù)前評(píng)估10,氣道評(píng)估有無(wú)困難氣道病史；有無(wú)打鼾和睡眠呼吸暫停；有無(wú)面罩通氣困難的體征；有無(wú)氣管插管困難的體征；有無(wú)飽胃可能；麻醉前訪視術(shù)前訪視及術(shù)前評(píng)估麻醉前訪視術(shù)前訪視及術(shù)前評(píng)估12，心律失常竇性心動(dòng)過緩：病竇——異丙腎/心臟起搏；頻發(fā)多源性室早：室速/室顫——推遲手術(shù)；房顫：控制心室率80次/分左右，<100次/分；雙分支傳導(dǎo)阻滯：出現(xiàn)三分支阻滯或發(fā)展為完全AVB——心臟起搏；麻醉前訪視術(shù)前訪視及術(shù)前評(píng)估13，高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤？——高血壓危象；麻醉危險(xiǎn)性取決于重要臟器的受損程度；擇期手術(shù)應(yīng)控制血壓后進(jìn)行，減少并發(fā)癥，減少出血；多年高血壓不宜快速降壓。麻醉前訪視術(shù)前訪視及術(shù)前評(píng)估14，其他心血管問題心梗30天后為最高危期；不穩(wěn)定心絞痛近期有發(fā)作，ECG顯示心肌缺血，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，圍術(shù)期心梗發(fā)生率26%；心臟明顯擴(kuò)大或心胸比值>0.7為高危；近期（2月內(nèi)）有充血性心衰的病人不宜行擇期。麻醉前訪視術(shù)前訪視及術(shù)前評(píng)估15，肝腎疾病的評(píng)估重度肝功能不全注意凝血功能；了解肝腎功能與麻醉藥物代謝的關(guān)系。麻醉前訪視術(shù)前訪視及術(shù)前評(píng)估16，中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估要點(diǎn)判斷神志狀態(tài)及昏迷程度；呼吸功能及氣道評(píng)估；有無(wú)顱內(nèi)高壓；脊髓功能判斷。麻醉前訪視術(shù)前訪視及術(shù)前評(píng)估17，胃腸道評(píng)估要點(diǎn)是否飽胃？有無(wú)胃腸引流？營(yíng)養(yǎng)及水電酸堿狀態(tài)?TPN不可突然中斷以免發(fā)生低血糖。麻醉前訪視術(shù)前訪視及術(shù)前評(píng)估18，麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素病人因素：疾病嚴(yán)重程度和緩急，重要臟器功能；手術(shù)因素：術(shù)前準(zhǔn)備是否充分，手術(shù)是否涉及重要臟器，對(duì)生理功能的干擾程度，是否臨時(shí)改變手術(shù)方式，手術(shù)條件及術(shù)者技術(shù)水平；麻醉因素：麻醉前評(píng)估，麻醉計(jì)劃及處理是否得當(dāng)，是否臨時(shí)改變麻醉方式，麻醉?xiàng)l件和麻醉者的技術(shù)水平；麻醉前訪視術(shù)前訪視及術(shù)前評(píng)估19，麻醉前治療用藥的評(píng)估藥名評(píng)估意見麻醉前停藥其他意見抗高血壓藥B-受體阻滯藥單胺氧化酶抑制劑三環(huán)類抗抑郁藥阿司匹林華法林銀杏屬人參//2-3周至少2周1-2周3-5日至少36小時(shí)至少一周一般不主張麻醉前停藥一般不主張麻醉前停藥，可適當(dāng)調(diào)整急癥宜備血小板急癥宜備FFP或凝血酶原復(fù)合物麻醉前訪視術(shù)前訪視及術(shù)前評(píng)估20,成人擇期手術(shù)的禁飲禁食時(shí)間禁食時(shí)間禁飲時(shí)間成人普通飲食成人低脂飲食>36個(gè)月小兒<36個(gè)月12小時(shí)至少8小時(shí)8小時(shí)6小時(shí)4小時(shí)2小時(shí)3小時(shí)3小時(shí)麻醉前訪視術(shù)前訪視及術(shù)前評(píng)估21，麻醉前用藥<1>目的：情緒安定，去焦慮，遺忘;減少麻醉藥的毒副作用；消除或減弱不利的神經(jīng)反射（迷走反射）；鎮(zhèn)痛；麻醉前訪視術(shù)前訪視及術(shù)前評(píng)估21，麻醉前用藥<2>常用藥物苯二氮卓類：鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮，順興性遺忘

米達(dá)唑侖0.05-0.1mg/kg術(shù)前30分肌注；麻醉性鎮(zhèn)痛藥：術(shù)前鎮(zhèn)痛，與全麻藥協(xié)同

嗎啡0.05-0.1mg/kg術(shù)前60分肌注；

哌替?。ǘ爬涠。?mg/kg術(shù)前60分肌注；麻醉前訪視21，麻醉前用藥<2>常用藥物抗膽堿藥：抑制腺體分泌，抑制迷走神經(jīng)反射

阿托