肥胖與減肥什么是肥胖？肥胖一種因體脂肪過(guò)度堆積而導(dǎo)致身體健康受影響的疾病肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和/或分布異常，表現(xiàn)為脂肪組織與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)脂肪細(xì)胞增多和(或)細(xì)胞體積增大。常表現(xiàn)為體重增加，超過(guò)了相應(yīng)身高所確定的標(biāo)準(zhǔn)體重肥胖病是指進(jìn)食熱量多于人體消耗量，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多和分布異常，體重增加而造成的一種代謝性疾病，其發(fā)病機(jī)制多與遺傳、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌功能紊亂、代謝因素和營(yíng)養(yǎng)因素不平衡等多因素有關(guān)

我太胖了嗎？

—肥胖的判斷人體測(cè)量法物理測(cè)量法化學(xué)測(cè)量法診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)

人體測(cè)量法

⑴身高標(biāo)準(zhǔn)體重法⑵皮褶厚度法

⑶體質(zhì)指數(shù)（BMI,bodymassindex）

BMI的公式為

BMI＝體重(kg)/[身高(m)]2，單位為kg／m2

WHO亞洲中國(guó)正常體重超重肥胖18.5～24.9≥25～29.9≥3018.5～22.9≥23～24.9≥2518.5～23.9≥24～27.9≥28青少年的理想之BMI范圍皮褶厚度法(量度皮下脂肪厚度)所有量度的位置皆在身體的右邊一般皮褶厚度的位置,女性會(huì)在肱三頭肌及腰側(cè),而男性則在肩胛骨下緣及大腿前側(cè)肩胛下區(qū)皮褶厚度:男性為9.1～14.3mm，平均13.1mm女性為9～12mm，平均11.5mm如超過(guò)14mm可診斷肥胖。三角肌區(qū):男性為7.9～17.8mm，平均12.3mm女性為13～25mm，平均為18.1mm如男性超過(guò)23mm女性超過(guò)30mm為肥胖體脂肪的測(cè)定BIA

(生物阻抗分析BioelectricImpepdenceAnalysis)體脂肪測(cè)定儀（F%）即脂肪在全身的比例運(yùn)動(dòng)員或從事重體力勞動(dòng)者，肌肉發(fā)達(dá)，體重可能超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，體重增加是由于肌肉發(fā)達(dá)所致,不應(yīng)該診斷為肥胖。30歲時(shí)男性總脂肪量約為體重的15％，女性為22％。男性超過(guò)25％，女性超過(guò)30％即為肥胖。脂肪的平均比率

脂肪組織主要成分脂肪細(xì)胞；

男性易堆積在腰部以上；女性在腹部、臀部和大腿處；兒童均勻分布全身。易分布于皮下、網(wǎng)膜等處：其中肥胖指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)體重:標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝身高(cm)－100身高155cm以下者;標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝[身高(cm)－100]×0.9超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的120%即為肥胖體質(zhì)指數(shù)(BMI)來(lái)估計(jì)身體脂肪的含量腰圍腰臀比（男>0.9,女>0.85)體脂含量（男性＞25％；女性＞30％）

＊亞洲男性腰圍大于90厘米(歐美男性大于102厘米)，女性腰圍大于80厘米

(歐美女性88厘米)，其健康危險(xiǎn)性也增加。定義世界組織(歐美)東方人標(biāo)準(zhǔn)健康危險(xiǎn)性過(guò)輕<18.5<18.5正常18.5~24.918.5~22.9過(guò)重25~29.923~24.9輕度增加肥胖(第一度)30~34.925~29.9中度增加肥胖(第二度)35~39.9≥30嚴(yán)重增加肥胖(第三度)≥40極嚴(yán)重增加肥胖的分類根據(jù)病因一般分為一.原發(fā)性肥胖二.繼發(fā)性肥胖原發(fā)性肥胖（一）單純性肥胖（二）水、鈉潴留性肥胖單純性肥胖

肥胖是臨床上的主要表現(xiàn)，無(wú)明顯神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)形態(tài)和功能改變，但伴有脂肪、糖代謝調(diào)節(jié)過(guò)程障礙。此類肥胖最為常見(jiàn)，包括體制性肥胖與營(yíng)養(yǎng)性肥胖體質(zhì)性肥胖由于脂肪細(xì)胞增生所致，與25歲以前營(yíng)養(yǎng)過(guò)度有關(guān)。多半有家族史。超重的兒童通常成為超重的成人。0～13歲時(shí)超重者中，到31歲時(shí)有42％的女性及18％的男性成為肥胖癥患者。在胎兒期第30周至出生后1歲半，脂肪細(xì)胞有一極為活躍的增殖期，稱"敏感期"。在此期如營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，就可導(dǎo)致脂肪細(xì)胞增多。故兒童期特別是10歲以內(nèi)，保持正常體重甚為重要。

營(yíng)養(yǎng)性肥胖

亦稱獲得性（外源性）肥胖，多由于20～25歲以后營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，攝取熱量超過(guò)機(jī)體所需要；或由于體力活動(dòng)過(guò)少或因某種原因需較長(zhǎng)期臥床休息，熱量消耗少而引起肥胖。本類型肥胖主要是脂肪細(xì)胞肥大和脂肪細(xì)胞增生所致水、鈉潴留性肥胖

此型肥胖多見(jiàn)于生殖及更年期女性。其發(fā)生可能與雌激素增加所致毛細(xì)血管通透性增高、醛固酮分泌增加及靜脈回流減慢等因素有關(guān)。脂肪分布不均勻，以小腿、股、臀、腹部及乳房為主。體重增加迅速，與體位有密切關(guān)系，勞累和立位體重增加，休息及平臥后減輕。繼發(fā)性肥胖

繼發(fā)性肥胖癥可因間腦、垂體皮質(zhì)醇分泌過(guò)多等激發(fā)，常伴有相應(yīng)的神經(jīng)—內(nèi)分泌功能失調(diào)癥狀。（占肥胖病患者的5%以下）

1、內(nèi)分泌障礙性疾病2、先天發(fā)育異常性肥胖

（遺傳基因和染色體異常）肥胖的類型

蘋(píng)果型洋梨型均勻型脂肪的存貯

脂肪存貯能量無(wú)上限

肥胖發(fā)生的原因(發(fā)病機(jī)理)

攝入能量>消耗能量

1．遺傳性肥胖

2．繼發(fā)性肥胖

3．單純性肥胖與肥胖有關(guān)的因素遺傳

性別

年齡

吸煙活動(dòng)量

高脂肪飲食

疾病

藥物事實(shí)上，因患疾病而導(dǎo)致肥胖的人只占需要減肥人士的極少數(shù)，大部分人都是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量不夠，飲食的脂肪及熱量太高而導(dǎo)致肥胖的。該領(lǐng)域研究是目前國(guó)際上剛剛起步的研究熱點(diǎn)。環(huán)境因素與遺傳因素相互作用的實(shí)質(zhì)是，遺傳因素占40%，環(huán)境因素占60%。在肥胖研究中，近幾年有了很大突破神經(jīng)肽Y(NPY)增食因子A、B(OrexinA、B)黑色素濃縮激素(MCH)解偶聯(lián)蛋白瘦素(Leptin)黑色素皮質(zhì)激素(Melancortin)蛙皮素(Bombesin)膽囊收縮素(CCK)胰升糖素樣肽類(GLP-L)肥胖相關(guān)的基因流行病學(xué)胖胖美國(guó)Framinghan研究美國(guó)肥胖人口至1999年已有61%美國(guó)成年人是過(guò)重或肥胖國(guó)外一些國(guó)家肥胖發(fā)生率美國(guó)超重率54%肥胖率22%(97年)國(guó)家男(%)女(%)年代前東德英國(guó)加拿大巴西澳大利亞泰國(guó)20.515125.911.53.026.816.51413.313.23.81992年1994年1992年1989年1989年1991年1．我國(guó)各地人群超重與肥胖發(fā)生率差異較大，北方高于南方，大中城市高于內(nèi)地農(nóng)村，女性高于男性，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)偏高，其中以北京最高，超重與肥胖發(fā)生率分別為51.1%、8.7%。

2.發(fā)展趨勢(shì)

3.我國(guó)肥胖的特點(diǎn)是肥胖總的發(fā)生情況超重率增長(zhǎng)速度肥胖率增長(zhǎng)速度1982年28.5%4.4%2.6%3.6%5.2%6.5%1992年43.8%5.95%1998年51.1%8.7%居民81～84年(%)92～94年(%)98年(%)男女男女男女北京W北京F北京C黑龍江c*河北W河北F山東F1山西F上海C四川C江蘇F陜西F浙F1廣州W廣州F江西F32.718.3--15.75.1--2.11.35.65.90.51.539.723.4--26.715.2--6.64.37.313.61.42.946.241.136.130.931.310.120.219.112.13.26.113.46.49.050.347.741.538.449.633.025.817.024.47.111.420.66.413.551.954.654.651.2-37.241.417.536.225.918.410.517.122.111.98.244.262.342.348.4-51.558.842.336.122.122.315.923.627.111.314.3W：工人，F(xiàn)：農(nóng)民，C城市居民，F(xiàn)1漁民。*BMI≥25kg/m2成人超重率居民81～84年(%)92～94年(%)98年(%)男女男女男女北京W北京F北京C黑龍江c*河北W河北F山東F1山西F上海C四川C江蘇F陜西F浙F1廣州W廣州F江西F1.92.2--1.5---0.1--0.10.10.10.20.00.047.23.0--4.3--1.8--0.20.10.90.90.40.23.94.42.81.52.8--0.41.30.80.20.00.00.50.70.99.49.26.0-15.1--4.32.40.21.70.30.42.00.31.45.88.17.46.6-3.55.71.62.10.51.20.41.31.31.51.07.114.19.88.8-9.615.06.15.62.01.40.31.95.31.21.0W：工人，F(xiàn)：農(nóng)民，C城市居民，F(xiàn)1漁民。*BMI≥30kg/m2成人肥胖率肥胖病的危害肥胖不僅影響體形、美觀，更重要的是增加了心腦血管、糖尿病、高脂血癥的發(fā)病率，還與骨性疾病、睡眠呼吸暫停綜和癥、膽囊疾病、不孕癥以及腫瘤的發(fā)生有關(guān)

對(duì)心血管系統(tǒng)的影響呼吸系統(tǒng)的影響肥胖兒童的肺活量和每分鐘通氣量明顯低于正常兒童對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)的影響肥胖兒童的生長(zhǎng)激素和泌乳激素大都處于正常的低值；甲狀腺素T3

升高，T4大都正常；性激素，肥胖男孩血清睪酮降低，血清雌二醇增加，而肥胖女孩雌激素代謝亢進(jìn)，可發(fā)生高雌激素血癥。肥胖兒童可發(fā)生胰島素抵抗、糖代謝障礙、患糖尿癥危險(xiǎn)性增加。肥胖兒童，細(xì)胞免疫功能低下肥胖對(duì)兒童健康的危害肥胖對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響肥胖兒童生長(zhǎng)發(fā)育提前，第二性征發(fā)育顯著早于正常體重兒童。肥胖對(duì)心理行為、智力也有不良影響。行為商數(shù)(ADQ)肥胖兒童明顯低于對(duì)照組。肥胖男生傾向于抑郁和情緒不穩(wěn)肥胖女生傾向于自卑和不協(xié)調(diào)反應(yīng)速度低、閱讀量慢、大腦工作能力指數(shù)等指標(biāo)的均值低于對(duì)照組

肥胖對(duì)成年人健康的危害高血壓糖尿病高脂血癥冠心病腦卒中某些腫瘤肥胖者的內(nèi)分泌代謝紊亂生長(zhǎng)激素濃度明顯下降男性的血漿睪丸酮濃度降低女性雌激素水平升高肥胖癥的防治飲食療法:

運(yùn)動(dòng)療法藥物療法：行為修正：手術(shù)療法：原則目標(biāo)：原始體重的10~15%或5~6公斤、

BMI<23kg/m2等速度：0.5~1公斤/週不要好高鶩遠(yuǎn)也切記欲速則不達(dá)藥物減肥藥物的作用是有效的輔助工具之一，生活及飲食方式的改善、行為的修正才是減肥之本安非他命瀉藥甲狀腺素類膨脹劑利尿劑

FDA核準(zhǔn)在臺(tái)灣可使用的減肥藥藥名作用副作用Sibutramine(Reductil)(諾美停)增加飽腹感、增高基礎(chǔ)代謝率血壓及心跳上升、惡心、失眠、口干、便秘Orlistat(Xenical)(羅氏鮮)減少腸道中脂肪的吸收軟油便、脂溶性維生素吸收異常減肥藥的應(yīng)用第一類清泄型減肥藥，采用有瀉下作用的中藥，通過(guò)脫水達(dá)到減肥目的。第二類消化酶抑制劑，靠減少食物吸收來(lái)減肥。拜糖平、脂肪酶抑制劑（奧利司它）。第三類采用食欲抑制劑，代表藥物西布曲明第四類神經(jīng)興奮類，甲狀腺素片減藥物的不良反應(yīng)口干–Hydration便秘–MgO,Ducolax無(wú)力感–Aerobicexercise惡心-Buscopan失眠–Ativen外科手術(shù)減肥皮下脂肪抽除術(shù)小腸回路法胃切除術(shù)減肥的王道，

運(yùn)動(dòng)加飲食運(yùn)動(dòng)<1，飲食<1，運(yùn)動(dòng)+飲食>2!

減肥的基本原則（一）持之以恒，堅(jiān)持不懈（二）循序漸進(jìn)，計(jì)劃適度（三）檢查效果，修訂計(jì)劃怎么吃才會(huì)瘦？

--飲食減肥健康飲食不只在減重，還應(yīng)配合行為改變以養(yǎng)成好的飲食及生活習(xí)慣，才不會(huì)復(fù)胖計(jì)算飲食熱量以避免攝取過(guò)多(簡(jiǎn)易食物替換表)每人每天至少需1000-1200kcal熱量減肥建議：男性

1500-1800/day

女性

1200-1500/day行為改善減少進(jìn)食的誘因放慢進(jìn)食的速度能站就不要坐，能走路就不要坐車(chē)接受目前所能減輕的體重迷思低脂=低熱量？少吃一餐來(lái)減肥？偏食減肥法？純飲食控制不運(yùn)動(dòng)就可減肥？三溫暖減肥法？飲食控制：

減肥當(dāng)然需要均衡健康的飲食，吃慢一點(diǎn)，吃少一點(diǎn)，就可以減肥，但要持之以恆，一年、二年、三年、五年，甚至是一輩子，您做得到嗎？均衡飲食+適當(dāng)運(yùn)動(dòng)實(shí)行每周0.45公斤的減肥計(jì)劃。由于0.45公斤脂肪可以產(chǎn)生14649千焦耳（3500千卡）的熱量，所以，平均每天要比攝及量多消耗20927千焦耳（500千卡）。消耗這些熱量的最佳辦法是：每天減少8371千焦耳（200千卡）熱量的食物，再用運(yùn)動(dòng)多消耗12556千焦耳（300千卡）熱量。

平衡膳食任何一種食物無(wú)法含有所有營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò)多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全食物品種多樣化是獲得營(yíng)養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類1產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素有哪幾類？蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物人體能量消耗在哪幾個(gè)方面？人體能量的消耗去向基礎(chǔ)代謝體力活動(dòng)食物特殊動(dòng)力作用主要生長(zhǎng)發(fā)育(兒童)長(zhǎng)期能量攝入＞能量消耗肥胖癥糖類、脂肪攝入↑主要相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素能量囤積低能膳食循序漸進(jìn)，適可而止：每天少一口，體重向下走。飲食療法控制總能量的攝入,限制糖類、脂肪。必須在膳食平衡的前提下有分寸地限能,輔以適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以增加能耗。尤其嚴(yán)格控制單、雙糖、飽和脂肪酸和乙醇的攝入。補(bǔ)充維生素、無(wú)機(jī)鹽、膳食纖維——

多吃蔬菜水果、粗雜糧肥胖癥的營(yíng)養(yǎng)治療1、營(yíng)養(yǎng)治療的目的:營(yíng)養(yǎng)治療的根本目的在于保證蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素等各種營(yíng)養(yǎng)素供給的基礎(chǔ)上，為機(jī)體制造一個(gè)能量“負(fù)平衡”狀態(tài)，使體重逐步降低，以接近理想體重或合理狀態(tài)。使脂肪及肌肉比例處于健康狀態(tài)。肥胖的營(yíng)養(yǎng)治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者既要主動(dòng)配合并持之以恒，又要根據(jù)體重變化及機(jī)體的反應(yīng)隨時(shí)做能量調(diào)整。合理的配餐，既可以達(dá)到肥胖控制的目的，又能在主要營(yíng)養(yǎng)素之間保持合適的比例，從而使人體需要與膳食供應(yīng)之間建立起平衡的關(guān)系，以免供應(yīng)不足造成營(yíng)養(yǎng)不良。膳食療法是肥胖治療的最基本的方法之一，無(wú)論采取其他哪種治療方法，都必須輔助以膳食療法;同樣地，在實(shí)施膳食治療的同時(shí)也必須輔助以運(yùn)動(dòng)療法、行為療法等。一般來(lái)說(shuō)，在膳食療法開(kāi)始后的1-2月，可減重3-4kg，此后可與運(yùn)動(dòng)療法并用，保持每月減重1-2kg，這樣可獲得比較理想的治療效果?？刂颇芰康臄z入量lkg人體脂肪大約含有7000kcal的能量，因此，減輕1kg脂肪，必須大約減少7000kcal的能量攝入。如果每天減少能量攝入500-700kcal，則大約需要10-14天時(shí)間。在實(shí)際操作過(guò)程中，一般規(guī)定年輕男性每天能量的攝入低限為1600kcal，年輕女性為140Okcal。全天能量的分配（少食多餐）:開(kāi)始減肥階段，為解決饑餓問(wèn)題，可在午餐或早餐中留相當(dāng)于5%能量的食物，約折合主食25g，在下午加餐。餐次分配應(yīng)與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合能量攝入多于消耗是肥胖的根本成因，因此對(duì)肥胖病的營(yíng)養(yǎng)措施首先是控制總能量的攝入，使機(jī)體能量負(fù)平衡，促使長(zhǎng)期入超的能量被代謝掉，直至體重恢復(fù)到正常水平。能量供給還要盡可能根據(jù)肥胖程度來(lái)考慮每天供給的最低熱卡，控制好能量攝入與消耗的平衡，并維持好這種平衡。

對(duì)兒童還要考慮其生長(zhǎng)發(fā)育的需要，對(duì)老人則要注意有無(wú)并發(fā)癥存在。對(duì)能量的控制，一定要循序漸進(jìn)，逐步降低，以增加其能量消耗。對(duì)于正處于發(fā)育期而又刻意追求線條關(guān)的青少年來(lái)說(shuō)，則更應(yīng)以強(qiáng)化日常體育鍛煉為主，千萬(wàn)不可盲目控制飲食，以免發(fā)生神經(jīng)性厭食。而對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，為保持其胎位正常，減少妊娠毒血癥的發(fā)生，則應(yīng)以合理控制能量攝入為主，而不宜多作體力活動(dòng)。每日熱量分配飲食生活細(xì)節(jié)指導(dǎo)緩慢進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，先副后主晚飯少吃，以素食為主。晚飯吃得太多太晚，人體內(nèi)胰島素分泌量高，容易使熱量轉(zhuǎn)化成脂肪儲(chǔ)存在體內(nèi)飯后1小時(shí)后進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。此時(shí)，人們運(yùn)動(dòng)鍛煉所耗的能量均來(lái)自脂肪，可有效地減少體脂而漸瘦。如何減（食物）量吃慢一點(diǎn)咬久一點(diǎn)每口嚼10-20下不吃零食不吃宵夜少吃肉體力活動(dòng)與熱能需要?jiǎng)趧?dòng)強(qiáng)度消瘦千卡/公斤/天正常千卡／公斤／天肥胖千卡／公斤／天臥床休息20－2515－2015輕度體力勞動(dòng)3525－3020－25中度體力勞動(dòng)403530重度體力勞動(dòng)40－454035專家們認(rèn)為，要減肥一是節(jié)制飲食，二是加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，即減少攝入的熱量或者努力消耗體內(nèi)的熱量。所以說(shuō)值得大力提倡的是兩個(gè)方面：一是平衡膳食，另一個(gè)就是運(yùn)動(dòng)。美國(guó)專家的調(diào)查表明，要使減肥持久支持下去，除了有節(jié)制地減少攝入的熱量外，必須增加運(yùn)動(dòng)量。維持理想的心跳計(jì)算方法﹕220-年齡

=最高心跳率最高心跳率x0.6=(這就是理想心跳率的下限)最高心跳率x0.8=(這就是理想心跳率的上限)與肥胖癥有關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題1.減肥的頭幾天，體重下降幅度較大；隨后脂肪含量也下降，但蛋白質(zhì)增加，故體重?zé)o明顯變化。2.在攝能相同情況下，晚餐豐盛、餐次少者易發(fā)胖。3.一天少一口，體重向下走；一天多一口，體重向上走。4.婚后易發(fā)胖（飲食組成和習(xí)慣的改變）5.秋季是人最容易長(zhǎng)脂肪的季節(jié)。行為修正：

生活、飲食習(xí)慣的改善，把你過(guò)去一些不正確的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣慢慢的從日常生活中調(diào)整過(guò)來(lái)。行為修正是所有減肥者一定要遵守，可減低復(fù)胖機(jī)率。減肥能否成功的因素

１、理由及動(dòng)機(jī)是否強(qiáng)烈２、有多少可用的時(shí)間３、瞭解如此做的危險(xiǎn)性及好處４、自己以前減重的成功率５、家人及朋友的鼓勵(lì)６、經(jīng)