放射性核素治療131I治療功能自主性甲狀腺腺瘤2放射性核素治療功能自主性甲狀腺腺瘤是一種少見的甲狀腺腺瘤，多為單發(fā)，腺瘤組織功能自主，不受垂體分泌的TSH的調(diào)節(jié)。毒性結(jié)節(jié)功能增強，分泌大量甲狀腺激素，出現(xiàn)甲亢的癥狀和體征。3放射性核素治療診斷1.病史、體征2.甲狀腺顯像

熱結(jié)節(jié)鑒別TSH興奮顯像

99mTc-MIBI顯像甲狀腺激素抑制顯像4放射性核素治療治療手術(shù)切除131I治療5放射性核素治療6放射性核素治療治療原理自主功能結(jié)節(jié)攝取131I，131I發(fā)出的射線發(fā)揮治療作用。被抑制的正常甲狀腺組織不攝取或很少攝取131I，接受輻射少，不被損害，隨后可恢復功能。7放射性核素治療適應癥甲狀腺顯像為高功能結(jié)節(jié)，周圍甲狀腺組織全部或基本抑制，臨床伴甲亢癥狀有手術(shù)禁忌癥或不愿意手術(shù)的患者8放射性核素治療禁忌癥妊娠和哺乳期患者懷疑甲狀腺有惡性病變患者自主功能性結(jié)節(jié)攝碘率過低不適于采用甲狀腺激素作為治療前后輔助用藥的患者9放射性核素治療治療方法治療前準備同Graves病治療2.保護結(jié)節(jié)外甲狀腺組織外源性甲狀腺激素制劑3.劑量一次性給予15-30mCi口服10放射性核素治療療效評價治療后2-3月結(jié)節(jié)縮小，甲亢癥狀體征逐漸消失甲狀腺顯像：熱結(jié)節(jié)消失，結(jié)節(jié)外甲狀腺組織功能恢復6個月后還未痊愈者，可再次治療總有效率67%，好轉(zhuǎn)率32%11放射性核素治療12放射性核素治療131I-MIBG治療腎上腺素能腫瘤13放射性核素治療腎上腺素能腫瘤起源于交感神經(jīng)胚細胞包括嗜鉻細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、交感神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)節(jié)瘤14放射性核素治療嗜鉻細胞瘤多發(fā)于腎上腺髓質(zhì)，也可見于交感神經(jīng)節(jié)、副神經(jīng)節(jié)等嗜鉻組織。分泌過多的兒茶酚胺類物質(zhì)引起陳發(fā)性或持續(xù)性的高血壓。約10-20%為惡性。

15放射性核素治療診斷血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定2影像學檢查B超:對直徑1CM以上的腫瘤陽性率高CT、MRI放射性核素掃描：間碘芐胍，生長抑素受體顯像16放射性核素治療治療手術(shù)切除首選放化療

不敏感聯(lián)合治療有效率50%131I-MIBG95%以上能攝取有效率70%

目的：緩解癥狀，抑制腫瘤細胞分泌兒茶酚胺能力，控制腫瘤發(fā)展，重復治療達到根治目的17放射性核素治療是高度惡性的腎上腺素能腫瘤，可發(fā)生在仍何部位，以腹膜后腎上腺髓質(zhì)多見。發(fā)病年齡小。70%廣泛轉(zhuǎn)移。合成前體多巴胺和排泌其代謝產(chǎn)物，具有攝取兒茶酚胺能力。預后與治療方法的選擇取決于臨床分期。無遠處轉(zhuǎn)移效果好，有遠處轉(zhuǎn)移預后差。通常是手術(shù)、化療和131I-MIBG結(jié)合。神經(jīng)母細胞瘤18放射性核素治療交感神經(jīng)母細胞瘤及神經(jīng)節(jié)瘤是分化較好的腎上腺素能腫瘤，多見于兒童與青少年。預后較好19放射性核素治療131I-間碘芐胍（131I-MIBG）及其治療原理131I-間碘芐胍的化學結(jié)構(gòu)與去甲腎上腺素相似，能被腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)分布豐富的組織器官攝取腎上腺素能腫瘤能高度選擇性攝取131I-MIBG

131I衰變發(fā)出β射線，電離輻射殺傷或抑制腫瘤細胞的，達到治療目的。20放射性核素治療適應癥不能手術(shù)切除的嗜鉻細胞瘤手術(shù)后殘余腫瘤病灶及術(shù)后預防性治療轉(zhuǎn)移性嗜絡(luò)細胞瘤惡性神經(jīng)母細胞瘤能攝取131I-MIBG的其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。21放射性核素治療禁忌癥孕婦及哺乳期婦女WBC<4.0X109,RBC<3.5X109,PLT<9X109腎衰竭者22放射性核素治療治療方法1治療前準備

a治療前3天服用復方碘溶液

b治療前7天停用影響131I-MIBG吸收的藥物

c肝功，腎功，血常規(guī)檢查

d測尿24小時兒茶酚胺

e診斷性131I-MIBG顯像

fB超，CTorMRI檢查23放射性核素治療2治療劑量

固定計量法100---300mCi之間兩次治療間隔4-12月3給藥方法131I-MIBG溶液注入250ml生理鹽水貨5%葡萄糖溶液中，緩慢靜滴，檢測心率、血壓。一周后行全身顯像，預測腫瘤攝取情況和計算腫瘤照射劑量24放射性核素治療

毒副作用嚴重副作用少少數(shù)惡心、嘔吐，暫時性骨髓抑制封閉甲狀腺失敗，導致甲減25放射性核素治療放射性粒子植入治療26放射性核素治療定義將封閉型放射源種植到腫瘤組織或其附近癌細胞浸潤的組織內(nèi)治療癌癥的一種方法。27放射性核素治療治療原理通過微創(chuàng)方式將具有一定規(guī)格、活度的放射性粒子源植入實質(zhì)性腫瘤組織，并使其長時間滯留，利用放射性核素不斷衰變發(fā)出射線等綜合作用，不斷對病變部位進行集中照射，產(chǎn)生電離輻射效應，損傷病變組織達到治療目的。28放射性核素治療適應癥未經(jīng)治療的原發(fā)性腫瘤有需要保留重要功能或手術(shù)將累及重要臟器的腫瘤，縮小手術(shù)范圍，保留重要組織，行局限性病灶切除和放射性粒子治療相結(jié)合患者拒絕或身體條件不宜進行根治手術(shù)的腫瘤患者預防腫瘤局部擴散貨區(qū)域性擴散較孤立的復發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶是去手術(shù)價值無法手術(shù)切除或其他治療方法無效者術(shù)后或放射治療后局部殘留病灶29放射性核素治療禁忌癥腫瘤質(zhì)脆，易大出血者腫瘤靠近大血管并有感染和潰瘍者麻醉禁忌30放射性核素治療操作方法術(shù)前計劃術(shù)前麻醉固定體位和重要器官利用影像技術(shù)觀察腫瘤位置運用模板固定腫瘤在體表的位置消毒，插入植入針，檢查針的位置植入粒子取出植入針病消毒包扎用透視或超聲檢查粒子數(shù)31放射性核素治療32放射性核素治療33放射性核素治療34放射性核素治療35放射性核素治療36放射性核素治療37放射性核素治療38放射性核素治療39放射性核素治療術(shù)前40放射性核素治療術(shù)中41放射性核素治療術(shù)后42放射性核素治療放射性核素治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤43放射性核素治療Description超過50%的惡性腫瘤患者會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移肺癌，前列腺癌，乳腺癌是最常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤（80%）70%以上的骨轉(zhuǎn)移患者有骨痛癥狀

放射性藥物治療骨轉(zhuǎn)移癌和緩解腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛時近年來治療核醫(yī)學的熱點44放射性核素治療45放射性核素治療治療目的姑息性治療緩解骨痛，提高生活質(zhì)量對原發(fā)病灶治療作用弱12346放射性核素治療原理放射性藥物有趨骨性放射性藥物濃聚在成骨細胞代謝活躍的部分放射線藥物衰變過程中發(fā)出β射線，電離作用，起到治療目的47放射性核素治療理想的放射性藥物大部分藥物聚集在病灶周圍，對周圍正常組織損傷小適合的半衰期β

射線的能量在0.5-1.0MeV之間能發(fā)出r射線，從而能被ECT檢測到，可以檢測藥物的分布及治療效果。48放射性核素治療49放射性核素治療適應癥轉(zhuǎn)移性骨腫瘤并伴有骨痛者.核素骨顯像示骨轉(zhuǎn)移性病灶異常放射性濃聚惡性骨腫瘤因種種原因未能手術(shù)或術(shù)后有殘留病灶，且骨顯像證實有較高放射性濃聚的患者白細胞>3.5x109,血小板>80x10950放射性核素治療51放射性核素治療禁忌癥6周內(nèi)進行過細胞毒素治療的患者化療和放療后出現(xiàn)嚴重骨髓功能障礙者骨顯像病灶無明顯放射性濃聚嚴重肝腎功能損害者妊娠和哺乳期婦女52放射性核素治療治療步驟①對腫瘤患者進行骨掃描證實有骨轉(zhuǎn)移病灶。②體格檢查，確認骨骼和軟組織病變是否會引起脊髓受壓或病理性骨折。③采集病史１、病人準備臨床應用步驟53放射性核素治療6至8周前是否接受過長效或大劑量的骨髓抑制化療藥物治療；2至3月前是否接受外照射全血細胞計數(shù)情況血小板(>60000),白細胞(>2500),中性粒細胞絕對計數(shù)(>2000/μl)。計數(shù)結(jié)果在上述指標以下并非使用核素止痛的絕對禁忌癥，但感染和出血機會將增加。臨床應用步驟---病人準備---詢問病史54放射性核素治療

骨痛程度。是否嚴重到活動受限和/或需麻醉止痛藥控制癥狀。

生存期估價。預期生存時間應大于2至3周（如用89Sr最好大于３月）臨床應用步驟---病人準備---詢問病史55放射性核素治療患者狀況評價標準

I級正常；

II級食量減少但不到1/2；

III級食量減少1/2；

IV級食量減少2/3或無食欲。食欲分四級臨床應用步驟56放射性核素治療

睡眠狀況分四級

I級正常；

II級睡眠略差，但不需用安眠藥；

III級服安眠藥后才能入睡；

IV級服用藥物仍難入睡。臨床應用步驟57放射性核素治療疼痛分四級：

主訴疼痛分級法（VRS）

I級無疼痛；II級輕度疼痛，能忍受，睡眠不受干擾，不需服用止痛劑；III級中度疼痛，正常生活和睡眠受干擾，要求服用止痛劑，阿斯匹林口服用量每日650mg左右，或可待因口服用量32mg左右，或杜冷丁50mg左右；IV級重度疼痛，生活和睡眠受到嚴重干擾，杜冷丁用量

75mg左右，或嗎啡用量10mg左右。臨床應用步驟58放射性核素治療生活質(zhì)量和體力狀況(分五級)I級活動能力正常，與患病前活動能力無任何差異；II級能自由走動，能從事輕度體力勞動（包括一般家務(wù)或辦公室工作），不能從事較重的體力勞動；III級能走動，生活能自理，已喪失工作能力，日間一半時間可以起床活動；IV級生活部分自理，多數(shù)時間臥床或坐輪椅；V級臥床不起，生活完全不能自理。臨床應用步驟59放射性核素治療2、給藥方法大部分藥物通過靜脈給藥。給藥劑量、間隔時間等按藥物不同而異。①注射藥物前不必空腹②注射時一般不需住院觀察臨床應用步驟60放射性核素治療3、病人指導或告知這只是減輕疼痛的方法，而不是治愈癌的手段，即使有些癌細胞能被殺死。對于減輕腫瘤轉(zhuǎn)移引起的骨痛的緩解率可能只有80%左右，且完全緩解疼痛癥狀的機會很低。另外療效存在個體差異。臨床應用步驟61放射性核素治療副作用絕大多數(shù)病人無副反應少數(shù)病人出現(xiàn)反應

早期反應（2-7天）-閃爍性骨痛

(注射藥物后一段時間內(nèi)可出現(xiàn)起骨痛暫時性的加重)，惡性、嘔吐，蛋白尿、血尿、皮疹…

晚期反應（4-6周）-暫時性的骨髓抑制62放射性核素治療療效觀察

觀察的內(nèi)容：情緒、食欲、睡眠、活動與疼痛情況，止痛藥物使用情況，血象、生化、X線、骨掃描。療效評價：國內(nèi)外評價標準較多，常分3-5級。WHO推薦將療效情況分為5級，分別為癥狀加重、無變化、輕度改善、明顯改善、癥狀消失。療效觀察63放射性核素治療療效應持續(xù)觀察12至16周，每周1至3次。注意1至3周內(nèi)骨痛不一定減輕，注射4周后告知治療是否失敗少數(shù)對89Sr第一次治療無反應的病人，12周后再次注射可能出現(xiàn)骨痛減輕。療效觀察64放射性核素治療影響療效的因素原發(fā)腫瘤的類型、骨轉(zhuǎn)移灶的部位和表現(xiàn)形式是否存在病理性骨折及骨骼系統(tǒng)以外的轉(zhuǎn)移是否長期應用止痛藥（特別是成癮者療效差）療效觀察65放射性核素治療治療骨轉(zhuǎn)移性腫瘤常用的放射性藥物

66放射性核素治療1．89Sr的物理、生物特性和作用機制

物理特性：只發(fā)射β射線，平均能量為0.58MeV，半衰期為50.6d（有資料顯示：注射藥物90天后，在骨轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的滯留量仍可達22%～88%)。生物特性：類似于鈣，靜脈注射2-3小時后，50％以上的聚集到骨組織，特別骨轉(zhuǎn)移灶部位（與正常骨組織的放射性比值可達8～40倍），10d左右在轉(zhuǎn)移灶部位達到高峰，以后緩慢下降。其排泄主要通過腎臟、膽道系統(tǒng)。

止痛機理：同前。（一）89SrCl2(美他特?。?8放射性核素治療2.療效情況多數(shù)患者在用藥后2～14天左右出現(xiàn)疼痛的緩解，1～2.5月止痛作用達到高峰，維持時間3～12月（平均約6個月）。療效因原發(fā)腫瘤類型及轉(zhuǎn)移灶的部位、表現(xiàn)形式而異。（一）89SrCl2(美他特隆）69放射性核素治療

骨痛減輕但未完全消失或復發(fā)；或骨痛明顯緩減，但為防止再引起疼痛，是重復治療指征。由于89Sr的物理半衰期和在病灶內(nèi)滯留時間均較長，所以2次治療應間隔3～6個月以上。首次治療有效者，多數(shù)重復治療效果較好。3．重復治療問題（一）89SrCl2(美他特?。?0放射性核素治療最常見的副作用是對血像的影響，其它的毒副作用少見。一般認為，經(jīng)89Sr治療后約20%～30%病人白細胞和血小板有降低，下降的幅度一般小于治療前基礎(chǔ)值的20%，多數(shù)在2～3月后恢復到治療前的水平。4.毒副作用（一）89SrCl2(美他特隆）71放射性核素治療（二）153Sm-EDTMP（昔決南釤）1984年由美國的Goeckeler教授首先研制出153Sm-EDTMP。中國原子能研究所于1989年開始研制本藥，并由潘中允教授牽頭，共10所醫(yī)院進行了多中心、隨機對照臨床實驗，證實了153Sm-EDTMP治療骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的安全性和有效性。目前153Sm-EDTMP是我國應用最廣泛的治療骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的放射性藥物153Sm-EDTMP72放射性核素治療1．153Sm-EDTMP的物理、生物特學性物理特性：能同時發(fā)射β、ｒ射線，β射線平均能量為0.22MeV，半衰期為1.9d生物學特性：以磷酸鹽為載體進入骨組織，靜脈注射2～3小時，60%～70%以上的聚集到骨骼系統(tǒng)，其余經(jīng)尿排除，其它器官（包括骨髓）聚集量均在1%以下。止痛機制：同前。153Sm-EDTMP73放射性核素治療2．重復治療

兩次治療間隔2～4周。3．療效

疼痛緩解出現(xiàn)的時間為7.9±6.8天，疼痛緩解維持時間2～26周，止痛有效率85%～90%之間。

原發(fā)腫瘤的類型和骨轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)形式對療效有直接影響。153Sm-EDTMP74放射性核素治療

急性毒副反應少見，個別病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、蛋白尿或血尿、皮疹、發(fā)熱寒顫等，一般較輕微，不需處理，個別嚴重的可對癥處理。較常見的毒副作用是153Sm-EDTMP治療后患者血像有不同程度改變。有研究證實當劑量等于或大于74MBq/kg體重，白細胞和血小板明顯下降，但1～2月后可恢復。如同時接受放化療，則血像變化明顯，故153Sm-EDTMP治療不應與放化療同時進行。4．毒副作用153Sm-EDTMP75放射性核素治療5、與89Sr比較半衰期短，在病灶部位能很快到達閾值，顯效快。但止痛作用持續(xù)時間相對較短，2～4周需重復治療。同時發(fā)射ｒ射線，可進行骨顯像，利于監(jiān)測病灶對藥物濃聚情況及觀察療效。但ｒ射線對周圍人群有一定的輻射損傷，需采取相應的防護措施。價格相對較低。主張：對于經(jīng)濟條件有限，骨痛嚴重、處于進展期的患者適合用153Sm-EDTMP治療。153Sm-EDTMP76放射性核素治療SummerayBonepainpalliationtherapywithradiopharmaceuticalsisacost-effectivesystemictherapytorelievepainfromskeletalmetastaseswithaconsequentdecreaseinmorbiditywithanimprovementinqualityoflife;Useofbone-seekingradiopharmaceuticals,bythemselvesoraspartofaregimen,mayalsoreducediseaseprogression.Itshouldbeactivelyconsideredespeciallyinpatientswithwidespreadmetastasis.Theabilitytousethistreatmentwithothertherapieswithaddedbenefitisdefinitelyanasset.Althoughsingletherapyhasbeenshowntobeeffectiveespeciallyinmetastaticprostatecancer,repeattherapiesshouldbecarefullyadministeredastheeffectofsuchtherapyonmarrowreservehasnotyetbeencompletelydemonstrated.77放射性核素治療展望基因治療將特定的遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)入細胞，達到預防或治療疾病的方法。78放射性核素治療基因轉(zhuǎn)染介導核素治療NIS（鈉碘同向轉(zhuǎn)運子）基因轉(zhuǎn)染介導131I治療原理甲狀腺及分化型的甲癌表達NIS基因，NIS攝碘NIS基因轉(zhuǎn)染不同的腫瘤細胞表達NIS，濃聚131I，131I科用于治療各種惡性腫瘤。79放射性核素治療存在的問題在內(nèi)停留時間過短，4-6小時發(fā)展方向甲狀腺過氧化物酶80放射性核素治療Thankyou!

81放射性核素治療放射性核素治療131I治療功能自主性甲狀腺腺瘤83放射性核素治療功能自主性甲狀腺腺瘤是一種少見的甲狀腺腺瘤，多為單發(fā)，腺瘤組織功能自主，不受垂體分泌的TSH的調(diào)節(jié)。毒性結(jié)節(jié)功能增強，分泌大量甲狀腺激素，出現(xiàn)甲亢的癥狀和體征。84放射性核素治療診斷1.病史、體征2.甲狀腺顯像

熱結(jié)節(jié)鑒別TSH興奮顯像

99mTc-MIBI顯像甲狀腺激素抑制顯像85放射性核素治療治療手術(shù)切除131I治療86放射性核素治療87放射性核素治療治療原理自主功能結(jié)節(jié)攝取131I，131I發(fā)出的射線發(fā)揮治療作用。被抑制的正常甲狀腺組織不攝取或很少攝取131I，接受輻射少，不被損害，隨后可恢復功能。88放射性核素治療適應癥甲狀腺顯像為高功能結(jié)節(jié)，周圍甲狀腺組織全部或基本抑制，臨床伴甲亢癥狀有手術(shù)禁忌癥或不愿意手術(shù)的患者89放射性核素治療禁忌癥妊娠和哺乳期患者懷疑甲狀腺有惡性病變患者自主功能性結(jié)節(jié)攝碘率過低不適于采用甲狀腺激素作為治療前后輔助用藥的患者90放射性核素治療治療方法治療前準備同Graves病治療2.保護結(jié)節(jié)外甲狀腺組織外源性甲狀腺激素制劑3.劑量一次性給予15-30mCi口服91放射性核素治療療效評價治療后2-3月結(jié)節(jié)縮小，甲亢癥狀體征逐漸消失甲狀腺顯像：熱結(jié)節(jié)消失，結(jié)節(jié)外甲狀腺組織功能恢復6個月后還未痊愈者，可再次治療總有效率67%，好轉(zhuǎn)率32%92放射性核素治療93放射性核素治療131I-MIBG治療腎上腺素能腫瘤94放射性核素治療腎上腺素能腫瘤起源于交感神經(jīng)胚細胞包括嗜鉻細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、交感神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)節(jié)瘤95放射性核素治療嗜鉻細胞瘤多發(fā)于腎上腺髓質(zhì)，也可見于交感神經(jīng)節(jié)、副神經(jīng)節(jié)等嗜鉻組織。分泌過多的兒茶酚胺類物質(zhì)引起陳發(fā)性或持續(xù)性的高血壓。約10-20%為惡性。

96放射性核素治療診斷血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定2影像學檢查B超:對直徑1CM以上的腫瘤陽性率高CT、MRI放射性核素掃描：間碘芐胍，生長抑素受體顯像97放射性核素治療治療手術(shù)切除首選放化療

不敏感聯(lián)合治療有效率50%131I-MIBG95%以上能攝取有效率70%

目的：緩解癥狀，抑制腫瘤細胞分泌兒茶酚胺能力，控制腫瘤發(fā)展，重復治療達到根治目的98放射性核素治療是高度惡性的腎上腺素能腫瘤，可發(fā)生在仍何部位，以腹膜后腎上腺髓質(zhì)多見。發(fā)病年齡小。70%廣泛轉(zhuǎn)移。合成前體多巴胺和排泌其代謝產(chǎn)物，具有攝取兒茶酚胺能力。預后與治療方法的選擇取決于臨床分期。無遠處轉(zhuǎn)移效果好，有遠處轉(zhuǎn)移預后差。通常是手術(shù)、化療和131I-MIBG結(jié)合。神經(jīng)母細胞瘤99放射性核素治療交感神經(jīng)母細胞瘤及神經(jīng)節(jié)瘤是分化較好的腎上腺素能腫瘤，多見于兒童與青少年。預后較好100放射性核素治療131I-間碘芐胍（131I-MIBG）及其治療原理131I-間碘芐胍的化學結(jié)構(gòu)與去甲腎上腺素相似，能被腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)分布豐富的組織器官攝取腎上腺素能腫瘤能高度選擇性攝取131I-MIBG

131I衰變發(fā)出β射線，電離輻射殺傷或抑制腫瘤細胞的，達到治療目的。101放射性核素治療適應癥不能手術(shù)切除的嗜鉻細胞瘤手術(shù)后殘余腫瘤病灶及術(shù)后預防性治療轉(zhuǎn)移性嗜絡(luò)細胞瘤惡性神經(jīng)母細胞瘤能攝取131I-MIBG的其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。102放射性核素治療禁忌癥孕婦及哺乳期婦女WBC<4.0X109,RBC<3.5X109,PLT<9X109腎衰竭者103放射性核素治療治療方法1治療前準備

a治療前3天服用復方碘溶液

b治療前7天停用影響131I-MIBG吸收的藥物

c肝功，腎功，血常規(guī)檢查

d測尿24小時兒茶酚胺

e診斷性131I-MIBG顯像

fB超，CTorMRI檢查104放射性核素治療2治療劑量

固定計量法100---300mCi之間兩次治療間隔4-12月3給藥方法131I-MIBG溶液注入250ml生理鹽水貨5%葡萄糖溶液中，緩慢靜滴，檢測心率、血壓。一周后行全身顯像，預測腫瘤攝取情況和計算腫瘤照射劑量105放射性核素治療

毒副作用嚴重副作用少少數(shù)惡心、嘔吐，暫時性骨髓抑制封閉甲狀腺失敗，導致甲減106放射性核素治療放射性粒子植入治療107放射性核素治療定義將封閉型放射源種植到腫瘤組織或其附近癌細胞浸潤的組織內(nèi)治療癌癥的一種方法。108放射性核素治療治療原理通過微創(chuàng)方式將具有一定規(guī)格、活度的放射性粒子源植入實質(zhì)性腫瘤組織，并使其長時間滯留，利用放射性核素不斷衰變發(fā)出射線等綜合作用，不斷對病變部位進行集中照射，產(chǎn)生電離輻射效應，損傷病變組織達到治療目的。109放射性核素治療適應癥未經(jīng)治療的原發(fā)性腫瘤有需要保留重要功能或手術(shù)將累及重要臟器的腫瘤，縮小手術(shù)范圍，保留重要組織，行局限性病灶切除和放射性粒子治療相結(jié)合患者拒絕或身體條件不宜進行根治手術(shù)的腫瘤患者預防腫瘤局部擴散貨區(qū)域性擴散較孤立的復發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶是去手術(shù)價值無法手術(shù)切除或其他治療方法無效者術(shù)后或放射治療后局部殘留病灶110放射性核素治療禁忌癥腫瘤質(zhì)脆，易大出血者腫瘤靠近大血管并有感染和潰瘍者麻醉禁忌111放射性核素治療操作方法術(shù)前計劃術(shù)前麻醉固定體位和重要器官利用影像技術(shù)觀察腫瘤位置運用模板固定腫瘤在體表的位置消毒，插入植入針，檢查針的位置植入粒子取出植入針病消毒包扎用透視或超聲檢查粒子數(shù)112放射性核素治療113放射性核素治療114放射性核素治療115放射性核素治療116放射性核素治療117放射性核素治療118放射性核素治療119放射性核素治療120放射性核素治療術(shù)前121放射性核素治療術(shù)中122放射性核素治療術(shù)后123放射性核素治療放射性核素治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤124放射性核素治療Description超過50%的惡性腫瘤患者會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移肺癌，前列腺癌，乳腺癌是最常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤（80%）70%以上的骨轉(zhuǎn)移患者有骨痛癥狀

放射性藥物治療骨轉(zhuǎn)移癌和緩解腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛時近年來治療核醫(yī)學的熱點125放射性核素治療126放射性核素治療治療目的姑息性治療緩解骨痛，提高生活質(zhì)量對原發(fā)病灶治療作用弱123127放射性核素治療原理放射性藥物有趨骨性放射性藥物濃聚在成骨細胞代謝活躍的部分放射線藥物衰變過程中發(fā)出β射線，電離作用，起到治療目的128放射性核素治療理想的放射性藥物大部分藥物聚集在病灶周圍，對周圍正常組織損傷小適合的半衰期β

射線的能量在0.5-1.0MeV之間能發(fā)出r射線，從而能被ECT檢測到，可以檢測藥物的分布及治療效果。129放射性核素治療130放射性核素治療適應癥轉(zhuǎn)移性骨腫瘤并伴有骨痛者.核素骨顯像示骨轉(zhuǎn)移性病灶異常放射性濃聚惡性骨腫瘤因種種原因未能手術(shù)或術(shù)后有殘留病灶，且骨顯像證實有較高放射性濃聚的患者白細胞>3.5x109,血小板>80x109131放射性核素治療132放射性核素治療禁忌癥6周內(nèi)進行過細胞毒素治療的患者化療和放療后出現(xiàn)嚴重骨髓功能障礙者骨顯像病灶無明顯放射性濃聚嚴重肝腎功能損害者妊娠和哺乳期婦女133放射性核素治療治療步驟①對腫瘤患者進行骨掃描證實有骨轉(zhuǎn)移病灶。②體格檢查，確認骨骼和軟組織病變是否會引起脊髓受壓或病理性骨折。③采集病史１、病人準備臨床應用步驟134放射性核素治療6至8周前是否接受過長效或大劑量的骨髓抑制化療藥物治療；2至3月前是否接受外照射全血細胞計數(shù)情況血小板(>60000),白細胞(>2500),中性粒細胞絕對計數(shù)(>2000/μl)。計數(shù)結(jié)果在上述指標以下并非使用核素止痛的絕對禁忌癥，但感染和出血機會將增加。臨床應用步驟---病人準備---詢問病史135放射性核素治療

骨痛程度。是否嚴重到活動受限和/或需麻醉止痛藥控制癥狀。

生存期估價。預期生存時間應大于2至3周（如用89Sr最好大于３月）臨床應用步驟---病人準備---詢問病史136放射性核素治療患者狀況評價標準

I級正常；

II級食量減少但不到1/2；

III級食量減少1/2；

IV級食量減少2/3或無食欲。食欲分四級臨床應用步驟137放射性核素治療

睡眠狀況分四級

I級正常；

II級睡眠略差，但不需用安眠藥；

III級服安眠藥后才能入睡；

IV級服用藥物仍難入睡。臨床應用步驟138放射性核素治療疼痛分四級：

主訴疼痛分級法（VRS）

I級無疼痛；II級輕度疼痛，能忍受，睡眠不受干擾，不需服用止痛劑；III級中度疼痛，正常生活和睡眠受干擾，要求服用止痛劑，阿斯匹林口服用量每日650mg左右，或可待因口服用量32mg左右，或杜冷丁50mg左右；IV級重度疼痛，生活和睡眠受到嚴重干擾，杜冷丁用量

75mg左右，或嗎啡用量10mg左右。臨床應用步驟139放射性核素治療生活質(zhì)量和體力狀況(分五級)I級活動能力正常，與患病前活動能力無任何差異；II級能自由走動，能從事輕度體力勞動（包括一般家務(wù)或辦公室工作），不能從事較重的體力勞動；III級能走動，生活能自理，已喪失工作能力，日間一半時間可以起床活動；IV級生活部分自理，多數(shù)時間臥床或坐輪椅；V級臥床不起，生活完全不能自理。臨床應用步驟140放射性核素治療2、給藥方法大部分藥物通過靜脈給藥。給藥劑量、間隔時間等按藥物不同而異。①注射藥物前不必空腹②注射時一般不需住院觀察臨床應用步驟141放射性核素治療3、病人指導或告知這只是減輕疼痛的方法，而不是治愈癌的手段，即使有些癌細胞能被殺死。對于減輕腫瘤轉(zhuǎn)移引起的骨痛的緩解率可能只有80%左右，且完全緩解疼痛癥狀的機會很低。另外療效存在個體差異。臨床應用步驟142放射性核素治療副作用絕大多數(shù)病人無副反應少數(shù)病人出現(xiàn)反應

早期反應（2-7天）-閃爍性骨痛

(注射藥物后一段時間內(nèi)可出現(xiàn)起骨痛暫時性的加重)，惡性、嘔吐，蛋白尿、血尿、皮疹…

晚期反應（4-6周）-暫時性的骨髓抑制143放射性核素治療療效觀察

觀察的內(nèi)容：情緒、食欲、睡眠、活動與疼痛情況，止痛藥物使用情況，血象、生化、X線、骨掃描。療效評價：國內(nèi)外評價標準較多，常分3-5級。WHO推薦將療效情況分為5級，分別為癥狀加重、無變化、輕度改善、明顯改善、癥狀消失。療效觀察144放射性核素治療療效應持續(xù)觀察12至16周，每周1至3次。注意1至3周內(nèi)骨痛不一定減輕，注射4周后告知治療是否失敗少數(shù)對89Sr第一次治療無反應的病人，12周后再次注射可能出現(xiàn)骨痛減輕。療效觀察145放射性核素治療影響療效的因素原發(fā)腫瘤的類型、骨轉(zhuǎn)移灶的部位和表現(xiàn)形式是否存在病理性骨折及骨骼系統(tǒng)以外的轉(zhuǎn)移是否長期應用止痛藥（特別是成癮者療效差）療效觀察146放射性核素治療治療骨轉(zhuǎn)移性腫瘤常用的放射性藥物

147放射性核素治療1．89Sr的物理、生物特性和作用機制

物理特性：只發(fā)射β射線，平均能量為0.58MeV，半衰期為50.6d（有資料顯示：注射藥物90天后，在骨轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的滯留量仍可達22%～88%)。生物特性：類似于鈣，靜脈注射2-3小時后，50％以上的聚集到骨組織，特別骨轉(zhuǎn)移灶部位（與正常骨組織的放射性比值可達8～40倍），10d左右在轉(zhuǎn)移灶部位達到高峰，以后緩慢下降。其排泄主要通過腎臟、膽道系統(tǒng)。

止痛機理：同前。（一）89SrCl2(美他特?。?49放射性核素治療2.療效情況多數(shù)患者在用藥后2～14天左右出現(xiàn)疼痛的緩解，1～2.5月止痛作用達到高峰，維持時間3～12月（平均約6個月）。療效因原發(fā)腫瘤類型及轉(zhuǎn)移灶的部位、表現(xiàn)形式而異。（一）89SrCl2(美他特?。?50放射性核素治療

骨痛減輕但未完全消失或復發(fā)；或骨痛明顯緩減，但為防止再引起疼痛，是重復治療指征。由于89Sr的物理半衰期和在病灶內(nèi)滯留時間均較長，所以2次治療應間隔3～6個月以上。首次治療有效者，多數(shù)重復治療效果較好。3．重復治療問題（一）89SrCl2(美他特?。?51放射性核素治療最常見的副作用是對血像的影響，其它的毒副作用少見。一般認為，經(jīng)89Sr治療后約20%～30%病人白細胞和血小板有降低，下降的幅度一般小于治療前基礎(chǔ)值的20%，多數(shù)在2～3月后恢復到治療前的水平。4.毒副作用（一）89SrCl2(美他特?。?52放射性核素治療（二）153Sm-EDTMP（昔決南釤）1984年由美國的Goeckeler教授首先研制出153Sm-EDTMP。中國原子能研究所于1989年開始研制本藥，并由潘中允教授牽頭，共10所醫(yī)院進行了多中心、隨機對照臨床實驗，證實了153Sm-EDTMP治療骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的安全性和有效性。目前153Sm-EDTMP是我國應用最廣泛的治療骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的放射性藥物153Sm-EDTMP153放射性核素治療1．153Sm-EDTMP的物理、生物特學性物理特性：能同時發(fā)射β、ｒ射線，β射線平均能量為0.22MeV，半衰期為1.9d生物學特性：以磷酸鹽為載體進入骨組織，靜脈注射2～3小時，60%～70%以上的聚集到骨骼系統(tǒng)，其余經(jīng)尿排除，其它器官（包括骨髓）聚集量均在1%以下。止痛機制：同前。153Sm-EDTMP154放射性核素治療2．重復治療

兩次治療間隔2～4周。3．療效

疼痛緩解出現(xiàn)的時間為