健康人醫(yī)學(xué)參考值的地理環(huán)境分布規(guī)律

葛淼陜西師范大學(xué)地理科學(xué)與旅游學(xué)院健康地理研究所電話：0086-29-85310525(O)，81532051(H)手機(jī)13363936084傳真：0086-29-85310495電子信箱：gemiao@,821752961@一、概況

健康人醫(yī)學(xué)參考值是疾病診斷的基本依據(jù)。我們國家的健康人醫(yī)學(xué)參考值有些是借用國外發(fā)達(dá)國家測定的數(shù)據(jù)，有些只是東部大醫(yī)院測定的數(shù)據(jù)。由于缺乏不同地域健康人醫(yī)學(xué)參考值的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重影響了臨床診斷的準(zhǔn)確性。

健康人醫(yī)學(xué)參考值一直是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問題，很多研究人員測定了本地區(qū)的健康人醫(yī)學(xué)參考值，許多研究人員研究了性別、年齡、身高、體重、職業(yè)、民族、儀器和測定方法對健康人醫(yī)學(xué)參考值的影響，還有一些研究人員定性研究了海拔高度對健康人醫(yī)學(xué)參考值的影響。地理環(huán)境對健康人醫(yī)學(xué)參考值的影響研究，國內(nèi)外未見其他人報(bào)道。我們科研團(tuán)隊(duì)從1989年開始，進(jìn)行了地理環(huán)境對健康人醫(yī)學(xué)參考值的影響的科研工作，我們先后與西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)、西安電力中心醫(yī)院、陜西師范大學(xué)數(shù)學(xué)與信息科學(xué)學(xué)院、陜西師范大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院等單位合作研究，先后進(jìn)行地理環(huán)境對健康人血液流變學(xué)、血常規(guī)、血?dú)夥治?、肺功能、心功能參考值等醫(yī)學(xué)參考值的影響研究。主要檢索了有關(guān)數(shù)據(jù)庫，購買了有關(guān)資料，實(shí)際測定了部分?jǐn)?shù)據(jù)。檢索的數(shù)據(jù)庫主要有：中文科技資料目錄(醫(yī)藥衛(wèi)生)，中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，中國生物學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫，中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，中國醫(yī)院知識(shí)倉庫，萬方全文期刊數(shù)據(jù)庫，中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫，中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫，中國重要會(huì)議全文數(shù)據(jù)庫，中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，人大復(fù)印資料全文數(shù)據(jù)庫，中國圖書全文數(shù)據(jù)庫，中國年鑒全文數(shù)據(jù)庫，超星數(shù)字圖書館，書生之家，維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫，在西安、北京、上海、青海、西藏、重慶等地的圖書館檢索和購買了有關(guān)資料，實(shí)際測定了部分?jǐn)?shù)據(jù).搜集了中國健康男性、女性、新生兒、嬰兒、幼兒前期、幼兒、兒童、青春期、青年、中年、老年前期、老年人的血液流變學(xué)、血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒎喂δ?、心功能等醫(yī)學(xué)參考值資料，運(yùn)用回歸分析、主成分分析、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型、聚類分析、灰色關(guān)聯(lián)分析、因子分析、偏最小二乘回歸、支持向量機(jī)、趨勢面分析、模糊線性回歸分析、等方法，研究了其與地理因素的關(guān)系，建立了很多的數(shù)學(xué)模型，建立一套醫(yī)學(xué)參考值，要花費(fèi)很多人力和物力。對于一個(gè)新成立實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院來說，建立一套醫(yī)學(xué)參考值是一個(gè)難題，使用研究成果之一的預(yù)測模型，可以方便地估算出這個(gè)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)參考值；對于一個(gè)新測定了一套醫(yī)學(xué)參考值的醫(yī)院來說，驗(yàn)證這一套新測定的醫(yī)學(xué)參考值是否準(zhǔn)確也是一個(gè)難題，同樣，使用研究成果之一的預(yù)測模型，也可以方便地驗(yàn)證出這個(gè)醫(yī)院新測定的醫(yī)學(xué)參考值。節(jié)省了大量的人力、物力和財(cái)力，為中國不同地域健康人醫(yī)學(xué)參考值的標(biāo)準(zhǔn)提供了科學(xué)依據(jù)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我們的成果在國內(nèi)外被收錄、引用、摘錄了7400多次

。青海大學(xué)附屬醫(yī)院、武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部、西藏自治區(qū)人民醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院等429家醫(yī)院應(yīng)用了我們的研究成果，反映使用方便，數(shù)值準(zhǔn)確，推廣后有良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。先后承擔(dān)國家自然科學(xué)基金7項(xiàng)。

先后在國內(nèi)外發(fā)表論文504篇。其中面上項(xiàng)目4項(xiàng)[1]中國健康人血液流變學(xué)參考值與地理因素的關(guān)系研究（14萬元）49771007[2]中國人血?dú)夥治鰠⒖贾蹬c地理因素的關(guān)系（27萬元）40371004[3]中國人肺功能正常參考值與地理因素的關(guān)系（36萬元）40671005[4]中國人心功能參考值與地理因素的關(guān)系（40萬元）40971060主任項(xiàng)目1項(xiàng)[5]中國健康人血液一般參考值與地理因素的關(guān)系（5萬元）40141002國際項(xiàng)目2項(xiàng)[6]第29屆國際地理學(xué)大會(huì)（0.5萬元）40011074[7]國際地理聯(lián)合會(huì)（IGU）第30屆大會(huì)（1萬元）40414131共計(jì)發(fā)表論文504篇。按照作者順序統(tǒng)計(jì)，唯一作者115篇，第一作者93篇；按照期刊級別統(tǒng)計(jì)，SCI期刊47篇，權(quán)威期刊3篇，核心期刊61篇。1992年

11993年

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4二、健康人血液流變學(xué)、血常規(guī)檢查、血?dú)夥治?、肺功能、心功能參考值與地理因素的關(guān)系1、健康人血液流變學(xué)參考值與地理因素的關(guān)系血液流變學(xué)概念血液流變學(xué)是一門新興的生物力學(xué)及生物流變學(xué)分支，是研究血液宏觀流動(dòng)性質(zhì)，人和動(dòng)物體內(nèi)血液流動(dòng)和細(xì)胞變形，以及血液與血管、心臟之間相互作用，血細(xì)胞流動(dòng)性質(zhì)及生物化學(xué)成分的一門科學(xué)。血液流變學(xué)發(fā)展歷史

1930年，Binhan首先提出流變的概念，即在應(yīng)力的作用下，物體可產(chǎn)生流動(dòng)與變形。至1948年Copley提出生物流變的概念，即血液和淋巴液等體液，玻璃體，血管、肌肉、晶體等軟組織，甚至骨骼的細(xì)胞質(zhì)等均可發(fā)生流變。到1951年，提出研究血液及其有形成分的流動(dòng)性與形變規(guī)律的流變叫血液流變學(xué)(hemorheology)。

這是生物、數(shù)學(xué)、化學(xué)及物理等學(xué)科交叉發(fā)展的邊緣科學(xué)，目前研究全血在各切變率下的表現(xiàn)黏度稱為宏觀流變學(xué)，而研究血液有形成分的流變學(xué)特性，如紅細(xì)胞的變形、聚集、表面電荷等，稱為血細(xì)胞流變學(xué)(cellularhemorheology)。近年來，發(fā)展到從分子水平研究血液成分的流變特性，如紅細(xì)胞膜中骨架蛋白、膜磷脂對紅細(xì)胞流變性的影響，血漿分子成分對血漿黏度的影響等，這些屬于分子血液流變學(xué)(molecullarhemorheology)。研究應(yīng)用

血液流變學(xué)的研究對象、內(nèi)容及其范圍極為廣泛。如血管的流變性、血液的流動(dòng)性、粘滯性、變形性及凝固性等等。至于專門研究血液的流動(dòng)性、血液的有形成分、血管和心臟的粘彈性在各種疾病時(shí)的變化，了解這些變化的病理生理意義，以利于疾病的診斷、治療和預(yù)防的血液流變學(xué)，又稱為臨床血液流變學(xué)或醫(yī)學(xué)血液流變學(xué)。臨床意義

血液流變學(xué)檢測指標(biāo)的臨床意義：(1)粘滯性指標(biāo):主要反映全血、血漿、血清紅細(xì)胞內(nèi)液的黏滯性，包括全血高、低剪切率下的表觀黏度、還原黏度、血漿黏度等；(2)聚集性指標(biāo):主要反映血紅細(xì)胞間的聚集難易程度，包括紅細(xì)胞聚集指數(shù)、電泳率、血沉、血沉方程K值、血小板黏附率等；(3)紅細(xì)胞剛性指標(biāo):是粗略反映紅細(xì)胞變形性的參數(shù)，包括紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)等，此數(shù)值越大表示紅細(xì)胞變形性越差，同時(shí)此值增大也是全血高切粘度增高的原因之一；(4)血液還原粘度指標(biāo):此數(shù)值扣除了紅細(xì)胞壓積對全血高切粘度的影響，便于對不同紅細(xì)胞壓積時(shí)紅細(xì)胞變形性好壞的評價(jià)和判斷紅細(xì)胞壓積對全血高切粘度的影響；(5)紅細(xì)胞聚集指數(shù):是粗略反映紅細(xì)胞聚集程度的指標(biāo)，此值越大表示紅細(xì)胞越易聚集，紅細(xì)胞聚集指數(shù)增大是導(dǎo)致低切全血粘度增高的主要原因。血液流變學(xué)與中風(fēng)的關(guān)系非常密切。健康人血液流變學(xué)參考值選取9項(xiàng)指標(biāo)：紅細(xì)胞壓積、全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞電泳、纖維蛋白原、血小板粘附率、體外血栓、紅細(xì)胞沉降率（血沉）、紅細(xì)胞剛性指數(shù)。地理因素指標(biāo)共取5項(xiàng)，這5項(xiàng)分別是：海拔高度、北緯度數(shù)、東經(jīng)度數(shù)、年平均氣溫、年降水量。研究方法：相關(guān)分析、一元線性回歸分析、多元線性回歸分析研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：紅細(xì)胞壓積、全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞沉降率（血沉）等5項(xiàng)指標(biāo)參考值與地理因素的關(guān)系之間有顯著的相關(guān)關(guān)系。但是，紅細(xì)胞電泳、血小板粘附率、體外血栓、紅細(xì)胞剛性指數(shù)等4項(xiàng)指標(biāo)參考值與地理因素的關(guān)系之間無相關(guān)關(guān)系。圖1中國健康人群血漿纖維蛋白原正常參考值空間分布圖Fig.1SpatialdistributionofFIBvaluesinhealthyChinesesubjects.血漿纖維蛋白原參考值的分布趨勢為東南高，西北低，中部較高，沿海較高的趨勢（見圖1）。血漿纖維蛋白原是由細(xì)胞所合成和分泌的一種蛋白質(zhì)，是體內(nèi)重要的凝血因子，同時(shí)也是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其水平升高往往是機(jī)體的一種非特異反應(yīng)，炎癥、感染、創(chuàng)傷等可使其水平升高。2、健康人血常規(guī)參考值與地理因素的關(guān)系血常規(guī)概念

血常規(guī)檢查是臨床上最基礎(chǔ)的化驗(yàn)檢查之一。血常規(guī)檢查項(xiàng)目包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板數(shù)量等。最早的血常規(guī)檢查是用針刺法采集指血或耳垂末梢血，經(jīng)稀釋后滴入特制的計(jì)數(shù)盤上，再置于顯微鏡下，計(jì)算血細(xì)胞數(shù)目，再通過公式計(jì)算出每升血液中的血細(xì)胞數(shù)目；隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在的血常規(guī)檢查采用血細(xì)胞分析儀，采取靜脈或末梢血，放入血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，通過電腦計(jì)數(shù)分析，結(jié)果直接打印出來，方便快捷準(zhǔn)確。血常規(guī)檢查臨床意義

血常規(guī)檢查在全身體檢中是基本的體檢項(xiàng)目，它的意義在于可以發(fā)現(xiàn)許多全身性疾病的早期跡象及基本變化，下面簡要敘述一下血常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義：白細(xì)胞：白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞(由于中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的50%-70%，其增高和減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化，所以白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義基本一致)

中性粒細(xì)胞增多：生理性增多：年齡、日間、運(yùn)動(dòng)、疼痛、情緒變化、妊娠與分娩等都可以引起白細(xì)胞變化，如新生兒白細(xì)胞就比成人高，且以淋巴細(xì)胞升高為主等等；反應(yīng)性增多：急性感染與炎癥、廣泛組織損傷與壞死、急性溶血與失血、急性中毒、惡性腫瘤、以及痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素等；異常增生性增多：急慢性白血病、骨髓增生性疾病，這些疾病往往是白細(xì)胞異常增多，白細(xì)胞可達(dá)10-100x109/L;

中性粒細(xì)胞減少：見于傷寒、病毒感染者、再障等。

血小板變化：增多見于原發(fā)性血小板增多癥等，減少見于脾功能亢進(jìn)癥。

紅細(xì)胞及血紅蛋白變化：增多見于缺氧的高原地區(qū)、原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、大面積燒傷等；減少見于各種貧血、腫瘤、慢性失血等；

血常規(guī)參考值選取17項(xiàng)指標(biāo)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白測定(HGB)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RC)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC)、嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)(EOS.C)、嗜堿粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)(BAS.C)、單核細(xì)胞直接計(jì)數(shù)(MONN.C)、淋巴細(xì)胞直接計(jì)數(shù)(LYM.C)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板體積分布寬度(PDW)、血小板比積(PCT)。

地理因素指標(biāo)共取5項(xiàng)，這5項(xiàng)分別是：海拔高度、年日照時(shí)數(shù)、東經(jīng)度數(shù)、年平均氣溫、年降水量。在地理因素指標(biāo)中拋棄了北緯度數(shù)，增加了年日照時(shí)數(shù)。研究方法：相關(guān)分析、一元線性回歸分析、多元線性回歸分析、一元非線性回歸分析、逐步回歸分析。在研究方法中增加了一元非線性回歸分析和逐步回歸分析。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白測定(HGB)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC)、嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)(EOS.C)、嗜堿粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)(BAS.C)、單核細(xì)胞直接計(jì)數(shù)(MONN.C)、淋巴細(xì)胞直接計(jì)數(shù)(LYM.C)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板體積分布寬度(PDW)、血小板比積(PCT)等12項(xiàng)指標(biāo)參考值與地理因素的關(guān)系之間有顯著的相關(guān)關(guān)系。但是，平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RC)等5項(xiàng)指標(biāo)參考值與地理因素的關(guān)系之間無相關(guān)關(guān)系。圖2老年男性血小板壓積參考值空間分布規(guī)律Fig.2ThespecialdistributionofnormalPCTreferencevalueofpresenilemen3、健康人血?dú)夥治鰠⒖贾蹬c地理因素的關(guān)系

血?dú)夥治鲅Ｒ?guī)簡介

血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。發(fā)展歷史

自五十年代末丹麥的PoulAstrup研制出第一臺(tái)血?dú)夥治鰞x以來，血?dú)夥治黾夹g(shù)一直在急性呼吸衰竭診療、外科手術(shù)、搶救與監(jiān)護(hù)過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，血?dú)夥治鰞x的各項(xiàng)性能也得到極大的提高。根據(jù)血?dú)夥治龅臅r(shí)代特點(diǎn)，大致可將其分為三個(gè)發(fā)展階段：50年代末-60年代：這一時(shí)期血?dú)夥治鰞x發(fā)展和應(yīng)用起步不久，處于手動(dòng)時(shí)代，結(jié)構(gòu)笨重（100kg），所需樣品量大（約為2ml），可測定值較少，有PH、PCO2、PO2。以丹麥Radiometer公司的AME-1型為代表。70年代-80年代：計(jì)算機(jī)和電子技術(shù)的應(yīng)用導(dǎo)致血?dú)夥治鰞x進(jìn)入全自動(dòng)時(shí)代，由于采用了集成電路，儀器結(jié)構(gòu)得到重要改進(jìn)，重量降至30kg左右。傳感器探頭小型化使得所需樣品量降至幾百—幾十微升，工作菜單日趨簡單，操作可在提示下進(jìn)行，可測量和計(jì)算的參數(shù)也不斷增多。各公司生產(chǎn)的儀器均實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)定標(biāo)、自動(dòng)進(jìn)樣、自動(dòng)清洗、自動(dòng)檢測儀器故障和電極狀態(tài)，并自動(dòng)報(bào)警，電極的使用壽命和穩(wěn)定性不斷提高，儀器的預(yù)熱和測量時(shí)間也逐步縮短。丹麥Radiometer公司的ABL系列、美國IL公司的1300系列、瑞士AVL公司的AVL系列、美國CORING的16、17系列都屬于該類產(chǎn)品。90年代-至今：90年代以來，計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)一步滲透到血?dú)夥治鲱I(lǐng)域，先進(jìn)的界面幫助模式、圖標(biāo)模式使操作更為直觀，許多廠家把血?dú)夂碗娊赓|(zhì)等分析結(jié)合在一起，生產(chǎn)出了血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀。軟件和硬件的進(jìn)步使現(xiàn)代血?dú)夥治鰞x具有超級的數(shù)據(jù)處理、維護(hù)、貯存和專家診斷功能。為滿足日益增長的POCT需要，血?dú)夥治鰞x正朝著便攜式、免維護(hù)、易操作的方向發(fā)展。臨床意義

通過血?dú)夥治?，能對病人的通氣功能，換氣功能主要是缺氧和二氧化碳潴留情況，及機(jī)體的酸堿狀態(tài)，電解質(zhì)紊亂的程度有一個(gè)較全面的了解。各種疾病中出現(xiàn)的不同類型的、單純或復(fù)合型的酸堿失調(diào)，可以根據(jù)血?dú)夥治鲎鞒稣_判斷，以利于找出病因并給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚怼＿@是提高療效的一個(gè)重要組成部分。血?dú)夥治鲞€可較快地反映出電解質(zhì)紊亂的情況，提示臨床加以注意，對于治療和觀察病情是—種良好手段。健康人血?dú)夥治鰠⒖贾蒂Y料我們?nèi)〉氖?5項(xiàng)指標(biāo)，這15項(xiàng)指標(biāo)分別是：血液酸堿度（pH），無呼吸影響的酸堿度（pHNR），動(dòng)脈血氧分壓（PaO2），動(dòng)脈血氧飽和度（SatO2），動(dòng)脈血半飽和氧分壓（P50），動(dòng)脈血氧含量（CaO2），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），血漿實(shí)際碳酸氫根（AB），標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB），血清二氧化碳總量（TCO2），二氧化碳結(jié)合力（CO2CP），緩沖堿（BB），剩余堿（BE），陰離子隙（AG），肺泡－動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2）。地理因素指標(biāo)共取5項(xiàng)，這5項(xiàng)分別是：海拔高度、年日照時(shí)數(shù)、年平均相對濕度、年平均氣溫、年降水量。在地理因素指標(biāo)中拋棄了東經(jīng)度數(shù)，增加了年平均相對濕度。研究方法：相關(guān)分析、一元線性回歸分析、多元線性回歸分析、一元非線性回歸分析、逐步回歸分析、嶺回歸分析、加權(quán)回歸分析、主成分分析。在研究方法中增加了嶺回歸分析、加權(quán)回歸分析、主成分分析。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：血液酸堿度（pH），動(dòng)脈血氧分壓（PaO2），動(dòng)脈血氧含量（CaO2），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），血漿實(shí)際碳酸氫根（AB），標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB），血清二氧化碳總量（TCO2），緩沖堿（BB），剩余堿（BE），等9項(xiàng)指標(biāo)參考值與地理因素的關(guān)系之間有顯著的相關(guān)關(guān)系。

但是而無呼吸影響的酸堿度（pHNR），動(dòng)脈血氧飽和度（SatO2），動(dòng)脈血半飽和氧分壓（P50），二氧化碳結(jié)合力（CO2CP），陰離子隙（AG），肺泡－動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2），等6項(xiàng)指標(biāo)參考值與地理因素的關(guān)系之間無相關(guān)關(guān)系。4、健康人肺功能參考值與地理因素的關(guān)系肺功能簡介

肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對于早期檢出肺、氣道病變，評估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評定藥物或其它治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評估肺功能對手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力及對危重病人的監(jiān)護(hù)等方面有重要的指導(dǎo)意義。項(xiàng)目

肺功能檢查包括通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能等，檢查項(xiàng)目及測定指標(biāo)眾多.過去的肺功能儀主要以機(jī)械和化學(xué)方法檢測為主，測定繁瑣，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且檢測誤差較大，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)工作者對其知識(shí)也了解有限。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的檢測技術(shù)的出現(xiàn)，尤其是電子計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，使肺功能檢測技術(shù)得到了很大的發(fā)展，其在臨床上的重要性也愈益受到重視。目的

肺功能檢查主要用于以下目的：早期檢出肺、呼吸道病變。鑒別呼吸困難的原因，判斷氣道阻塞的部位。評估肺部疾病的病情嚴(yán)重程度。評估外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性。健康體檢、勞動(dòng)強(qiáng)度和耐受力的評估；

危重病人的監(jiān)護(hù)等。特點(diǎn)

肺功能檢查是一種物理檢查方法，對身體無任何損傷，無痛苦和不適。肺功能檢查具有敏感度高、重復(fù)檢測方便和病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)。與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側(cè)重于了解肺部的功能性變化，呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段。重要性

診斷患者呼吸功能狀況，確診肺功能損傷的性質(zhì)與程度。要確診COPD必須進(jìn)行肺功能檢查。肺功能檢查有助于臨床醫(yī)生明確COPD的嚴(yán)重程度，并依據(jù)疾病嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的治療方案。

不能代替病史﹑體檢﹑肺X射線檢查﹑化驗(yàn)檢查﹐只能在這些重要數(shù)據(jù)具備的情況下起到相輔相成的作用。臨床應(yīng)用

可以協(xié)助臨床診斷﹐判斷肺功能障礙的有無﹐以及障礙的性質(zhì)與程度。是一些肺部疾患的早期診斷手段﹐如肺間質(zhì)疾患早期表現(xiàn)可以是彌散功能減低。小氣道功能異?？梢允锹宰枞苑渭不既缏灾夤苎追喂δ苷系K的早期表現(xiàn)?？芍笇?dǎo)臨床治療﹐如支氣管哮喘病人應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后﹐肺功能檢查可作為一項(xiàng)重要的療效判斷指標(biāo)。健康人肺功能參考值資料我們?nèi)〉氖?1項(xiàng)指標(biāo)，這21項(xiàng)指標(biāo)分別是：潮氣量（TV）、補(bǔ)呼氣量（ERV）、深吸氣量（IC）、肺活量（VC）、殘氣量（RV）、功能殘氣量（FRC）、肺總量（TLC）、殘總百分比（RV／TLC）、最大呼氣流量－容積曲線（MEFV）、用力呼氣流量（FEF）、最大中期呼氣流速（MMF）、75%肺活量時(shí)的最大呼氣流速（75）、50%肺活量時(shí)的最大呼氣流速（50）、25%肺活量時(shí)的最大呼氣流速（25）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1.0）、一秒率（FEV1.0/FVC）、最大通氣量（MVV）、肺一氧化碳彌散量（DL-CO）、肺的氧彌散量（DLO2）、最大呼氣流量(PF)。地理因素指標(biāo)共取8項(xiàng)，這8項(xiàng)分別是：海拔高度、年日照時(shí)數(shù)、年平均相對濕度、年平均氣溫、年降水量、氣溫年較差、年平均風(fēng)速、年日照百分率。在地理因素指標(biāo)中增加了氣溫年較差、年平均風(fēng)速、年日照百分率。研究方法：相關(guān)分析、一元線性回歸分析、多元線性回歸分析、一元非線性回歸分析、逐步回歸分析、嶺回歸分析、加權(quán)回歸分析、主成分分析、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型、聚類分析、灰色關(guān)聯(lián)分析。在研究方法中增加了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型、聚類分析、灰色關(guān)聯(lián)分析。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：潮氣量（TV）、補(bǔ)呼氣量（ERV）、肺活量（VC）、肺總量（TLC）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1.0/FVC）、最大通氣量（MVV）、肺一氧化碳彌散量（DL-CO），75%肺活量時(shí)的最大呼氣流速（75）、50%肺活量時(shí)的最大呼氣流速（50）、25%肺活量時(shí)的最大呼氣流速（25），等11項(xiàng)指標(biāo)參考值與地理因素的關(guān)系之間有顯著的相關(guān)關(guān)系。但是，深吸氣量（IC）、殘氣量（RV）、功能殘氣量（FRC）、殘總百分比（RV／TLC）、最大呼氣流量－容積曲線（MEFV）、最大中期呼氣流速（MMF）、最大呼氣流量(PF)、用力呼氣流量（FEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1.0）、肺的氧彌散量（DLO2），等10項(xiàng)指標(biāo)參考值與地理因素的關(guān)系之間無相關(guān)關(guān)系。圖4中國男性兒童呼氣高峰流量正常參考值空間分布圖Fig.4SpatialdistributionmapofChineseboys’PEFR

從中國男性兒童呼氣高峰流量正常參考值空間分布圖4可看出，位于西部西藏自治區(qū)以及新疆東南部地區(qū)的呼氣高峰流量值并沒有很大，這與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中關(guān)于呼氣高峰流量值與海拔呈正相關(guān)的觀點(diǎn)有所差異，陜西、四川、云南等地的呼氣高峰流量值較大。東北部長白山地區(qū)呼氣高峰流量值較大，內(nèi)蒙古地區(qū)整體偏大。整體分布趨勢為北高南低，西高東低，中部較高，沿海較低。圖5中國成年男性肺一氧化碳彌散量參考值分布圖Fig.5Themapofadultmens'DLCOofreferencerange

圖5可知，中國任何地方成年男性肺一氧化碳彌散量參考值，位于同一等值線上的區(qū)域肺一氧化碳彌散量參考值相等，同一等值線附近的區(qū)域參考值相近，等值線越密的區(qū)域，表示肺一氧化碳彌散量參考值變化較快，反之變化緩慢。位于新疆地區(qū)和東北部等值線密度較密，大于中部和東部。由圖1可知，中國成年男性肺一氧化碳彌散量參考值的分布趨勢為西部較高，東中部較低，青藏高原、昆侖山地帶參考值在5.10以上，而中東部大多數(shù)為3.33~4.07圖6中國老年男性肺活量正常參考值空間趨勢圖

由圖6可以查出中國大部分地區(qū)中國老年男性肺活量正常參考值。位于西南部和長江中下游以南地區(qū)等值線密度較密，大于中部和北部。表明西南部和長江中下游以南地區(qū)肺活量正常參考值變化較快，中部和北部較為緩慢。

中國老年男性肺活量正常參考值的分布趨勢為南高北低，青藏高原、昆侖山及川滇地區(qū)參考值范圍在31100L以而中部大多數(shù)為21900～31100L之間，長江中下游區(qū)大部分在21700～21900L之間。圖7我國成年人肺動(dòng)脈收縮壓參考值分布圖Fig．7DistributionmapofChineseadults′PASPreferencevalue

成年人肺動(dòng)脈收縮壓參考值的地理分布趨勢圖（圖7）。由圖可知，中國成年人肺動(dòng)脈收縮壓參考值由西向東較為規(guī)律地減小，青藏高原、新疆北部、四川西部以及甘肅、青海等地的肺動(dòng)脈收縮壓參考值較高，華東與東南大部、華北平原、松嫩平原與三江平原等地的肺動(dòng)脈收縮壓參考值較低。肺動(dòng)脈收縮壓的趨勢變化與海拔變化比較一致，由西向東均為遞減狀態(tài)，且走勢大致相同，而與年平均氣溫的變化趨勢則大致相反，說明年平均氣溫與肺動(dòng)脈收縮壓參考值是負(fù)相關(guān)關(guān)系。5、健康人心功能參考值與地理因素的關(guān)系

心臟簡介:人的心臟外形像桃子，位于橫膈之上，兩肺間而偏左。主要由心肌構(gòu)成，有左心房、左心室、右心房、右心室四個(gè)腔。左右心房之間和左右心室之間均由間隔隔開，故互不相通，心房與心室之間有瓣膜，這些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。心臟的作用是推動(dòng)血液流動(dòng)，向器官、組織提供充足的血流量，以供應(yīng)氧和各種營養(yǎng)物質(zhì)，并帶走代謝的終產(chǎn)物（如二氧化碳、尿素和尿酸等），使細(xì)胞維持正常的代謝和功能。作用

心臟的作用是推動(dòng)血液流動(dòng)，向器官、組織提供充足的血流量，以供應(yīng)氧和各種營養(yǎng)物質(zhì)（如水、無機(jī)鹽、葡萄糖、蛋白質(zhì)、各種水溶性維生素等），并帶走代謝的終產(chǎn)物(如二氧化碳、尿素和尿酸等)，使細(xì)胞維持正常的代謝和功能。體內(nèi)各種內(nèi)分泌的激素和一些其它體液因素，也要通過血液循環(huán)將它們運(yùn)送到靶細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對恒定。此外，血液防衛(wèi)機(jī)能的實(shí)現(xiàn)，以及體溫相對恒定的調(diào)節(jié)，也都要依賴血液在血管內(nèi)不斷循環(huán)流動(dòng)，而血液的循環(huán)是由于心臟“泵”的作用實(shí)現(xiàn)的。心肌收縮時(shí)，推動(dòng)血液進(jìn)入動(dòng)脈，流向全身；心肌舒張時(shí)，血液由靜脈流回心臟。所以，心臟的搏動(dòng)推動(dòng)著血液的流動(dòng)，是血液運(yùn)輸?shù)膭?dòng)力器官。心功能參考值選取24項(xiàng)指標(biāo)：心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心輸出量（CO）、每搏量（SV）、左心作功量（LCW）、左心射血時(shí)間（LVET）、右室游離壁厚度、右室流出道內(nèi)徑、左房內(nèi)徑（LAD）、右室內(nèi)徑（RVd）、右心房內(nèi)徑（RA）、左室內(nèi)徑（RVd）、室間隔及左室后壁厚度、高峰充盈率（PFR）、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)、左室短軸縮短分?jǐn)?shù)(FS)、左室收縮末期容積(LVESV)、射血前期（PEP）、心率變異性（HRV）、C反應(yīng)蛋白(CRP)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、心肌作功指數(shù)（Tei）。地理因素指標(biāo)共取20項(xiàng)，這20項(xiàng)分別是：海拔高度、年日照時(shí)數(shù)、年平均相對濕度、年平均氣溫、年降水量、氣溫年較差、年平均風(fēng)速、年日照百分率、表土砂粒百分率、表土粉粒百分率、表土黏粒百分率、表土參考容重、表土容重、表土石礫含量、表土有機(jī)質(zhì)含量、表土pH值、表土陽離子交換量、表土鹽基飽和度、表土總可交換量、表土鹽分。在地理因素指標(biāo)中增加了12個(gè)指標(biāo)：表土砂粒百分率、表土粉粒百分率、表土黏粒百分率、表土參考容重、表土容重、表土石礫含量、表土有機(jī)質(zhì)含量、表土pH值、表土陽離子交換量、表土鹽基飽和度、表土總可交換量、表土鹽分。研究方法：相關(guān)分析、一元線性回歸分析、多元線性回歸分析、一元非線性回歸分析、逐步回歸分析、嶺回歸分析、加權(quán)回歸分析、主成分分析、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型、聚類分析、灰色關(guān)聯(lián)分析、因子分析、偏最小二乘回歸、支持向量機(jī)、趨勢面分析、模糊線性回歸分析。在研究方法中增加了、因子分析、偏最小二乘回歸、支持向量機(jī)、趨勢面分析、模糊線性回歸分析。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心輸出量（CO）、每搏量（SV）、左心作功量（LCW）、左心射血時(shí)間（LVET）、高峰充盈率（PFR）、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)、左室短軸縮短分?jǐn)?shù)(FS)、左室收縮末期容積(LVESV)、射血前期（PEP）、心率變異性（HRV）、C反應(yīng)蛋白(CRP)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、心肌作功指數(shù)（Tei）等17項(xiàng)指標(biāo)參考值與地理因素的關(guān)系之間有顯著的相關(guān)關(guān)系。顏色較深的地區(qū)正常值比較大，顏色較淺的地方正常值較小;在同一條等值線上的值相同。男性的收縮壓正常參考值受年平均氣溫的影響比較大，隨著年平均氣溫的增大而減小;分布總體上呈現(xiàn)出西北小于東南，內(nèi)陸小于沿海的趨勢。在東北興安嶺和新疆的阿爾泰山、昆侖山及青藏高原西南，由于年平均氣溫都較低，男性的收縮壓正常參考值呈現(xiàn)較低的分布態(tài)勢（圖8）。圖9中國老年人心率參考值空間趨勢圖

從圖9中顏色可以清晰獲知，我國西南部老年人心率參考值較大，而東北部較小;同一色系分布與我國地形三級階梯分布大致相近，可見海拔對老年人心率參考值影響很大，這也符合老年人心率參考值與地理因素有很大關(guān)系的認(rèn)識(shí)。圖10中國老年前期女性左心房內(nèi)徑參考值分布圖

青藏高原地區(qū)海拔高、年日照時(shí)數(shù)長，則這個(gè)地方的老年前期女性左心房內(nèi)徑普遍較?。粬|北地區(qū)老年前期女性左心房內(nèi)徑普遍較大。總體看來，中國老年前期女性左心房內(nèi)徑參考值的分布呈現(xiàn)由東北向西南遞減的趨勢（圖10）。隨著海拔的逐漸升高，左心房內(nèi)徑參考值逐漸減小；隨著年日照時(shí)數(shù)的增加，左心房內(nèi)徑參考值也逐漸減小。試推想：由于海拔的升高，大氣壓力降低，氧含量減少，導(dǎo)致房室內(nèi)壓差減少，為完成正常射血過程，心肌收縮能力提高，以致于左心房內(nèi)徑減少。圖11時(shí)域指標(biāo)SDNN參數(shù)參考值空間趨勢分布圖Figure11SpatialDistributionofSDNNReferenceValues

由圖11可清晰的看出中老年健康人HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN參數(shù)參考值的空間分布規(guī)律：由于中老年健康人HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN參數(shù)參考值與海拔和氣溫年較差呈顯著負(fù)相關(guān)，與年平均相對濕度和年降水量呈顯著正相關(guān)，所以在圖中，中老年健康人HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN參數(shù)參考值總體呈現(xiàn)由西向東逐漸遞增的趨勢。東北地區(qū)黑龍江、吉林、遼寧一帶，東南沿海地區(qū)，中老年健康人HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN參數(shù)參考值均呈現(xiàn)最大值，在西北地區(qū)出現(xiàn)最低值。6、健康人其他醫(yī)學(xué)指標(biāo)參考值與地理因素的關(guān)系

圖7-3谷丙轉(zhuǎn)氨酶參考值空間分布圖從圖中可以看出我國健康成年人谷丙轉(zhuǎn)氨酶參考值的變化范圍在20.04-36.64之間，分布趨勢為西北高于東南，這與冷熱點(diǎn)分布以及趨勢面分析的結(jié)果一直。谷丙轉(zhuǎn)氨酶的空間分布大致可分為三個(gè)階梯，其基本的變化與我國地形分布較為一直。谷丙轉(zhuǎn)氨酶的第一階梯大致青藏高原一線，包括西藏和青海兩個(gè)地區(qū)。第二階梯大致沿大興安嶺-燕山-毛烏素沙地-隴南-橫斷山脈-云貴高原，包括內(nèi)蒙古、晉陜北部、寧夏、甘肅、新疆，西川西部，云南北部地區(qū)。第三階梯主要是東部及部分中部地區(qū)。另外位于同一色帶的谷丙轉(zhuǎn)氨酶參考值相等，顏色越接近表明谷丙轉(zhuǎn)氨酶的變化越小。若某一地區(qū)出現(xiàn)多種色帶，說明該區(qū)域的谷丙轉(zhuǎn)氨酶變化大，反之較小。圖7-4甲胎蛋白參考值空間分布圖我國健康成年人甲胎蛋白參考值的變化范圍在3.43-6.72之間。分布趨勢為西高東低，北高南低。相比于谷丙轉(zhuǎn)氨酶其高值地區(qū)有所擴(kuò)大，而低值區(qū)域有所減少。這與冷熱點(diǎn)分析和趨勢面分析的結(jié)果一致。高值主要包括、新疆、西藏、青海、甘肅、寧夏、內(nèi)蒙古、黑龍江、吉林、遼寧、京津冀中北部、山西、陜西中北部、四川西部、云南、海南等地區(qū)。其余地區(qū)主要為低值區(qū)域。相比于谷丙轉(zhuǎn)氨酶，甲胎蛋白在同一地區(qū)出現(xiàn)多種色系，說明甲胎蛋白在同一地區(qū)內(nèi)變化較大3-2膽汁酸含量空間變化趨勢

從圖中觀察可知，膽汁酸含量的參考值并沒有表現(xiàn)出顯性地域分布規(guī)律，而是在多種地理因素的協(xié)同作用下，呈不連續(xù)性分布。從圖中可明顯看出，從大興安嶺—遼東半島—燕山—秦嶺山脈—青海南部以北，色系較深，說明這部分區(qū)域的膽汁酸含量的參考值偏高；相反，在以南區(qū)域膽汁酸含量參考值相對較低。從總體上看，北部較高，南部較低，西部較高，東部較低。圖5-2-2乳酸脫氫酶參考值的空間分布特征中國成年人乳酸脫氫酶參考值范圍大小為143.13U/L-222.81U/L。乳酸脫氫酶參考值整體從西部向東部逐漸遞減，變化特征與中國地形的變化相似。圖5-2-2顯示，在青藏高原區(qū)，中國成年人乳酸脫氫酶參考值較高，最高值集中在青藏高原的東南部地區(qū)，內(nèi)蒙古高原和東北平原也表現(xiàn)為高值區(qū)。從中國地勢的第二階梯往東的大部分地區(qū)則表現(xiàn)為較低的乳酸脫氫酶參考值，且這一區(qū)域內(nèi)部乳酸脫氫酶參考值不再表現(xiàn)出明顯的變化，但可看出華北平原及山東半島的乳酸脫氫酶參考值很低。此外，新疆中部地區(qū)也存在一塊明顯的低值區(qū)。圖5-3-2尿β2-微球蛋白參考值的空間分布特征中國成年人尿β2-微球蛋白參考值的范圍大小為0.500mg/L~2.348mg/L。從參考值的整體分布趨勢來看，中國成年人尿β2-微球蛋白參考值從西向東先遞減，在青藏高原東端再逐漸由西北向東南遞減。從青藏高原東南部大致沿橫斷山脈向云南這一區(qū)域，尿β2-微球蛋白參考值的遞減最為強(qiáng)烈。插值結(jié)果顯示，尿β2-微球蛋白在青藏高原及其以北以東地區(qū)呈現(xiàn)為高值，具體包括青藏高原、新疆北部、甘肅西北部及內(nèi)蒙古西部地區(qū)。而中國中部及南部，包括東南沿海，以及東北地區(qū)表現(xiàn)為低值。圖4血尿素氮BUN參考值分布圖由圖4可以看出健康人BUN參考值在不同地區(qū)間的分布差異及其在全國范圍內(nèi)的空間分異規(guī)律。途中不同色調(diào)表示不同范圍的BUN預(yù)測參考值，色調(diào)深表示該地區(qū)BUN參考值較大，反之較小?？傮w上看，中國健康人BUN參考值分布的趨勢為東部較高，西部較低，隨海拔呈較有規(guī)律地波動(dòng)，東南部沿海地區(qū)及東北平原地區(qū)BUN參考值相對較高，新疆地區(qū)及青藏高原地區(qū)則相對較低。圖5-3血清胱抑素C(Cys-C)參考值空間分布趨勢圖由圖5-3可以看出中國健康成年人Cys-C參考值的分布特征，圖中不同色調(diào)代表不同范圍的Cys-C參考值。中國健康成年人Cys-C參考值值域在0.597-0.976mg/L。高值區(qū)主要集中在青海省、西藏自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)、甘肅省、寧家回族自治區(qū)、四川省西北部和內(nèi)蒙古西南部，低值區(qū)集中在東部地區(qū)，尤其是東南部沿海地區(qū)。整體上看，中國健康成年人Cys-C參考值呈西高東低分布，隨海拔升高而升高，變化趨勢基本貼合我國地形三大階梯。圖5-6同型半胱氨酸(HCY)參考值空間分布趨勢圖由圖5-6可以看出中國健康成年人HCY參考值的分布特征，圖中不同色調(diào)代表不同范圍的HCY參考值。中國健康成年人HCY參考值值域在9.157-11.447mg/L。高值區(qū)主要集中在青海省、西藏自治區(qū)、新疆西部、云南省西部、四川省西部地區(qū)，低值區(qū)集中在東部，尤其是山東、江蘇、浙江及上海地區(qū)。整體上看，中國健康成年人HCY參考值也呈西高東低分布，與海拔呈較有規(guī)律地波動(dòng)。三、科研工作中的不足和困難1、機(jī)理研究的不夠深入。2、地理因素指標(biāo)選取的偏少。3、研究方法比較陳舊。四、今后科研工作的設(shè)想

我們今后的研究思路是替換新的醫(yī)學(xué)參考值指標(biāo)，增加新的地理因素指標(biāo)，增加新的研究方法，加強(qiáng)機(jī)理研究。

我們初步研究了血液流變學(xué)、血液一般檢查、血?dú)夥治?、肺功能、心功能等醫(yī)學(xué)參考值與地理因素的關(guān)系，還計(jì)劃研究心電圖參考值、心電向量圖、運(yùn)動(dòng)心肺功能等醫(yī)學(xué)參考值與地理因素的關(guān)系，長遠(yuǎn)規(guī)劃還要研究消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等醫(yī)學(xué)參考值與地理因素的關(guān)系。

我們初步研究了醫(yī)學(xué)參考值與海拔高度、年日照時(shí)數(shù)、年日照百分率、年平均氣溫、氣溫年較差、年平均相對濕度、年降水量、年平均風(fēng)速及土壤指標(biāo)等地理因素指標(biāo)，還計(jì)劃深入研究醫(yī)學(xué)參考值與大氣污染指數(shù)、飲用水污染指數(shù)、飲用水總硬度、飲用水化學(xué)元素離子總量、飲用水pH值、大氣壓、植被覆蓋率、經(jīng)濟(jì)地理因素（如GDP）、人口密度等地理因素的關(guān)系。我們應(yīng)用相關(guān)分析、回歸分析、主成分分析、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型、聚類分析、灰色關(guān)聯(lián)分析、因子分析、偏最小二乘回歸、支持向量機(jī)、趨勢面分析、模糊線性回歸分析、等方法，綜合分析等方法初步研究了醫(yī)學(xué)參考值與地理因素的關(guān)系，還計(jì)劃應(yīng)用判別分析、案例推理、對應(yīng)分析、泛函分析、多元尺度分析、多重列聯(lián)表分析、非線性映射分析、群論分析、多因素分析、變異分析、數(shù)量化理論預(yù)測、最優(yōu)分割、模糊數(shù)學(xué)、馬爾科夫鏈、多維標(biāo)度法、結(jié)構(gòu)方程模型等多種方法深入研究醫(yī)學(xué)參考值與地理因素的關(guān)系。我們初步研究了醫(yī)學(xué)參考值與地理因素關(guān)系的現(xiàn)象，還計(jì)劃深入研究醫(yī)學(xué)參考值與地理因素關(guān)系的機(jī)理。五、課題的產(chǎn)生

1、什么是科研工作？

2、我的科研工作是如何開頭的。1、什么是科研工作“提出問題，解決問題”就是科學(xué)研究。提出問題是最重要的，科研成果的大小，要看提的問題如何。提出的問題一定要是新的，首先是新的思想，新的見解，如果思想不新，方法新也好，思想、方法都不新，數(shù)據(jù)就得新。退一步說，思想、方法都不新，但實(shí)驗(yàn)結(jié)果比前人的更準(zhǔn)確，例如，把某數(shù)據(jù)的有效數(shù)字向前推進(jìn)一步，這仍然可以算是科研工作。研究工作一定要有新思想，新方法或新數(shù)據(jù)，或是把前人的結(jié)果準(zhǔn)確化，否則就不能稱作科研工作?？蒲泄ぷ鞯念愋椭饕谢A(chǔ)研究和應(yīng)用研究。我的工作就是屬于基礎(chǔ)研究工作。我的科研工作就是屬于思想新?，F(xiàn)在，科研工作中，最大的問題是重復(fù)研究。血液流變學(xué)？2、我的科研工作是如何開頭的。西安電力中心醫(yī)院的傅正和主任醫(yī)師是我的一位親戚，他于1989年底在江西的廬山參加了《全國首屆血液流變學(xué)臨床科研學(xué)術(shù)交流大會(huì)》，參加完會(huì)議后，我詢問了會(huì)議的內(nèi)容，并看到了部分會(huì)議資料，福建省中醫(yī)醫(yī)院葉劍飛的一篇論文，《醫(yī)學(xué)時(shí)間生物學(xué)與中風(fēng)發(fā)病學(xué)關(guān)系初探》，我們兩人討論了這篇論文，這篇論文證明了中風(fēng)的發(fā)病與太陽光熱的照射、地球運(yùn)轉(zhuǎn)、氣溫、濕度的變化關(guān)系密切,受到這篇論文的啟發(fā)，我們兩人決定探討血液流變學(xué)正常值與地理因素的關(guān)系，他負(fù)責(zé)搜集血液流變學(xué)正常值資料，我負(fù)責(zé)搜集地理資料，血液流變學(xué)正常值資料我們?nèi)〉氖?項(xiàng)，這6項(xiàng)分別是：紅細(xì)胞壓積、全血粘度、血漿比粘度、紅細(xì)胞電泳、纖維蛋白元、血沉；地理因素資料共取5項(xiàng)，這5項(xiàng)分別是：海拔高度、北緯度數(shù)、東經(jīng)度數(shù)、年平均氣溫、年降水量。在全國共調(diào)查了24個(gè)點(diǎn)，制成了一張表，表的名稱是：全國各地血液流變學(xué)指標(biāo)正常參考值與地理氣象因素關(guān)系對照表，通過對照比較，我們發(fā)現(xiàn)的規(guī)律主要有兩條：第一隨著海拔高度和北緯度數(shù)的增加，紅細(xì)胞壓積在逐漸的增大；第二隨著海拔高度和北緯度數(shù)的增加，全血粘度也在逐漸的增大。我們兩人合寫了一篇論文，題目是：《全國血液流變學(xué)指標(biāo)正常值與地理氣象因素關(guān)系初探》，這篇論文1991年4月在海南省?？谑信e行的《全國第二屆血液流變學(xué)臨床科研學(xué)術(shù)交流會(huì)》進(jìn)行了大會(huì)宣讀，并獲得了大會(huì)主持人的表揚(yáng)，還得到了其他與會(huì)者的好評，這篇論文被收錄到《全國第二屆血液流變學(xué)臨床科研學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編》中。我們從?？谑谢貋砗螅芯苛巳珖?4個(gè)點(diǎn)的紅細(xì)胞壓積與海拔高度的關(guān)系，我們用一元線性回歸分析的方法，推算出了兩個(gè)一元線性回歸方程，用這兩個(gè)方程，很方便的計(jì)算出全國任意一個(gè)點(diǎn)的男性和女性紅細(xì)胞壓積正常值。我們又合寫了一篇論文，題目是：《全國不同地區(qū)紅細(xì)胞壓積的計(jì)算》。

這篇論文在全國影響很大，有5本教材中應(yīng)用了我的研究成果。這篇論文在1991年11月在四川省成都市舉行的《全國第三屆血液流變學(xué)臨床科研學(xué)術(shù)交流會(huì)》上進(jìn)行了大會(huì)宣讀，這篇論文再次獲得大會(huì)主持人的表揚(yáng)，并且得到了其他與會(huì)者的好評，同時(shí)還被收錄到《全國第三屆血液流變學(xué)臨床科研學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編》中，之后這篇論文還被推薦到《第八屆國際生物流變學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議北京衛(wèi)星會(huì)》上進(jìn)行交流。我們從成都市回來以后，在外語系的南左民老師的幫助下，又把這篇論文翻譯成了英文，這篇英文論文1992年8月在北京市舉行的《第八屆國際生物流變學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議北京衛(wèi)星會(huì)》上進(jìn)行了交流，并被收錄到北京大學(xué)出版社出版的《第八屆國際生物流變學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議北京衛(wèi)星會(huì)論文集》中。

這是我第一篇正式發(fā)表的論文。六、發(fā)表論文1、陜西師范大學(xué)的論文分級及獎(jiǎng)勵(lì)？一般期刊重要期刊核心期刊權(quán)威期刊SCI三區(qū)、四區(qū)SCI二區(qū)SCI一區(qū)Nature,science2、SCI簡介

SCI是美國科學(xué)情報(bào)研究所出版的一部世界著名的期刊文獻(xiàn)檢索工具。SCI收錄全世界出版的數(shù)、理、化、農(nóng)、林、醫(yī)、生命科學(xué)、天文、地理、環(huán)境、材料、工程技術(shù)等自然科學(xué)各學(xué)科的核心期刊約3700余種。美國科學(xué)情報(bào)研究所通過它嚴(yán)格的選刊標(biāo)準(zhǔn)和評估程序挑選刊源，而且每年略有增減，從而做到SCI收錄的文獻(xiàn)能全面覆蓋全世界最重要和最有影響力的研究成果。美國科學(xué)情報(bào)研究所所謂最有影響力的研究成果，指的是報(bào)道這些成果的文獻(xiàn)大量地被其它文獻(xiàn)引用。為此，作為一部檢索工具，SCI一反其它檢索工具通過主題或分類途徑檢索文獻(xiàn)的常規(guī)做法，而設(shè)置了獨(dú)特的“引文索引”（CitationIndex）。即通過先期的文獻(xiàn)被當(dāng)前文獻(xiàn)的引用，來說明文獻(xiàn)之間的相關(guān)性及先前文獻(xiàn)對當(dāng)前文獻(xiàn)的影響力。SCI以上做法上的特點(diǎn)，使得SCI不僅作為一部文獻(xiàn)檢索工具使用，而且成為科研評價(jià)的一種依據(jù)?？蒲袡C(jī)構(gòu)被SCI收錄的論文總量，反映整個(gè)機(jī)構(gòu)的科研、尤其是基礎(chǔ)研究的水平；個(gè)人的論文被SCI收錄的數(shù)量及被引用次數(shù)，反映他的研究能力與學(xué)術(shù)水平。此外，美國科學(xué)情報(bào)研究所每年還出版期刊引用報(bào)告。期刊引用報(bào)告對SCI收錄的期刊之間的引用和被引用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、運(yùn)算，并針對每種期刊定義了影響因子（ImpactFactor）等指數(shù)加以報(bào)道。一種期刊的影響因子，指的是該刊前二年發(fā)表的文獻(xiàn)在當(dāng)前年的平均被引用次數(shù)。一種刊物的影響因子越高，也即其刊載的文獻(xiàn)被引用率越高，一方面說明這些文獻(xiàn)報(bào)道的研究成果影響力大，另一方面也反映該刊物的學(xué)術(shù)水平高。因此，期刊引用報(bào)告以其大量的期刊統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及計(jì)算的影響因子等指數(shù)，而成為一種期刊評價(jià)工具。圖書館可根據(jù)期刊引用報(bào)告提供的數(shù)據(jù)制定期刊引進(jìn)政策；論文作者可根據(jù)期刊的影響因子排名決定投稿方向。3、我是如何在SCI上發(fā)表論文的我在1995年初，閱讀了廖福龍教授發(fā)表在中國血液流變學(xué)雜志1992年第1期上的一篇文章，題目是《國際血液流變學(xué)雜志投稿要求及審稿程序》，這篇文章用中文簡介了國際血液流變學(xué)雜志，并發(fā)表了國際血液流變學(xué)雜志的英語投稿指南，我請?jiān)来簌i老師翻譯了國際血液流變學(xué)雜志的英語投稿指南，國際血液流變學(xué)雜志是國際血液流變學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)刊，創(chuàng)刊于1981年，為雙月刊。國際血液流變學(xué)雜志編輯部地址在德國。1995年2月我寫出一篇中文論文，請?jiān)来簌i老師翻譯成英語，1995年5月16日投稿給國際血液流變學(xué)雜志編輯部，1995年5月23日國際血液流變學(xué)雜志編輯部收到了我的投稿，并給我寫了一封收到稿件通知的信件。

1995年8月15日國際血液流變學(xué)雜志編輯部寄給我專家評審意見，共有兩個(gè)專家評審了我的論文，在岳大鵬老師的幫助下，我仔細(xì)閱讀了這兩個(gè)專家的評審意見，剛好這時(shí)期，王亞平老師從英國回來，我因此把這兩個(gè)專家的評審意見送給王亞平老師閱讀，我們認(rèn)為，有一個(gè)專家弄清楚了我們的論文，提出的修改意見也很合理，所以，我們就按照這個(gè)專家的意見對我們的論文進(jìn)行了修改。另外一個(gè)專家并沒有弄清楚我們的論文，提出的意見也不合理，所以，我們沒有理采這個(gè)專家的意見。大約化費(fèi)了兩周時(shí)間，我們修改好論文，并寄給國際血液流變學(xué)雜志編輯部。在1995年10月我收到了國際血液流變學(xué)雜志編輯部的信件，說專家的評審已經(jīng)通過，但編輯又提出了修改意見，要求把論文中女性單詞female[‘fi:meil],全部換為women[‘wimin],并在原論文中進(jìn)行了全部標(biāo)注，我與岳大鵬老師兩人花費(fèi)了三天時(shí)間進(jìn)行了修改，并把修改稿寄給國際血液流變學(xué)雜志編輯部。在1995年11月我又收到了國際血液流變學(xué)雜志編輯部的信件，編輯又提出了新的修改意見，要求把論文中的斷詞錯(cuò)誤全部修改,并在原論文中進(jìn)行了全部標(biāo)注，我與岳大鵬老師兩人又花費(fèi)了三天時(shí)間進(jìn)行了修改，并把修改稿寄給國際血液流變學(xué)雜志編輯部。在1995年11月我又收到了國際血液流變學(xué)雜志編輯部的信件，編輯又提出了新的修改意見，要求把論文中語法錯(cuò)誤全部修改,并在原論文中進(jìn)行了全部標(biāo)注，我與岳大鵬老師兩人又花費(fèi)了三天時(shí)間進(jìn)行了修改，并把修改稿寄給國際血液流變學(xué)雜志編輯部。直到在1996年4月我又收到了國際血液流變學(xué)雜志編輯部的信件，說論文已經(jīng)同意發(fā)表，但必須填寫版權(quán)轉(zhuǎn)讓書和單行本訂購單，我與岳大鵬老師兩人又花費(fèi)了三天時(shí)間進(jìn)行了填寫，并把版權(quán)轉(zhuǎn)讓書和單行本訂購單寄給國際血液流變學(xué)雜志編輯部。在1996年10月我收到了國際血液流變學(xué)雜志編輯部25個(gè)免費(fèi)單行本，我們的論文發(fā)表在國際血液流變學(xué)雜志1996年第3期上，但是沒有原雜志，因此，我與岳大鵬老師兩人又花費(fèi)了三天時(shí)間進(jìn)行了寫了一封索要原雜志的信件，在1996年11月我終于收到了國際血液流變學(xué)雜志1996年第3期原雜志。1997年這個(gè)雜志更名為臨床血液流變學(xué)與微循環(huán)學(xué)雜志，1997年、1999年2001年、2003年我又連續(xù)在這個(gè)雜志發(fā)表論文4篇，共計(jì)在這個(gè)雜志上發(fā)表論文5篇。共計(jì)在SCI期刊上發(fā)表論文41篇。七、基金申請1、國家自然科學(xué)基金簡介2、我是如何承擔(dān)國家自然科學(xué)基金的1、國家自然科學(xué)基金簡介國家自然科學(xué)基金委員會(huì)成立于1986年，是我國支持基礎(chǔ)性研究的主要部門，國家自然科學(xué)基金委員會(huì)的主要職責(zé)是根據(jù)國家發(fā)展科學(xué)技術(shù)的方針、政策和規(guī)劃，按照與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的自然科學(xué)基金制運(yùn)作方式，運(yùn)用國家財(cái)政投入的自然科學(xué)基金，資助自然科學(xué)基礎(chǔ)研究和部分應(yīng)用研究，發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)科技人才，發(fā)揮自然科學(xué)基金的導(dǎo)向和協(xié)調(diào)作用，促進(jìn)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展。國家自然科學(xué)基金主要資助范圍是面向全國，是國家創(chuàng)新體系的重要組成部分，主要資助自然科學(xué)基礎(chǔ)研究和部分應(yīng)用研究，重點(diǎn)支持具有良好研究條件、研究實(shí)力的高等院校和科研機(jī)構(gòu)中的研究人員，由國家自然科學(xué)基金委員會(huì)負(fù)責(zé)實(shí)施與管理。國家自然科學(xué)基金經(jīng)費(fèi)來源于中央財(cái)政撥款，同時(shí)依法接受國內(nèi)外社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)和個(gè)人的捐贈(zèng)。自然科學(xué)基金項(xiàng)目的立項(xiàng)、遴選和管理工作遵循"依靠專家、發(fā)揚(yáng)民主、擇優(yōu)支持、公正合理"的原則,執(zhí)行"平等競爭、科學(xué)民主、激勵(lì)創(chuàng)新"的運(yùn)行機(jī)制，遵守回避和保密的有關(guān)規(guī)定，并接受科技界和社會(huì)的監(jiān)督。國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目實(shí)行課題制管理，根據(jù)項(xiàng)目類型、規(guī)模以及管理工作的實(shí)際需要，實(shí)行成本補(bǔ)償式和定額補(bǔ)助式兩種經(jīng)費(fèi)資助方式。就目前情況而言，除重大項(xiàng)目實(shí)行成本補(bǔ)償方式的經(jīng)費(fèi)資助以外，其余項(xiàng)目類型均實(shí)行定額補(bǔ)助方式。經(jīng)費(fèi)使用必須符合國家有關(guān)財(cái)政、財(cái)務(wù)制度和國家自然科學(xué)基金委員會(huì)的經(jīng)費(fèi)管理辦法。基金項(xiàng)目的依托單位須具備開展基金項(xiàng)目研究所必要的條件，并應(yīng)設(shè)有專門的科研管理機(jī)構(gòu)，建立健全的管理制度。項(xiàng)目依托單位負(fù)責(zé)組織項(xiàng)目申報(bào)、管理和監(jiān)督資助項(xiàng)目實(shí)施并提供必要的支撐條件。國家自然科學(xué)基金委員會(huì)對項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目依托單位就項(xiàng)目執(zhí)行與經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督和審計(jì)。國家自然科學(xué)基金委員會(huì)對違背科學(xué)道德、違反基金項(xiàng)目管理規(guī)定和管理辦法的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及項(xiàng)目依托單位，視情節(jié)輕重分別采取緩撥項(xiàng)目資助經(jīng)費(fèi)、書面警告、通報(bào)批評、停止撥款、追回已撥經(jīng)費(fèi)、撤銷資助項(xiàng)目、停止申請資格等處理措施。國家自然科學(xué)基金委員會(huì)紀(jì)檢監(jiān)督部門受理有關(guān)科學(xué)基金資助工作的投訴和舉報(bào)。目前自然科學(xué)基金的資助結(jié)構(gòu)大體上可以分為"研究項(xiàng)目"和"人才培養(yǎng)體系"兩大資助板塊（簡稱"項(xiàng)目板塊"和"人才板塊"）。"項(xiàng)目板塊"主要包括：面上項(xiàng)目、重點(diǎn)項(xiàng)目、重大項(xiàng)目、重大研究計(jì)劃、專項(xiàng)基金項(xiàng)目和國際合作與交流項(xiàng)目等。"人才板塊"主要包括：國家杰出青年科學(xué)基金、海外青年學(xué)者合作研究基金、香港澳門青年學(xué)者合作研究基金、創(chuàng)新研究群體科學(xué)基金、基礎(chǔ)科學(xué)人才培養(yǎng)基金、國際合作的兩個(gè)基地等。國家自然科學(xué)基金委員會(huì)根據(jù)需要可以對項(xiàng)目類型進(jìn)行調(diào)整。

自然科學(xué)基金目前設(shè)有科學(xué)儀器基礎(chǔ)研究專款、科普專項(xiàng)、研究成果專著出版基金、重點(diǎn)學(xué)術(shù)期刊專項(xiàng)、優(yōu)秀國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室研究項(xiàng)目、委主任基金、科學(xué)部主任基金、青少年科技活動(dòng)專款、數(shù)學(xué)天元基金、復(fù)雜性科學(xué)研究?？畹?。國家自然科學(xué)基金委員會(huì)根據(jù)國家科技的發(fā)展和需要設(shè)置和調(diào)整專項(xiàng)項(xiàng)目。這些專項(xiàng)項(xiàng)目的申請與管理都有特殊規(guī)定和要求，具體參見相應(yīng)的管理辦法、指南