Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定常見疾病康復(fù)CHANGJIANJIBINGKANGFU主講教師

閆秀麗腦損傷后大腦皮層失去了對(duì)正常運(yùn)動(dòng)的控制能力，所以出現(xiàn)了人體在發(fā)育初期才會(huì)有的運(yùn)動(dòng)模式。中樞性腦卒中癱瘓的康復(fù)過程是運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)變過程，不是單純的肌力喪失。根據(jù)腦卒中患者的恢復(fù)過程中肌張力的變化和運(yùn)動(dòng)功能情況，他總結(jié)了Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能6階段來評(píng)價(jià)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)過程。瑞典物理治療師Brunnstrom一、概述常見疾病康復(fù)CHANGJIANJIBINGKANGFU主講教師

閆秀麗弛緩痙攣共同運(yùn)動(dòng)部分分離運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)1.弛緩階段本階段是急性腦損傷的移行過程，是錐體束處于休克狀態(tài)的臨床表現(xiàn)。一般經(jīng)數(shù)日或數(shù)周可自行渡過。臨床特點(diǎn)患者肢體失去控制能力，隨意運(yùn)動(dòng)消失肌張力低下腱反射減弱或消失2.痙攣階段病程經(jīng)過數(shù)天或數(shù)周不等，如患者出現(xiàn)以下特征之一者，即可判定其肢體功能已進(jìn)入第二階段水平（痙攣階段）：腱反射亢進(jìn)患肢肌肉張力增高出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)此階段患側(cè)出現(xiàn)肢體隨意運(yùn)動(dòng)，但由于肌張力分布異常，姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常模式。3.共同運(yùn)動(dòng)階段此階段是患者出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)的初期階段，因其動(dòng)作是由患者意志所引起的，所以被稱為隨意性動(dòng)作。3.共同運(yùn)動(dòng)階段這種動(dòng)作是按照一種固定的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行的，并非是完全按患者的意愿所完成的動(dòng)作，所以，也被稱為半隨意性動(dòng)作，這是共同運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰的臨床表現(xiàn)。這種動(dòng)作模式限制著上、下肢動(dòng)作的多種組合，影響患者日?；顒?dòng)，因此是病理性的、異常的、毫無價(jià)值的運(yùn)動(dòng)。3.共同運(yùn)動(dòng)階段訓(xùn)練中應(yīng)防止強(qiáng)化這種病理性的異常模式，誘導(dǎo)病人向分離運(yùn)動(dòng)方向發(fā)展。

共同運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作模式僅有兩種即：屈肌共同運(yùn)動(dòng)伸肌共同運(yùn)動(dòng)指發(fā)力收縮時(shí)的狀態(tài)，不是運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)的狀態(tài)。4.部分分離運(yùn)動(dòng)階段在這一期，隨著運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，共同運(yùn)動(dòng)完善，痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)。當(dāng)上肢或下肢出現(xiàn)一些動(dòng)作中的某一項(xiàng)時(shí)，就標(biāo)志著上肢或下肢進(jìn)入了部分分離運(yùn)動(dòng)階段。5.分離運(yùn)動(dòng)階段在部分分離運(yùn)動(dòng)階段的基礎(chǔ)上，痙攣繼續(xù)減弱，出現(xiàn)難度更大的分離分離運(yùn)動(dòng)，表明肢體功能向正常水平發(fā)展，隨意運(yùn)動(dòng)增多。依然是當(dāng)上肢或下肢出現(xiàn)標(biāo)志動(dòng)作中的某一項(xiàng)時(shí)，表明進(jìn)入了分離運(yùn)動(dòng)階段。評(píng)定方法6.協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)階段在分離運(yùn)動(dòng)階段的基礎(chǔ)上，患者上、下肢運(yùn)動(dòng)功能接近正常水平，其中主要是觀察運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和速度。雖然運(yùn)動(dòng)模式比較正常，但是仍然有運(yùn)動(dòng)速度和協(xié)調(diào)性欠佳的情況。分期運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)上肢手下肢Ⅰ無隨意運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)僅出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)模式僅有極細(xì)微的屈曲僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)Ⅲ隨意出現(xiàn)的共同運(yùn)動(dòng)可隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)可有鉤狀抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有惋、膝、踝的協(xié)同性屈曲Ⅳ共同運(yùn)動(dòng)模式打破，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肩0°

肘屈90°的條件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直情況下，肩可前屈90°；手臂可觸及腰骶部能側(cè)捏和松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展在坐位上，可屈膝90°以上，足可向后滑動(dòng)；足跟不離地的情況下踝可背屈Ⅴ肌張力逐漸恢復(fù)，有分離精細(xì)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立于協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肩前屈30°~90°時(shí)，前臂可旋前旋后；肘伸直時(shí)肩可外展90°；肘伸直，前臂中立位，上肢可舉過頭可做球狀和圓柱狀抓握，手指同時(shí)伸展，但不能單獨(dú)伸展健腿站，患腿可先屈膝，后伸髖；伸膝下，踝可背屈Ⅵ運(yùn)動(dòng)接近正常水平運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（≤5s）所有