第九節(jié)

牙髓腔解剖口腔醫(yī)學(xué)教研室

鄭輝牙髓腔簡(jiǎn)稱髓腔(pulpcavity)

位于牙體中部，周壁除根尖孔(有的牙尚有副孔或／和側(cè)孔)外，其余絕大部分均被堅(jiān)硬的牙本質(zhì)所包被，髓腔內(nèi)充滿牙髓，髓腔的形狀與牙體外形基本相似．但體積卻顯著縮小。深齲牙髓病根尖周病蓋髓術(shù)活髓切斷術(shù)牙髓摘除術(shù)（去髓術(shù)）根管治療術(shù)根管治療牙髓病學(xué)Endodontics32025/2/224根管治療toothandpulp

pulp3Ddigitalmodeltooth髓腔的形狀與牙體外形基本相似．但體積卻顯著縮小。內(nèi)容要點(diǎn)髓腔各部名稱髓室、根管系統(tǒng)髓腔的增齡變化及病理變化髓腔解剖的臨床意義恒牙髓腔形態(tài)乳牙髓腔形態(tài)一、髓腔各部名稱

（一）髓室髓室(pulpchamber)

髓腔位于牙冠及牙根頸部的部分，其形狀與牙冠的外形相似。前牙髓室與根管無(wú)明顯界限。后牙髓室呈立方形，分頂、底及四壁，是髓腔中較寬闊的部分。髓室頂與髓室底髓室壁髓角根管口髓室結(jié)構(gòu)：髓室頂與底1、髓室頂：與（牙合）面或切嵴相對(duì)應(yīng)的髓室壁稱髓室頂。2、髓室底：與髓室頂相對(duì)應(yīng)的髓室壁為髓室底。髓室頂髓室底髓室壁3、髓室壁：與牙體軸面相對(duì)應(yīng)的髓腔牙本質(zhì)壁分別稱近中髓壁、遠(yuǎn)中髓壁、頰（唇）側(cè)髓壁、舌側(cè)髓壁。髓室壁髓角髓角一個(gè)牙尖,一個(gè)髓角牙尖高度不同,髓角高度不同牙尖位置不同,髓角位置不同髓角4、根管口根管口：（rootcanalorifice）位于髓室底上，髓室與根管的移行處根管口根管口根管口Rootcanalorifice(二)根管系統(tǒng)

根管系統(tǒng)(rootcanalsystem)

髓腔除髓室以外的管道部分。包括根管、管間吻合、根管側(cè)支、根尖分歧、根尖分叉及副根管，它們共同組成根管系統(tǒng)。1．根管(rootcanal)

根管為位于牙根內(nèi)的大部分髓腔。根管和牙根之間關(guān)系：并非絕對(duì)的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，它們之間存在多種可能的組合形式。每個(gè)牙根內(nèi)不一定只有一個(gè)根管通常一個(gè)較圓的牙根內(nèi)有1個(gè)與其外形相似的根管。一個(gè)較扁的牙根內(nèi)，則可能有1個(gè)、2個(gè)或一、二個(gè)根管的混合形式。

根管類型

單管型(single-canaltype)

雙管型(bicanaltype)

單雙管型(single-bicanaltype)

三管型(ricanaltype)單管型(single-canaltype)從髓室延伸至根尖孔為單一根管，由1個(gè)根尖孔通出牙體外。上頜中切牙、上頜尖牙、上頜第一磨牙的舌根和上頜第二磨牙的舌根和遠(yuǎn)中頰根屬純單管型。雙管型(bicanaltype)從髓室延至根尖為2個(gè)分開(kāi)的根管，由2個(gè)根尖孔或合并成一個(gè)根尖孔通牙體外。

上頜第一前磨牙、上頜第一磨牙的近中頰根和下頜第一磨牙的近中根較為多見(jiàn)。單雙管型(single-bicanaltype)一個(gè)根管離開(kāi)髓室，再分為2個(gè)根管(1-2型)；或2個(gè)根管離開(kāi)髓室，再合成一根管(2-1型)，亦可再分而復(fù)合，合而復(fù)分，形成復(fù)雜的根管形態(tài)。單雙管型可見(jiàn)于上、下頜第一、二前磨牙和上頜第一、二磨牙的近頰根和下頜第一磨牙的近、遠(yuǎn)中根和下頜第二磨牙的近中根。三管型(tricanaltype)1-3個(gè)根管離開(kāi)髓室，形成3個(gè)根管，由3個(gè)根尖孔通出牙體外；或其中2管先合成一管，再以2個(gè)根管分別開(kāi)口于根尖；或3個(gè)根管至根尖合成一孔。

1、根管(rootcanal)位于牙根內(nèi)的大部分髓腔

2、側(cè)副管(lateralaccessorycanal)

根管系統(tǒng)中除根管外的一切管道（二）根管系統(tǒng)側(cè)副根管結(jié)構(gòu)細(xì)小、不規(guī)律；牙周牙髓聯(lián)合病變(1)管間吻合(intercanal

anastomoses)

又稱管間側(cè)支或管間交通支,為發(fā)自相鄰根管間的交通支,多見(jiàn)于雙根管型。(2)根管側(cè)支(1ateralbranchofrootcanal)

發(fā)自根管的細(xì)小分支，常與根管呈接近垂直角度，貫穿牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，通向牙周膜。(3)根尖分歧(apicalramification)

為根管在根尖分出的細(xì)小分支，此時(shí)根管仍存在。

(4)根尖分叉(apicalfurcation)

為根管在根尖分散成2個(gè)或2個(gè)以上的細(xì)小分支，此時(shí)根管不復(fù)存在。

(5)副根管(accessoryrootcanal)

為發(fā)自髓室底至根分叉處的管道，多見(jiàn)于磨牙。3．根管系統(tǒng)內(nèi)部連接處的名稱

（1）根管口：髓室-根管交界（2）根管側(cè)支口：根管側(cè)支-根管交界（3）根尖分叉口：根尖分叉-根管交界（4）根尖分歧口：根尖分歧-根管交界（5）副根管口：副根管-髓室交界4．根管系統(tǒng)在牙根表面開(kāi)口的名稱（1）根尖孔：根管在牙根表面開(kāi)口（2）副孔：副根管在牙根表面開(kāi)口（3）側(cè)孔：根尖分叉、根尖分歧、根管側(cè)支在牙根表面開(kāi)口解剖性根尖孔生理性根尖孔5．根尖孔根尖孔（Apicalforamen）——根管在牙根表面的開(kāi)口50%以上不在根尖頂點(diǎn)，平均偏離根尖頂與0.5~2mm其中以舌側(cè)者最多，其余依次為遠(yuǎn)中、近中和唇、頰側(cè)上述根管系統(tǒng)的六種管道，除根管是每個(gè)牙均恒定存在外，其余各部分變化較大。

由于根管系統(tǒng)的存在，通過(guò)根尖孔和側(cè)、副孔，密切了牙髓和牙周組織的聯(lián)系；但在另一方面，卻成為牙髓病和牙周病互相傳播的途徑，二、增齡變化及病理變化

髓腔的增齡變化隨年齡的增長(zhǎng)，髓腔內(nèi)壁有繼發(fā)性牙本質(zhì)沉積，使髓腔的體積逐漸減小，髓角變低，根管變細(xì)，根尖孔窄小，有的髓腔部分或全部鈣化阻塞。髓腔的增齡變化髓室增齡變化的繼發(fā)性牙本質(zhì)沉積方式上頜前牙：主要在髓室舌側(cè)壁，其次為髓室頂。磨牙：主要沉積在髓室底，其次為髓室頂和側(cè)壁。髓腔病理性變化原因：外傷、齲病、磨損等所致牙本質(zhì)暴露機(jī)制：修復(fù)性牙本質(zhì)的形成表現(xiàn)：受損局部髓腔形態(tài)改變，其他部位不改變，不是整個(gè)髓腔的均勻變化。髓腔的變化增齡變化病理變化誘因

年齡牙本質(zhì)暴露刺激牙髓牙髓反應(yīng)