膝關(guān)節(jié)MR解剖及常見(Jian)病診斷第一頁，共一百四十八頁。

膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大的關(guān)節(jié)，也是最常發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)，影像學(xué)檢查是損傷部位的確定、損傷程度判斷、治療方(Fang)案的制定、治療效果的預(yù)測和評價的必不可少的方(Fang)法。第二頁，共一百四十八頁。膝關(guān)節(jié)MR檢查(Cha)的價值在美國，骨骼肌肉疾病可占門診病人的1/4。膝關(guān)節(jié)手術(shù)是關(guān)節(jié)手術(shù)中最多的一個手術(shù)。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是最多見的骨科手術(shù)。越來越多的骨科醫(yī)生都意識到，膝關(guān)節(jié)手術(shù)前的MR檢查是必不可少的。MR對(Dui)半月板撕裂診斷的準確率為90％－95％，對于交叉韌帶診斷的準確率為95％－100％，第三頁，共一百四十八頁。膝關(guān)(Guan)節(jié)的影像檢查原則Ｘ線平片是膝關(guān)節(jié)首選(Xuan)的檢查方法。CT是細微骨質(zhì)異常首選的檢查方法。ＭＲ檢查是膝關(guān)節(jié)功能紊亂的最好檢查方法。超聲檢查可以作為膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹和韌帶初步檢查方法。膝關(guān)節(jié)手術(shù)以后，最好的檢查方法是ＭＲ或ＣＴ關(guān)節(jié)造影檢查。第四頁，共一百四十八頁。一、膝(Xi)關(guān)節(jié)解剖第五頁，共一百四十八頁。第六頁，共一百四十八頁。第七頁，共一百四十八頁。第八頁，共一百四十八頁。第九頁，共一百四十八頁。第十頁，共一百四十八頁。鵝足腱：半腱肌(Ji)、

股薄肌、縫匠肌附著于脛骨部位形如鵝足第十一頁，共一百四十八頁。第十二頁，共一百四十八頁。第十三頁，共一百四十八頁。第十四頁，共一百四十八頁。第十五頁，共一百四十八頁。第十六頁，共一百四十八頁。第十七頁，共一百四十八頁。第十八頁，共一百四十八頁。第十九頁，共一百四十八頁。第二十頁，共一百四十八頁。半月板的(De)解剖由纖維軟骨組成，切面呈三角形。其外1／3（關(guān)節(jié)囊緣）有來自關(guān)節(jié)囊的(De)血供（紅區(qū)），內(nèi)2／3無血供，其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液。纖維走向分縱向和橫向。纖維走向第二十一頁，共一百四十八頁。半月板的(De)主要功能幫助負荷的分散，重力的吸收，本體感受，潤滑(Hua)，穩(wěn)定。有40％－70％的負荷作用于半月板，其余作用于相互接觸的關(guān)節(jié)面軟骨。在膝關(guān)節(jié)運動過程中，半月板隨著脛骨和股骨運動，增加了接觸面并有效地分配作用于膝關(guān)節(jié)的力量，對于保持關(guān)節(jié)的完整性十分重要。第二十二頁，共一百四十八頁。內(nèi)側(cè)半月板的活動度要小于外側(cè)半月板。由于內(nèi)側(cè)半月板較緊密地附著在內(nèi)側(cè)副韌帶上，其承受的負荷也較外側(cè)半月板大。內(nèi)側(cè)半月板更容易受大損傷。半月板和韌帶撕裂一般都有明確(Que)的外傷史。第二十三頁，共一百四十八頁。第二十四頁，共一百四十八頁。MR檢查方(Fang)式與序列失(Shi)狀、冠狀Tse-PDWI冠狀Se-T1WI;Tse-T2WI失狀Tse-T1WI 橫斷Tse-PDWI第二十五頁，共一百四十八頁。失(Shi)狀位第二十六頁，共一百四十八頁。冠狀(Zhuang)位第二十七頁，共一百四十八頁。橫軸(Zhou)位第二十八頁，共一百四十八頁。前交叉韌(Ren)帶（ACL）自脛骨髁間前窩斜向外后上方，呈散開狀止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)(Nei)側(cè)面后部第二十九頁，共一百四十八頁。后(Hou)交叉韌帶（PCL）自脛骨髁間后窩斜向內(nèi)前上(Shang)方，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面第三十頁，共一百四十八頁。外側(cè)副韌(Ren)帶上止于股骨外上髁，下(Xia)止于腓骨頭第三十一頁，共一百四十八頁。外側(cè)(Ce)副韌帶第三十二頁，共一百四十八頁。內(nèi)(Nei)側(cè)副韌帶上(Shang)止于股骨內(nèi)上(Shang)髁，下止于脛骨內(nèi)髁及脛骨干，伸直緊張，防止旋轉(zhuǎn)第三十三頁，共一百四十八頁。內(nèi)、外側(cè)支(Zhi)持帶第三十四頁，共一百四十八頁。膝(Xi)橫韌帶第三十五頁，共一百四十八頁?；ぐ?Zhou)襞第三十六頁，共一百四十八頁。髕上(Shang)滑膜皺襞第三十七頁，共一百四十八頁。滑膜(Mo)皺襞18-75%的成人中出現(xiàn)三個最常見滑膜皺襞：髕上（55%）、髕下（65%）及髕內(nèi)（內(nèi)側(cè)25%，極少數(shù)可見髕外側(cè)皺襞）皺襞異(Yi)常增厚，引起類似關(guān)節(jié)炎、半月板損傷和其他膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的癥狀--滑膜皺襞綜合征髕上、下滑膜皺襞完整存在，形成完整的膝關(guān)節(jié)間室第三十八頁，共一百四十八頁。關(guān)(Guan)節(jié)軟骨第三十九頁，共一百四十八頁。關(guān)節(jié)(Jie)軟骨第四十頁，共一百四十八頁。關(guān)(Guan)節(jié)軟骨第四十一頁，共一百四十八頁。二、膝關(guān)(Guan)節(jié)損傷第四十二頁，共一百四十八頁。膝關(guān)節(jié)外傷，DR有異常(Chang)嗎？第四十三頁，共一百四十八頁。只有(You)腓骨頭骨折嗎？第四十四頁，共一百四十八頁。膝關(guān)節(jié)外傷，CT能發(fā)現(xiàn)些什(Shi)么？第四十五頁，共一百四十八頁。膝關(guān)(Guan)節(jié)外傷，CT能發(fā)現(xiàn)些什么？第四十六頁，共一百四十八頁。臨床治療過程中，了解這(Zhe)些夠了嗎？MR會有更多的(De)發(fā)現(xiàn)嗎？第四十七頁，共一百四十八頁。關(guān)(Guan)節(jié)積液5-10mm可疑異(Yi)常10mm異常；4-5mlMR:1ml第四十八頁，共一百四十八頁。關(guān)節(jié)(Jie)積液第四十九頁，共一百四十八頁。關(guān)(Guan)節(jié)積液非刺激性積液：脂肪體及積液界面光(Guang)整刺激性積液：脂肪體及積液界面變形，甚至斷裂、界面模糊第五十頁，共一百四十八頁。前交叉(Cha)韌帶損傷1第五十一頁，共一百四十八頁。

關(guān)(Guan)節(jié)積血、積脂

外傷：提示嚴重的韌帶損傷；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥。非(Fei)外傷：色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、血友病、關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤（如滑膜血管瘤等）、晶體沉積病等第五十二頁，共一百四十八頁。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積(Ji)脂血癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥概念創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥是由于關(guān)節(jié)受創(chuàng)傷后發(fā)生關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，斷端骨髓內(nèi)的(De)脂肪組織和血液以及周圍軟組織挫傷滲液流入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。臨床上并不少見。第五十三頁，共一百四十八頁。關(guān)節(jié)積脂血癥模擬(Ni)圖積脂(Zhi)血癥單液-液平面積血積脂積液積氣積脂血癥雙液-液平面積氣脂血癥多液-液平面圖1圖2圖3第五十四頁，共一百四十八頁。關(guān)(Guan)節(jié)積血、積脂第五十五頁，共一百四十八頁。液平面（脂(Zhi)滴）第五十六頁，共一百四十八頁。積(Ji)血第五十七頁，共一百四十八頁。病例(Li)1男性23歲單液-液平(Ping)面T1WIT2WIT2WI-FST2WI-FST1WIPdWI第五十八頁，共一百四十八頁。病(Bing)例2男性42歲單液-液平(Ping)面T1WIT2WIT2WI-FST2WI-FST1WIPdWI第五十九頁，共一百四十八頁。單(Dan)液-液平面病例3女性(Xing)45歲T1WIT2WIT2WI-FST2WI-FST2WIT1WI第六十頁，共一百四十八頁。2、雙液-液平面：上層(Ceng)呈短T1、長T2高信號、T2壓脂像低信號、Pd像呈高信號；中層呈長T1、長T2信號、T2壓脂像和Pd像呈較高信號；下層呈中等T1、T2信號、T2壓脂像和Pd像呈較高信號。第六十一頁，共一百四十八頁。病例4男性(Xing)13歲雙液-液平(Ping)面T1WIT2WIT2WI-FST2WI-FST1WIPdWI第六十二頁，共一百四十八頁。雙液-液平(Ping)面病(Bing)例5男性27歲T1WIT2WIT2WI-FST2WI-FST1WIPdWI第六十三頁，共一百四十八頁。雙(Shuang)液-液平面病例6女性(Xing)32歲T1WIT2WIT2WI-FST2WI-FST1WIPdWI第六十四頁，共一百四十八頁。3、多液-液平(Ping)面：最上層呈無信號區(qū)；上層呈短T1、長T2高信號、T2壓脂像低信號、Pd像呈高信號；中層呈長T1、長T2信號、T2壓脂像和Pd像呈較高信號；下層呈中等T1、T2信號、T2壓脂像和Pd像呈較高信號。第六十五頁，共一百四十八頁。骨折、骨挫傷呈長(Chang)T1長T2信號，T2抑脂序列呈高信號。骨(Gu)折、骨(Gu)挫傷第六十六頁，共一百四十八頁。第六十七頁，共一百四十八頁。韌帶、肌腱損傷韌帶、肌腱損傷呈增粗、信(Xin)號增高第六十八頁，共一百四十八頁。前交叉韌(Ren)帶不完全撕裂第六十九頁，共一百四十八頁。后交叉韌帶完全撕(Si)裂部分撕(Si)裂完全斷裂第七十頁，共一百四十八頁。內(nèi)側(cè)(Ce)副韌帶完全撕裂第七十一頁，共一百四十八頁。半月板損傷(Shang)

0級第七十二頁，共一百四十八頁。半月板損傷(Shang)

1級第七十三頁，共一百四十八頁。半(Ban)月板損傷1級第七十四頁，共一百四十八頁。半月(Yue)板損傷2級第七十五頁，共一百四十八頁。半月板損傷(Shang)

2級第七十六頁，共一百四十八頁。半月(Yue)板損傷3級第七十七頁，共一百四十八頁。半月板(Ban)損傷3級第七十八頁，共一百四十八頁。層狀撕(Si)裂第七十九頁，共一百四十八頁。半月板信號(Hao)異常分級1987年(Nian)Stoller四級分法0級：均勻低信號強度1級：一處或多處斑點狀中度信號強度，與半月板不相連（關(guān)節(jié)囊緣不作為關(guān)節(jié)面）2級：線樣中等強度信號，不與關(guān)節(jié)面相連3級：累及關(guān)節(jié)面中等信號強度第八十頁，共一百四十八頁。半月板(Ban)信號異常分級Mesgarzadeh等(Deng)7級分法：1級：2%2級：5%3級：23%4級：71%5級：85%6級：95%7級：82%第八十一頁，共一百四十八頁。半月板撕裂(Lie)分類第八十二頁，共一百四十八頁。分類(Lei)的意義在進行半月板修補和切除術(shù)中，外科醫(yī)生應(yīng)該盡可能(Neng)多地保留半月板組織，這有助于減輕隨后的退變。不同類型的撕裂，其治療的措施不一樣：縱向撕裂和斜型撕裂是可以修補的；水平型、放射狀和混合型撕裂是不能修補的，需要部分切除半月板。MR所示的撕裂類型對治療方案的確定是很有幫助的。第八十三頁，共一百四十八頁。半月板撕裂(Lie)分類第八十四頁，共一百四十八頁。半月板撕裂的基本類(Lei)型(a)縱向撕裂;(b)桶柄壯狀撕裂;(c)放射狀撕裂;(d)斜形撕裂第八十五頁，共一百四十八頁。斜行(Xing)撕裂MRI示Ⅲ級的高信號影方向脛骨平臺成一定的角度（除了0及90度）是最常(Chang)見撕裂類型第八十六頁，共一百四十八頁。第八十七頁，共一百四十八頁。水平撕(Si)裂MRI示Ⅲ級高信號影的方向與脛骨平臺平行，內(nèi)緣達半月板的游離緣較少(Shao)見，常與半月板囊腫同時出現(xiàn)第八十八頁，共一百四十八頁。水平(Ping)撕裂第八十九頁，共一百四十八頁。半月板囊腫合(He)并水平撕裂第九十頁，共一百四十八頁?？v行撕(Si)裂

MRI示其高信號(Hao)的方向與半月板的長軸方向平行第九十一頁，共一百四十八頁。第九十二頁，共一百四十八頁。第九十三頁，共一百四十八頁。桶柄(Bing)狀撕裂為縱行撕裂的一個特殊類型是半月板發(fā)生(Sheng)縱行破裂后，其內(nèi)側(cè)片段發(fā)生(Sheng)移位，這移位的片段類似于桶柄，而未移位的外側(cè)片段為桶，故稱之為桶柄狀破裂。第九十四頁，共一百四十八頁。桶柄(Bing)狀破裂多見于嚴重外傷的年輕患者(Zhe)發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板是外側(cè)的三倍第九十五頁，共一百四十八頁。桶(Tong)柄狀破裂MRI表現(xiàn)半月板的寬度減小在冠面狀上未見到與對側(cè)半月板共同形成的蝶形表現(xiàn)，同時可見內(nèi)移的半月板（柄）位于髁間窩，交叉韌帶旁。矢狀面顯示殘余的前角或后角變(Bian)小或截斷，信號有或無增高。第九十六頁，共一百四十八頁。桶柄(Bing)狀破裂MRI表現(xiàn)半(Ban)月板前(后)角增寬雙半月板前(后)角矢狀面上出現(xiàn)雙前或雙后交叉韌帶征第九十七頁，共一百四十八頁。半月板前角(Jiao)增寬（雙前角(Jiao)）第九十八頁，共一百四十八頁。雙后交叉(Cha)韌帶征

雙后交叉韌帶(Dai)征第九十九頁，共一百四十八頁。第一百頁，共一百四十八頁。后(Hou)角增寬第一百零一頁，共一百四十八頁。上述的表現(xiàn)可以單獨出現(xiàn)或(Huo)多種同時出現(xiàn)但約有40%的桶柄狀破裂，并不出現(xiàn)上述表現(xiàn)第一百零二頁，共一百四十八頁。放射(She)狀撕裂MRI示其高信號的(De)方向與半月板的(De)長軸方向垂直第一百零三頁，共一百四十八頁。放射狀(Zhuang)撕裂第一百零四頁，共一百四十八頁。放射狀撕(Si)裂第一百零五頁，共一百四十八頁。半月板(Ban)放射狀撕裂四種表現(xiàn)征象：三角形截斷征、裂隙征、走向(Xiang)變化的裂隙征、半月板空虛征。第一百零六頁，共一百四十八頁。三角形截(Jie)斷征裂隙(Xi)征裂隙征裂隙征第一百零七頁，共一百四十八頁。走向(Xiang)變化的裂隙征第一百零八頁，共一百四十八頁。半月板(Ban)空虛征第一百零九頁，共一百四十八頁。盤(Pan)狀半月板1、冠狀位上半月板(Ban)的寬度大于15mm2、半月板寬度與同層脛骨平臺外緣寬度比值>20%。3、半月板外側(cè)緣高度高于對側(cè)2mm以上。第一百一十頁，共一百四十八頁。前角(Jiao)損傷第一百一十一頁，共一百四十八頁。體積平(Ping)均截斷(Duan)偽影魔角現(xiàn)象第一百一十二頁，共一百四十八頁。軟(Ruan)骨損傷第一百一十三頁，共一百四十八頁。軟骨(Gu)損傷第一百一十四頁，共一百四十八頁。軟(Ruan)骨損傷第一百一十五頁，共一百四十八頁。軟骨(Gu)損傷第一百一十六頁，共一百四十八頁。軟骨(Gu)損傷穩(wěn)定性判定不穩(wěn)定:T2WI、PDWI線樣高信號-液體穩(wěn)定性:T2WI、PDWI低信號-纖維組(Zu)織第一百一十七頁，共一百四十八頁。女，58歲，左膝疼10年，上下(Xia)樓乏力，髕骨軟化第一百一十八頁，共一百四十八頁。半月板囊(Nang)腫損傷、手術(shù)、退變(Bian)等；外側(cè)半月板較多，常伴水平裂第一百一十九頁，共一百四十八頁。腱鞘囊腫(Zhong)（腓長肌-半膜肌腱鞘囊腫）

Baker囊腫球閥機制(Zhi)-關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂第一百二十頁，共一百四十八頁。腱鞘(Qiao)囊腫（股四頭肌腱鞘(Qiao)囊腫）第一百二十一頁，共一百四十八頁。骨(Gu)內(nèi)腱鞘囊腫第一百二十二頁，共一百四十八頁。骨內(nèi)(Nei)腱鞘囊腫亦稱鄰關(guān)節(jié)骨囊(Nang)腫，鄰關(guān)節(jié)軟骨下良性囊(Nang)腫；纖維組織構(gòu)成的多房性病變，伴粘液樣變分為：穿透型（少見）和原發(fā)型病因：穿透、骨內(nèi)纖維化生及粘液樣變、關(guān)節(jié)面壓迫，致骨內(nèi)局部血供異常，并粘液樣變性第一百二十三頁，共一百四十八頁。腱鞘囊(Nang)腫第一百二十四頁，共一百四十八頁。骨(Gu)梗死23歲，男，雙層腹股溝頭半年，伴左膝關(guān)節(jié)痛(Tong)大量飲酒5年，吸煙2年第一百二十五頁，共一百四十八頁。骨(Gu)梗死第一百二十六頁，共一百四十八頁。第一百二十七頁，共一百四十八頁。左膝包塊1周，表面皮(Pi)溫正常

DG:髕前滑囊炎，伴陳舊性積血第一百二十八頁，共一百四十八頁。髕前(Qian)滑囊炎位置：髕前(Qian)皮下囊位于髕骨與皮膚之間，與關(guān)節(jié)囊不相通分類：感染性（少見）、非感染性兩類病因：感染；非感染中的慢性損傷較常見--膝部長期、反復(fù)、集中、