全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前準(zhǔn)備上海長(zhǎng)征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科王波Diagram1患者一般準(zhǔn)備2術(shù)前手術(shù)設(shè)計(jì)3術(shù)中如何評(píng)估Diagram1手術(shù)適應(yīng)證2手術(shù)禁忌證3充分的術(shù)前檢查Diagram手術(shù)禁忌癥不能耐受手術(shù)手術(shù)區(qū)域活動(dòng)性感染神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病骨質(zhì)酥松糖尿病年輕患者Diagram選擇合適假體手術(shù)設(shè)計(jì)準(zhǔn)確模板測(cè)量正確的術(shù)前設(shè)計(jì)

ExcellentPreoperativePlan

良好的手術(shù)效果

ExcellentOperativeResult㈠人工關(guān)節(jié)假體類(lèi)型的選擇

SelectionofprosthesisDiagram選擇應(yīng)用了解假體設(shè)計(jì)理念假體形狀假體表面處理假體材料

鈦合金(鈦鋁釩,鈦鋁鈮)鈷鉻鉬合金不銹鋼病人髓腔形態(tài)病人一般情況手術(shù)熟練程度術(shù)中的精確重建股骨柄的發(fā)展195019601970198019902000骨水泥柄非骨水泥柄對(duì)非骨水泥柄熱情下降骨水泥柄回潮非骨水泥柄回潮骨水泥柄的兩種基本設(shè)計(jì)骨水泥柄的兩種基本設(shè)計(jì)承載錐型組合柱型柄體材料CoCr，SSCoCr,SS,Ti合金柄體形狀錐形為主截面方、橢圓頸領(lǐng)通常無(wú)通常有表面處理高拋光毛糙、粗糙骨水泥層的要求較低較高植入后下沉顯著(0.9-1.4mm)甚小(0.1-0.5mm)非骨水泥股骨柄經(jīng)典設(shè)計(jì)方型柄圓形柄錐形柄解剖柄組配柄錐形柄方形柄圓形柄解剖柄S-ROMmodularstem.A,Multipleproximalsleevesizescanbecombinedwithgivendiameterstem.Stemcanberotatedinrelationtosleevetocorrectrotationaldeformityoffemur.Distalflutesimproverotationalstability.B,Long,curvedstem.Distalpartofstemisslottedincoronalplanetodiminishbendingstiffness.

(CourtesyofJohnson&Johnson,DePuy,Warsaw,Ind.)

組配柄組配柄特殊假體非骨水泥股骨柄初期穩(wěn)定的部位DorrIndex=FW/CWTypeA FW/CW<50%TypeB FW/CW=50-90%TypeC FW/CW>90%NormalStovepipeChampagneFlute㈡模板測(cè)量

TemplatingX光片的模板測(cè)量目的1234選擇合適類(lèi)型的髖臼及股骨假體測(cè)量髖臼及股骨假體的尺寸決定是否需要糾正腿長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防手術(shù)中可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)側(cè)位正位X線(xiàn)檢查方法包括兩側(cè)髖關(guān)節(jié)及兩側(cè)股骨干上1/2，中心對(duì)準(zhǔn)兩側(cè)髖關(guān)節(jié)間中點(diǎn)，有利于雙側(cè)對(duì)比X光片的放大比率基本接近20%所有的模板都放大15to20%以適應(yīng)X光片的這種放大比率標(biāo)尺可被應(yīng)用于確定精確的放大比率X光片的失真攝片時(shí)失真的產(chǎn)生解剖標(biāo)志：Anatomicalmark:

淚滴Teardrop

髂坐線(xiàn)Ilio-ischialline

坐骨線(xiàn)Ischialline

X片看什么？髖臼側(cè)測(cè)量股骨側(cè)測(cè)量PreoperativetemplatingontheAPviewofthepelvis.Thecalibrationmarkerisplacedattheupperinnerthigh.Thesizesofthecupandstem,leglength,femoraloffset,andcenterofrotationaremeasured㈢髖臼假體位置的術(shù)中判斷

Locationofacetabularprosthesis

提高髖臼假體方向的準(zhǔn)確性橫韌帶定位橫韌帶定位解剖標(biāo)志定位解剖標(biāo)志定位PointsAandBformanaxistoestablishapatient’snativeacetabularanteversion.A點(diǎn)為髖臼后緣與坐骨結(jié)節(jié)之間的凹槽.B點(diǎn)為髂恥隆起下緣與恥骨上支外側(cè)部分的交點(diǎn)，通常距離髖臼前下緣約5mm.C點(diǎn)為髖臼邊緣的最高點(diǎn).坐骨大切跡定位髖臼切跡角線(xiàn)1通過(guò)髖臼后