第四節(jié)

發(fā)紺

主講教師：邢

唯目錄定義01病因與發(fā)病機制02評估要點03相關護理診斷04定義Definition0101定義發(fā)紺（cyanosis）

當皮膚或黏膜毛細血管內(nèi)血液中的還原血紅蛋白濃度增高，或出現(xiàn)高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白等異常血紅蛋白時，皮膚及黏膜呈現(xiàn)彌漫性青紫色。01定義鼻

尖

耳

垂

甲

床口

唇

舌

兩

頰

病因與發(fā)病機制Etiologyandpathogenesis0202病因1.血液中還原血紅蛋白增加分類病因發(fā)生機制中心性發(fā)紺肺性發(fā)紺嚴重呼吸道阻塞、肺部疾病呼吸功能不全，肺氧合作用不足心性發(fā)紺法洛四聯(lián)癥部分靜脈血未經(jīng)肺臟氧合周圍性發(fā)紺淤血性發(fā)紺右心衰、縮窄性心包炎周圍血流緩慢，組織耗氧量增加缺血性發(fā)紺休克周圍組織缺血缺氧混合性發(fā)紺心衰、心肺疾病合并周圍循環(huán)衰竭血液在肺內(nèi)氧合不足周圍血流緩慢，耗氧過多02病因2.血液中含有異常血紅蛋白衍生物高鐵血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥藥物中毒：伯氨喹、亞硝酸鹽等便秘、服用硫化物后02發(fā)生機制脫氧血紅蛋白

>50g/L

引起發(fā)紺

嚴重貧血

<60g/L

不引起發(fā)紺

外周血絕對量

絕大多數(shù)發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白含量增多引起，當毛細血管循環(huán)血液中還原血紅蛋白含量超過50g/L時，就會出現(xiàn)發(fā)紺。

臨床所見發(fā)紺有時并不一定能確切反映動脈血氧下降情況，如嚴重貧血患者，即使氧合血紅蛋白都處于脫氧狀態(tài)，也不足以引起發(fā)紺。02發(fā)生機制高鐵血紅蛋白

>30g/L

引起發(fā)紺

硫化血紅蛋白

＞5g/L

引起發(fā)紺

外周血絕對量

少部分是由于血液中存在異常血紅蛋白所致。血液中高鐵血紅蛋白達30g/L，或硫化血紅蛋白達5g/L時，皮膚黏膜也可呈青紫色。異常血紅蛋白評估要點Keypointsofassessment0303評估要點——（一）健康史01

嬰幼兒：先天性心臟病年齡

02心肺功能不全及呼吸道感染既往史

03

突然發(fā)生：接觸藥物、化學品

腌制咸菜、變質剩菜：亞硝酸鹽中毒

發(fā)生速度

中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺混合性發(fā)紺高鐵Hb血癥硫化Hb血癥03評估要點——（二）臨床特點

全身皮膚黏膜均發(fā)紺，皮膚溫暖，可伴有杵狀指和紅細胞增多。中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺混合性發(fā)紺高鐵Hb血癥硫化Hb血癥03評估要點——（二）臨床特點

肢體末梢與下垂部位如肢端、耳垂、鼻尖等部位的皮膚青紫、發(fā)涼，局部加溫或按摩，發(fā)紺可消失。中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺混合性發(fā)紺高鐵Hb血癥硫化Hb血癥03評估要點——（二）臨床特點

兼有中心性發(fā)紺和周圍性發(fā)紺的表現(xiàn)，見于心衰等。中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺混合性發(fā)紺高鐵Hb血癥硫化Hb血癥03評估要點——（二）臨床特點

急驟出現(xiàn)、病情危重、靜脈血呈深棕色，暴露于空氣中也不轉變?yōu)轷r紅色；

氧療不能改善發(fā)紺，但靜脈注射亞甲藍溶液或大劑量維生素C，可使青紫消退。中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺混合性發(fā)紺高鐵Hb血癥硫化Hb血癥03評估要點——（二）臨床特點

持續(xù)時間長，可達數(shù)月或更長，血液呈藍褐色。03評估要點——（三）伴隨癥狀、體征

意識障礙

呼吸困難

頭暈、頭痛

心肺疾病引起發(fā)紺

多為缺氧所致

異常血紅蛋白血癥藥物、化學品中毒休克急性肺部感染急性肺水腫

03評估要點——（三）伴隨癥狀、體征

杵狀指

蹲

踞

法洛四聯(lián)癥的典型表現(xiàn)護理診斷Nursingdiagnosis0404護理診斷