光照療法四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院

護(hù)理學(xué)院

情景導(dǎo)入

某足月新生兒，男，生后2天，皮膚黃染1天入院。查體：體重3.2kg，皮膚鞏膜黃染，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹脹，無(wú)嘔吐，患兒精神反應(yīng)尚可，無(wú)抽搐，血清膽紅素280umol/L。診斷為新生兒高膽紅素血癥。醫(yī)囑給予光照療法。學(xué)習(xí)內(nèi)容123操作原理和目的計(jì)劃4實(shí)施5評(píng)估評(píng)價(jià)6注意事項(xiàng)原理1.皮膚吸收一定波長(zhǎng)的光線使新生兒血液中脂溶性的未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，易于從膽汁和尿液中排出體外。2.波長(zhǎng)為450nm的藍(lán)光效果最好。目的降低血清膽紅素濃度，輔助治療各種原因引起的新生兒高膽紅素血癥。評(píng)估1.患兒的日齡、體重、黃疸的范圍及程度。2.患兒的生命體征、精神狀態(tài)、膽紅素檢查結(jié)果及全身情況。3.藍(lán)光箱是否消毒，是否安全、性能是否完好。計(jì)劃?護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲、洗手、戴口罩。?患兒準(zhǔn)備：向患兒家屬解釋操作目的，取得配合，檢查患兒皮膚清潔情況，禁忌涂抹粉和油類。?環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境溫度24-26℃，濕度55-65%，避開陽(yáng)光直射及冷熱風(fēng)直吹。?用物準(zhǔn)備：已消毒的藍(lán)光箱、浴巾、滅菌注射用水、手足保護(hù)套、眼罩、手消毒液、尿布濕、體溫計(jì)、光療記錄卡、經(jīng)皮膽紅素測(cè)量?jī)x。實(shí)施—操作步驟入箱準(zhǔn)備核對(duì)解釋藍(lán)光箱準(zhǔn)備患兒準(zhǔn)備關(guān)閉箱門調(diào)整入箱去除患兒衣物核對(duì)藍(lán)光箱達(dá)到預(yù)設(shè)溫度入箱護(hù)理出箱護(hù)理關(guān)閉藍(lán)光燈出箱開啟藍(lán)光燈記錄監(jiān)測(cè)體溫翻身觀察并記錄記錄終末處理評(píng)價(jià)1.操作方法正確，動(dòng)作輕、穩(wěn)，有安全意識(shí)。2.操作熟練，掌握注意事項(xiàng)。3.體現(xiàn)人文關(guān)懷，注意觀察患兒的病情變化。4.溝通有效，愛護(hù)嬰幼兒。注意事項(xiàng)1.患兒入箱前需進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉劑和油類。2.患兒光療時(shí)隨時(shí)觀察患兒眼罩、會(huì)陰遮蓋物有無(wú)脫落，注意皮膚有無(wú)破損。3.患兒光療時(shí)較煩躁，容易移動(dòng)體位，因此在光療過(guò)程中注意觀察患兒在光療箱的位置,糾正不良的體位。4.患兒光療時(shí)體溫維持在36.5-37.2℃，如體溫高于37.8℃或者低于35℃，應(yīng)暫時(shí)停止光療。5.光療過(guò)程中患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、高熱、皮疹、嘔吐、腹瀉及脫水等癥狀時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并處理。注意事項(xiàng)6.加強(qiáng)巡視，及時(shí)清除患兒的嘔吐物、汗液、大小便，保持燈管的清潔和玻璃的透明度，防止灰塵影響光照強(qiáng)度。7.高結(jié)合膽紅素血癥和膽汁淤積患兒接受光照療法后可出現(xiàn)皮膚、尿液、淚液呈青銅色，稱為青銅癥?？赡芘c膽汁淤積、膽紅素化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)物經(jīng)膽管排泄障礙有關(guān)。應(yīng)立即停止光療,可在2-3周內(nèi)逐漸消退。同時(shí)積極治療原發(fā)病，密切觀察肝功能變化。8.光療超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)在光療同時(shí)或光療后補(bǔ)充維生素B2，防止體內(nèi)維生素B2,缺乏導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶活性降低而致溶血。注意事項(xiàng)9.燈管使用300小時(shí)后燈光能量輸出減弱20%,900小時(shí)后減弱35%，因此，藍(lán)光燈管使用1000小時(shí)必須更換。10.