第十一章

高危妊娠及其管理（三）重點(diǎn)內(nèi)容疑難知識(shí)點(diǎn)?？贾R(shí)點(diǎn)思維導(dǎo)圖三、常考知識(shí)點(diǎn)第十一章三、?？贾R(shí)點(diǎn)胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù)方法及臨床意義無應(yīng)激試驗(yàn)（non-stresstest，NST）：指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力。本試驗(yàn)根據(jù)胎心率基線、胎動(dòng)時(shí)胎心率變化（變異、減速和加速）等分為有反應(yīng)型NST、可疑型NST和無反應(yīng)型NST三、?？贾R(shí)點(diǎn)參數(shù)反應(yīng)型NST可疑型NST無反應(yīng)型NST基線110～160次/分100～110次/分＞160次/分＜30分鐘基線上升胎心過緩＜100次/分胎心過速＞160次/分＞30分鐘基線不確定變異6～25次/分（中等變異）≤5次/分（無變異及最小變異）≤5次/分≥25次/分＞10分鐘正弦型減速無減速或者偶發(fā)生變異減速持續(xù)短于30秒變異減速持續(xù)30～60秒變異減速持續(xù)時(shí)間超過60秒晚期減速加速（足月胎兒）20分鐘內(nèi)≥2次加速超過15次/分，持續(xù)15秒20分鐘內(nèi)＜2次加速超過15次/分，持續(xù)15秒20分鐘＜1次加速超過15次/分，持續(xù)15秒處理觀察或進(jìn)一步評(píng)估需要進(jìn)一步評(píng)估（復(fù)查NST）全面評(píng)估胎兒狀況生物物理評(píng)分及時(shí)終止妊娠NST的評(píng)估及處理（SOGC指南，2007年）三、?？贾R(shí)點(diǎn)宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（contractionstresstest，CST）：又稱縮宮素激惹試驗(yàn)（oxytocinchallengetest，OCT），符合試驗(yàn)條件的子宮收縮為每10分鐘有3次宮縮，而且每次宮縮持續(xù)30～40秒。觀察20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)胎心率的變化。三、?？贾R(shí)點(diǎn)1999年美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)CST的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①陰性：無晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好，

一周內(nèi)胎兒無死亡危險(xiǎn)。一周后重復(fù)試驗(yàn)。②陽(yáng)性：≥50％的宮縮有晚期減速，若宮縮頻率未達(dá)到3次／10

分，即有晚期減速，提示胎兒已出現(xiàn)不能耐受的缺氧狀態(tài)。③可疑陽(yáng)性：包括宮縮時(shí)有間斷的晚期減速或明顯的變異減速、

可疑過度應(yīng)激（如縮宮素、前列腺素、乳頭刺激等刺激下宮縮

頻率＞1次／2分或每次宮縮持續(xù)