動(dòng)脈粥樣硬化癥

四川中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校

胡蕾定義：動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS）是一種與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)的全身性疾病，其病變特點(diǎn)是血液中的脂質(zhì)進(jìn)入動(dòng)脈管壁并沉積于內(nèi)膜形成粥樣斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈增厚、變硬。發(fā)病情況：我國(guó)的動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生呈上升態(tài)勢(shì)，多見(jiàn)于中老年人，但以40－49歲發(fā)展快。動(dòng)脈粥樣硬化是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病。AS是心血管系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的疾病。AS主要累及大中動(dòng)脈，基本病變是動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶狀纖維化，粥樣斑塊形成，致管壁變硬、管腔狹窄，并引起一系列繼發(fā)性病變，特別是發(fā)生在心、腦、腎等器官，引起缺血性改變。

我國(guó)AS發(fā)病率仍呈上升態(tài)勢(shì)：

1、地域差異；2、年齡差異；3、性別差異。病理變化基本病變：動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣斑塊的形成。好發(fā)于大動(dòng)脈(主動(dòng)脈）、中動(dòng)脈（冠狀動(dòng)脈）。病變過(guò)程包括：1．脂紋脂紋是AS的早期病變，是一種可逆性改變，最早見(jiàn)于兒童期。泡沫細(xì)胞聚集于內(nèi)膜下而成；肉眼觀(guān)：在動(dòng)脈內(nèi)膜表面可見(jiàn)長(zhǎng)短不一的微隆起、黃色的條紋。鏡下觀(guān)：內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞、基質(zhì)及少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。脂紋（fattystreak）

肉眼觀(guān)：點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起于內(nèi)膜的病灶。常見(jiàn)于主動(dòng)脈后壁及其分支出口處。

人主動(dòng)脈內(nèi)膜動(dòng)脈開(kāi)口周?chē)新月∑鸬闹|(zhì)條紋光鏡下：病灶處內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞聚集。泡沫細(xì)胞體積大，圓形或橢圓形，胞質(zhì)內(nèi)含有大量小空泡。纖維斑塊

肉眼觀(guān)：初為灰黃色斑塊，突出于內(nèi)膜表面，后隨著表面膠原纖維增多及玻璃樣變性而轉(zhuǎn)為瓷白色（蠟滴樣，隆起斑塊）。鏡下觀(guān)：表層是一層纖維帽，由大量膠原纖維、SMC、蛋白聚糖及彈性纖維構(gòu)成，膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變性，其下方為不等量的泡沫細(xì)胞、SMC、細(xì)胞外脂質(zhì)及炎癥細(xì)胞等。纖維斑塊（fibrousplaque）肉眼觀(guān)：內(nèi)膜面散在不規(guī)則隆起的斑塊，顏色初為淺黃或灰黃色，后因斑塊表層膠原纖維的增多及玻璃樣變而呈瓷白色。纖維斑塊（fibrousplaque）光鏡下：①病灶表層為大量膠原纖維、SMC、細(xì)胞外基質(zhì)；②斑塊表面為纖維帽（SMC+細(xì)胞外基質(zhì)+膠原纖維）；③深層:脂質(zhì)+增生SMC、Mφ、泡沫C+基質(zhì)粥樣斑塊

大量泡沫細(xì)胞壞死釋放脂質(zhì)，形成脂質(zhì)池及游離的膽固醇首先形成粥樣物，繼而形成粥樣斑塊（粥瘤）。肉眼觀(guān)：內(nèi)膜表面明顯隆起的灰黃色斑塊，可壓迫中膜使該處變薄。鏡下觀(guān)：纖維帽深部為染色呈粉紅色無(wú)定形物質(zhì)，其內(nèi)含大量細(xì)胞外脂質(zhì)、壞死物及膽固醇結(jié)晶，并可見(jiàn)鈣鹽沉積。中膜SMC受壓萎縮，變薄，外膜毛細(xì)血管及纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。粥樣斑塊：左側(cè)為纖維帽，中間為膽固醇結(jié)晶粥樣斑塊：泡沫細(xì)胞復(fù)合性病變：即粥樣斑塊的繼發(fā)改變，包括：斑塊內(nèi)出血斑塊破裂附壁血栓形成鈣化動(dòng)脈瘤形成