智慧病案系統(tǒng)功能需求一、智慧病案系統(tǒng)功能需求病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)首頁錄入1.提供按量均分和科室偏好的兩種分配方式，適應(yīng)科室分配習慣。提供分配時查看各編碼員剩余工作量的功能，使分配任務(wù)合理化。2.提供已分配病案的釋放功能，靈活調(diào)配病案的責任編碼員。3.提供院區(qū)數(shù)據(jù)管理的功能，避免交叉分配。4.提供不同醫(yī)院類型設(shè)置首頁錄入頁面的功能。支持綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院以及婦幼、兒童、康復(fù)、精神類等專科醫(yī)院使用；可根據(jù)地方政策擴展相應(yīng)的區(qū)域附頁。5.提供患者基本信息、診斷信息、手術(shù)信息、費用信息、中醫(yī)信息、其他信息等標準首頁內(nèi)容以及婦嬰、腫瘤、精神、重癥監(jiān)護、民族醫(yī)等附頁內(nèi)容的錄入、編輯、修改、保存。6.提供首頁字段及相關(guān)字典的自定義維護功能。兼容現(xiàn)有病案首頁的同時，具備診斷類型、病人來源、二級來源、臨床路徑、是否疑難、是否單病種、是否危重、醫(yī)療小組，抗生素使用、使用目的、使用方案等字段。7.要求首頁字段輸入框提供編碼、首字母、關(guān)鍵字等方式快捷檢索和錄入方式，滿足快捷鍵或鼠標雙擊的方式查看字段字典。8.提供首頁數(shù)據(jù)錄入和保存時的校驗功能，滿足正確性、完整性、邏輯性、合理性的質(zhì)控類型。比如：項目必填、項目數(shù)據(jù)不規(guī)范、入出院科室不符提示轉(zhuǎn)科、身份證號與出生日期關(guān)系是否一致、存在病理診斷必須輸入病理號、存在手術(shù)必須有手術(shù)費用、校驗產(chǎn)科嬰兒記錄和新生兒情況、校驗低風險死亡患者、校驗醫(yī)?；掖a等。9.提供首頁數(shù)據(jù)校驗結(jié)果的提示和定位功能。滿足人工修改錯誤內(nèi)容后再保存和人工再勾選或取消勾選校驗錯誤的需求。10.提供國臨版診斷、手術(shù)及操作記錄的調(diào)序功能。11.提供患者門急診診斷、入院診斷、病理診斷、轉(zhuǎn)科記錄、過敏藥物、重癥監(jiān)護等多條數(shù)據(jù)的錄入和查看功能。12.提供國臨版與醫(yī)保版的診斷、手術(shù)及操作編碼的自動對照和查看功能。滿足醫(yī)保版診斷、手術(shù)及操作編碼記錄的位序調(diào)整、編碼修改和勾選醫(yī)保上報的操作需求。13.提供醫(yī)保結(jié)算清單的數(shù)據(jù)查看、修改、清單打印的功能。14.提供病案批注的功能。滿足編碼員間互相檢查已錄病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的需求。15.提供接口費用重導(dǎo)入功能。滿足自動清空時間范圍內(nèi)費用數(shù)據(jù)并重新導(dǎo)入費用信息的需求。首頁質(zhì)量審核1.提供首頁質(zhì)量審核功能。審核類型包括強制性、合理性和邏輯性，并可按照衛(wèi)統(tǒng)、HQMS、績效上報等校驗標準進行審核，展示質(zhì)控項數(shù)目、錯誤病案信息、錯誤原因、扣分分數(shù)、病案首頁得分。2.提供根據(jù)錯誤提示定位首頁錯誤字段的功能。滿足在病案首頁頁面修改錯誤數(shù)據(jù)并保存的需求。3.提供自動保存錯誤信息并分類查看的功能。根據(jù)錯誤信息查詢窗口對審核的錯誤進行歸類，顯示歸類錯誤例數(shù)，也可單獨按照科室查詢，以科室維度校驗首頁情況。4.提供多種審核類別和上千條審核規(guī)則，滿足自定義維護審核規(guī)則的需求。病案查詢與修改1.提供多種查詢條件，包括基本信息、診斷信息、手術(shù)信息、醫(yī)護人員等，精確查詢已錄入保存的病案。2.提供調(diào)取病案首頁頁面的功能。滿足病案首頁數(shù)據(jù)多次修改并保存的需求。3.提供自定義配置查詢列表字段顯示和字段順序的功能。4.提供病案首頁修改記錄查詢的功能。查看首頁數(shù)據(jù)修改詳情。審核確認1.提供多種查詢條件，包括基本信息、日期類型、人員類型、出院科室、病案狀態(tài)等，精確查看需審核確認的病案。2.提供調(diào)取病案首頁頁面，查看質(zhì)控結(jié)果的功能。3.提供對患者病案首頁數(shù)據(jù)的審核確認功能。4.提供病案鎖定的功能。鎖定后病案首頁數(shù)據(jù)不允許修改。5.提供病案解鎖的功能。解鎖后病案首頁數(shù)據(jù)支持修改。6.提供病案鎖定、解鎖操作記錄的查看功能。病案借閱1.提供病案的借出、還入等功能。2.提供病案借閱記錄、逾期未歸還等信息的查詢功能。3.提供歷史病案借閱的登記功能。4.提供借閱維護功能，包括借閱部門、人員、事由等參數(shù)配置。病案收回1.提供紙質(zhì)病歷收回和整理功能。滿足人工勾選或條碼槍工具實現(xiàn)病案收回。2.提供收回未錄入、錄入未收回等病案多種回收情況的查詢功能；提供逾期回收、病歷回收率的統(tǒng)計功能，并可導(dǎo)出多種格式的文件。3.提供配置和打印條碼的功能，滿足病案上架操作與管理的需求。醫(yī)保結(jié)算清單管理1.提供基于病案首頁數(shù)據(jù)和接口對接數(shù)據(jù)的醫(yī)保結(jié)算清單的查看功能。數(shù)據(jù)包括：基本信息、門診慢特病信息、住院診療信息、醫(yī)療收費信息。2.提供醫(yī)保結(jié)算清單的查詢和修改功能。提供多種查詢條件查詢患者，查看和修改醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)，修改保存的數(shù)據(jù)單獨保存，不影響原病案首頁數(shù)據(jù)。3.提供符合國家發(fā)布的最新清單樣式預(yù)覽清單數(shù)據(jù)。4.提供醫(yī)保版診斷編碼和醫(yī)保版手術(shù)編碼維護模塊，查看編碼詳情。檢索查詢1.提供快速檢索功能。檢索100萬條數(shù)據(jù)的時長小于10秒，并且滿足姓名的全拼、首拼及通配符模糊檢索的功能。2.提供復(fù)合檢索功能。滿足對病案首頁字段的任意組合與排列的需求；對查詢項目、關(guān)聯(lián)關(guān)系和查詢條件自定義配置的需求。復(fù)合檢索查詢結(jié)果滿足調(diào)整字段位序、導(dǎo)出查詢結(jié)果、調(diào)閱病案首頁的需求。復(fù)合檢索查詢組滿足保存后二次調(diào)用、修改的需求。3.提供復(fù)合查詢結(jié)果的數(shù)據(jù)運算分析的功能。如統(tǒng)計記錄、分組記錄、求和、平均值、最大值、最小值等，可對查詢結(jié)果的任意列進行正序、倒序排列，并支持分屏顯示。4.提供針對疾病、手術(shù)的檢索功能。滿足對主要診斷(或手術(shù))、全部診斷(或手術(shù))、不同診斷(或手術(shù))類型、不同手術(shù)切口類型、不同手術(shù)級別等檢索需求。5.提供門診、急診、住院工作量的查詢功能。6.提供統(tǒng)計與病案出院人數(shù)邏輯對比與分析的功能。滿足查詢和對比詳細科室的逐日數(shù)據(jù)、查看患者病案首頁信息的需求。統(tǒng)計管理1.提供門診工作量、住院工作量和其他項目的錄入、修改、查詢功能。作為統(tǒng)計報表的數(shù)據(jù)來源。2.提供門診、住院工作量數(shù)據(jù)的接口導(dǎo)入的功能。提供產(chǎn)生門診、住院月統(tǒng)計數(shù)據(jù)的功能。3.提供對已存入工作量的數(shù)據(jù)邏輯審核校驗和修改的功能。核查病房動態(tài)日志與病案首頁數(shù)據(jù)的平衡關(guān)系。4.提供統(tǒng)計報表設(shè)置功能。包括：統(tǒng)計期間(如傳統(tǒng)期間、自定義期間)；統(tǒng)計錄入日期與當前日期的差額；術(shù)前住院天數(shù)計算方式(如周六周日節(jié)假日是否計入)、報表數(shù)值“0”是否顯示、住院工作量在每月最后一天添加合計數(shù)值等。5.提供統(tǒng)計數(shù)據(jù)取數(shù)設(shè)置功能。包括：出院病人、危重病人、輸血輸液；醫(yī)療小組取數(shù)依據(jù)(主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、質(zhì)控醫(yī)師)等。衛(wèi)統(tǒng)上報1.提供自動生成衛(wèi)統(tǒng)4表(出院病人調(diào)查表)所需上報數(shù)據(jù)的功能。滿足最新版數(shù)據(jù)上報格式的要求，并支持三年以上的歷史數(shù)據(jù)導(dǎo)出。2.提供數(shù)據(jù)審核功能。根據(jù)衛(wèi)統(tǒng)上報要求對病案首頁數(shù)據(jù)進行批量核查，顯示錯誤信息的列表。提供病案首頁數(shù)據(jù)修改和保存的功能。3.提供字段字典數(shù)據(jù)對照轉(zhuǎn)換的功能。首頁錄入的數(shù)據(jù)標準按照衛(wèi)統(tǒng)平臺要求在后臺自動對應(yīng)轉(zhuǎn)換，不影響醫(yī)院原始錄入的數(shù)據(jù)標準和規(guī)則。報表管理1.提供多種類型的報表。類型包括：常用報表、病案報表、統(tǒng)計報表、衛(wèi)統(tǒng)報表、手術(shù)報表、指標報表、中醫(yī)報表、婦幼報表、再入院報表、績效報表、地方報表、定制報表等。滿足對病種、手術(shù)、費用、工作量、臨床醫(yī)療質(zhì)量、住院病人動態(tài)等多維度數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，以及中西醫(yī)績效首頁相關(guān)指標數(shù)據(jù)統(tǒng)計需求。2.提供日、月、季、年、同期、臺賬、一覽表等方式查看報表數(shù)據(jù)的功能。滿足自定義匯總科室分類，查看相關(guān)報表數(shù)據(jù)的需求。3.提供報表導(dǎo)出功能。導(dǎo)出文件格式包括：EXCEL\HTML\PDF\PSR\DBF\SQL等。4.提供自定義報表功能。靈活設(shè)計報表，自行增加文本域、計算域、排列對齊方式；針對某一域可以自定義函數(shù)，取值SQL。5.提供統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)間核查功能。核查首頁數(shù)據(jù)與病房動態(tài)日志數(shù)據(jù)間的平衡，以及日志自身的平衡關(guān)系。6.提供維護報表的功能。包含衛(wèi)統(tǒng)疾病分類代碼、衛(wèi)統(tǒng)病傷死亡原因類目、三十病種基本情況取值、醫(yī)院報表取值、地方報表匯總科室、門診及病區(qū)同期比項目、月份顯示格式、損傷與中毒外部原因代碼等。系統(tǒng)規(guī)范與維護1.要求根據(jù)全國統(tǒng)一病案首頁2012年1月1日下發(fā)的標準研發(fā)，各項目的數(shù)據(jù)標準預(yù)設(shè)和標準首頁一致。2.要求執(zhí)行病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理審核標準。3.滿足國家最新版疾病、手術(shù)及操作、中醫(yī)編碼庫，并可提供地方發(fā)布的編碼標準，用戶按需選擇。提供不同版本間編碼映射的功能。4.提供首頁字段字典的維護功能。如職業(yè)、關(guān)系、組織機構(gòu)分類代碼、出生地、國家、民族、麻醉方式、手術(shù)級別、切口級別等基礎(chǔ)字段嚴格采用國家衛(wèi)計委頒布的標準字典，支持人工修改和保存。5.提供系統(tǒng)維護功能。如標準編碼、病案基礎(chǔ)、衛(wèi)統(tǒng)基礎(chǔ)、病區(qū)、科室、員工、醫(yī)療小組、節(jié)假日，腫瘤?？啤蟊碓O(shè)置定義等。6.提供當前年度月度日歷的自動獲取功能。提供節(jié)假日、工作日、門診休息類型的配置功能。其他功能1.提供窗口具有自動識別不同分辨率的功能。2.提供站點管理、系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置、數(shù)據(jù)備份功能。系統(tǒng)日志能夠記載所有用戶操作時間、操作應(yīng)用名稱、操作描述，站點等信息，便于查找誤操作的數(shù)據(jù)信息源頭。3.提供界面化數(shù)據(jù)庫自動備份管理的頁面，設(shè)置備份時間和頻率。備份功能后臺運行，保證病案數(shù)據(jù)不丟失、數(shù)據(jù)保持連接。4.提供自動生成病案號的功能。按照統(tǒng)一流水號、住院號、科室打頭流水號、統(tǒng)計碼、自定義標識等進行設(shè)置。具有再次住院的檢查功能，能夠在調(diào)用首頁數(shù)據(jù)后檢查是否是再次住院情況，檢查方式可以按照、姓名、性別、出生日期等進行設(shè)置。5.提供首頁字段的設(shè)置功能。如病案號、住院號、回收唯一性、再入院校驗、首頁打印模塊與模板等。6.提供密碼規(guī)則保護功能。超過規(guī)定次數(shù)，停用該用戶。7.提供快捷鍵F3調(diào)用系統(tǒng)模塊窗口的功能。8.提供操作日志導(dǎo)出的功能。9.提供幫助功能。滿足用戶操作手冊、系統(tǒng)版本、授權(quán)信息、版本修改記錄等查看需求。10.提供病案服務(wù)端程序。集成服務(wù)端數(shù)據(jù)庫代理、自動更新、病案反饋信息接收等功能。數(shù)據(jù)與接口處理1.要求擁有多院區(qū)數(shù)據(jù)處理機制。明確區(qū)分人員及權(quán)限。數(shù)據(jù)查詢、報表匯總、數(shù)據(jù)上報滿足分院單獨處理、總院數(shù)據(jù)匯總的需求。2.要求擁有豐富的接口標準，可直接連接oracle、sqlserver等數(shù)據(jù)庫，提供webservice通用接口服務(wù)直接采集webservice數(shù)據(jù)。3.要求支持多線程取數(shù)功能，提高數(shù)據(jù)處理速度。4.要求具有外部接口程序處理功能。外部接口分為通用接口、擴展接口，能夠設(shè)置病案、統(tǒng)計分別調(diào)用外部數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)連接設(shè)置能夠支持同時連接多個數(shù)據(jù)庫。5.要求通用接口支持表名、字段的填寫、費用信息調(diào)取，門診、住院工作量取數(shù)，支持過程處理，能夠顯示HIS或EMR中入院、出院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出名單。擴展接口支持單列、多列、擴展腳本取數(shù)方式，并且設(shè)置同時連接不同數(shù)據(jù)庫。病案示蹤管理系統(tǒng)病案示蹤1.病案回收要求支持使用條形碼技術(shù)實現(xiàn)批量簽收的功能、支持當面簽收功能。2.醫(yī)護交接支持根絕所屬科室/所屬病區(qū)/所屬醫(yī)療小組權(quán)限簽出簽收，進行醫(yī)生護士之間的病歷交接，可查看當日已簽出、已簽出未簽收數(shù)量、未簽收列表，能夠根據(jù)出院日期、出院科室、住院號提供需操作患者信息?？蛇M行當面簽收。3.護士簽出1）能夠根據(jù)當前節(jié)點簽出病案到目的節(jié)點，可查看當日簽出、已簽收、未簽收數(shù)量，能夠根據(jù)住院號、出院日期、入院科室提供出院患者列表。2）已簽出列表，包括記住操作、重置、當面簽收、當日簽出、清除列表快捷操作。4.病案流通能夠根據(jù)當前節(jié)點、時間顯示出已簽收，當前已簽出，已簽出未簽收數(shù)量，能夠顯示出待簽出/簽收病案列表、已簽出/簽收病案列表。并雙擊詳細病案后能夠顯示出病案示蹤時間軸。5.病案直接簽收能夠省略醫(yī)護交接、護士簽出等流程，直接簽收歸檔。能夠根據(jù)住院號、出院日期、入院科室提供出院患者列表?？刹榭串斎蘸炇樟斜怼？蓡螚l、批量簽收。6.病案追蹤能快速定位到當前所在位置，并以時間軸的方式顯示病案流通過程。7.病案封存能夠解封至節(jié)點，解封至用戶。顯示待解封病案列表，已封存/解封病案列表，并且提供病案解封、病案封存的快捷方式，同時雙擊詳細病案后能夠顯示出病案示蹤時間軸。8.退檔申請支持根據(jù)住院號，病人姓名，出院日期進行查詢、申請功能，能夠列出病案信息/待退檔病案列表。9.退檔處理支持根據(jù)申請日期、申請人、審核部門顯示出當前流程、申請人、申請日期、住院號、住院次數(shù)、病人姓名、退檔原因、退檔人、審核部門、審核人、審核時間、審核駁回理由。10.病案轉(zhuǎn)科支持病案進行住院科室內(nèi)部的交接轉(zhuǎn)科處理，能夠根據(jù)當前科室和目的科室自動顯示待簽收、已簽出/簽收列表，能夠根據(jù)日期顯示已轉(zhuǎn)入數(shù)量，當日已轉(zhuǎn)出，已轉(zhuǎn)出未轉(zhuǎn)入數(shù)量，提供病案轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出快捷操作。病案借閱1.直接借閱能夠直接登記借閱病案人的信息，同時支持掃碼登記借閱的病案。2.借閱申請能夠根據(jù)住院號、次數(shù)、出院日期、身份證號、出院主診斷、入院科室、離院方式、醫(yī)療小組、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師進行病案查詢，并提交借閱申請。3.借閱審核對提交的借閱申請進行審核，可進行審核通過和駁回處理。4.借閱處理對歸還的病案進行掃碼歸還、續(xù)借、掛失等處理。5.借閱查詢能夠自動顯示逾期未歸還的病案清單，其中包含住院號、病人姓名、借閱人、當前流程、逾期天數(shù)、借閱單位、借閱日期、借閱人電話、借閱事由、借閱天數(shù)、病案號、次數(shù)、出院日期、出院科室等。6.借閱人次統(tǒng)計支持根據(jù)時間段統(tǒng)計病案的借閱次數(shù)和借出天數(shù)。7.借閱各事由分析統(tǒng)計支持根絕借閱日期、借閱類型統(tǒng)計各借閱事由對應(yīng)的借閱份數(shù)、在借份數(shù)、已還份數(shù)。8.各借閱者借閱量統(tǒng)計支持根據(jù)借閱日期、借閱單位、借閱類型統(tǒng)計各借閱者工號、姓名、借閱單位、借閱份數(shù)、在借份數(shù)、已還份數(shù)。統(tǒng)計查詢1.歸檔率統(tǒng)計自動統(tǒng)計出病案(支持按科室、醫(yī)療小組)24小時、3日內(nèi)、7日內(nèi)歸檔率（自動去除節(jié)假日)。2.回收天數(shù)績效考核統(tǒng)計可自定義選擇時間段、逾期標準、出院科室，統(tǒng)計出院總數(shù)、已回收數(shù)量、未回收數(shù)量和逾期天數(shù)。3.已出院逾期查詢能夠根據(jù)出院日期、出院科室、收回標志、逾期標志、排序標志（醫(yī)療小組，出院科室、出院日期）、逾期天數(shù)、病人姓名、收回天數(shù)、住院號等進行打印、導(dǎo)出、查詢并且能夠?qū)τ馄谡哌M行發(fā)送逾期提醒。4.各節(jié)點收回統(tǒng)計支持根據(jù)出院日期、簽收日期、簽出日期、簽出類型、院區(qū)、住院號、簽收人、簽出人、病人姓名、簽收節(jié)點、簽出節(jié)點等關(guān)鍵字查詢并且可直接打印及數(shù)據(jù)導(dǎo)出。5.各科室逾期統(tǒng)計支持根據(jù)出院日期、出院科室、逾期標準天數(shù)、逾期天數(shù)、出院科室、收回狀態(tài)等關(guān)鍵字查詢支持數(shù)據(jù)導(dǎo)出。6.已收回未錄入查詢支持按照出院日期區(qū)間、簽收日期區(qū)間、院區(qū)、出院科室等關(guān)鍵字統(tǒng)計病案已收回未錄入病案首頁信息的數(shù)據(jù)報表。7.已錄入未收回查詢支持按照出院日期區(qū)間、簽收日期區(qū)間、院區(qū)、出院科室等關(guān)鍵字統(tǒng)計病案已錄入病案首頁信息未收回病案的數(shù)據(jù)報表。8.病歷遲交考核（科室）支持按照開始日期，截止日期，出院科室統(tǒng)計病歷超出已設(shè)置的標準天數(shù)還未簽出的病案報表。9.各節(jié)點回收時間統(tǒng)計支持按照出院日期區(qū)間、簽收節(jié)點統(tǒng)計對應(yīng)節(jié)點的回收時間報表。10.各節(jié)點簽收/出匯總支持按照關(guān)鍵字統(tǒng)計日期區(qū)間、出院日期區(qū)間、簽出節(jié)點查詢匯總報表。11.入庫率統(tǒng)計支持根據(jù)出院日期區(qū)間、出院科室、統(tǒng)計分組標準，統(tǒng)計病歷入庫率情況、包括7日、10日內(nèi)、15日內(nèi)、30日內(nèi)入庫率（自動去除節(jié)假日)、平均入庫率。12.全院醫(yī)生歸檔率統(tǒng)計支持根絕出院日期區(qū)間、出院科室統(tǒng)計醫(yī)生歸檔率，包括醫(yī)生對應(yīng)科室、科室歸檔率（3日、4日、7日）、醫(yī)生工號、姓名、出院人數(shù)、2日、4日內(nèi)、7日內(nèi)、9日內(nèi)歸檔率（自動去除節(jié)假日)?；A(chǔ)維護1.封皮打印支持用戶按照出院日期區(qū)間、回收時間區(qū)間、出院科室、住院號、病人姓名、條碼號、打印狀態(tài)篩選出病案信息，并打印出病案封皮的功能；病案封皮顯示的字段用戶可以選擇要需要的，字段包含住院號、條碼、病案號、條形碼、出院科室、姓名、入院時間