頸動脈(Mai)斑塊的MR診斷第一頁，共六十九頁。主要內(nèi)(Nei)容背景頸動脈斑塊影像檢查技術(shù)MR斑塊檢查技術(shù)斑塊MR表現(xiàn)斑塊分型(Xing)易損斑塊斑塊分層斑塊自動分析工具病例小結(jié)及展望第二頁，共六十九頁。一(Yi)、背景腦卒中世界人口第二位死因世界卒中日頸動脈粥樣硬化20%到30%卒中原因以管腔狹窄程度來判斷卒中欠可靠正確評價(Jia)頸動脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)及成分、識別“易損斑塊”第三頁，共六十九頁。MeasuringDegreeofStenosisNASCETECSTCC第四頁，共六十九頁。在頸動脈狹窄程度>75%的患者中，1年內(nèi)發(fā)生腦卒中的可能性為10.5%，5年發(fā)生的可能為30%-37%。狹窄程度分級方(Fang)法參照北美頸動脈外科學(xué)會

（NASCET）標(biāo)準(zhǔn)：輕度（0－29％）中度（30－69％）重度（70－99％）管腔狹窄<70%者，狹窄率不作為危險因素BecqueminJP,etal.JEndovascTher10:687–694,2003斑塊局部管(Guan)腔狹窄評估第五頁，共六十九頁。Whyplaqueimaging?DongLetal.AJNR.2010;31:311-16第六頁，共六十九頁。Stenosisisnoteverything單純的血管狹窄率評估是不完全的ECST研究中，引起癥狀的頸動脈有43.8％狹窄<30％；NASCET研究中發(fā)現(xiàn)(Xian)，頸動脈狹窄率<50％的患者中，5年內(nèi)同側(cè)卒中發(fā)生率為22.2％。在輕度至中度狹窄的頸動脈中，單純應(yīng)用狹窄率并不能很好的評估發(fā)生卒中的風(fēng)險程度。

第七頁，共六十九頁。臨床試驗結(jié)果表明，多數(shù)近期發(fā)生缺血事件的(De)患者有輕度（<30％）或中度（30-69％）的頸動脈狹窄。單純測量狹窄率可能會影響斑塊嚴(yán)重程度的評估；頸動脈特殊的幾何形狀動脈的正性重構(gòu)Stenosisisnoteverything第八頁，共六十九頁。頸動(Dong)脈斑塊病理機制：血管內(nèi)皮損傷后的緩慢、復(fù)雜的炎癥性增生過程由動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉(Chen)積、復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成、纖維組織增生及鈣質(zhì)沉(Chen)著等多種不同組合的病理變化過程。第九頁，共六十九頁?？煞譃?期:內(nèi)膜水腫脂紋(Wen)粥樣斑塊纖維斑塊復(fù)雜斑塊第十頁，共六十九頁。斑塊的成分：脂質(zhì)核心、纖維帽、鈣化、出血或血腫形成及各種炎(Yan)癥因子第十一頁，共六十九頁。二、斑塊的影(Ying)像檢查技術(shù)檢查技(Ji)術(shù)：B超CTMR核醫(yī)學(xué)光學(xué)第十二頁，共六十九頁。超(Chao)聲第十三頁，共六十九頁。CT第十四頁，共六十九頁。脂質(zhì)(Zhi)-黃色；纖維組織-綠色；鈣化-白色；管腔及潰瘍-紅色CT鑒別斑(Ban)塊性質(zhì)第十五頁，共六十九頁。CTAMRADSADSA有創(chuàng)檢查，輻射(She)準(zhǔn)確判定管腔狹窄動態(tài)觀察同時進行治療第十六頁，共六十九頁。核素檢查18F-FDGPET可以被(Bei)用來鑒別炎性斑塊中炎性細胞的糖酵解活動的增加第十七頁，共六十九頁。光學(xué)相干斷層成(Cheng)像對脂質(zhì)斑塊和纖維鈣化斑塊的檢測具有很高的敏感性和特異性第十八頁，共六十九頁。MR1.5T或(Huo)3.0T第十九頁，共六十九頁。影像學(xué)(Xue)檢查的作用（1）斑塊的定量分析：大小、范圍、部位、血管狹窄程度（2）斑塊內(nèi)成份的定性分析:判斷斑塊穩(wěn)定性-診斷易損斑塊，協(xié)助臨床選擇治療方案（3）監(jiān)測療效及估計預(yù)后第二十頁，共六十九頁。檢查設(shè)備檢查線(Xian)圈三、磁共(Gong)振斑塊檢查技術(shù)第二十一頁，共六十九頁。常用(Yong)序列黑血技術(shù)自旋回波序列Tl加權(quán)像T2加權(quán)像PD加權(quán)像測量斑塊總體積、識別斑塊成分(如脂質(zhì)核心、鈣化、纖維帽等)、評價斑塊表面形態(tài)(Tai)(如破潰、纖維帽破裂等)亮血技術(shù)梯度回波序列,3D-TOF顯示附壁斑塊的早期鈣化、纖維帽等低信號增強掃描T1W_TSE_QIRDCE_FFE(Ktrans,Kep)其他序列MP-RAGE第二十二頁，共六十九頁。TOFT1WICE-T1WIT2WI第二十三頁，共六十九頁。TOF,T1,T2,CE-T1WI(400%)TOFT1WIT2WICE-T1WI第二十四頁，共六十九頁。DCE第二十五頁，共六十九頁。四、頸(Jing)動脈斑塊MR表現(xiàn)鈣化脂(Zhi)質(zhì)核心纖維帽出血活動性炎癥疏松間質(zhì)第二十六頁，共六十九頁。鈣(Gai)化TOFT1WIT2WICE-T1WI鈣(Gai)化與周圍的胸鎖乳突肌相比，均呈現(xiàn)為低信號第二十七頁，共六十九頁。鈣(Gai)化TOFT1WIPDT2WICE第二十八頁，共六十九頁。鈣化在所有序列呈(Cheng)低信號第二十九頁，共六十九頁。脂(Zhi)質(zhì)核TOFT1WIT2WICE-T1WI第三十頁，共六十九頁。脂(Zhi)質(zhì)核TOF：等信號；T1WI：等信號或稍(Shao)高信號；PDWI：等信號或稍高信號；T2WI：低信號；CE：低信號。第三十一頁，共六十九頁。纖維(Wei)帽TOF：低信號；T1WI：等或稍(Shao)高；PDWI：高或等；T2WI：稍高；CE：強化破裂薄-完整厚-完整第三十二頁，共六十九頁。第三十三頁，共六十九頁。I

型(Xing)（1w）斑塊內(nèi)出血：在TOF和T1WI上為高信號，PDW和T2WI上為低信號。II型(Xing)（1-6w）斑塊內(nèi)出血：在各序列上均為高信號。出血第三十四頁，共六十九頁。斑塊(Kuai)內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血，TOF、T1WI、T2WI均為高信(Xin)號，增強掃描不強化，MP-RAGE序列為明顯高信號，纖維帽不完整TOFT1WIT2WIMP-RAGECE-T1WI第三十五頁，共六十九頁。1：強化明顯，提示該處有活動性炎癥，并且已經(jīng)浸潤至纖維帽（易損斑塊）；2：低強化區(qū)域為脂質(zhì)/壞死核心；3：靠近外壁的新生血管；（通過左側(cè)病理(Li)結(jié)果證實）活動性(Xing)炎癥T1WICE-T1WI第三十六頁，共六十九頁。T2SPACEandKtrans動(Dong)態(tài)增強MR第三十七頁，共六十九頁。潰瘍及(Ji)鈣化第三十八頁，共六十九頁。第三十九頁，共六十九頁。斑塊隨訪出血(Xue)擴大第四十頁，共六十九頁。斑塊治療后(Hou)好轉(zhuǎn)第四十一頁，共六十九頁。他丁類藥物治療18個月后(Hou)隨訪研究第四十二頁，共六十九頁。斑塊成分MR分型(Xing)表ChunYuanetal.NMRBiomed.2006;19:636–654第四十三頁，共六十九頁。五(Wu)、頸動脈斑塊分型（AHA）第四十四頁，共六十九頁。TypeI–II:近乎正常的管壁增厚，無鈣化(Hua)。（*頸總動脈，JV頸靜脈）第四十五頁，共六十九頁。TypeIII:表現(xiàn)內(nèi)膜偏心性增厚(Hou)，無鈣化。（*頸總動脈，JV頸靜脈）第四十六頁，共六十九頁。TypeIV–V:斑塊內(nèi)有脂質(zhì)或壞死核心，周(Zhou)圍包繞纖維組織。（*頸內(nèi)動脈）第四十七頁，共六十九頁。TypeVI:復(fù)雜斑塊，內(nèi)可見出血(Xue)。（*頸動脈分叉）第四十八頁，共六十九頁。TypeVII:鈣化斑塊（*頸總動(Dong)脈，JV頸靜脈）第四十九頁，共六十九頁。六、易損斑(Ban)塊易損斑塊:所有具有破裂傾向、易于發(fā)生血栓形成和（或）進展迅速的危險斑塊動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成是主要的發(fā)病機制，而斑塊是否破裂取決于斑塊的易損性(Xing)。約70%的致命性急性心肌梗死和/或冠心病猝死、腦卒中是由斑塊破裂引起的第五十頁，共六十九頁。易損斑塊的病理組織學(xué)類型：①以(Yi)大脂核、薄纖維帽以(Yi)及巨噬細胞浸潤為特征的、有破裂傾向的斑塊；②伴有亞阻塞血栓形成及早期機化的破裂斑塊；③富含平滑肌細胞、黏蛋白基質(zhì)的侵蝕性斑塊;④伴有亞阻塞血栓形成的侵蝕性斑塊；⑤斑塊內(nèi)出血；⑥突入血管腔的鈣化結(jié)節(jié)；⑦伴有嚴(yán)重鈣化、陳舊血栓形成及導(dǎo)致血管腔偏心性狹窄的斑塊。第五十一頁，共六十九頁。易(Yi)損斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)①斑塊內(nèi)活動性炎癥②薄纖維帽及大脂質(zhì)核心③內(nèi)皮細胞脫(Tuo)落伴表層血小板聚集④裂隙斑塊與受損斑塊⑤嚴(yán)重狹窄次要標(biāo)準(zhǔn)①淺表鈣化結(jié)節(jié)②黃色斑塊③斑塊內(nèi)出血④內(nèi)皮功能異常⑤延展重構(gòu)(正性重構(gòu))2003年Naghavi等根據(jù)尸檢資料提出第五十二頁，共六十九頁。易損斑塊的MRI表現(xiàn)（1）薄的纖維帽或(Huo)纖維帽破損（2）大的脂質(zhì)核（脂質(zhì)核容積>40%）（3）斑塊內(nèi)出血（4）活動性的炎癥（增強掃描）第五十三頁，共六十九頁。脂(Zhi)質(zhì)核TOFT1WIT2WICE-T1WI大的脂質(zhì)(Zhi)核心和薄的纖維帽第五十四頁，共六十九頁。斑塊(Kuai)內(nèi)出血第五十五頁，共六十九頁。潰瘍及炎(Yan)癥第五十六頁，共六十九頁。斑塊壁的最大厚度>2mm脂質(zhì)核心的最大比例CAS1LowRiskCAS2Medium-LowRiskCAS3Medium-HighRiskCAS4HighRiskNoYes≤20%≥40%UnderhillHR,AJNRAmJNeuroradiol,2010高危斑塊風(fēng)險預(yù)測(Ce)模型七、頸動脈斑塊(Kuai)分層第五十七頁，共六十九頁。八、頸動(Dong)脈自動(Dong)分析工具斑塊定量及(Ji)定性診斷第五十八頁，共六十九頁。第五十九頁，共六十九頁。血管管腔（紅色），血管外壁（靛藍），脂質(zhì)/壞死核(He)心（黃色），鈣化（黑色），疏松纖維組織（粉紅/白色），出血（桔紅）第六十頁，共六十九頁。頸動脈(Mai)血流動力學(xué)檢測第六十一頁，共六十九頁。TOFT2WIT1WIT1WIMRA頸動脈(Mai)血流動力學(xué)斑塊(Kuai)處管壁剪切力斑塊處層流及遠端湍流第六十二頁，共六十九頁。九、病例分(Fen)析男，73歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力(Li)三天第六十三頁，共六十九頁。頭MRA未見明顯(Xian)異常第六十四頁，共六十九頁。頭頸CTA：左側(cè)頸內(nèi)動脈起(Qi)始部狹窄約70%，其內(nèi)可見鈣化（綠箭頭）第六十五頁，共六十九頁。頸動脈斑塊MR：