足踝常見病診斷及(Ji)分型第一頁，共六十四頁。AO分型系(Xi)統(tǒng)概述分類的基本原則：將每一骨骼的骨折分為三型，再進一步分為三組及其亞組。形成一個3-3-3的遞進式等級結構。在此分類中，任何骨折均可通過對以下問題的解答得出其所屬類型：哪一塊骨？骨的哪一階段(Duan)？哪一型骨折？屬于哪一組？屬于哪一亞組？第二頁，共六十四頁。綠、桔黃、紅三種(Zhong)顏色以及涂黑的箭頭表示逐漸加重的嚴重程度：A1表示簡單骨折而且愈后較好，而C3骨折則最為復雜且愈后也最差。第三頁，共六十四頁。長管狀骨：尺橈骨、脛腓骨各作為一個骨骼，便有4塊長管狀骨。1=肱骨、2=尺骨/橈骨、3=股骨、4=脛骨/腓骨用(Yong)數字標明部位：1=近端、2=中段、3=遠端。長管狀骨的遠近端部分各被一方塊劃定。方塊的大小與骨骺是同一長度。在將骨折歸結于某一部位之前，必須確定其中心，在簡單骨折中，其中心位于楔形最寬的部位水平。在復雜骨折中，只能在復位以后再確定其中心。第四頁，共六十四頁。上肢(Zhi)分型肱骨近(Jin)端（11）A：關節(jié)外單一骨折B：關節(jié)外雙處骨折C：關節(jié)內骨折第五頁，共六十四頁。上(Shang)肢分型肱骨干（12）A：簡單(Dan)骨折B：楔形骨折C：復雜骨折第六頁，共六十四頁。上(Shang)肢分型肱骨遠端（13）A：關節(jié)外骨折B：部分關節(jié)內(Nei)骨折C：完全關節(jié)內骨折第七頁，共六十四頁。上肢(Zhi)分型橈/尺骨近(Jin)端（21）A：關節(jié)外骨折B：單骨關節(jié)內骨折C：雙骨關節(jié)內骨折第八頁，共六十四頁。上肢(Zhi)分型橈/尺骨骨干(Gan)（22）A：簡單骨折B：楔形骨折C：復雜骨折第九頁，共六十四頁。上肢(Zhi)分型橈/尺骨遠端（23）A：關節(jié)外骨折B：部分(Fen)關節(jié)內骨折C：完全關節(jié)內骨折第十頁，共六十四頁。下(Xia)肢分型股骨近端（31）A：粗隆部位骨折B：股骨頸(Jing)骨折C：股骨頭骨折第十一頁，共六十四頁。下肢(Zhi)分型股骨近端（32）A：簡單骨折，螺旋B：楔形骨折C：復(Fu)雜骨折第十二頁，共六十四頁。下(Xia)肢分型股骨遠(Yuan)端（33）A：關節(jié)外骨折B：部分關節(jié)內骨折C：完全關節(jié)內骨折第十三頁，共六十四頁。下肢分(Fen)型脛/腓骨近端（41）A：關節(jié)外骨折(Zhe)B：部分關節(jié)內骨折C：完全關節(jié)內骨折第十四頁，共六十四頁。涉(She)及足踝創(chuàng)傷分型脛(Jing)/腓骨骨干（42）A：簡單骨折B：楔形骨折C：復雜骨折第十五頁，共六十四頁。脛腓骨骨干(Gan)--42A簡單骨折A1簡單骨折(Zhe)，螺旋腓骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折A2簡單骨折，斜形（≥30°）腓骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折A3簡單骨折，橫斷（＜30°）腓骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折第十六頁，共六十四頁。脛腓骨(Gu)骨(Gu)干--42B楔形骨(Gu)折B1楔形骨折，螺旋楔形腓(Fei)骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折B2楔形骨折，彎曲楔形腓骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折B3楔形骨折，粉碎楔形腓骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折第十七頁，共六十四頁。脛腓骨骨干--42C復(Fu)雜骨折C1螺旋(Xuan)形兩塊中間折塊三塊中間折塊多于三塊中間折塊C2復雜骨折，多段形

有一個中間骨塊有一個內側骨塊，另有楔形骨塊有二個中間骨塊C3復雜骨折，無規(guī)律有2~3個內側骨塊有局限性爆裂（＜4cm）

有廣泛爆裂（≥4cm）第十八頁，共六十四頁。涉及足(Zu)踝創(chuàng)傷分型脛/腓骨遠端（43）A：關節(jié)外骨折B：部分關節(jié)內(Nei)骨折C：完全關節(jié)內骨折第十九頁，共六十四頁。脛/腓骨遠端--43A關(Guan)節(jié)外骨折A1關(Guan)節(jié)外骨折，干骺端簡單骨折螺旋斜形

橫斷A2關節(jié)外骨折，干骺端楔形骨折后外側撞擊

前內側楔形骨折線延至骨干A3關節(jié)外骨折，干骺端復雜骨折

三塊內側骨塊多于三塊內側骨塊骨折線延至骨干第二十頁，共六十四頁。脛/腓(Fei)骨遠端--43B部分關節(jié)內骨折B1部分關節(jié)內骨折，簡單劈裂

冠狀面矢狀面干骺(Hou)端粉碎B2部分關節(jié)內骨折，劈裂--壓縮冠狀面

矢狀面中心骨折塊B3部分關節(jié)內骨折，粉碎壓縮

冠狀面矢狀面干骺端粉碎第二十一頁，共六十四頁。脛/腓骨遠端--43C完全(Quan)關節(jié)內骨折C1完全關節(jié)內骨折，關節(jié)簡單，干骺端簡單

無壓(Ya)縮有壓縮骨折線延至骨干C2完全關節(jié)內骨折，價格簡單，干骺端粉碎不對稱嵌插無不對稱嵌插骨折線延至骨干C3完全關節(jié)內骨折，粉碎骨骺

骨骺--干骺端骨骺--干骺端--骨干第二十二頁，共六十四頁。涉及足踝(Huai)創(chuàng)傷分型脛/腓骨踝關節(jié)部分（44）A：下脛腓聯(lián)合(He)以下?lián)p傷B：經下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折C：下脛腓聯(lián)合以上損傷第二十三頁，共六十四頁。踝關節(jié)部分--44A下脛腓聯(lián)合(He)以下?lián)p傷A1下脛腓聯(lián)合(He)以下?lián)p傷，單獨外側副韌帶斷裂外踝尖撕脫骨折

外踝橫斷骨折A2下脛腓聯(lián)合以下?lián)p傷，伴內踝骨折外側副韌帶斷裂外踝尖撕脫骨折

外踝橫斷骨折A3

下脛腓聯(lián)合以下?lián)p傷，伴后--內踝骨折外側副韌帶斷裂外踝尖撕脫骨折外踝橫斷骨折第二十四頁，共六十四頁。踝關節(jié)部分--44B經下脛腓聯(lián)合的(De)腓骨骨折B1經下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折，單獨簡(Jian)單簡單伴下脛腓前韌帶斷裂粉碎B2經下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折/合并內側損傷簡單，伴內側副韌帶、下脛腓前韌帶斷裂

簡單，伴內踝骨折，下脛腓前韌帶斷裂粉碎B3經下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折伴內側損傷和Volkman（后外唇骨折）腓骨簡單，伴內側副韌帶斷裂腓骨簡單，伴內踝骨折腓骨粉碎，伴內踝骨折第二十五頁，共六十四頁。踝關節(jié)部(Bu)分--44C下脛腓聯(lián)合以上損傷C1下脛腓聯(lián)合以上損傷，簡單腓骨骨干骨折伴(Ban)內側副韌帶斷裂伴內踝骨折伴內踝骨折及Volkman（Dupuytren）

C2下脛腓聯(lián)合以上損傷，腓骨骨干骨折，粉碎伴內側副韌帶斷裂

伴內踝骨折伴內踝骨折及Volkman（Dupuytren）C3下脛腓聯(lián)合以上損傷，腓骨近端損傷無短縮，無Volkman

有短縮，無Volkman內側損傷和Volkman第二十六頁，共六十四頁。Pilon骨(Gu)折的Ruedi—Allgower分型I型：僅累(Lei)及關節(jié)面的骨折，骨折線有分離但無移位；II型：僅累及關節(jié)面的骨折，骨折線分離且有移位，但無或輕度粉碎；III型：骨折累及到干骺端和關節(jié)面，且為粉碎性骨折。第二十七頁，共六十四頁?；赬－ray

改良Essex-Lopresti’分(Fen)類MechanismofinjuryaccordingtoEssex-Lopresti.A–C.關(Guan)節(jié)壓縮骨折塊

D–F.舌形骨折塊第二十八頁，共六十四頁。Sanders分(Fen)型II型(Xing)III型IV型基于CT掃描第二十九頁，共六十四頁。第三十頁，共六十四頁。第三十一頁，共六十四頁。Lisfranc骨折(Zhe)

QuenuandKuss

分型A型（同向型）脫位：即所有5個(Ge)跖骨同時向一個(Ge)方向脫位。B型（單純型）脫位：僅有1個或幾個跖骨脫位。分為B1型：單純第一跖骨脫位；B2型：外側數個跖骨脫位并常向背外側脫位。C型（分離型）脫位：第一跖骨與其他4個跖骨向相反方向移位。分為C1型：只波及部分跖骨；C2型：波及全部跖骨。第三十二頁，共六十四頁。距(Ju)骨頸骨折損傷機制：踝關節(jié)背屈

1，后關節(jié)囊撕(Si)裂

2，距骨頸骨折無移位

3，距下關節(jié)脫位

4，距骨體脫位第三十三頁，共六十四頁。距(Ju)骨頸骨折距骨頸骨折分類（Hawkin)Ⅰ型：距骨頸無移位骨折Ⅱ型：距骨頸移位骨折，距下(Xia)關節(jié)脫位Ⅲ形：距骨頸移位骨折，距下、脛距關節(jié)脫位Ⅳ型:距骨頸移位骨折,距下、脛距、距舟關節(jié)脫位第三十四頁，共六十四頁。Ⅰ型距骨頸(Jing)無移位骨折第三十五頁，共六十四頁。Ⅱ型(Xing)距骨頸移位骨折，距下關節(jié)脫第三十六頁，共六十四頁。Ⅲ型距(Ju)骨頸移位骨折，

距(Ju)下、脛距(Ju)關節(jié)脫位第三十七頁，共六十四頁。Ⅳ型距骨頸骨折

距舟、脛距及距下關(Guan)節(jié)脫位第三十八頁，共六十四頁。第三十九頁，共六十四頁。距(Ju)骨體骨折占距骨骨折的13%-23%壞死率25%-50%創(chuàng)傷性(Xing)關節(jié)炎50%多為高處墜落傷、垂直壓力所致第四十頁，共六十四頁。距(Ju)骨體骨折Sneppen分類Ⅰ型：距骨滑車關節(jié)面軟骨骨折Ⅱ型：距骨體骨折（矢狀面、冠(Guan)狀面、橫行）Ⅲ型：距骨后突骨折Ⅳ型:距骨體外側突骨折Ⅴ型：距骨體壓縮粉碎性骨折第四十一頁，共六十四頁。距骨滑車關節(jié)(Jie)面軟骨骨折（Ⅰ型）第四十二頁，共六十四頁。距骨體骨折(Zhe)Ⅱ型

（矢狀面、冠狀面、橫行）第四十三頁，共六十四頁。距骨后突(Tu)骨折Ⅲ型第四十四頁，共六十四頁。距骨(Gu)外側突骨(Gu)折Ⅳ型第四十五頁，共六十四頁。距骨(Gu)內側突骨(Gu)折正側位片無明顯骨折，外旋30°拍照可見(Jian)內側突骨折A第四十六頁，共六十四頁。距骨體壓縮(Suo)粉碎性骨折Ⅴ型第四十七頁，共六十四頁。距骨(Gu)頭骨(Gu)折占全部距骨骨折(Zhe)的5%常累及距舟關節(jié)第四十八頁，共六十四頁。距骨(Gu)頭骨(Gu)折診斷:病史腫脹、壓痛影像學診斷：正(Zheng)、側、斜位片

CT第四十九頁，共六十四頁。距骨(Gu)頭骨(Gu)折第五十頁，共六十四頁。距骨頭(Tou)骨折矢(Shi)狀面劈裂內側面壓縮內外第五十一頁，共六十四頁。拇外(Wai)翻角（HalluxValgusAngleHVA；又稱HAAHalluxabductusangle）第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角，正常<20°。拇外翻(Fan)常用角度測量第五十二頁，共六十四頁。跖間角(IntermetatarsalAngleIMA)

第一、二跖骨(Gu)縱軸延長線之夾角，正常6~11°。第五十三頁，共六十四頁。趾間角（InterphalangealAngleIPA)

第一趾近節(jié)趾骨與遠節(jié)趾骨縱軸延(Yan)長線之夾角，正常11~18°。第五十四頁，共六十四頁。近側關節(jié)固定角（ProximalArticularSetAnglePASA)

第一跖骨遠側實際關節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之(Zhi)夾角，正常3~8°。第五十五頁，共六十四頁。遠側關節(jié)固定角（DistalArticularSetAngleDASA)

第(Di)一趾近節(jié)趾骨近側實際關節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角，正常1~7°。第五十六頁，共六十四頁。跖楔角（MetatarsalCuneiformAngleMCA)

第一跖骨近(Jin)側實際關節(jié)面連線的垂線與其縱軸線之夾角，正常6~10°。第五十七頁，共六十四頁。關節(jié)適應測量：

A.兩條線平行，稱(Cheng)為關節(jié)適合。

B.兩條線不平行，但交點交與關節(jié)之外，稱為關節(jié)不適合。

C.兩條線不平行，但交點交與關節(jié)之內，稱為關節(jié)半脫位。第五十八頁，共六十四頁。拇外翻的(De)分型按物理檢查分型：輕度：外翻的拇趾與其它的趾不發(fā)(Fa)生擠壓。中度：外翻的拇趾與其它的趾發(fā)生擠壓。重度：外翻的拇趾與第二趾相互重疊。

正常輕度中度重度第五十九頁，共六十四頁。X線測量嚴重程度分型（Mann分型）：輕度：HVA＜30°，IMA＜13°，跖趾關節(jié)適合，籽骨位置4。中度：HVA30°—40°，IMA13°—16°，跖趾關節(jié)不適合，籽骨位置6—7。重度：HVA＞40°，IMA＞16°，脛側籽骨脫位，拇(Mu)趾外偏擠壓第二趾形成騎跨趾。

第六十頁，共六十四頁。按病理(Li)變化分型：

Ⅰ型：以IPA增大為主而PASA、IMA均正常。

Ⅱ型：單純HVA增大，其它角度在正常范圍。

Ⅲ型：以PASA增大為主，IMA正常或輕度增大。

Ⅳ型：以IMA增大為主，其它基本正常。

Ⅴ型：以MCA增大為主，其它基本正常。

Ⅵ型:跖趾骨性關節(jié)炎型。

Ⅶ型：混合型。Ⅰ第六十一頁，共六十四頁。

Ⅰ型(Xing)

Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型