協(xié)和醫(yī)院急診科信息化建設(shè)學(xué)習(xí)有感協(xié)和醫(yī)院急診科信息化建設(shè)現(xiàn)狀全院統(tǒng)一定制信息系統(tǒng)，非其獨(dú)立開發(fā)急診專用系統(tǒng)協(xié)和醫(yī)院急診科信息化管理軟件采用全院統(tǒng)一的、與“東華”軟件公司合作開發(fā)而成軟件。先由軟件公司提供一套比較成熟的模板，然后內(nèi)外科、急診科等先后派出專人常駐醫(yī)院信息中心進(jìn)行調(diào)整，其中急診科網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)改造總共用了8個(gè)月左右的時(shí)間得以初步完成，整套系統(tǒng)需2年得以正常運(yùn)行。管理軟件采用IE瀏覽器直接訪問主服務(wù)器的模式，其主服務(wù)器設(shè)在信息中心，通過網(wǎng)線與各個(gè)終端電腦進(jìn)行數(shù)據(jù)交換急診科信息化管理系統(tǒng)構(gòu)成分診系統(tǒng)門診護(hù)士系統(tǒng)搶救室護(hù)士系統(tǒng)留觀、介入病房EICU護(hù)士系統(tǒng)留觀、介入病房EICU醫(yī)生系統(tǒng)急診檢驗(yàn)、影像急診藥房系統(tǒng)門診醫(yī)生系統(tǒng)搶救室醫(yī)生系統(tǒng)收費(fèi)協(xié)和醫(yī)院急診科信息系統(tǒng)總覽收費(fèi)搶救室護(hù)士系統(tǒng)檢驗(yàn)影像藥房系統(tǒng)留觀、病房、EICU系統(tǒng)醫(yī)生工作系統(tǒng)我院急診科系統(tǒng)現(xiàn)狀收費(fèi)搶救室工作系統(tǒng)檢驗(yàn)影像藥房系統(tǒng)留觀、病房、EICU系統(tǒng)醫(yī)生工作系統(tǒng)兩院急診科系統(tǒng)對比一建立急診分診系統(tǒng)二完成急診分診、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站以及各輔助科室工作站數(shù)據(jù)連接三實(shí)現(xiàn)為醫(yī)療管理提供各類數(shù)據(jù)支持改進(jìn)目標(biāo)及計(jì)劃1、建立急診分診系統(tǒng)2、基本病情、生命體征信息、病情分級(jí)錄入分診系統(tǒng)應(yīng)該具有的功能3、床位信息的管理4、二次分診5、分診叫號(hào)系統(tǒng)1、基本信息的錄入（從掛號(hào)處引用）6、收費(fèi)系統(tǒng)8、日常統(tǒng)計(jì)報(bào)表急診24小時(shí)病人總數(shù)留觀病人總數(shù)各區(qū)域留觀人數(shù)（內(nèi)科留觀、內(nèi)科流水、外科、神經(jīng)科、婦科、兒科、耳鼻喉、眼科等）搶救室（總數(shù)，既往24小時(shí)（早7到次日早7）入病人數(shù)及出病人數(shù)，死亡人數(shù)）既往24小時(shí)發(fā)熱門診病人數(shù)既往24小時(shí)腸道門診病人數(shù)（僅東院）急診綜合病房病人總數(shù)（出入院人數(shù)，死亡人數(shù)）急診監(jiān)護(hù)病房病人總數(shù)（出入院人數(shù)，死亡人數(shù)）各個(gè)病房收急診病人數(shù)（需要具體到各個(gè)病房）7、既往就診病人信息查詢2、急診各工作站數(shù)據(jù)連接2、與護(hù)士分診系統(tǒng)的無縫鏈接，方便獲取患者生命體征信息醫(yī)生工作站3、分診后，病人信息自動(dòng)從醫(yī)生工作站顯示，等待叫號(hào)1、各區(qū)域單獨(dú)登陸入口，只可查看本區(qū)域病人信息4、與搶救室、觀察室護(hù)士站數(shù)據(jù)連接床位醫(yī)囑2、急診各工作站數(shù)據(jù)連接2、與護(hù)士分診系統(tǒng)的無縫鏈接，方便獲取患者生命體征信息護(hù)士工作站3、病人入搶后，病人信息自動(dòng)進(jìn)入床位等候區(qū)，等待安排床位1、各區(qū)域單獨(dú)登陸入口，只可查看本區(qū)域病人信息4、床位管理（增設(shè)床號(hào)、科室、醫(yī)囑提醒、特殊標(biāo)示等）5、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，工作站自動(dòng)提示，并可選擇打印執(zhí)行單及瓶貼等6、各時(shí)間節(jié)點(diǎn)自動(dòng)記錄，方便后期統(tǒng)計(jì)分析7、病人轉(zhuǎn)歸，病人信息自動(dòng)保存，可以方便的查找2、急診各工作站數(shù)據(jù)連接3、實(shí)現(xiàn)為醫(yī)療管理提供各類數(shù)據(jù)支持患者基本就診信息的監(jiān)控與上傳采集指標(biāo)包括：急診就診人次、就診患者流行病學(xué)指標(biāo)（如年齡分布、性別比例、患者來源等信息）、危重病人人次、就診疾病譜、首診癥狀分布作用——評價(jià)該院急診科工作量、患者構(gòu)成、危重比例等；——監(jiān)控例如發(fā)熱病人的比例，如短期內(nèi)急劇增加，預(yù)警相應(yīng)傳染病的發(fā)生可能3、實(shí)現(xiàn)為醫(yī)療管理提供各類數(shù)據(jù)支持醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)時(shí)間窗疾病/綠色通道相關(guān)疾病的指標(biāo)急診重點(diǎn)疾病的信息采集和歸納病歷質(zhì)量和評價(jià)指標(biāo)院感及抗生素管理相關(guān)指標(biāo)緊急輸血管理和控制指標(biāo)危機(jī)值報(bào)告和處理評價(jià)指標(biāo)急診患者流程是否合理和順暢相關(guān)指標(biāo)其它綜合醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)時(shí)間窗疾病/綠色通道疾病主要包括：急性心肌梗死、急性缺血性腦血管病、急性創(chuàng)傷、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性中毒等疾病監(jiān)控指標(biāo)：——綠色通道通暢性指標(biāo)：來診到診斷的時(shí)間；診斷到?？茣?huì)診時(shí)間；來診到確切治療的時(shí)間等；——診斷符合率指標(biāo)：最初診斷與最終診斷的相符率、漏診或誤診率及原因分析急診重點(diǎn)疾病的信息采集和歸納主要包括急診常見病和多發(fā)病，例如社區(qū)獲得性肺炎、急性胰腺炎、急腹癥、高血壓、消化道出血等疾病通過標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷的設(shè)計(jì)，獲得該疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)，提取與該種疾病相關(guān)的信息進(jìn)行分析、歸納和總結(jié)，為疾病的規(guī)范化診治提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提高病歷質(zhì)量的途徑——電子病歷系統(tǒng)保證病歷的及時(shí)性——簽名時(shí)自動(dòng)記錄時(shí)間保證病歷的完整性——借助模板功能實(shí)現(xiàn)提高病歷的準(zhǔn)確性——自動(dòng)獲取和錄入數(shù)字限制功能自動(dòng)病歷質(zhì)量監(jiān)測——依照病歷質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)記錄相應(yīng)的扣分情況嚴(yán)密的病歷安全性——不允許被隨意瀏覽、修改、打印院感及抗生素管理相關(guān)指標(biāo)主要監(jiān)控急診科抗生素使用情況，并對相關(guān)信息進(jìn)行分析和總結(jié)主要指標(biāo)：——如院感發(fā)生率、漏報(bào)率等——重癥感染來診到抗生素使用的時(shí)間——抗生素處方的合格率（包括適應(yīng)癥、用法用量、療程、用藥途徑等）——起始治療和最終病原學(xué)結(jié)果的符合率——病原學(xué)送檢率等輸血管理和控制指標(biāo)主要針對急診科輸血情況進(jìn)行歸納分析和總結(jié)主要指標(biāo)——輸血適應(yīng)癥——輸血不良反應(yīng)發(fā)生率——緊急輸血比例——啟動(dòng)預(yù)案到開始輸血時(shí)間等危機(jī)值報(bào)告和處理評價(jià)指標(biāo)針對患者的危機(jī)值進(jìn)行及時(shí)通報(bào)并進(jìn)行積極處理，為患者的搶救贏得時(shí)間指標(biāo)：——危機(jī)值報(bào)告時(shí)間——報(bào)告后處理時(shí)間等急診患者流程是否合理和順暢相關(guān)指標(biāo)目的：針對急診患者流程的評價(jià)，獲得相關(guān)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者流程中的瓶頸