白內(nèi)(Nei)障第一頁，共二十八頁。白內(nèi)(Nei)障定義主要癥狀分類年齡相關(guān)性白(Bai)內(nèi)障臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查治療要點(diǎn)護(hù)理措施第二頁，共二十八頁。定義:晶狀體(Ti)混濁。主要癥狀：視力障礙,與晶狀體混濁程度和部位有(You)關(guān)。第三頁，共二十八頁。第四頁，共二十八頁。第五頁，共二十八頁。第六頁，共二十八頁。分(Fen)類按發(fā)病原因分：年(Nian)齡相關(guān)性、外傷性、代謝性、并發(fā)性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性白內(nèi)障。按發(fā)病時(shí)間分：先天性、后天獲得性白內(nèi)障。按晶狀體混濁部位分:皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障。按晶狀體混濁形態(tài)分：點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障。第七頁，共二十八頁。第八頁，共二十八頁。外傷性白內(nèi)障：由于眼球挫傷、穿(Chuan)通傷、輻射傷及電擊傷引起的晶狀體混濁,多伴有其他眼部組織損傷。

并發(fā)性白內(nèi)障：由于眼部炎癥或退行性病(Bing)變,使晶狀體營養(yǎng)代謝障礙而變混濁,有原發(fā)病(Bing)的改變,多為單眼,也有雙眼發(fā)病(Bing)者。第九頁，共二十八頁。第十頁，共二十八頁。年齡相關(guān)性白內(nèi)障：是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)障,多發(fā)生在50歲以上的老年人,故(Gu)又稱老年性白內(nèi)障。主要表現(xiàn)：為無痛性、進(jìn)行性視力減退。雙眼呈漸進(jìn)性無痛性視力下降,嚴(yán)重者只剩下光感。早期病人常出現(xiàn)眼前固定不動(dòng)的黑點(diǎn),可有單眼復(fù)視或多(Duo)視、屈光改變。第十一頁，共二十八頁。第十二頁，共二十八頁。第十三頁，共二十八頁。根據(jù)晶狀體(Ti)混濁開始出現(xiàn)的部位,老年性白內(nèi)障分為3種類型：皮質(zhì)性、核性及囊膜下性,以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見,根據(jù)病程可分為四期：初發(fā)期：僅有晶狀體周邊(Bian)部皮質(zhì)混濁,呈楔狀,尖端指向中央,晶狀體大部分仍透明。早期無視力障礙,混濁發(fā)展緩慢。成熟期：晶狀體完全混濁,呈乳白色；視力僅剩光感或手動(dòng)；虹膜投影消失；前房深度恢復(fù)正常。過熟期：晶狀體皮質(zhì)溶解液化變成乳汁狀物,核失去支撐,隨體位變化而移位。出現(xiàn)虹膜震顫；可引起晶狀體過敏性葡萄膜炎；可引起晶狀體溶解性青光眼；可引起晶體脫位。膨脹期或未成熟期：混濁逐漸向中央發(fā)展,并伸入瞳孔區(qū),晶狀體有不均勻的灰白色,視力明顯減退,晶狀體皮質(zhì)吸收水分腫脹,將虹膜推向前,可誘發(fā)閉角性青光眼。出現(xiàn)虹膜投影。第十四頁，共二十八頁。第十五頁，共二十八頁。第十六頁，共二十八頁。第十七頁，共二十八頁。虹膜投(Tou)影因晶狀體皮質(zhì)層尚未完全混濁,虹膜瞳孔緣部與混濁的晶狀體皮質(zhì)之間尚有透明皮質(zhì),用(Yong)斜照法檢查時(shí),光線投照側(cè)的虹膜陰影投照在深層的皮質(zhì)上,在該側(cè)瞳孔區(qū)內(nèi)出現(xiàn)新月形投影,稱虹膜投影,為未成熟期的特點(diǎn)。第十八頁，共二十八頁。并(Bing)發(fā)癥膨脹期：急性閉角性青光眼過熟期：晶狀體過敏性葡萄(Tao)膜炎晶狀體溶解性青光眼第十九頁，共二十八頁。輔助(Zhu)檢查檢眼鏡或裂隙(Xi)燈顯微鏡檢查散瞳后發(fā)現(xiàn)晶狀體混濁。眼電生理及光定位檢查排除視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變。角膜曲率及眼軸長度檢查可以計(jì)算手術(shù)植入人工晶體的度數(shù)。第二十頁，共二十八頁。治療要點(diǎn)：手術(shù)(Shu)治療為主手術(shù)時(shí)機(jī)：過去認(rèn)為白內(nèi)障成熟期為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。近年來由于顯微(Wei)手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展,如果視力下降影響工作和生活質(zhì)量,即主張手術(shù)。手術(shù)方法:①白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE)②白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）③白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)④激光乳化白內(nèi)障吸出術(shù)第二十一頁，共二十八頁。護(hù)(Hu)理措施術(shù)(Shu)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院宣教第二十二頁，共二十八頁。術(shù)前(Qian)護(hù)理心理護(hù)理：講解簡(jiǎn)(Jian)要的手術(shù)方法,向患者及家屬介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)及預(yù)后的一般情況,告知患者白內(nèi)障手術(shù)所需時(shí)間不長,但術(shù)中需要配合,取得患者的信任,消除顧慮和不必要的緊張情緒。術(shù)前檢查：常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸透等。專科檢查：眼部超聲波檢查、眼軸測(cè)量、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、驗(yàn)光、眼壓、視力、色覺、裂隙燈、人工晶體度數(shù)測(cè)量等。第二十三頁，共二十八頁。其他護(hù)(Hu)理措施訓(xùn)練患者在仰臥、頭部不動(dòng)的情況下按要求向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球配合手術(shù)操作和術(shù)后觀察效果。為防止咳嗽、噴嚏振動(dòng)眼部,要教會(huì)患者有咳嗽沖動(dòng)時(shí)張口呼吸,用舌尖頂住上腭,以緩解沖動(dòng),避免手術(shù)意外和術(shù)后出血。術(shù)前按內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)備皮,并給予消炎眼藥水滴眼,囑患者保持眼部衛(wèi)生,情緒緊張者可術(shù)前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)(Zhen)靜安眠藥以保證充足的睡眠。術(shù)前遵醫(yī)囑點(diǎn)散瞳眼藥水,充分散大瞳孔。第二十四頁，共二十八頁。術(shù)后護(hù)(Hu)理（一）術(shù)后體位無特殊要求,以平臥位不壓迫術(shù)眼為宜。術(shù)后避免長時(shí)間低頭彎腰,避免用(Yong)力過度及劇烈活動(dòng)。部分患者術(shù)后仍有視物不清、輕度異物感、眼眶淤血等屬于正?，F(xiàn)象。如出現(xiàn)眼痛、惡心、嘔吐時(shí)不要緊張,立即通知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后有眼紅、畏光、流淚不適,及時(shí)通知,早期處理。術(shù)后2周至1個(gè)月內(nèi)不要讓臟水或肥皂水進(jìn)入術(shù)眼。1個(gè)月內(nèi)不要對(duì)術(shù)眼施加壓力,如揉眼、并預(yù)防外傷。第二十五頁，共二十八頁。術(shù)后護(hù)理(Li)（二）遵醫(yī)囑合理用藥,滴眼藥水,并細(xì)心講解藥物的作用。術(shù)后臥床應(yīng)進(jìn)易消化或半流食,不可食帶有骨刺、堅(jiān)硬或刺激性強(qiáng)的食物,以免影響術(shù)眼休息。多吃水果和蔬菜,以保持大小便通暢。適當(dāng)增加富含維生素及蛋白質(zhì)的食物,對(duì)創(chuàng)口愈(Yu)合會(huì)有所幫助。更換護(hù)理等級(jí)后,應(yīng)囑患者量力而行,逐步適應(yīng),不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng),勿低頭取物,避免碰撞。第二十六頁，共二十八頁。出院(Yuan)宣教保持良好的心理狀態(tài),避免緊張激動(dòng)的情緒,適當(dāng)參加鍛煉,增強(qiáng)自信心,愉快的心情有利于疾病的恢復(fù)。疾病恢復(fù)其應(yīng)選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食以增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)疾病的恢復(fù)食物,如：瘦肉、雞蛋、魚類、新鮮蔬菜和水果,還應(yīng)注意粗細(xì)糧的搭配。出院后常規(guī)1周復(fù)查(Cha)