《康復護理》關(guān)注關(guān)愛關(guān)心授課教師：王強興安職業(yè)技術(shù)學院康復護理評估——Brunnstrom分期評定

一床，張先生，男，55歲，因突發(fā)左側(cè)肢體癱瘓，言語困難入院。經(jīng)治療現(xiàn)病人生命體征穩(wěn)定，已轉(zhuǎn)入康復科進行康復治療?；颊叩腂runnstrom偏癱運動功能評定結(jié)果：手指BrunnstromⅠ級，遲緩、無隨意運動；上肢BrunnstromⅡ級，開始出現(xiàn)痙攣、聯(lián)合運動及輕微的屈曲共同運動；下肢BrunnstromⅢ級，屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動。請問：如何用Brunnstrom分期評定法對腦卒中患者偏癱肢體進行運動功能分級評估呢？項目三：功能保障回歸社會——打破障礙實施疾病康復護理任務(wù)一：腦卒中患者康復護理康復護理課程結(jié)構(gòu)康復護理評估—Brunnstrom分期評定認識腦卒中—定義及主要功能障礙康復護理評估—肌張力評定康復護理評估—平衡與協(xié)調(diào)功能評定康復護理評估—日常生活活動能力評定關(guān)節(jié)活動度訓練—被動活動關(guān)節(jié)活動度訓練—輔助主動活動日常生活活動能力訓練—飲水、穿脫衣服、個人衛(wèi)生訓練指導行走障礙指導—步行訓練弛緩階段痙攣階段共同運動階段部分分離運動階段分離運動階段正常階段康復護理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom功能恢復六階段Ⅰ級：急性期發(fā)作后，患肢處于軟癱狀態(tài)，沒有任何運動，稱為弛緩階段。Ⅱ級：痙攣出現(xiàn)，患肢出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動和及少量的隨意運動，稱為痙攣階段。康復護理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom功能恢復六階段Ⅲ級：隨意運動明顯，痙攣加重，共同運動貫穿始終且達到高峰，稱為共同運動階段?？祻妥o理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom功能恢復六階段Ⅳ級：痙攣開始減弱，共同運動模式也逐漸減弱，出現(xiàn)部分分離運動組合，稱為部分分離運動階段。康復護理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom功能恢復六階段Brunnstrom功能恢復六階段康復護理評估-Brunnstrom分期評定Ⅴ級：痙攣繼續(xù)減弱，進一步脫離共同運動模式，出現(xiàn)較大的分離運動組合，稱為分離運動階段。Ⅵ級：肢體運動功能接近正常，速度、協(xié)調(diào)性較正常差，稱為正常階段。Brunnstrom運動恢復階段的特點階段上肢手下肢Ⅰ弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動Ⅱ開始出現(xiàn)痙攣及共同運動模式僅有細微的手指屈伸出現(xiàn)極少的隨意運動Ⅲ屈肌異常運動模式達到高峰可做勾狀抓握，但不能伸指伸肌異常運動模式達到高峰Ⅳ異常運動開始減弱，可做以下活動：肩0°，肘屈曲90°時，前臂旋前、旋后；肘伸直時，肩前屈90°；手背可觸及腰后部能側(cè)方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展1.坐位時可屈膝90°以上，使腳向后滑動2.坐位時膝關(guān)節(jié)伸展3.仰臥位髖屈曲，膝伸展Ⅴ出現(xiàn)分離運動：肘伸直，肩外展90°，肘伸直，肩屈曲30°-90°，前臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立位，臂可上舉過頭能抓握圓柱狀或球狀物體，手指可一起伸開，但不能單個手指伸開1.坐位膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)背屈2.坐位，髖內(nèi)旋3.立位，踝背屈Ⅵ運動協(xié)調(diào)正?；蚪咏Ｄ苓M行各種抓握動作，但速度和準確性稍差運動速度和協(xié)調(diào)性接近正常康復護理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法體位：患者取仰臥位,將患肢伸直放于體側(cè)，令患者用患手去摸耳朵。評定標準：Ⅰ級：患側(cè)無隨意運動，參與運動的三角肌、肱二頭肌無收縮。Ⅱ級：患側(cè)上肢表現(xiàn)出比較費力的、較小幅度的聯(lián)帶運動模式。Ⅲ級：患側(cè)上肢出現(xiàn)隨意的、較大幅度的聯(lián)帶運動模式?？祻妥o理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法1Brunnstrom上肢評定體位：患者取坐位，患側(cè)上肢垂于體側(cè)，令患者軀干保持不動。Ⅳ級，有三種評定方法方法一：用手摸后腰部。手達到背部脊柱正中線附近5cm以內(nèi)，為Ⅳ級。方法二：肘伸直肩前屈90°。肩前屈90°±5°以內(nèi)（屈肘不超過20°，肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收、外展保持在±10°以內(nèi)），為Ⅳ級。方法三：肩0°，屈肘90°，肘緊靠體側(cè)，前臂進行旋前旋后。肩0°，肘屈曲保持在90°±10°范圍內(nèi)，肘緊靠體側(cè)，前臂可進行旋前旋后，為Ⅳ級。康復護理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法1Brunnstrom上肢評定體位：患者取坐位，患側(cè)上肢垂于體側(cè)。Ⅴ級，有三種評定方法方法一：令患者上肢外展90度（肘伸展，前臂旋前）。上肢外展90°±5°以內(nèi)，且上肢水平向前不超過20°，屈肘不超過20°為Ⅴ級?？祻妥o理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法1Brunnstrom上肢評定方法二：令患者上肢向前平舉并上舉過頭（肘伸展）。上肢向前平舉并上舉過頭，且肘彎曲不超過20°，上肢向側(cè)方外展不超過30°，為Ⅴ級。方法三：令患者肘伸直肩前屈做前臂旋前旋后。評定標準：肩關(guān)節(jié)前屈30°～90°，肘彎曲不超過20°，可進行前臂旋前旋后，為Ⅴ級。Ⅴ級，有三種評定方法康復護理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法1Brunnstrom上肢評定體位：患者取坐位，患側(cè)上肢垂于體側(cè)。方法一：令患者屈肘手靠近肩部后上舉，手速度要快，反復10次。評定標準：上舉達終點時，屈肘不超過20°，肩關(guān)節(jié)前屈130°以上，患側(cè)所需時間為健側(cè)1.5倍以下，為Ⅵ級。Ⅵ級，有二種評定方法康復護理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法1Brunnstrom上肢評定方法二：令患者肘伸展位將上肢外展90°速度盡量快，反復10次。評定標準：外展達終點時，外展達60度以上，且上肢水平向前方不超過20°，屈肘不超過20°，患側(cè)所需時間為健側(cè)1.5倍以下，為Ⅵ級。Ⅵ級，有二種評定方法康復護理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法1Brunnstrom上肢評定體位：患者取坐位，上肢置于支撐面上，令患者用力握拳再伸展手指。評定標準：Ⅰ級：患側(cè)無隨意運動，參與運動的三角肌、肱二頭肌無收縮。Ⅱ級：患側(cè)上肢表現(xiàn)出比較費力的、較小幅度的聯(lián)帶運動模式。Ⅲ級：患側(cè)上肢出現(xiàn)隨意的、較大幅度的聯(lián)帶運動模式?？祻妥o理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法2Brunnstrom手評定體位：患者取坐位，上肢置于支撐面上。方法：檢查者在患者拇指和示指之間放一張紙。令患者夾住紙。評定標準：能夾住紙且能抵抗輕拉，拇指能松開，手指伴隨意小范圍伸展，為Ⅳ級。康復護理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法2Brunnstrom手評定Ⅳ級體位：患者取坐位，上肢置于支撐面上。方法：令患者握住一個圓柱狀物體或抓握球形物體在伸展手指。評定標準：能抓握柱狀或球形物，手指可一起伸開，不能做單個手指伸展為Ⅴ級?？祻妥o理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法2Brunnstrom手評定Ⅴ級體位：患者取坐位，上肢置于支撐面上。方法：令患者進行各種抓握活動，單個手指活動等。評定標準：能進行各種抓握和伸指活動，但速度、準確性和靈活性比健側(cè)稍差為Ⅵ級?？祻妥o理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法2Brunnstrom手評定Ⅵ級體位：患者仰臥位，雙側(cè)下肢伸展。評定標準：I級：患側(cè)腿無任何運動。Ⅱ級：患側(cè)下肢極少的隨意運動。方法：令患者患側(cè)下肢做內(nèi)收、屈腿等動作?？祻妥o理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法3Brunnstrom下肢評定方法：令患者屈患側(cè)腿，觀察有無隨意動作。體位：患者仰臥位，雙側(cè)下肢伸展。評定標準：患側(cè)下肢有髖、膝、踝協(xié)同屈曲?？祻妥o理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法3Brunnstrom下肢評定Ⅲ級方法一：令患者足跟不離地、向后滑動。屈膝﹥100°為Ⅳ級。體位：患者取坐位，髖、膝屈曲90°，雙足踏地。方法二：令患者足跟不離地，做踝關(guān)節(jié)背屈。踝關(guān)節(jié)背屈﹥5°為Ⅳ級?？祻妥o理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法3Brunnstrom下肢評定Ⅳ級，有兩種評定方法方法一：令患者足跟不離地、向后滑動。屈膝﹥100°為Ⅳ級。方法二：令患者足跟不離地，做踝關(guān)節(jié)背屈。踝關(guān)節(jié)背屈﹥5°為Ⅳ級?？祻妥o理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法3Brunnstrom下肢評定Ⅴ級，有兩種評定方法方法一：患者取站立位，雙足分開約一腳寬，令患者伸膝位髖外展（健側(cè)和患側(cè)分別進行）速度盡量要快，反復10次?；紓?cè)所需時間為健側(cè)1.5倍以下為Ⅵ級?？祻妥o理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法3Brunnstrom下肢評定Ⅵ級，有兩種評定方法方法二：患者取坐位，雙足踏地，令患者髖、膝屈90°，令患者一側(cè)腿膝伸直做髖交替地內(nèi)、外旋，速度盡量要快（健側(cè)和患側(cè)分別進行），反復10次?；紓?cè)所需時間為健側(cè)1.5倍以下為Ⅵ級?？祻妥o理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法3Brunnstrom下肢評定Ⅵ級，有兩種評定方法Brunnstrom運動恢復階段的特點階段上肢手下肢Ⅰ弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動Ⅱ開始出現(xiàn)痙攣及共同運動模式僅有細微的手指屈伸出現(xiàn)極少的隨意運動Ⅲ屈肌異常運動模式達到高峰可做勾狀抓握，但不能伸指伸肌異常運動模式達到高峰Ⅳ異常運動開始減弱，可做以下活動：肩0°，肘屈曲90°時，前臂旋前、旋后；肘伸直時，肩前屈90°；手背可觸及腰后部能側(cè)方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展1.坐位時可屈膝90°以上，使腳向后滑動2.坐位時膝關(guān)節(jié)伸展3.仰臥位髖屈曲，膝伸展Ⅴ