老年人日常生活能力評估（一）陽光老年養(yǎng)護中心新收了一位老人—王奶奶，假如你是養(yǎng)護中心的負責(zé)人，將根據(jù)什么為王奶奶制定照護方案，避免相關(guān)照護風(fēng)險？又如何確定王奶奶的收費標(biāo)準(zhǔn)？《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》（民政部66號令）第十五條規(guī)定“養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立入院評估制度，對老年人的身心狀況進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果確定照料護理等級?！薄娥B(yǎng)老機構(gòu)等級劃分與評定》國家標(biāo)準(zhǔn)實施指南（2023版）規(guī)定，養(yǎng)老機構(gòu)需提供出入院服務(wù)，包括但不限于入院評估、出入院手續(xù)辦理及告知服務(wù)。對老年人開展評估，評估包含以下內(nèi)容：（1）老年人自理能力；（2）基礎(chǔ)運動能力；（3）精神狀態(tài)；（4）感知覺與社會參與。場景模擬01日常生活能力評估量表（ADL）日常生活活動能力評估表（BADL）02工具性日常生活活動能力量表（IADL）——注意事項：

10分，可獨立進食（在合理的時間內(nèi)獨立進食準(zhǔn)備好的食物，不包括準(zhǔn)備食物的過程）

5分，需部分幫助（進食過程中需要一定幫助，只要有幫助就不能算滿分，如協(xié)助把持餐具）

0分，

需極大幫助或完全依賴他人，或有留置營養(yǎng)管（靠自己完全無法完成吃飯的動作，比如癱瘓，如有留置營養(yǎng)管，直接不用問此項，可評為0分）如果是失智癥老人，吃過卻忘記又一直吃、或有能力吃，但是要他人強迫，或要用其他方式逼迫吃飯，(即不正常吃、過度進食)，則判定為5分，需部分幫助。老人可以獨立進食，但因為食欲低落或其他原因，吃過之后會全吐出來/拉掉，這些老人可以進食但完全無法吸收，這種情況進食項目判定為10分可獨立進食。洗澡：包括進浴室、脫衣、清洗、穿衣、出浴室等全過程——注意事項：1、5分，

準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程（不包括準(zhǔn)備洗澡水，換洗衣物等準(zhǔn)備工作，不限淋浴、坐浴的形式，可使用凳子等輔助工具，強調(diào)一個人完成，不需要其他人幫助）2、0分，

在洗澡過程中需他人幫助（無論哪個環(huán)節(jié)，只要幫助就算）如果老年人患有重度癡呆，雖然清醒時可以自己用毛巾洗凈身體，但是在洗澡過程中發(fā)病，就會失去自己的洗澡能力，需要護理員幫助，則判定為0分?！⒁馐马棧?、5分，可自己獨立完成（不包括準(zhǔn)備洗臉?biāo)?，梳子，牙刷等?zhǔn)備工作，強調(diào)一個人完成，不需要其他人幫助）2、0分，在修飾過程中需他人幫助（無論哪個環(huán)節(jié)，只要幫助就算）修飾：指洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等指穿脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿脫鞋襪、系鞋帶——注意事項：1、10分，可自己獨立完成（不包括準(zhǔn)備衣服與鞋襪的準(zhǔn)備工作，強調(diào)一個人完成，不需要其他人幫助）2、5分，需部分幫助（能自己穿脫，但需他人幫助整理衣物、系扣/鞋帶、拉拉鏈等較精細的環(huán)節(jié)）3、0分，需極大幫助或完全依賴他人（如果沒有人幫助，基本無法完成穿衣——注意事項：1、10分，可控制大便（不需要他人提示就能在合適的位置完成）2、5分，偶爾失控（每周<1次），或需要他人提示（沒有完全失控，但也不能自行完成）3、0分，完全失控（平均每周≥2次或者完全不能控制——注意事項：1、10分，可控制小便（不需要他人提示就能在合適的位置完成）2、5分，偶爾失控（每周<1次），或需要他人提示（沒有完全失控，但也不能自行完成）

3、0分，完全失控（平均每周≥2次或者完全不能控制，如果一直依賴導(dǎo)尿管，小便控制可不用問）——注意事項：1、10分，可獨立完成（一個人完成整個過程，不包括使用輔助工具，如拐棍，強調(diào)一個人獨自完成）2、5分，需部分幫助（需他人攙扶去廁所、需他人幫忙沖水或整理衣褲等，只要有人陪同上廁所并給予幫助）3、0分，需極大幫助或完全依賴他人（如果沒有人幫助，基本無法完成如廁）包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等全過程——注意事項：1、15分，可獨立完成（一個人完成整個過程，可以扶著墻或者周圍設(shè)施完成，強調(diào)一個人獨自完成）2、10分，需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖等輔助工具）3、需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助）（工具幫助都不能完成）4、0分，完全依賴他人（基本無法完成移動過程）老年人獨居，老人及家屬表示可以獨立完成床椅轉(zhuǎn)移動作，但在評估時發(fā)現(xiàn)老人身體易失去平衡，若無他人監(jiān)護，發(fā)生跌倒的可能性大，這種情況應(yīng)判定為“10分，需部分幫助”。白天，老年人能夠獨立完成床椅轉(zhuǎn)移動作，晚上起夜，基于安全考慮，需要看護人員攙扶完成轉(zhuǎn)移，發(fā)生頻率大約一天1次。這種情況應(yīng)判定為“10分，需部分幫助”?！⒁馐马棧?、15分，可獨立在平地上行走45m（一個人在不使用輔助工具或他人幫助下完成整個過程并且較協(xié)調(diào)，用時不超過3分鐘）2、10分，需部分幫助（一定程度上需他人地攙扶或使用拐杖、助行器等輔助用具，若無幫助整個動作則完成不協(xié)調(diào)或者用時過長，強調(diào)只要用輔助工具，最多評10分）3、5分，需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行移動，他人需給予更多幫助或無輔助工具時不能完成平地行走，只要是用到輪椅，最多評5分）4、0分，完全依賴他人（下肢有嚴(yán)重殘缺或完全無法完成行走過程，連有輪椅的情況下都不能自己完成，靠他人推行——注意事項：1、10分，可獨立上下樓梯（連續(xù)上下10-15個臺階，大概一層樓的樓梯，如果老人住一樓，常年沒爬樓梯，但如果讓他完成也可以獨自完成的情況也打10分）2、5分，需部分幫助（能爬一層樓，但只要有幫助，無論是人還是工具，如他人攙扶，或扶著樓梯、使用拐杖等都算5分）3、0分，需極大幫助或完全依賴他人（如需要他人抬上樓或者完全無法上樓的情況）上述10個項目之和，100分，0級能力完好；總分65-95分，1級輕度受損；45-60分，2級中度受損；小于等于40分，3級重度受損1、問老人還是問家屬好？2、評估者到底是要問還是看？3、評估的邏輯性：一位老人“床椅轉(zhuǎn)移”判定為0分，“平地行走”15分，“上下樓梯”10分？1.以上內(nèi)容，應(yīng)讓老人本人回答，但如果家屬或照顧者在場，可向他們核實避免老人不理解或因各種主觀因素回答不準(zhǔn)確的情況2.評估者可通過詢問得到信息，但可能因老人理解錯誤或沒有真實回答具體情況而出現(xiàn)誤差，評估者還可以通過觀察獲取信息，如讓老人操作每一項得到的信息更準(zhǔn)確，但較費時，可行性不好，綜上所述，評估者最好做到邊詢問邊觀察。3．一般情況下，老人能力的喪失遵循從難到易的順序，最先喪失最復(fù)雜的能力，最后喪失最簡單的能力，大部分按照以下順序:洗澡→穿著→如廁→上下樓梯→平地行走→床椅轉(zhuǎn)移→控制大小便→進食，如果出現(xiàn)明顯的矛盾，如洗澡滿分，進食零分的情況，一定要慎重，可再詢問一次，或向家屬及照顧者確認(rèn).4.ADL受多種因素影響，年齡、視覺、聽覺、運動障礙、軀體疾病、情緒低落等，對ADL解釋因慎重注意事項王爺爺，75歲。吃飯時，由于手抖，需要護理員幫忙把持餐具；可以自己洗臉、梳頭，但刷牙需要護理員幫忙擠牙膏；使用手柄加長的洗澡刷能自行完成洗澡，但是不能很好的調(diào)水溫和洗凈沐浴露；穿衣服的時候，系紐