老年人綜合能力評估承德護理職業(yè)學(xué)院

王燁第二章

一般醫(yī)學(xué)評估第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估老年人常見消化系統(tǒng)疾病的評估內(nèi)容、評估工具。老年人常見消化系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)。老年人消化系統(tǒng)解剖生理變化及常見疾病病理改變熟悉了解掌握第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估學(xué)習(xí)目標(biāo)今天上午8點，某養(yǎng)老機構(gòu)入住一位郭爺爺，75歲，因心情不好出現(xiàn)間斷性上腹痛，位于劍突下，不放射，發(fā)作無規(guī)律性，時有反酸、噯氣。今晨排柏油樣便1次，量約

200ml，自覺消瘦，有時頭暈、乏力、心悸，既往健康，家族史無特殊。工作任務(wù)：為明確郭爺爺出現(xiàn)的健康問題，請您為郭爺爺進行

醫(yī)學(xué)評估。第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估導(dǎo)入情景第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估結(jié)構(gòu)功能食管胃消化道消化系統(tǒng)腸消化腺肝口腔、咽膽胰第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估食管胃上消化道

消化道十二指腸下消化道空腸口腔、咽回腸直腸、肛管結(jié)腸第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估

消化系統(tǒng)功能

對食物進行消化、吸收；保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，排泄食物殘渣、代謝終產(chǎn)物和有害物質(zhì)。第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估消化系統(tǒng)老化表現(xiàn)1、老年人消化系統(tǒng)病理生理特點（1）分泌功能減弱（2）動力功能減弱（3）括約肌功能減弱（4）抵抗損傷能力下降第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估2、老年人消化系統(tǒng)疾病特點（1）功能減弱相關(guān)疾病多見（2）器質(zhì)性疾病多見（3）并發(fā)癥與重癥多見（4）伴發(fā)多器官功能受損多見（5）臨床表現(xiàn)多不典型（6）精神心理癥狀多見第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估3、老年人消化系統(tǒng)各器官病理生理變化（1）口腔與咽部1）牙齒退化、脫落，咀嚼功能減弱2）唾液腺分泌減少，造成口干，嚴(yán)重者吞咽困難3）多種疾病影響口咽肌群與食管括約肌，引起口咽性吞咽

困難第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估（2）老年人食管特點1）動力減弱

2）括約肌功能減弱

3）黏膜防御功能受損

4）長期用藥影像食管功能第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估（3）老年人胃特點：1）動力減弱，排空延遲2）胃酸分泌下降，F(xiàn)e、VitB12吸收不良、對病原微生物抵抗

力下降3）胃黏膜防御功能受損，黏液、碳酸氫鹽前列腺素分泌減少，

血流減少4）胃感覺功能受損5）胃癌多發(fā)第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估（4）老年人小腸特點：1）消化吸收功能降低，小腸絨毛退化、黏膜萎縮、酶分泌

減少。

2）小腸細(xì)菌生長過度，過度分解營養(yǎng)物質(zhì)，水電解質(zhì)吸收

障礙。

3）乳酸酶雙糖酶活力下降，對脂肪、維生素、金屬離子微

量元素消化吸收能力下降。

第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估（5）老年人大腸特點：1）神經(jīng)肌肉功能退化，各項功能減弱。

2）多種疾病好發(fā)：結(jié)腸憩室、缺血性腸病、血管畸形出血、

慢性便秘、息肉與結(jié)直腸癌多發(fā)

第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估（6）老年人肝的特點：1）細(xì)胞減少、血流減少，易發(fā)代謝紊亂相關(guān)疾病

2）分泌膽汁減少，消化不良發(fā)生率高3）肝免疫清除與識別功能減退，自身免疫性肝病高發(fā)4）解毒功能減退，易發(fā)藥物性肝炎5）肝硬化、肝癌發(fā)病率高6）肝血管瘤、多發(fā)性囊腫高發(fā)

第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估（7）老年人膽道的特點：1）膽囊壁增厚，膽管增厚，腺體增加

2）膽囊收縮力下降

3）膽汁代謝異常，膽固醇分泌增加，膽酸生成減少，易生

成膽石

4）多種疾病發(fā)病率升高：膽石癥、急性膽囊炎、膽囊癌

第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估（8）老年人胰腺的特點：1）位置下移、體積縮小、重量減輕、胰管增寬、腺細(xì)胞退化

2）胰酶分泌減少，活性降低

3）胰腺多發(fā)疾?。杭薄⒙砸认傺?，胰腺癌

老年人常見消化系統(tǒng)疾病的評估第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估(一)胃食管反流病1、臨床表現(xiàn)食管癥狀典型癥狀：燒心和反流是本病最常見的癥狀，而且具有特征性，因此被稱為典型癥狀非典型癥狀：胸痛、吞咽困難、吞咽疼痛食管外癥狀：咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘2、評估方法：（1）胃鏡與活組織檢查：是診斷胃食管反流病的主要方法?？杀?/p>

現(xiàn)為黏膜發(fā)紅、片狀出血等。（2）24h食管pH監(jiān)測：食管pH一般呈中性(5.5~7.0)，當(dāng)24h

內(nèi)pH≤4超過2h可提示有食管酸性胃液反流。（3）食管測壓檢查：常與24h食管pH監(jiān)測同步進行，分析食管

下括約肌運動功能對反流的影響。（4）食管鋇餐X線檢查：可了解有無器質(zhì)性損害（5）核素掃描第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估胃十二指腸內(nèi)容物反流內(nèi)鏡下可見食管黏膜破損(二)消化性潰瘍消化性潰瘍指消化道黏膜在某種情況下被自身胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，以胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)最常見。

GU多發(fā)生于胃角和胃竇小彎；DU多發(fā)生于十二指腸球部前壁。第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估臨床表現(xiàn)(1)上腹部節(jié)律性疼痛是本病的特征，疼痛有周期性，秋末至春初較冷的季節(jié)常見。(2)老年人消化性潰瘍的不典型表現(xiàn)：1.臨床表現(xiàn)評估現(xiàn)1)癥狀不典型2)體征不明顯3)高位胃潰瘍多見4)巨大潰瘍多見5)多發(fā)性潰瘍多見6)并發(fā)癥多且嚴(yán)重7)合并癥多第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估胃潰瘍

十二指腸潰瘍疼痛部位中上腹或劍突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛時間常在餐后約1h發(fā)生，經(jīng)1~2h后緩解常在兩餐之間，至下次進餐后緩解疼痛性質(zhì)多呈灼痛、脹痛或饑餓樣不適感多呈灼痛、脹痛或饑餓樣不適感疼痛節(jié)律進食→疼痛→緩解疼痛→進食→緩解胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點的比較第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估2.輔助檢查評估(1)

幽門螺桿菌(Hp)檢測(2)

胃液分析(3)

血清促胃液素測定：消化性潰瘍時血清促胃液素較正常稍高，但意義不大，如疑有胃泌素瘤做此項檢查。(4)

X線鋇餐檢查(5)

內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢：可清晰、直接觀察胃、十二指腸黏膜變化及潰瘍大小、形態(tài)，還可以在直視下刷取細(xì)胞或鉗取組織做病理檢查。第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估“埋藏”在胃腸中的諾貝爾獎為了獲得幽門螺桿菌致病的證據(jù)，澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾(BarryMarshall)和一位名叫莫里斯的醫(yī)生自愿進行服食細(xì)菌的人體試驗。馬歇爾在服食培養(yǎng)的細(xì)菌后患上了胃炎，莫里斯在服食培養(yǎng)的細(xì)菌后，也患上了胃炎。雖然馬歇爾很快就痊愈了，但莫里斯費了好幾年時間才治好。接下來，澳大利亞科學(xué)家羅賓·沃倫(RobinWarren)和馬歇爾又用內(nèi)鏡對100例腸胃病老年人進行研究。他們發(fā)現(xiàn)，所有十二指腸潰瘍老年人胃內(nèi)都有這種細(xì)菌。沃倫在馬歇爾的配合下，最終于1982年確認(rèn)了這種神秘細(xì)菌的存在及其在胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍等疾病中扮演的角色。為此，2005年這兩位科學(xué)家被授予了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估老年人便秘是指排便次數(shù)減少伴排便困難，糞便干結(jié)。正常人每日排便1~2次，便秘老年人每周排便少于2次，并且排便費力，糞質(zhì)硬結(jié)量少。隨著人口的老齡化趨勢，便秘已成為老年病中一種高發(fā)性的疾病。65歲以上老年人便秘的發(fā)生率為30%，便秘由于能引起胃腸及心腦血管方面的并發(fā)癥而危及老年人的健康，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。(三)老年消化功能不良1.老年人便秘第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估(1)

并發(fā)癥老年人用力排便時，可導(dǎo)致冠狀動脈和全身血流量的改變，由于腦血流量的降低，排便時可發(fā)生暈厥，冠狀動脈供血不足者可能發(fā)生心絞痛、心肌梗死，高血壓者可引起腦血管意外，還可引起動脈瘤或室壁瘤破裂、心臟附壁血栓脫落、心律失常甚至猝死。由于結(jié)腸肌張力低下，可發(fā)生巨結(jié)腸癥，用力排便時腹腔內(nèi)壓升高可引起或加重痔瘡，強行排便時損傷肛管，可引起肛裂等其他肛周疾病。第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估(2)

一般醫(yī)學(xué)評估1)病史：詳細(xì)了解便秘的起病時間和治療經(jīng)過，以及近期的排便

情況。2)體格檢查：體格檢查能發(fā)現(xiàn)便秘存在的一些證據(jù)。3)輔助檢查?腹部平片

?鋇餐灌腸?結(jié)腸鏡及纖維乙狀結(jié)腸鏡

?肛管直腸壓力測定?球囊逼出試驗

?盆底肌電圖檢查?結(jié)腸傳輸功能試驗

?排糞造影第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估老年慢性腹瀉指每日腹瀉3次以上呈持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，腹瀉多由慢性消化系統(tǒng)疾病所致；也可由消化系統(tǒng)以外的慢性疾病及其他原因引起，病因主要為器質(zhì)性的，有時也有功能性的。2.老年人慢性腹瀉第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估胃源性胰源性全身性疾病腸源性相關(guān)檢查評估腸功能紊亂大便檢查腸鏡檢查試驗性治療胃腸X線檢查病因膽源性第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估肝硬化：是一種常見的由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。肝硬化是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致肝小葉正常結(jié)構(gòu)和血管解剖結(jié)構(gòu)的破壞。晚期會出現(xiàn)肝功能衰竭、門靜脈高壓和多種并發(fā)癥，死亡率高。(四)肝硬化第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估臨床表現(xiàn)評估(1)肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀、消化道癥狀、出

血傾向和貧血表現(xiàn)、內(nèi)分泌紊亂。(2)門靜脈高壓癥：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹腔

積液。(3)并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、感

染、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌。1.一般醫(yī)學(xué)評估第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估(1)影像學(xué)檢查：X線、CT。(2)腹腔鏡檢查：可直接觀察肝、脾等腹腔臟器，并可進行組織活檢以明確診斷。(3)肝功能檢查。(4)常規(guī)檢查。(5)門靜脈壓測定：正常人多＜5mmHg，＞10mmHg時為門靜脈高壓。2.相關(guān)檢查評估(第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估糖尿病是一組由胰島素分泌缺乏和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重病例可引起失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥，可危及生命，應(yīng)予以足夠的重視。(五)

老年人糖尿病第四節(jié)

消化系統(tǒng)評估三多一少多尿多飲多食體重減輕皮膚瘙癢皮膚瘙癢，女性病人可出現(xiàn)外陰瘙癢其他視力模糊