康復(fù)評定技術(shù)主編劉立席第九章感覺功能評定秦皇島市衛(wèi)生學(xué)校王偉敏康復(fù)評定技術(shù)目錄第一節(jié)概述第二節(jié)感覺障礙評定第三節(jié)疼痛評定感覺是正常運(yùn)動的基本和前提，感覺檢查為評定軀體感覺系統(tǒng)的狀況提供了重要信息。重點(diǎn)掌握軀體感覺的分類和評定方法；疼痛的分類和評定方法。難點(diǎn)體表感覺的節(jié)段分布；本體感覺障礙對運(yùn)動控制的影響。重點(diǎn)難點(diǎn)第一節(jié)概述人體主要感覺有軀體感覺（一般感覺），特殊感覺（視覺、聽覺、嗅覺、味覺）和內(nèi)臟感覺三類，其中軀體感覺是康復(fù)評定最重要的部分，本部分主要討論軀體感覺功能障礙的有關(guān)內(nèi)容。一、概念感覺功能評定用客觀的量化的方法有效地和準(zhǔn)確地評定康復(fù)病人感覺功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后的評估方法。二、軀體感覺分類根據(jù)感受器對于刺激的反應(yīng)或感受器所在部位的不同，軀體感覺又分為淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺。（一）淺感覺觸覺痛覺溫度覺壓覺（二）深感覺運(yùn)動覺位置覺振動覺（三）復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）皮膚定位覺材質(zhì)識辨覺兩點(diǎn)辨別覺體表圖形覺重量覺實(shí)體覺三、體表感覺的節(jié)段分布節(jié)段性感覺支配檢查部位節(jié)段性感覺支配檢查部位C2

枕外隆凸T8

第八肋間C3

鎖骨上窩T9

第九肋間C4

肩鎖關(guān)節(jié)頂部T10

第十肋間（臍水平）C5

肘前窩橈側(cè)面T11

第十一肋間C6

拇指T12

腹股溝韌帶中部C7

中指L1T12與L2之間上1/3處C8

小指L2

大腿前中部T1

肘前窩尺側(cè)面L3

股骨內(nèi)上髁T2

腋窩L4

內(nèi)踝T3

第三肋間L5

足背第三跖趾關(guān)節(jié)T4

第四肋間（乳頭線）S1

足跟外側(cè)T5

第五肋間S2

腘窩中點(diǎn)T6

第六肋間（劍突水平）S3

坐骨結(jié)節(jié)T7

第七肋間S4-5

肛門周圍脊髓節(jié)段性感覺支配及體表檢查部位第二節(jié)感覺障礙評定判斷原因，采取安全措施，防止再受損傷，預(yù)測將來的變化，判斷何時(shí)需要再次檢查。一、評定目的內(nèi)容淺感覺檢查、深感覺檢查和復(fù)合感覺檢查。檢查給予刺激、觀察對刺激的反應(yīng)。反應(yīng)正常（反應(yīng)快而準(zhǔn)確）、消失（無反應(yīng)）、減退（反應(yīng)遲鈍、回答結(jié)果與所受刺激不相符）。二、評定內(nèi)容內(nèi)容工具操作要領(lǐng)檢查順序注意要點(diǎn)觸覺棉簽、軟毛筆強(qiáng)度一致，速度不能過頻兩側(cè)對比面部→頸部→上肢→軀干→下肢痛覺大頭針尖端、鈍端同等力量輕刺減退：障礙→正常；過敏：正常→障礙指出受刺激部位溫度覺冷、熱水試管交替接觸皮膚2～3秒兩側(cè)對比冷水5～10℃熱水40～45℃壓覺拇指用力按擠壓肌肉或肌腱癱瘓：障礙→正常（一）淺感覺檢查三、評定方法1.運(yùn)動覺用拇指和示指輕輕捏住其手指或足趾兩側(cè)，上下移動5°。2.位置覺將其肢體移動并停止在某個(gè)位置上。3.振動覺將每秒振動256次的音叉柄端放置在其骨隆起處。（二）深感覺（本體感覺）檢查1.皮膚定位覺用棉簽或手指輕觸其皮膚，指出被刺激部位。2.兩點(diǎn)辨別覺用兩腳規(guī)、叩診錘的兩尖端或兩針尖同時(shí)輕觸其皮膚，距離由大至小。（三）復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查3.體表圖形覺用手指或筆桿在其皮膚上畫圖形。4.實(shí)體覺將物品（筆、鑰匙、硬幣、手表等）置于其手中，先測患側(cè)，再測健側(cè)。5.重量覺將大小相同，形狀相等，但重量不一的物品逐一置于其手上（泡沫塊、塑料塊、木塊、鐵塊）。6.材質(zhì)識辨覺棉花、絲綢、羊毛等物品逐一放在其手中。1.刺激性癥狀（1）感覺過敏對輕微刺激出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)，或?qū)φ４碳っ舾行栽黾?，感覺過敏多指疼痛過敏。（2）感覺過度刺激后不會立即產(chǎn)生疼痛（潛伏期可達(dá)30秒），達(dá)到刺激閾值時(shí)可產(chǎn)生一種定位不明確的強(qiáng)烈不適感，持續(xù)一段時(shí)間才會消失（后作用）。（四）結(jié)果記錄與分析（3）感覺倒錯(cuò)對刺激的認(rèn)識完全倒錯(cuò)。（4）感覺異常在無外界刺激情況下出現(xiàn)的異常自發(fā)性感覺。（5）感覺錯(cuò)位指刺激一側(cè)肢體時(shí)，該肢體刺激部位無感覺，而對側(cè)肢體相應(yīng)部位產(chǎn)生刺激感受。（6）疼痛疼痛為一種不愉快的感覺，是對實(shí)際或潛在的組織損傷刺激所引起的情緒反應(yīng)。2.抑制性癥狀（1）感覺減退對刺激的反應(yīng)降低，需較強(qiáng)刺激才能感知，但所感受到刺激的性質(zhì)不變。（2）感覺缺失對刺激不能感知。3.本體感覺障礙對運(yùn)動控制的影響本體感覺減退提示關(guān)節(jié)和肌肉的感受器功能障礙。當(dāng)本體感覺和（或）運(yùn)動消失時(shí)，患者對自己肢體在空間的位置缺乏正確認(rèn)識，因此無法自發(fā)地運(yùn)用肢體和調(diào)整身體姿勢，也不能在運(yùn)動康復(fù)治療中準(zhǔn)確地作出運(yùn)動反應(yīng)。適應(yīng)證1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。2.周圍神經(jīng)系統(tǒng)。3.外傷。4.缺血或營養(yǎng)代謝障礙。禁忌證1.意識喪失者。四、適應(yīng)證和禁忌證第三節(jié)

疼痛評定國際疼痛研究會（IASP）1986年對疼痛的定義是：疼痛是與現(xiàn)存或潛在的組織損傷有關(guān)或可用損傷來描述的一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)。一、概念1.全身性疼痛。2.身體單一部位疼痛。3.身體多部位疼痛。4.皮膚節(jié)段輻射狀疼痛。5.節(jié)段或區(qū)域上輻射狀疼痛。6.其他特指或未特指的痛覺。7.其他特指的感覺功能和疼痛。8.感覺功能和疼痛未特指其他特指的身體單一部位疼痛等。二、疼痛分類（一）ICF對疼痛分類1.急性疼痛一個(gè)月以內(nèi)。2.慢性疼痛6個(gè)月以上。3.亞急性疼痛約3個(gè)月。4.再發(fā)性急性疼痛急性的、有限的、不連續(xù)的。（二）根據(jù)疼痛的持續(xù)時(shí)間分類1.中樞性疼痛如丘腦綜合征、幻肢痛等。2.外周性疼痛又分為內(nèi)臟痛和軀體痛。3.心因性疼痛如癔癥性疼痛、精神性疼痛等。（三）根據(jù)臨床病因分類①掌握疼痛特征。②明確疼痛對運(yùn)動功能和日常生活活動能力的影響。③選用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。④判斷治療效果。三、評定目的四、評定內(nèi)容

（一）定性性質(zhì)部位、范圍時(shí)間程度神經(jīng)生理功能（二）定量體驗(yàn)和自報(bào)各種疼痛評價(jià)方法描述法和交叉匹配法耐痛閾測定生理生化參數(shù)測定五、評定方法（一）一般檢查病史觀察查體功能評定和心理評定其他檢查1.直線法不痛————————?jiǎng)⊥?.數(shù)字評分法（NRS）不痛+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+劇痛

012345678910（二）視覺模擬評分法（VAS）（三）壓力測痛法特別適合肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛的評定。（四）口述分級評分法（VRS）疼痛評價(jià)4級評分量表012345678910無痛輕度疼痛，雖有痛感但可忍受，能正常生活中度疼痛，疼痛明顯不能忍受，影響睡眠

重度疼痛，疼痛劇烈不能入睡可伴有被動體位或功能紊亂表現(xiàn)本章小結(jié)本章學(xué)習(xí)了軀