李某患者李某，女，退休公務(wù)員，58歲，身高161cm，體重75kg，血糖：10.5mmol/L）：既往病史：糖尿病15年，堅(jiān)持服用二甲雙胍控制血糖。平時空腹血糖控制在9～12mmol/L。李某大夫啊，您看我這腳都爛了，不會截肢吧？李某

根據(jù)您長期的糖尿病史和目前足部的情況，考慮您這是糖尿病足，屬于糖尿病并發(fā)癥的一種。李某針對您的情況，我們必須要重視起來，妥善處理，否則確實(shí)是有截肢的可能的，而且對于糖尿病來說，也有可能出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。李某??？還有其他并發(fā)癥??？急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥①糖尿病酮癥酸中毒②高滲高血糖綜合征③糖尿病乳酸性酸中毒①糖尿病神經(jīng)病變②糖尿病腎?、巯轮懿∽儮芴悄虿∫暰W(wǎng)膜病變糖尿病的并發(fā)癥主要表現(xiàn)：高血糖﹑酮癥和酸中毒。原因：是胰島素不足和拮抗胰島素激素過多共同作用導(dǎo)致脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β–羥丁酸和丙酮），這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，超過機(jī)體處理能力時就可發(fā)生代謝性酸中毒。一、急性并發(fā)癥①糖尿病酮癥酸中毒:最常見。一、急性并發(fā)癥①糖尿病酮癥酸中毒:最常見。臨床表現(xiàn)早期

三多一少（多食、多飲、多尿、體重減輕）癥狀加重;臨床表現(xiàn)中期

初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。酸中毒失代償后，食欲減退、疲乏、惡心、嘔吐、常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味;可出現(xiàn)中至重度脫水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細(xì)速及血壓下降。一、急性并發(fā)癥晚期

各種反射遲鈍，甚至消失，可有不同程度意識障礙，昏迷。少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)一、急性并發(fā)癥尿糖強(qiáng)陽性、尿酮陽性，可有蛋白尿和管型尿。血糖增高，一般為16.7~33.3mmol/L，有時可達(dá)55.5mmol/L以上。血酮體升高，血酮體>1.0mmol/L為高血酮，血酮體>3.0mmol/L提示可有酸中毒。血清β一羥丁酸升高。實(shí)驗(yàn)室檢查急性代謝紊亂綜合征一、急性并發(fā)癥②高滲性非酮癥糖尿病昏迷主要特征嚴(yán)重高血糖而無明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、脫水和意識障礙。臨床表現(xiàn)起病隱匿。起病時先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進(jìn)展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱，最后陷入昏迷。②高滲性非酮癥糖尿病昏迷實(shí)驗(yàn)室檢查尿比重較高。尿糖：強(qiáng)陽性。尿酮：陰性或弱陽性，常伴有蛋白尿和管型尿。血糖≥33.3mmol/L;有效血漿滲透壓≥320mOSM/L;血清HCO3－≥18mmol/L或動脈血pH≥7.30。③糖尿病乳酸性酸中毒原因

體內(nèi)無氧酵解的糖代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積，導(dǎo)致高乳酸血癥，進(jìn)一步出現(xiàn)血pH降低。發(fā)生率較低，病死率很高。臨床表現(xiàn)

疲乏無力，厭食、惡心或嘔吐，呼吸深大，嗜睡等。多有服用雙胍類藥物史。③糖尿病乳酸性酸中毒實(shí)驗(yàn)室檢查明顯酸中毒，血、尿酮體不升高，血乳酸水平升高。

指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征。手-襪套樣改變二、慢性并發(fā)癥①糖尿病神經(jīng)病變二、慢性并發(fā)癥①糖尿病神經(jīng)病變運(yùn)動神經(jīng)病變

表現(xiàn)為無力，腱反射異常。分型周圍神經(jīng)病變

最常見，對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢，表現(xiàn)肢體感覺異常，可呈現(xiàn)手-襪套樣改變。自主神經(jīng)病變

表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動、血壓、心率、排尿等方面的異常。二、慢性并發(fā)癥②糖尿病腎病1型糖尿病主要死因。病史常>10年。典型表現(xiàn)

蛋白尿、水腫和高血壓，晚期尿毒癥，需要透析或腎移植。二、慢性并發(fā)癥③下肢血管病變

指下肢動脈病變，糖尿病患者常累及股深動脈及脛前動脈等中小動脈。主要病因：動脈粥樣硬化。

糖尿病高度特異性的微血管并發(fā)癥，糖尿病患者失明的主要原因之一，患病率與糖尿病病程及血糖控制情況相關(guān)，嚴(yán)格控制血糖可以預(yù)防和減緩該并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。I-II期為背景性視網(wǎng)膜病變IV-VI期為增殖型視網(wǎng)膜病變，新生血管出現(xiàn)是其主要標(biāo)志。④糖尿病視網(wǎng)膜病變I∶微血管病變Ⅱ∶硬性滲出Ⅲ:棉絮狀滲出IV:新血管形成，玻璃體出血V:機(jī)化物增多VI:失明六期病史常>10年

下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和深層組織破壞。糖尿病足是截肢、致殘的主要原因、花費(fèi)